Ayat 1 Cukup Jelas Ayat2 Yang dimaksud dengan kemampuan wajib retribusi adalah suatu keadaan dimana wajib retribusi tidak mampu melunasi retribusi terutang secara sekaligus dan/ atau wajib retribusi tidak mampu membayar jumlah retribusi terutang dan/atau wajib retribusi merupakan masyarakat miskin. Ayat3 Yang dimaksud dengan kondisi tertentu wajib retribusi adalah suatu keadaan dimana wajib retribusi mengalami suatu kejadian yang terjadi di luar kemampuan manusia yang tidak dapat dihindarkan (force majeure). Ayat4 CukupJelas Pasal II Cukup Jelas TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 78 LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 3 TAHUN 2013 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN NO JENIS PELAYANAN TARIF I Kunjungan 1 Berobat jalan meliputi Konsuitasi, pemeriksaan dan 24.000 pengobatan (obat seiama 3 hari) II Tindakan Khusus 1 Penjahitan Iuka termasuk obat-obatan :
a.1 s/d 3 simpuI 24.000
b.4 s/d 10 simpuI 30.000
c.lebih 10 sirnbul 45.000 2 Perawatan Iuka meliputi pembersihan luka, ganti 24.000 perban, pencabutan benang hecting 3 Operasi kecil :
a.Incisi Abses, Tampon, Grain dengan obat-obatan 30.000
b.Eksterpasi (Lipoma, ganglijoma, kutil) dengan obat 60.000 obatan
c.Khitan 225.000
d.Eksterpasi benda asing dengan tindakan operasi kecil 60.000
e.Pemasangan spalk : • Tangan 60.000 • Kaki 60.000
f.Pemasangan gips 45.000 4 Huknah 45.000 5 Kumbah Larnbung 45.000 Ill Pelayanan Poli Gigi dan Mulut 1 Tindakan khusus dikenakan retribusi tambahan :
a.Pencabutan gigi permanen 30.000
b.Pencabutan gigi sulung 30.000 2 Pembersihan karang gigi 30.000 3 Penambalan Gigi Sementara 30.000 4 Penambalan Gigi Permanen 39.000 5 Perawatan Pulpa (pulpitis) 39.000 6 Pembedahan 90.000 7 Pencabutan komplikasi 45.000 IV Persalinan 1 Persalinan Normal 750.000 2 Persalinan dengan Penyulit 1.125.000 3 Tindakan Curetase 750.000 V Perawatan Bayi 1 Perawatan bayi di dalam Fasilitas Kesehatan 1 ( satu) 375.000 s/d 3 (tiga) hari 2 Perawatan bayi diluar Fasilitas Kesehatan 5 (lima) hari 525.000 VI Perawatan Kulit 1 Injeksi Kenacort/ Ganglion 24.000 2 Necrotomy 24.000 3 Vukura Vulgaris 24.000 4 Syringoma 24.000 5 Kuatik 24.000 6 Insisi Furunkel/ Abses 30.000 VII Perawatan Mata 1 Epilasi Bulu Mata 24.000 2 Spooling Bola Mata 24.000 3 Streak Retinoscopy 24.000 VIII Perawatan THT 1 Belog Tampon 30.000 2 Corpus Alinium di Hidung dan Telinga 30.000 3 Irigasi Telinga 30.000 4 Neculizer 30.000 5 Parasentesatelinga 30.000 6 Pengobatan Epistaksis 30.000 7 Reposisi Trauma Hidung sederhana 30.000 8 Spoeling Cerumen Telinga 30.000 IX Perawatan Urologi 1 Pasang Kateter 24.000 2 Pasang/AngkatTampon 24.000 X Perawatan di ruang rawat inap/hari 75.000 XI Pelayanan KB 1 Pemasangan dan pencabutan implant tidak termasuk 75.000 bahan implant 2 Pemasangan AKDR (IUD) sudah termasuk obat-obatan 45.000 kecuali bahan AKDR 3 Injeksi kontrasepsi termasuk obat kontrasepsi 30.000 XII Pelayanan Laboratorium 1 Tes Kehamilan 30.000 2 Faeces (Cacingan) 30.000 3 Darah: a . H B 30.000
