Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada _tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya memerintahkan pengundangan Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Provinsi Riau.a Ditetapkan di Pekanbaru pada tanggal GUBERNUR RIAU, SYAMSUAR Diundangkan di Pekarfwaru pada tanggal SEKRETARIS DABHMAH PROVINSI RIAU, S..F. HARIYANTO BERITA DAERAH PROVINSI RIAU TAHUN 2023 NOMOR: 20 Sesuai Dengan Aslinya a fy 3} la Biro Huku SETDA LLY/WARDHANI. SH. MH zina Utama Muda 650823 199203 2 003 LAMPIRAN PERATURAN GUBERNUR RIAU NOMOR TAHLN 2023 TENTANG TATA CARA PERGESERAN ANGGARAN 1}. CONTOH FORMAT MINIMAL SURAT USULAN KEPALA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH UNIT SATLAN KERJA PERANGKATL DAFRAH BADAN LAYANAN UMUM DAERAH TERHIADAP PERGESERAN ANGGARAN, KOP SURAT SKPD Nomor : Kepada Yth. : Sifat : Penting (Sesuai Kewenangan) Perihal : Usulan Pergeseran Anggaran di - APBD Tahun Anggaran 20 Dengan memperhatikan ketentuan pergeseran anggaran yang tercantum pada Peraturan Gubernur Riau Nomor .... Tahun 20 .... Tentang Tata Cara Pergeseran Anggaran. dengan ini kami mengajukan usulan pergeseran anggaran sebagal berikut : l, 2.
3.Dan seterusnva Berdasarkan hal tersebut di atas. kami mohon agar persetujuan pergeseran anggaran dimaksud diproses sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan, Dokumen pendukung sebagaimana terlampir. Demikian untuk dimaklumi dan atas persetujuannya diucapkan terimakasih. KEPALA SKPD Tembusan disampaikan kepada Yuh:
1.Sekretaris Daerah Provinsi Riau di Pekanbaru
2.Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Penelitian dan Pengembangan Provinsi Riau di Pekanbaru
3.Dan seterusnya 96 URIBTEUY UNYR NERP ISUTAOIG YRIULDUD yRiorq jeysursog elroy uemes ~ unpersay qng eluepag Uvasadiog ueiury ISESTURBIC) WEE) NS ~ASBSHUBTIG) HUY) uesndy) HVUIVG LVMONVYAd NVOLLYS VINW THE NVIONEY NVUVOONV VNVSNV Tlid NAA ONOd _ LVINOA HVIVG LV YONV ad NVOLLVS VINV EL NVIONID NVAVOONV NVVNVSNYV Held NGA THO NVONVONVA LVAROA HOLNOD °c -Y|- V V) 0 tT|“dy ‘dy ‘dy ‘dy | dy ‘dy ‘dy ‘dy ‘dy ‘dy, “hy ‘dy ‘dy (Buenysrgy) yequendg — %*OOL ‘dIN VINVN “NVAVOONY VNIIOONG “VEINV Ald dy “dy‘dy‘dy‘dy‘dy dyqepumy UBINSITIDG YLJNIS une | UaIstJaoy 7 2 yRIOp pursy 0 Ay | \ . I t Ndd | eeaepy | uenes YO UBIOULYy uP IBAY qns eluEpg “dN VINVN HVIVG NVONVAEN VIO EVEL td HATO NVNHVSIC“OUVENV Mild “dy 0 “dy ‘dy‘dy“dy“Ay‘dy wee Tye, unye |, | | pues i XXXXvlurpog [ NVIONRE GOS) ANANS Bluepog OGIO NVIONRD XXXX eluepy (MAO) XXX Blurpag —ASINAD XX eBluepg (MOdINO' TID X VINV HE XNNNNXOXX NN XX XN XN XX XN XXUXX*XX XX'X'X xX ‘dy yequing (NOV) HVAC VENY TEE _ Ndd | vaIVy | UERS | WdISTjIO Y UBsUN dg ULIOULY URLdSITIdG WUNYAQIS uviessuy uvsasadiog UbIoULy uvIRA(} xX Tuudyay aspoy -L\- \= | i uvsuriajay uBwIdoy qng UBENy ISVYO’ | - uPPUEpuag Jaquing qns ‘ubseses yoduopy USP
3.CONTOH DAFTAR LAMPIRAN PENGAJUAN USULAN PERGESERAN ANGGARAN. SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROGRAM KEGIATAN KEGIATAN SUB KEGIATAN KODE SUB KEGIATAN
a.Surat usulan pergeseran anggaran yang berisi pertimbangan penjelasan dilakukannya pergeseran anggaran vang mengalami perubahan baik vang berupa penambahan dan atau pengurangan akibat dari pergeseran anggaran;
b.Rancangan RKA-SKPD Rancangan perubahan DPA-SKPD yang menggambarkan pergeseran anggaran antar objek belanja, antar rincian objek belanja dan atau perubahan atau pergeseran atas uraian dari sub rincian objek dalam sub kegiatan pada kegiatan berkenaan:
