8.Ketentuan Lampiran mengenai Tarif Pelayanan Retribusi pada RSUD Tipe C dihapus.
9.Ketentuan Lampiran mengenai Tarif Pelayanan Retribusi pada RSUD Tipe D dihapus. 15
10.Ketentuan Lampiran mengenai Tarif Pelayanan Retribusi pada Puskesmas dan jaringannya diubah dan dihapus sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Peraturan Daerah ini.
11.Ketentuan lampiran mengenai Daftar Biaya Pemeriksaan di Laboratorium Kualitas Air dihapus.
12.Ketentuan lampiran mengenai Daftar Biaya Pemeriksaan Limbah Cair angka I, angka II, angka III, angka IV, angka V, angka VI, dan angka VII dihapus sebagaimana tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Peraturan Daerah ini.
13.Ketentuan lampiran mengenai Daftar Biaya Pemeriksaan Kualitas Udara, Tanah dan Bising dihapus.
14.Ketentuan Pasal 24 dihapus. Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan Pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Wajo. Ditetapkan di Sengkang pada tanggal 17 Juli 2020 BUPATI WAJO, Ttd AMRAN MAHMUD Diundangkan di Sengkang pada tanggal 30 Desember 2020 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN WAJO, Ttd AMIRUDDIN. A LEMBARAN DAERAH KABUPATEN WAJO TAHUN 2020 NOMOR 1 NOREG. PERATURAN DAERAH KABUPATEN WAJO PROVINSI SULAWESI SELATAN NOMOR B.HK.001.38.20 16 LAMPIRAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN WAJO NOMOR 1 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN WAJO NOMOR 11 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PADA PUSKESMAS DAN JARINGANNYA No. Jenis Tindakan Jumlah Total Jasa Pelayanan Jasa Sarana A. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DASAR TIAP KALI KUNJUNGAN Poliklinik Umum; dan Pemeriksaan/Pengobatan 15,000 9,000 6,000 B. PELAYANAN RAWAT JALAN DI POLIKLINIK DI PUSKESMAS
1.Pelayanan Poliklinik Gigi a) Pencabutan Gigi Susu 20,000 12,000 8,000 b) Pencabutan Gigi Permanen 40,000 24,000 16,000 c) Pencabutan Dengan Komplikasi Ringan 125,000 75,000 50,000 d) Tumpatan Permanen Gigi Dewasa 50,000 30,000 20,000 e) Tumpatan Permanen Gigi Sulung 30,000 18,000 12,000 f) Tumpatan Sementara 20,000 12,000 8,000 g) Scalling RA/RB Per Regio 50,000 30,000 20,000
2.Unit Gawat Darurat a) Family folder pasien 10,000 6,000 4,000 b) Pemeriksaan tanda vital 5,000 3,000 2,000 c) Pemeriksaan Dokter Umum 25,000 15,000 10,000 d) Pemasangan infus 15,000 9,000 6,000 e) Pemberian Obat 5,000 3,000 2,000 f) Transfer pasien/ambulasi 10,000 6,000 4,000 g) Kompres Luka Tanpa Perban 5,000 3,000 2,000 h) 1-5 luka 5,000 3,000 2,000 i) 6-10 luka 10,000 6,000 4,000 17 j) Diatas 10 luka 15,000 9,000 6,000 k) Kompres Luka Dengan Perban 10,000 6,000 4,000 l) 1-5 luka 15,000 9,000 6,000 m) 6-10 luka 20,000 12,000 8,000 n) Diatas 10 luka 25,000 15,000 10,000 o) Perawatan Luka Bakar 5-10% 15,000 9,000 6,000 p) Perawatan Luka Bakar 10-30% 30,000 18,000 12,000 q) Perawatan Luka Bakar > 30 % 50,000 30,000 20,000 r) Perawatan Luka Gangren Per Kunjungan 25,000 15,000 10,000 s) Cuci Luka 5,000 3,000 2,000 t) Ganti Perban 5,000 3,000 2,000 u) Pasang Infus 20,000 12,000 8,000 v) Pasang Kateter 25,000 15,000 10,000 w) Ganti cairan infuse 5,000 3,000 2,000 x) aff infuse 