DokumenPeraturan Bupati (Perbup)Berlaku

Peraturan Bupati (Perbup) Kabupaten Buton Utara Nomor 10 Tahun 2025

Nomor: 10
Tahun: 2025
Ditetapkan: 7 Mei 2025
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 12

Lembaga terkait

Ringkasan

BAB I KETENTUAN UMUM, BAB II TUGAS, JENIS PELAYANAN, INDIKATOR, STANDAR NILAI,BATAS WAKTU PENCAPAIAN DAN URAIAN SPM, BAB III PELAKSANAAN, BAB IV PENERAPAN, BAB V PEMBINAAN DAN PENGAWASAN, BAB VI SISTEMATIKA SPM, BAB VII KETENTUAN PENUTUP

Isi peraturan

Menetapkan

menetapkan Peraturan Bupati tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara; BUPATI BUTON UTARA, DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHAESA STANDARPELAYANANMINIMALRUfvlAHSAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BUTON UTARA TENT ANG BUP SI PERATURAN BUPATI BUTON UTARA NOMOR /0 TAHUN 2025

Pasal 1

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:

1.Daerah adalah Kabupaten Buton Utara.
2.Pemerintah Daerah a.dalah Bupati sebagai unsur penyelenggara Pemeri:ntah Daerah yang memimpin pelaksanaan urusan "pemeriritaharr yang menjadi kewenangan daerah otonom.
3.Bupati adalah Bupati Buton Utara.
4.Rumah Sakit Umu m Daerah Kabupaten Buton Utara yang yang selanjutanya disingkat RSUD adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarak:an pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna dibidang kesehatan dimulai pelayanan dasar sampai dengan spesialistik sesuai dengan kemampuannya.
5.Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara.
6.Pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit Kabupaten Utara kepada masyarakat yang meliputi pelayanan medik, pelayanan keperawatan, pelayanan penunjang medik, dan pelayanan administrasi manajemen.
7.Badan Layanan Umu:m Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD adalah sistem yang diterapkan oleh unit pelaksana teknis dinas/badan daerah dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat yang mempunyai fleksibilitas dalam pola pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan daerah pada umumnya.
8.Fleksibilitas adalah keleluasaan dalam pola pengelolaan keuangan dengan menerapkan praktek bisnis yang sehat untuk meningkatkan layanan kepada masyarakat tanpa mencari keuntungan dalam rangka memajulcan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa.
9.Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat SPM adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan da sar yang merupakan urusan pemerintahan wajib yang berhak diperoleh setiap warga negara secara minimal atau ketentuan tentang spesifikasi teknis tentang tolok ukur layanan minimal yang diberikan oleh badan layanan umum daerah kepada masyarakat. 10.Kinerja adalah proses yang dilakukan dan basil yang dicapai oleh suatu organisasi dalam menyediakan produk dalam bentuk jasa pelayanan atau barang kepada pelanggan. BABI KETENTUAN UMUM Menetapkan: PERATURAN BUPATI TENTANG STANDAR PELA.YANANMINIMAL RUMAH SA.KIT UMUM DAERAH KABUPATEN BUTONUTARA. MEMUTUSKAN:

Pasal 4

(1)Jenis pelayanan untuk Rumah Sakit meliputi:
1. a.pelayanan gawat darurat;
2. b.pelayanan rawat jalan;
3. c.pelayanan rawat inap;
4. d.pelayanan rehabilitasi medik
5. e.pelayanan radiolog:i;
6. f.pelayanan laboratorium patologi klinik;
7. g.pelayanan farmasi;
8. h.pelayanan gizi;
9. i.pelayanan rekam medis;
10. j.pengelolaan limbah;
11. k.pelayanan administrasi manajemen;
12. l.pelayananlaund:ry;
13. m.pelayanan central sterile supply department;
14. n.pelayanan pemeliharaan sarana RumahSakit;
15. o.pencegahandan pengendalian infeksi; dan
16. p.pelayanan keamanan;