b.Golongan Darah 30.000
c.KGD (Puasa, Sewaktu, 2 PP) 30.000
d.KGD dengan stik 36.000
e.Asam Urat dengan stik 40.000
f.Colerstrol dengan stik 50.000
g.Darah Malaria (Fiksasi-Pewarnaan-Pembacaan) 30.000
h.Filariasis (Fiksasi-Pewarnaan-Pembacaan) 30.000
i.Kusta (Fiksasi-Pewarnaan-Pembacaan) 30.000 4 Sputum TB Paru (Fiksasi-Pewarnaan-Pembacaan) 45.000 5 Sekret Vagina :
a.Papsmear 300.000
b.IVA 300.000 6 Serologi/Immunologi :
a.Golongan Darah
b.Crossmatching 30.000 C. Widal 30.000
d.VDRL 30.000
e.TPHA 30.000
f.Anti HbsAg 45.000
g.Asto 60.000 h.HIV 60.000
i.DBD (dengue) 120.000
j.Analisa Sperma 225.000 45.000 7 Hematologi Analizer (Hemoglobin, Hematokrit, Hitung 60.000 Eritrosit, Hitung Trombosit, Hitung Lekosit, Hitung Jenis Lekosit, LED, Masa Perdarahan, Masa Pembekuan) 8 Kimia Klinik :
a.Glukosa (Puasa/ PP/ Sewaktu) 24.000
b.Protein 24.000 C. Albumin 24.000
d.Bilirubin Total 24.000
e.Biliru bin Direk 24.000
f.SGOT 24.000
g.SGPT 24.000
h.Alkali Fosfatase 24.000
1.Asam Urat 24.000 J. Ureum/BUN 24.000
k.Kreatinin 24.000
l.Trigliserida 24.000
m.Kolestrol Total 24.000
n.Kolestrol HDL 24.000
0.Kolestrol LD L 24.000 9 Urine Analizer :
a.Makroskopis (Warna, Kejernihan, Bau, Volume) 36.000
b.pH 36.000 C. Berat Jenis 36.000
d.Protein 36.000
e.Glukosa 36.000
f.Bilirubin 36.000
g.Urobilinogen 36.000
h.Mikroskopik ( sedimen) 36.000
1.Keton 36.000 J. Nitrit 36.000
k.Lekosit 36.000
l.Eritrosit 36.000 10 Pemeriksaan Sifilis 40.000 1 1 Pemeriksaan HIV 70.000 12 Pemeriksaan Test Cepat Molekuler (TCM) Sputum 75.000 13 Pemeriksaan Hepatitis B 30.000 XIII Pemakaian Mobil Ambulance 1 Dari Puskesmas Radius < 7 km/ PP 1 1 4 . 0 0 0 2 Radius> 7 km dari Puskesmas ditambah / 1 km/PP 15.000 XIV Visum Et Repertum 1 Periksa Luar 180.000 2 VER Kecelakaan / Penganiayaan 180.000 3 Tindakan Formalin 450.000 xv Pemeriksaan Kesehatan Untuk Mendapatkan Surat Keterangan 1 Surat Keterangan Berbadan Sehat 30.000 2 Surat Keterangan Sakit 30.000 3 Surat Keterangan Kehamilan 30.000 4 Surat Keterangan Layak Terbang 50.000 XVI Pelayanan Vaksin VAR 50.000 XVII Pemakaian Mobil Jenazah 1 Pemakaian mobil jenazah di wilayah Kota Gunungsitoli O ' 2 Pemakaian mobil jenazah di luar wilayah Kota 750.000 Gunungsitoli dalam wilayah Kepulauan Nias 3 Pemakaian mobil jenazah di luar Kepulauan Nias 1.250.000 WALIKOTA GUNUNGSITOLI, ttd LAKHOMIZARO ZEBUA LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 3 TAHUN 2013 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN NO JENIS RETRIBUSI TARIF SATUAN (RP) 1 Perumahan