5,000 3,000 2,000 y) Pasang Mag Slang 25,000 15,000 10,000 z) Bilas Lambung 25,000 15,000 10,000 aa) Injeksi Per Pasien 10,000 6,000 4,000 bb) Resusitasi Sederhana 15,000 9,000 6,000 cc) Sircum Sisi 150,000 90,000 60,000 dd) Insisi Abses 15,000 9,000 6,000 ee) Hecting Luka < 5 Jahitan 25,000 15,000 10,000 ff) Hecting Luka 5 - 10 Jahitan 40,000 24,000 16,000 gg) Hecting Luka > 10 Jahitan 60,000 36,000 24,000 hh) aff Hecting Luka 10,000 6,000 4,000 ii) Pemakaian Oksigen Per Liter 10,000 6,000 4,000 jj) Spuling Telinga 10,000 6,000 4,000 kk) Ekstripasi Corpus Alienum 20,000 12,000 8,000 ll) Pemasangan NGT 25,000 15,000 10,000 mm) Pemakaian Nebulizer Per Kali 50,000 30,000 20,000 nn) Ekstrasi Kuku (Perkuku ) 20,000 12,000 8,000 oo) Cross Insisi 5,000 3,000 2,000 pp) Pemakaian Suction/Hari 15,000 9,000 6,000 qq) Observasi 15,000 9,000 6,000 rr) EKG 30,000 18,000 12,000 ss) Rectal Toucher 20,000 12,000 8,000 tt) Tindik Telinga Per 15,000 9,000 6,000 18 Orang uu) Aff Kateter 5,000 3,000 2,000 vv) Poliklinik Kandungan Dan Kebidanan (KIA ) ww) Vaginal Toucher 20,000 12,000 8,000 xx) Pemasangan IUD 100,000 60,000 40,000 yy) Pencabutan IUD 20,000 12,000 8,000 zz) Pemasangan Implant 50,000 30,000 20,000 aaa) Pencabutan Implant 100,000 60,000 40,000 bbb) Suntikan KB 10,000 6,000 4,000 ccc) Doppler 20,000 12,000 8,000 ddd) ANC 5,000 3,000 2,000 eee) Pemeriksaan IVA 25,000 15,000 10,000 fff) Pap Smear 25,000 15,000 10,000 ggg) Krioterapi 200,000 120,000 80,000
3.Pelayanan Mata a) Ekstraksi Corpus Alineum 20,000 12,000 8,000 b) Pemeriksaan Visus 10,000 6,000 4,000 c) Tonometri 15,000 9,000 6,000 d) Tes Buta Warna 5,000 3,000 2,000 e) Irigasi 10,000 6,000 4,000
4.Pelayanan THT a) Spooling Serumen 30,000 18,000 12,000 b) Tampon Telinga 5,000 3,000 2,000 c) Incisi Furunkel 20,000 12,000 8,000 d) Tampon Hidung Sementara 10,000 6,000 4,000 e) Ekstraksi Corpus Alenum 30,000 18,000 12,000
5.Konsultasi Klinik 10,000 6,000 4,000
6.Pelayanan Home Care 15,000 9,000 6,000
7.Tes Kebugaran CJH (Dalam Gedung) 30,000 18,000 12,000
8.Terapi Akupressure: a) Bayi/anak 20,000 12,000 8,000 b) Dewasa 30,000 18,000 12,000 C. TARIF RAWAT INAP DI PUSKESMAS
1.Rawat Inap Per Hari: a) Diet Pagi 25.000 15,000 10,000 b) Diet Siang 25.000 15,000 10,000 c) Diet Malam 25,000 15,000 10,000 d) Sarana 40,000 24,000 16,000 e) Jasa pelayanan 60,000 36,000 24,000
2.Jasa Tindakan a) Kompres Luka Tanpa Perban 5,000 3,000 2,000 b) Kompres Luka 10,000 6,000 4,000 19 Dengan Perban c) Perawatan Luka Bakar 5-10% 15,000 9,000 6,000 d) Perawatan Luka Bakar 10-20% 30,000 18,000 12,000 e) Perawatan Luka Bakar > 30 % 50,000 30,000 20,000 f) Cuci Luka 5,000 3,000 2,000 g) Ganti Perban 5,000 3,000 2,000 h) Pasang Infus 25,000 15,000 10,000 i) Pasang Kateter 25,000 15,000 10,000 j) Pasang Mag Slang 25,000 15,000 10,000 k) Bilas Lambung 25,000 15,000 10,000 l) Injeksi Per Pasien 10,000 6,000 4,000 m) Resusitasi Sederhana 15,000 9,000 6,000 n) Pemakaian Oksigen Perliter 2,000 1,200 800 o) Pemasangan NGT 25,000 15,000 10,000 p) Pemakaian Nebulizer Per Kali 50,000 30,000 20,000 q) Pemakaian Suction/Hari 15,000 9,000 6,000 r) Aff Hecting 5,000 3,000 2,000 s) Aff Kateter 10,000 6,000 4,000 t) Aff Inpus 5,000 3,000 2,000 u) Spool Kateter 5,000 3,000 2,000 v) Memandikan Pasien 5,000 3,000 2,000