Pasal 3

RS UD bertugas melaksanakan pelayanan kesehatan yang meliputi:

a.penyembuhan;
b.pemulihan yang dilaksanakan secara terpadu;
c.pencegahan;
d.peningkatan; dan
e.upaya rujukan.
1. 11.Indikator Kinerja adalah variabel yang dapat digunakan untuk merigevalua.si keadaan atau status dan memungkinkan dilakukan pengukuran terhadap perubahan yang terjadi dari waktu ke waktu a tau tolak ukur prestasi kuantitatif/kualitatif yang digunakan untuk mengukur terjadinya perubahan terhadap besaran target atau standar yang telah ditetapkan sebelumnya.
2. 12.Target adalah ukuran mutu atau kinerja yang diharapkan bisa dicapai.

BAB II

(laboratorium atau radiologi) bila diperlukan;

Pasal 7

(1)Pembinaan dan pengawasan RSUD yang menerapkan BLUD dilakukan oleh Bupati.
(2)Pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa fasilitasi, pemberian orientasi umum, petunjuk teknis, bimbingan teknis, pendidikan dan latihan atau bantuan teknis lainnya yang mencakup:
1. a.perhitungan sumber daya dan dana yang dibutuhkan untuk mencapai SPM;
2. b.penyusunan rencana pencapaian SPM dan penetapantarget tahunan pencapaian SPM;

Pasal 6

(1)Direktur Rumah Sakit menyusun rencana kerja dan anggaran, target, serta upaya dan pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan tahunan RSUD yang dipimpinnya berdasarkan SPM.
(2)Rencana kerja dan anggaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1), disusun dengan menggunakan format rencana bisnis dan anggaran.
(3)Setiap pelaksanaan pelayanan, dan penyelenggaraan pelayanan yang menjadi tugasnya, dilaksanakan dengan mengacu pada SPM.

BAB IV

SISTEM AKUNTABILITAS KINERJA C. Pengukuran Capaian dan Evaluasi Kinerja Pengukuran capaian kinerja dilakukan dengan membandingkan antaratarget indikator yang ditetapkan dengan capaiannya (realisasi) dan/ ataumembandingkan dengan capaian tahun sebelumnya. Rumusan dalam rangkapengukuran kinerja dila.kukan sesuai dengan rumusan/profil indikator kinerjamutu pelayanan berdasarkan standar pelayanan minimal.

Pasal 5

(1)Rumah Sakit yang menerapkan BLUD wajib melaksanakan pelayanan berdasarkan SPM dalam Peraturan Bupati ini.
(2)Direktur Rumah Sakit bertanggung jawab dalam penyelenggaraan pelayanan yang dipimpinnya sesuai SPM yang ditetapkan dalam Peraturan Bupati ini. BABIII PELAKSANAAN
(2)Jenis Pelayanan, Indikator, Standar Nilai, dan batas waktu pencapaian sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bu pati ini.
(3)Uraian lndikator dan Formula Pengukuran tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
(4)Uraian SPM dan pencapaiannya tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Pasal 13

Pada saat Peraturan Bupati rm mulai berlaku Peraturan Bupati Kabupaten Buton Utara Nomor 37 tahun 2022 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah (Berita Daerah Kabupaten Buton Utara Tahun 2022 Nomor 37) dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

a.Bab I Pendahuluan;
b.Bab II Standar Pelayanan Minimal, yang memuat:
1. 1.Jenis pelayanan;
2. 2.Prosedur pelayanan; dan
3. 3.standarpelayananminimal Rumah Sakit.
c.Bab III Rencana Pencapaian Kinerja SPM, yang memuat:
1. 1.Jenis pelayanan;
2. 2.Prosedur pelayanan; dan
3. 3.Standar pelayanan minimal Rumah Sakit.
d.Bab IV Sistem Akuntabilitas Kinerja, yang memuat:
1. 1.Rencana straty6uegis dan penganggaran SPM;
2. 2.monitoring dan pengawasan pelaksanaan SPM; dan
3. 3.pengukuran capaian dan evaluasi kinerja.
e.Bab V Penutup; dan
f.Lampiran. ,.., \ berikut:

Pasal 12

(1)SPM RSUD disusun dengan sistematika sebagai

BAB VI

SISTEMATIKA SPM

Pasal 11

Anggaran pelaksanaan pembinaan dan pengawasan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 sampai dengan Pasal 10 dibebankan pada pendapatan operasional Rumah Sakit yang ditetapkan dalam rencana bisnis anggaran RSUD.