a.Sampah Perumahan/tempat tinggal 10,000 bulan
b.Rumah kos/ asrama per kamar 3,000 bulan 2 Restoran/Rumah Makan
a.Jumlah kursi > 15 unit 75,000 bulan
b.Jumlah kursi < 15 unit 20,000 bulan 3 Hotel/Losmen/Penginapan
a.Tarif kamar sampai dengan Rp. 200.000 75,000 bulan
b.Tarif kamar sampai dengan Rp. 500.000 150,000 bulan C. Tarif kamar diatas Rp. 500.000 225,000 bulan 4 Perdagangan
a.Gerobak/los pinggir jalan 2,000 hari
b.Kios/ toko sandang/ pangan 20,000 bulan C. Rumah Toko (Ruko) / Grosir 30,000 bulan
d.Toko Swalayan, Mini market 50,000 bulan
e.Gudang, usaha ekspedisi, toko bahan bangunan, 75,000 bulan dan peniual hasil bumi. 5 Usaha Tontonan/Hiburan/Tempat Rekreasi/Tempat-tempat Umum a. Bioskop, Tempat Rekreasi, Gedung 100,000 bulan Olahraga/Tempat Pertemuan 6 Usaha Bangunan/Tempat Usaha Lain
a.Showroom Mobil 150,000 bulan
b.Bengkel Mobil 75,000 bulan C. Showroom Sepeda motor 100,000 bulan
d.Bengkel sepeda motor 50,000 bulan
e.Doorsmeer mobil 50,000 bulan
f.Doorsmeer sepeda motor 20,000 bulan
g.BengkelLas/Bubut 40,000 bulan
h.Tambal ban 7,000 bulan i. Salon Kecantikan, Usaha Pangkas, Penjahit, Usaha 20,000 bulan Fotocopy dan warnet J. Praktek Dokter, Bidan, Balai Pengobatan, Klinik, 40,000 bulan Apotik, dan Toko Obat 7 Perkantoran, Lembaga Pendidikan, dan Fasilitas Kesehatan
a.Pemerintah 50,000 bulan
b.Swasta, Sekolah, dan Perguruan Tinggi 50,000 bulan C. Rumah Sakit 200,000 bulan
d.Puskesmas 50,000 bulan
e.Bank, BUMN, dan BUMD 150,000 bulan 8 Pabrik, Industri dan lnstalasi
a.Luas O s/d 5000 M 2 150,000 bulan
b.Luas 5000 M 2 s/ d 15000 M 2 200,000 bulan C. Luas diatas 15000 M 300,000 bulan 9 Pembuangan sampah langsung ke TPA Truck 40,000 sekali a. buang
b.Mobil Pick Up 20,000 sekali buang Becak 5,000 sekali C. buang WALIKOTA GUNUNGSITOLI, ttd LAKHOMIZARO ZEBUA LAMPIRAN VI PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 3 TAHUN 2013 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PASAR No Tipe Spesifikasi Klasifikasi Retribusi Pasar (Rp)
1.TipeA • Jumlah pedagang 2 Lantai I : 400 pedagang Kios 3.000/hari • Luas lahan > 5.000 Los 2.500/hari m? • Operasional Pasar Tenda 2.250/hari Harian Lantai II ke atas: Kios 2.750/hari Los 2.250/hari
2.Tipe B • Jumlah pedagang 2> Lantai I : 275 pedagang Kios 2.500/hari • Luas lahan > 4.000 Los 2.000/hari m? • Operasional > 3 Tenda 1.750/hari hari/minggu Lantai II ke atas : Kios 2.250/hari Los 1.750/hari