3.Tindakan di Perawatan a) Konseling gizi 10,000 6,000 4,000 b) Observasi tanda vital 5,000 3,000 2,000 c) Ganti Cairan 5,000 3,000 2,000 d) Konsultasi dokter 25,000 15,000 10,000 e) Observasi tanda vital 5,000 3,000 2,000 f) Ganti Cairan 5,000 3,000 2,000 g) Visite dokter 25,000 15,000 10,000 h) Pemberian obat 5,000 3,000 2,000 i) Aff infuse 15,000 9,000 6,000 j) Ambulasi pulang 10,000 6,000 4,000
4.Rawat Inap KIA a) Obervasi Denyut Jantung Janin Per Kali 5,000 3,000 2,000 b) Persalinan Biasa Dalam Gedung(Dokter) 700,000 420,000 280,000 c) Persalina Biasa Dalam Gedung (Bidan) 600,000 360,000 240,000 d) Persalinan + Penyulit Dalam Gedung 750,000 450,000 300,000 20 e) Perawatan Nifas 25,000 15,000 10,000 f) Perawatan Neonatus ( Kn1 s/d Kn3 ) 30,000 - 30,000 g) Manual Placenta 150,000 90,000 60,000 D TARIF PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus Dihapus E TARIF PENGUJIAN KESEHATAN
1.Pengujian Kesehatan Umum 30,000 18,000 12,000
2.Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji 50,000 30,000 20,000 21
3.Pengujian Kesehatan Anak Sekolah 15,000 9,000 6,000
4.Pengujian Kesehatan Calon Pengantin 20,000 12,000 8,000
5.Pengujian Kesehatan Untuk Perusahaan 30,000 18,000 12,000
6.Dihapus
7.Dihapus
8.Dihapus
9.Dihapus
10.Dihapus
11.Dihapus
12.Dihapus A. Dihapus. B. Dihapus. C. Dihapus. D. Kedokteran kehakiman dibayar oleh peminta dengan rincian:
1.Pemeriksaan luar (visum luka) pada orang hidup Rp100.000,00 (Seratus Ribu Rupiah)/orang;
2.Pemeriksaan luar (visum luka) pada mayat Rp200.000.00 (Dua Ratus Ribu Rupiah)/mayat. Dari tarif diatas diperuntukan 60% (Enam Puluh Persen) untuk jasa medik dan 40% (Empat Puluh Persen) disetor ke Kas Daerah. E. Tarif retribusi Rawat jalan meliputi:
1.Jasa konsultasi klinik;
2.Pemeriksaan penunjang diagnostik;
3.Tindakan medik dan terapi medik dan paramedis. Setiap orang yang mendapat pelayanan pada poliklinik umum puskesmas dan jaringannya sudah termasuk harga obat, alat kesehatan habis pakai. F. Rawat inap meliputi:
1.Tarif rawat inap per hari: a) Akomodasi meliputi: 1) Makan Minum pasien perhari; 2) Penggunaan sarana puskesmas; 3) Visite perpasien perhari; 4) Ahli gizi; 5) Jasa pembersih ruangan/cleaning service ruang perawatan inap; dan 6) Jasa Tukang Masak Perhari. b) Jasa medik visite
2.Tindakan medik dan terapi
3.Pemeriksaan penunjang diagnostik G. Biaya tanggungan Perusahaan Umum diberlakukan Tarif dengan dua kali lipat tarif yang ada pada Lampiran 1 yang tidak terpisahkan dari peraturan ini. 22 H. Dihapus. I. Setiap penerimaan pada pemeriksaan untuk keperluan memperoleh Surat Keterangan Sehat 60% (Enam Puluh Persen) diberikan kepada tenaga medik dan paramedik sedangkan 40% (Empat Puluh Persen) distor ke Kas Daerah. J. Dihapus. DAFTAR BIAYA PEMERIKSAAN LIMBAH CAIR I. Dihapus. II. Dihapus. III. Dihapus. IV. Dihapus. V. Dihapus. VI. Dihapus. VII. Dihapus. VIII. Dihapus. TARIF RETRIBUSI PEMERIKSAAN PARAMETER PENGELOLAAN MAKANAN DAN MINUMAN Dihapus. BUPATI WAJO, Ttd AMRAN MAHMUD