Pasal 8

(1)Satuan Pengawas Internal bersama jajaran manajemen RSUD menciptakan dan meningkatkan pengendalian internal.
(2)Fungsi pengendalian internal sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan untuk membantu pengelola dalam pencapaian indikator SPM.
1. c.penilaian prestasi kerja pencapaian SPM; dan
2. d.pelaporan prestasi kerja pencapaian SPM. MUHAMMAD HARDY MUSLIM BERITA DAERAH KABUPATEN BUTON UTARA TAHUN 2025 NOMOR JO SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BUTON UTARA, Diundangkan di Buranga pada tanggal , 1- s- 2025 Nam a Ditetapkan di Buranga pada tanggal, 7 , S- - 2025PARAF KOORDINASI Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Bupati 1n1 dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Buton Utara.

Pasal 14

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

a.Surat Pernyataan kesanggupan untuk meningkatkan kinerja pelayanan, keuangan, dan manfaat bagi masyarakat; Sesuai dengan Permendagri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah, disebutkan pada Pasal 36 Persyaratan administratif sebagaimana dimaksud dalam Pasal 29 huruf c terpenuhi, apabila Unit Pelaksana Teknis Dinas/Badan Daerah membuat dan menyampaikan dokumen, meliputi: memenuhi kriteria yang dipersyaratakan dalam Peraturan Perundang-undangan. Percepatan Implementasi Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (BLUD)bagi rumah sakit daerah saat ini sangat tergantung pada multistakeholder rumah sakit itu sendiri. Lahirnya Permendagri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Sebagai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD),diharapkan rumah sakit dapat meningkatkan mutu pelayanan, meningkatkan efisiensi dan dapat memberikan aksesibilitas yang cukup baik kepada masyarakat. Pada akhirnya status rumah sakit sebagai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD),dapat dimanfaatkan oleh masyarakat dalam memperoleh jasa layanan kesehatan yang lebih terjangkau, lebih baik dan lebih meningkatkan kesejahteraan bagi provider internal karena fleksibilitas pengelolaan rumah sakit menggunakan kaidah-kaidah bisnis yang sehat. A. Latar Belakang Daerah telah cukup untuk memberikan pekerjaan yang perlu dilakukan dalam Layanan Umum gambaran teknis PENDAHULUAN BABI LAMPI RAN PERA TU RAN BUPATI NOMOR /0 TAHUN 2025 TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BUTON UTARA
b.Pola Tata Kelola;
c.Rencana Strategis Bisnis;
d.Standar Pelayanan Minimal;
e.laporan keuangan pokok atau prognosa/proyeksi laporan keuangan;dan
f.laporan audit terakhir atau pernyataan bersedia untuk diaudit secaraindependen. Berdasarkan Peraturan Perundang-undangan tersebut diperlukan upaya pihak rumah sakit untuk memenuhi kelengkapan persyaratan administratif seperti yang dipersyaratkan diatas sebagai dasar penetapan apakah rumah sakit layak, tidak layak ditetapkan Sebagai Badan layanan Umum Daerah. Salah satu dokumen yang harus dipenuhi sebagai kelengkapan seperti tertuang di atas adalah dokumen Standar Pelayanan Minimal (SPM). Standar Pelayanan Minimal adalah spesifikasi teknis tentang tolok ukur layanan minimal yang diberikan oleh BLUD kepada masyarakat (Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah). Sedangkan berdasarkan Pasal 43 ayat 1 dijelaskan sebagai berikut: "Standar pelayanan mininal sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 