3.Tipe C • Jumlah pedagang 2> Lantai I : 200 pedagang Kios 2.000/hari • Luas lahan > 3.000 1.500/hari m? Los • Operasional > 2 Tenda 1.250/hari hari/minggu Lantai II ke atas: Kios 1.750/hari Los 1.250/hari
4.TipeD • Jumlah pedagang 2 Lantai I : 100 pedagang Kios 1.500/hari • Luas lahan > 2.000 1.000/hari m? Los • Operasional > 1 Tenda 750/hari hari/minggu Lantai II ke atas : Kios 1.250/hari Los 750/hari WALIKOTA GUNUNGSITOLI, ttd LAKHOMIZARO ZEBUA LAMPIRAN VII PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 3 TAHUN 2013 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR NO KOMPONEN RETRIBUSI TARIF 1 Buku Uji 25.000, 2 Materai Uji / Plat Uji Kendaraan 20.000, 3 Tanda Uji, Baut, Mur, Kawat dan Segel 15.000, 4 Biaya Uji:
a.Becak Motor 30.000,
b.Mobil Penumpang Umum / Pick Up / Taxi dan sejenisnya 75.000, C. Mobil bus/mobil barang 100.000,
d.Mobil barang 8 roda keatas 125.000,
e.Mobil Tangki 6 roda 150.000,
f.Mobil Tangki 6 roda keatas 200.000,
g.Kereta gandengan, kereta tempelan 100.000, 5 Penggantian Buku Uji yang hilang 25.000, 6 Penggantian Stiker Uji yang hilang/rusak 20.000, 7 Penggantian Tanda Uji yang hilang 20.000, WALIKOTA GUNUNGSITOLI, ttd LAKHOMIZARO ZEBUA LAMPIRAN IX PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 1 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KOTA GUNUNGSITOLI NOMOR 3 TAHUN 2 0 1 3 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN TERA/TERA ULANG Tera Tera Ulang NO Jenis UTTP dan BDKB Satuan Pengujian/ Pengujian/ ,, Pengesahan/ Penjustiran Pengesahan Penjustiran Pembatalan (Rp) 1 TAKARAN (BASAH/KERING)
a.Sampai dengan 2L Buah 5,000 5,000
b.Lebih dari 2L s.d 25L Buah 10,000 10,000 C. Lebih dari 25L Buah 25,000 25,000 2 TANGKIUKUR
a.Bentuk Silinder Tegak 1) Sampai dengan 50 kl Buah 400,000 400,000 2) Lebih dari 50 kl dihitung sbb : a) 50 kl pertama Buah 400,000 400,000 b) setiap kenaikan 5 kl Buah 100,000 50,000
b.Bentuk Bola Sperodial 1) Sampai dengan 50 kl Buah 400,000 400,000 2) Lebih dari 50 kl dihitung s b b : a) 50 kl pertama Buah 400,000 400,000 b) setiap kenaikan 5 kl Buah 100,000 50,000 C. Bentuk Silinder Datar 1) Sampai dengan 50 kl Buah 400,000 400,000 2) Lebih dari 50 kl dihitung sbb : a) 50 kl pertama Buah 400,000 400,000 b) setiap kenaikan 5 kl Buah 100,000 50,000 3 ALAT UKUR GELAS
a.Labu Ukur, Buret dan Pipet Buah 50,000 50,000
b.Gelas Ukur Buah 20,000 20,000 4 BEJANA UKUR
a.Sampai dengan 50 L Buah 20,000 20,000 b Lebih dari 50 L s.d 200 L Buah 40,000 40,000
c.Lebih dari 200 L s.d 500 L Buah 60,000 60,000
d.Lebih dari 500 L s.d 1.000 L Buah 80,000 80,000
