(2)dari bandara, pelabuhan, terminal, atau stasiun kedatangan menuju kantor tempat kedudukan asal. Dalam hal lokasi kantor kedudukan atau lokasi tujuan tidak dapat dijangkau dengan taksi menuju atau dari bandara, pelabuhan, terminal, atau stasiun, biaya transportasi menggunakan satuan 3 NSIMALUKU, biaya transportasi darat atau biaya transportasi lainnya. Satuan Biaya Taksi Perjalanan Dinas Dalam Negeri terinci pada Tabel 5. Pembiayaan satuan biaya taksi dalam negeri dapat dilaksanakan me1ebihibesaran standar biaya taksi dalam negeri dalam Tabel 5, sepanjang didukung dengan bukti pengeluaran riil (pembiayaan secara at cost). 13 ( ) Ambon, 2022 Yang membuat pernyataan, Demikian pernyataan ini saya buat sebagai bagian dari pertanggungjawaban perjalanan dinas. Dengan ini menyatakan atas perjalanan dinas saya selama hari dari tanggal a/d dengan tujuan tidak menggunakan fasilitas hotel atau penginapan lainnya. Berdasarkan huruf B Lampiran Peraturan Gubernur Maluku Nomor ..... Tahun 2020 ten tang Standar Harga Satuan Biaya Perjalanan Dinas Dalam Negeri Provinsi Maluku Tahun Anggaran 2021, saya mengajukan biaya akomodasi yaitu sebesar Rp. ( hari x Rp x 30%). Nama Pekerjaan Jabatan Yang bertanda tangan dibawah ini : FORMAT SURATPERNYATAAN LAMPlRANII PERATURANGUBERNUR MALUKU NOMOR 91 TAHUN 2021 TENTANG STANDAR HARGA SATUAN BIAYA PERJALANAN DINAS DALAMNEGERI TAHUN ANGGARAN2022 DALAM KOTA NO PROVINSI SATUAN LUARKOTA LEBIH DAR! 8 DIKLAT (DELAPAN) JAM 1 2 3 4 5 6 I. UANG HARlAN KE LUAR PROVINSI 1 ACEH OH 360,000.00 140,000.00 110,000.00 2 SUMATERA UTARA OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 3 RlAU OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 4 KEPULAUAN RlAU OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 5 JAMBI OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 6 SUMATERA BARAT OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 7 SUMATERA SELATAN OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 8 LAMPUNG OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 9 BENGKULU OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 10 BANGKA BELITUNG OH 410,000.00 160,000.00 120,000.00 11 BANTEN OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 12 JAWABARAT OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 13 D.K.I JAKARTA OH 530,000.00 210,000.00 160,000.00 14 JAWATENGAH OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 15 D.I YOGYAKARTA OH 420,000.00 170,000.00 130,000.00 16 JAWATIMUR OH 410,000.00 160,000.00 120,000.00 17 BALI OH 480,000.00 190,000.00 140,000.00 18 NUSA TENGGARA BARAT OH 440,000.00 180,000.00 130,000.00 19 NUSA TENGGARA TIMUR OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 20 KALIMANTAN BARAT OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 21 KALIMANTAN TENGAH OH 360,000.00 140,000.00 110,000.00 22 KALIMANTAN SELATAN OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 23 KALIMANTAN TIMUR OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 24 KALIMANTAN UTARA OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 25 SULAWESI UTARA OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 26 GORONTALO OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 27 SULAWESI BARAT OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 28 SULAWESI SELATAN OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 29 SULAWESI TENGAH OH 370,000.00 150,000.00 110,000.00 30 SULAWESI TENGGARA OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 31 MALUKU OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 32 MALUKU UTARA OH 430,000.00 170,000.00 130,000.00 33 PAPUA OH 580,000.00 230,000.00 170,000.00 34 PAPUABARAT OH 480,000.00 190,000.00 140,000.00 II. UANG HARlAN KE KABUPATENjKOTA DALAM PROVINSI 1 KOTATUAL OR 500,000.00 - 2 KABUPATEN MALUKU TENGGARA OR 500,000.00 - 3 KABUPATEN KEPULAUANTANIMBAR OR 500,000.00 - 4 KABUPATEN KEPULAUAN ARU OR 500,000.00 - 5 KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA OH 500,000.00 - 6 KABUPATEN MALUKU TENGAH OR 500,000.00 - 7 KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT OH 500,000.00 - 8 KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR OR 500,000.00 - 9 KABUPATEN BURU OR 500,000.00 - 10 KABUPATEN BURU SELATAN OH 500,000.00 - 11 KOTAAMBON OH 380,000.00 150,000.00 110,000.00 TABEL 1 SATUAN BIAYA UANG HARIAN PERJALANAN DINAS LUAR PROVINSI DALAM KOTA NO URAIAN SATUAN LUARKOTA LEBIH DAR! 8 (DELAPAN) JAM 1 2 3 4 5 1 PEJABAT NEGARA/PEJABAT DAERAH OH 250,000.00 125,000.00 2 PEJABAT ESELON I OH 200,000.00 100,000.00 3 PEJABAT ESELON II OH 150,000.00 75,000.00 TABEL2 UANG REPRESENTASI PERJALANAN DINAS TARIFHOTEL NO. PROVINSI SATUAN KEPALA DAERAHI ANGGOTADPRDI PEJABAT ESELON PEJABAT ESELON KETUA DPRDI PEJABAT ESELON II IIII GOLONGANIV IV I GOLONGAN GOLONGAN III! PEJABAT ESELON I III I. LUAR DAERAH 1 ACEH OH 4,420,000 3,526,000 1,294,000 556,000 556,000 2 SUMATERAUTARA OH 4,960,000 1,518,000 1,100,000 530,000 530,000 3 RIAU OH 3,820,000 3,119,000 1,650,000 852,000 852,000 4 KEPULAUANRIAU OH 4,275,000 1,854,000 1,037,000 792,000 792,000 5 JAMBI OH 4,000,000 3,337,000 1,212,000 580,000 580,000 6 SUMATERABARAT OH 5,236,000 3,332,000 1,353,000 650,000 650,000 7 SUMATERASELATAN OH 5,850,000 3,083,000 1,571,000 861,000 861,000 8 LAMPUNG OH 4,491,000 2,067,000 1,140,000 580,000 580,000 9 BENGKULU OH 2,071,000 1,628,000 1,546,000 630,000 630,000 10 BANGKA BELITUNG OH 3,827,000 2,838,000 1,957,000 622,000 622,000 11 BANTEN OH 5,725,000 3,373,000 1,000,000 718,000 718,000 12 JAWABARAT OH 5,381,000 2,755,000 1,006,000 570,000 570,000 13 D.K.I JAKARTA OH 5,850,000 1,490,000 992,000 730,000 730,000 14 JAWATENGAH OH 4,242,000 1,480,000 954,000 600,000 600,000 15 D.I YOGYAKARTA OH 5,017,000 2,695,000 1,384,000 845,000 845,000 16 JAWATIMUR OH 4,400,000 1,605,000 1,076,000 664,000 664,000 17 BALI OH 4,890,000 1,946,000 990,000 910,000 910,000 18 NUSA TENGGARABARAT OH 3,500,000 2,648,000 1,418,000 580,000 580,000 19 NUSA TENGGARATIMUR OH 3,000,000 1,493,000 1,355,000 550,000 550,000 20 KALIMANTANBARAT OH 2,654,000 1,538,000 1,125,000 538,000 538,000 21 . KALIMANTANTENGAH OH 4,901,000 3,391,000 1,160,000 659,000 659,000 22 KALIMANTANSELATAN OH 4,797,000 3,316,000 1,500,000 540,000 540,000 23 KALIMANTANTIMUR OH 4,000,000 2,188,000 1,507,000 804,000 804,000 24 KALIMANTANUTARA OH 4,000,000 2,188,000 1,507,000 804,000 804,000 25 SULAWESIUTARA OH 4,919,000 2,900,000 924,000 782,000 782,000 26 GORONTALO OH 4,168,000 2,549,000 1,431,000 764,000 764,000 TABEL3 SATUAN BIAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI TARIF HOTEL NO. PROVINSI SATUAN KEPALA DAERAHI ANGGOTA DPRD I PEJABAT ESELON PEJABAT ESELON KETUA DPRDI PEJABAT ESELON II IIII GOLONGAN IV IV I GOLONGAN GOLONGAN I/ll PEJABAT ESELON I III 27 SULAWESI BARAT OH 4,076,000 2,581,000 1,075,000 704,000 704,000 28 SULAWESI SELATAN OH 4,820,000 1,550,000 1,020,000 732,000 732,000 29 SULAWESI TENGAH OH 2,309,000 2,027,000 1,567,000 951,000 951,000 30 SULAWESI TENGGARA OH 2,475,000 2,059,000 1,297,000 786,000 786,000 31 MALUKU OH 3,467,000 3,240,000 1,048,000 667,000 667,000 32 MALUKU UTARA OH 3,440,000 3,175,000 1,073,000 600,000 600,000 33 PAPUA OH 3,859,000 3,318,000 2,521,000 829,000 829,000 34 PAPUABARAT OH 3,872,000 3,212,000 2,056,000 718,000 718,000 II. KABUPATEN I KOTA DALAM PROVINSI 1 KOTATUAL OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 2 KABUPATEN MALUKU TENGGARA OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 3 KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAF OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 4 KABUPATEN KEPULAUAN ARU OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 5 KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 6 KABUPATEN MALUKU TENGAH OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 7 KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 8 KABUPATEN SERAM BAG IAN TIMUR OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 9 KABUPATEN BURU OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 10 KABUPATEN BURU SELATAN OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 11 KOTAAMBON OH 2,500,000.00 2,000,000.00 1,200,000.00 700,000.00 700,000.00 NO. KOTATUJUAN SATUAN BIAYA TIKET (Rp.) B1SNIS EKONOMI 1 2 3 4