huruf d memuat batasan minimal mengenai jenis dan mutu layanan dasar yang harus dipenuhi oleh Unit Pelaksana Teknis Dinas/Badan Daerah yang akan menerapkan BLUD". Dan ayat 2 "Standar pelayanan minimal sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur dengan Peraturan Kepala Daerah untuk menjamin ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, kesetaraan, kemudahan dan kualitas layanan umum yang diberikan oleh Unit Pelaksana Teknis Dinas/Badan Daerah yang akan menerapkan BLUDsesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan". Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara sebagai rumah sakit TipeD merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Kabupaten Buton, Dalam perjalanannya berbagai upaya telah dilakukan untuk merubah citra pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara. Suatu hal yang masih C. Pengertian Standar Pelayanan Minimal yang selanjutnya disingkat SPM adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar yang merupakan Urusan Pemerintahan Wajib yang berhak diperoleh setiap Warga Negara secara minimal. B. Tujuan Standar Pelayanan Minimal ini dimaksudkan guna memberikan pelayanan atau kegiatan minimal yang harus dilakukan rumah sakit sebagai tolok ukur kinerja dalam menentukan capaian jenis dan mutu pelayanan kesehatan rujukan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara, dengan tujuan sebagi berikut :
1. 1.Terlaksananya peningkatan derajat kesehatan masyarakat melalui pelayanan rumah sakit yang bermutu dan terjangkau,
2. 2.Terlaksananya kegiatan peningkatan mutu berkelanjutan yang sesuai standar berbasis profesionalisme dengan tetap mengedepankan masalah aksesibilitas masyarakat; dan
3. 3.Telaksananya pelayanan rujukan yang tepat guna dan berjalan lancar sesai dengan tuntutan masyarakat diwilayah cakupannya. dianggap cukup berat dalam pemenuhan persyaratan rumah sakit menjadi BLUD yaitu dalam pemenuhan Standar Pelayanan Minimal (SPM). Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara Mengacu pada Permenkes RI No 129/ Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, bahwa indikator SPM adalah tolok ukur untuk prestasi kuantitatif dan kualitatif yang digunakan untuk Menggambarkan besaran sasaran yang hendak dipenuhi dalam pencapaian suatu SPM tertentu, berupa masukan, proses, basil dan atau manfaat pelayanan F. Sistematika Penyajian Sistematik Penyajian SPM Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Euton Utara adalah Sebagai Berikut: Standar Pelayanan Minimal ini akan direvisi apabila terjadi perubahanterhadap peraturan perundang-undangan yang terkait dengan SPM Rumah Sakit sebagaimana disebutkan di atas, serta disesuaikan dengan tugas, fungsi,tanggung jawab, dan kewenangan Rumah Sakit serta perubahanlingkungan. E. Perubahan SPM.
4. 1.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)sebagaimana telah diubah dengan Undang Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
5. 2.Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang RumahSakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072) sebagaimana telah diubah dengan Undang Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245,Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
6. 3.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213);