e.Lebih dari 1.000 L, dihitung dengan kelipatan 100 L Buah 5,000 5.000 5 METER AIR
a.Meter Induk 1 ) . Sampai dengan 15m 3 /h Buah 50,000 25,000 50,000 25,000 2). Lebih dari 15m 3 /h sampai dengan 100m 3 /h Buah 80,000 40,000 80,000 40,000 3). Lebih dari 100m 3 /h Buah 100,000 50,000 100,000 50,000
b.Meter Kerja 1 ) . Sampai dengan 10m 3 /h Buah 10,000 1,000 10,000 1,000 2). Lebih dari 10m3 /h sampai dengan 100m 3 /h Buah 15,000 5,000 15,000 5,000 3). Lebih dari 100m 3 /h Buah 20,000 10,000 20.000 10,000 6 ALAT UKUR PENGISI (FILLING MACHIUNE) Untuk setiap media:
a.Sampai dengan 4 alat pengisi Buah 50,000 25,000 50,000 25,000
b.Lebih dari 4 alat pengisi, setiap alat pengisi Buah 10,000 10,000 7 METER LISTRIK (Meter kwh) a. 1 Phasa Buah 10,000 5,000 10,000 5,000 b. 2 Phasa Buah 50,000 20,000 50,000 20,000 c. 3 Phasa Buah 100,000 50,000 100,000 50,000 8 TIMBANGAN
a.Timbangan Centicimal 1 ) . Lebih dari 30kg s.d 100kg Buah 50,000 20,000 50,000 20,000 2). Lebih dari 100kg s.d 500kg Buah 85,000 30,000 85,000 30,000 3). Lebih dari 500kg, setiap kelipatan 10kg dihitung Buah 5,000 2,000 5,000 2,000 b. Timbangan Dacin Logam 1 ) . Sampai dengan 50 kg Buah 20,000 10,000 20,000 10,000 2). Lebih dari 50kg s.d 100kg Buah 50,000 20,000 50,000 20,000 3). Lebih dari 100kg s.d 500kg Buah 85,000 30,000 85,000 30,000 4). Lebih dari 500kg, setiap kelipatan 10kg dihitung Buah 100,000 50,000 100,000 50,000 c. Timbangan Meja (Timbangan bebek) Buah 10,000 5,000 10,000 5,000 d. Timbangan bobok Buah 15,000 5,000 15,000 5,000 e. Timbangan neraca emas 1 ) . Ukuran 1 g s.d 1 kg Buah 100,000 25,000 100,000 25,000 2). Anak timbangan Buah 5,000 2,000 5,000 2,000 f. Timbangan Emas Elektronik Buah 100,000 50,000 100,000 50,000 g. Sukatan Buah 5,000 2,000 5,000 2,000 h. Timbangan Pegas Buah 15,000 5,000 15,000 5,000 1. Meter kain (bahan kayu) Buah 10,000 5,000 10,000 5,000 J. Timbangan Jembatan Mikanik 1 ) . sampai dengan 40 Ton Buah 400,000 200,000 350,000 150,000 2). lebih dari 40 ton Buah 500,000 250,000 400,000 200,000 k. Timbangan Jembatan Elektronik 1 ) . sampai dengan 40 Ton Buah 500,000 250,000 450,000 200,000 2). lebih dari 40 ton Buah 600,000 300,000 500,000 250,000 9 BBM a. SPBU (Nozel Sedang) 1). Nozel Buah 80,000 40,000 80,000 40,000 b. Tera Ulang Mobil Tangki 1) Kapasitas 5.000 L Buah 100,000 50,000 100,000 50,000 2) Kapasitas 10.000 L Buah 150,000 75,000 150,000 75,000 3) Kapasitas 12.000 L Buah 200,000 100,000 200,000 100,000 4) Kapasitas 16.000 L Buah 300,000 150,000 300,000 150,000 5) Lebih dari 16.000 L Buah 350,000 150,000 350,000 150,000 WALIKOTA GUNUNGSITOLI, ttd LAKHOMIZARO ZEBUA