c.Laporan realisasi pengeluaran per sub rincian objek dalam sub kegiatan berkenaan yang mengalami pergeseran: dan atau
d.Surat Pertanggung Jawaban Mutlak yang di tandatangani oleh Pengguna Anggaran Kuasa Pengguna Anggaran dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan bahwa usulan pergeseran belum terdapat realisasi atas Rekening belanja yang di usulkan dan bebas dari unsur korupsi dan bertanggungjawab secara formal dan materil. KEPALA SUBBIDANG EVALUASI DAN PENGENDALIAN ANGGARAN, -|9-
4.CONTOH FORMAT MINIMAL BERITA ACARA ASIL PEMBAHASAN PERGESERAN ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH TAHUN ANGGARAN 20... PROVINSI RIAU. BERITA ACARA PEMBAHASAN PERGESERAN ANGGARAN TAHUN ANGGARAN 20... PEMERINTAH PROVINSI RIAU Pada Hari ini ....... tanggal ........ Bulan ...... Tahun 20... dilaksanakan rapat_ pembahasan pelaksanaan pergeseran anggaran Tahun Anggaran 20.... terhadap surat usulan pergeseran anggaran dari Organisasi Perangkat Daerah di Lingkungan Pemerintah Provinsi Riau. Tim Anggaran Pemerintah Daerah (TAPD) memberi pertimbangan kepada Gubernur Riau sebelum melakukan pengesahan Rancangan Peraturan Gubernur Riau tentang Perubahan atas Peraturan Gubernur Riau tentang Penjabaran APBD Tahun Anggaran 20.... sebagat berikut: l (Dasar Hukum. data-data dan atau penjelasan pergeseran angyaran terkait) 2 (Dasar Hukum. data-data dan/atau penjelasan pergeseran anggaran terkait) 3 (Dasar Hukum, data-data dan/atau penjelasan pergeseran anggaran terkait) Hasil verifikasi usulan pergeseran anggaran telah dibahas oleh Tim Anggaran Pemerintah Daerah Provinsi Riau bersama Organisasi Perangkat Daerah terkait sebagaimana terlampir. dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini serta telah dibahas dan ditindaklanjuti oleh Tim Anggaran Pemerintah Daerah Provinsi Riau. TIM ANGGARAN PEMERINTAH DAERAH (TAPD) PROVINS! RIAU
1.Sekretaris Daerah > Ketua ( ) Kepala BadanPerencanaan Pembangunan : Wakil Ketua | ( ) Daerah, Penelitian dan Pengembangan 3, Asisten Administrasi Umum > Wakil Ketua II ( )
4.Asisten Perekonomian dan Pembangunan) : Wakil Ketua Il ( ) 3, Asisten Pemerintahan dan Kesejahteraan : Wakil Ketua lV ( ) Masyarakat
6.Kepala Badan Pengelola Keuangan dan : Sekretaris ( Aset Daerah )
7.Kepala Badan Pendapatan Daerah >:Anggota {
8.Kepala Biro Hukum >Anggota {
9.Kepala Biro Pengadaan Barang dan Jasa so:Anggota (
10.Kepala Biro Administrasi Pembangunan =:Anggota (
11.Kepala Biro Organisasi Tata Laksana >Anggota ( ) ) GUBERNUR RIAL, SYAMSUAR
5.CONTOH FORMAT MINIMAL SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJIM) USULAN KEPALA SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH UNIT SATUAN KERJA PERANGKAT DAFRAH. BERSIFAT KHUESUS TERHADAP PERGESERAN ANGGARAN. K KOP SURAT SKPD SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Yang bertanda tangan dibawah int: Nama NIP Pangkat’Gol. Jabatan Unit Kerja Menvatakan bertanggung jawab atas usulan pergeseran anggaran sesuat dengan peraturan dan perundang-undangan vang berlaku. bebas dart unsur korupsi dan siap dipertanggungjawabkan secara formal dan materil. Pergeseran anggaran yang diusulkan pada kode rekening berkenaan belum terdapat realisasi belanja sehingga masih dapat digeser ke kode rekening‘uraian belanja lainnya sesuai peratuan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari manapun untuk dapat dipergunakan seperlunya. Pekanbaru 70 Yang membuat pernyataan KEPALA SKPD Materai Rp. 10.000 Pembina NIP