7. 4.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129 /Menkes/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit D. Landasan Hukum BAB V PENUTUP LAMPIRAN
a.Renstra dan Pengganggaran SPM
b.Monitoring dan Pengawasan Pelaksanaan SPM
c.Pengukuran Capaian dan Evaluasi Kinerja BAB IV SISTEM AKUNTABILITASKINERJA
a.Rencana Pencapaian SPM
b.Startegi Pencapaian SPM BAB III RENCANA PENCAPAIANSTANDAR PELAYANANMINIMAL
a.Jenis Pelayanan
b.Prosedur Pelayanan
c.Standar Pelayanan Minimal BAB II STANDAR PELAYANANMINIMAL
a.Latar Belakang
b.Tujuan
c.Pengertian
d.Landasan Hukum
e.Peru bahan SPM
f.Sistematika Pengajuan
g.Penyusunan Dokumen SPM BAB 1 PENDAHULUAN G. Penyusunan Dokumen SPM
1. 1.Pengambilan nomor antrian melalui Sistem online ( daftar MJKN)/manual ( Non MJKN ); Prosedur Pelayanan Rumah Sakit Umum daerah kabupaten Buton Utara dapat diuraikan sebagai berikut : B. Prosedur Pelayanan
2. 1.Pelayanan Gawat Darurat
3. 2.Pelayanan Rawat Jalan
4. 3.Pelayanan Rawat Inap
5. 4.Bedah dan Anastesi
6. 5.Intensif
7. 6.Radiologi "
8. 7.Laboratorium Patologi Klinik dan Anatomi
9. 8.Pelayanan fisioterapi
10. 9.Pelayanan Farmasi
11. 10.Pelayanan Gizi
12. 11.Pelayanan Laundry
13. 12.Pelayanan CSSD
14. 13.Sistem Informasi Rumah Sakit (SIMRS)
15. 14.Pelayanan Rekam Medik
16. 15.Pengelolaan Limbah
17. 16.Pelayanan Administrasi Manajemen
18. 17.Pelayanan Ambulance
19. 18.Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
20. 19.Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
21. 20.Pelayanan keamanan JenisPelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara adalah sebagai Berikut: A. Jenis Pelayanan STANDAR PELAYANAN MINIMAL
22. 10.Pemberian terapi atau resep obat;
23. 11.Penyelesaian administrasi / pembayaran di kasir ( pasien umum );
24. 12.Pengambilan obat di Farmasi;
25. 13.Pasien pulang. penunjangpemeriksaan
26. 2.Melakukan eek in bila daftar sistem Online ( daftar MJKN), Penyerahan surat rujukan / kontrol bila pendaftaran manual ( Non MJKN ).
27. 3.Penyerahan surat rujukan / control
28. 4.Melakukan Rekam wajah
29. 5.Menunggu penertiban SEP
30. 6.Menunggu pemanggilan pada klinik yang dituju;
31. 7.Dilakukan anamnesa oleh perawat;
32. 8.Pemeriksaan oleh dokter;
33. 9.Dilakukan tindakan dan Jika pasien umumOI + PU LANG, __ -----+- Jika pasien bpjs ___ I 'I • KASIR • FARMASI_I _ i ',-.: RUJUK KE FKRTL LUAR DAE RAH I .. POLIKLINIKIPELAYANAN PENUNJANG ,.j-- LABORATORIUM RADIOLOGI PENUNJANG LAINNYA ... RUANG TUNGGU i NURSE STATION PENERTIBAN SEP PENERTIBAN SEPREKAM WAJAH REKAM WAJAH PENYERAHAN SURAT RUJUKAN/KON TROL I "' REGISTRASI NON MJKN t PENYERAHAN SURAT RUJUKAN/KONTROL T CEKIN DAFTARMJKN UMUMBPJS ------ ------- PASIEN DATANG Diagram Alur Pelayanan di Rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Buton Utara adalah sebagai berikut NI LAI BATAS NO JEN IS INDIKATOR STANDAR SAAT WAKTU PELAYANAN INI PEN CAP AIAN
34. 1.Pelayanan Input 1. Kemampuan menangani 100% - 3 tahun Gawat life saving Darurat 2. Pemberi pelayanan 100% I - 1 tahun kegawat daruratan yang bersertifikat yang masih I I berlakuantara lain Basic I Cardiac Life Support I (BCLS),Basic Trauma I Cardiac Life Support (BT I CLS), Advance Cardiac I I Life Support (ACLS), Advance Trauma Cardiac Life Support (ATLS), I Pelatihan Penanganan I Gawat Darurat (PPGD) I
35. 3.Ketersediaan tim 1 tim - 1 tahun penanggulangan bencana Proses 4. Jam buka pelayanan 24jam - Tercapai gawat darurat
36. 5.Waktu tanggap pelayanan ~ 5 menit - 1 tahun dokter di gawat darurat, setelah pasien datang
37. 6.Tidak adanya pasien yan 100% - 1 tahun g diharu skan membayar uangmuka output 7. Kematian pasien < 24 s 2 per seribu - 1 tahun I jam outcome 8. Kepuasan pelanggan >80% - 1 tahun
38. 2.Pelayanan Input 1. Dokter pemberi pelayana 100 % dokter - 3 tahun Rawat n di poliklinik spesialis spesialis Jalan 2. Ketersediaan pelayanan a. Klinik anak - 3 tahun Rawat Jalan b. Klinik Obgyn I I
c.Klinik I intema I d. Klinik bedah Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 129/ Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Berikut adalah Jenis Pelayanan,Indikator dan Standar: C. Standar Pelayanan Minimal I NI LAI BATAS NO JENIS INDIKATOR STANDAR I SAAT WAKTU PELAYANAN PENCAP INI AIAN I I Proses 3. Jam buka pelayanan 08.00 s/d - 1 tahun 13.00 WITA I Setiap hari I kecuali I Jumat: 08.00 s/d 11.00 WITA
1. 4.Waktu tunggu di Rawat ~ 60 menit - 1 tahun Jalan Output 5. Terlaksananya pelayanan 100% - 1 tahun rawatjalan Outcome 6. Kepuasan pelanggan di ~90% - 1 tahun RawatJalan
2. 3.Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan di a. Dr. Spesialis - 3 tahun I Rawat Rawat Inap b.Perawat I nap paling I rendah I I pendidikan I I I 03 I
3. 2.Ketersediaan pelayanan di a.Bedah - 3 tahun Rawat Inap b.Interna
c.Obgyn I d.Anak I n. Dokter penanggung 100% - 1 tahun I jawab pasien Rawat Inap I I Proses f4. Jam Visite dokter 08.00 s/d - 1 tahun ., spesialis 14.00 setiap hari kerja JS. Kejadian infeksi pasca :S: 1,5% I - 1 tahun operasi I I
1. 6.Kejadian infeksi s 1,5% - 1 tahun nosokomial
2. 7.Tidak adanya kejadian 100% - 1 tahun pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian
3. 8.Kematian pasien ~ 48 jam s 0,24% - 1 tahun I
4. 9.Kejadian pulang sebelum :S:5% - 1 tahun dinyatakan sembuh (pulang paksa) butcome 10. Kepuasan pelanggan .::90% I - 1 tahun 14 Bedah dan Input II Ketersediaan tim bedah Sesuai dengan - 5 tahun I Anastesi I kelas Rumah Sakit
5. 2.Ketersediaan fasilitas dan Sesuai dengan - 5 tahun peralatan ruang operasi kelas Rumah I Sakit i3' Kemampuan melakukan Sesuai dengan - 5 tahun tindakan operatif kelas Rumah Sakit Proses 4. Waktu tunggu operasi :S: 2 hari - 5 tahun I elektif
6. 5.Tidak adanya kejadian 100% - 5 tahun NI LAI BATAS JENIS WAKTU NO PELAYANAN INDIKATOR STANDAR SAAT PENCAP INI AIAN operasi salah sisi
7. 6.Tidak adanya kejadian 100% - 5 tahun operasi saJah orang
8. 7.Tidak adanya kejadian 100% - 5 tahun saJah tindakan pada operasi
9. 8.Tidak adanya kejadian 100% - 5 tahun tertinggaJnya benda asing/ lain pada tu buh pasien setelah operasi
10. 9.Komplikasi anastesi $6% - 5 tahun karena overdosis, reaksi anastesi, saJah penempa tan Endotracheal Tube Output 10. Kejadian kematian di meja s 0% - 5 tahun operasi Outcome 11. Kepuasan pelanggan ~ 90% - 5 tahun
11. 5.lntensif Input 1. Pemberi pelayanan di unit a. Dokter - 3 tahun intensif SpesiaJis anestesi dan dokter spesiaJis sesuai kasus yang ditangani 100% perawat minimal 03 I dengan sertifikat pelatihan intensif, ! perawat mahir intensif Proses 2. Kepatuhan terhadap hand 100% - 1 tahun hygiene Output 3. Rata - rata pasien yang $2% - 1 tahun kembaJi ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam Outcome 4. Kepuasan pelanggan ~ 90% - 2 tahun
12. 6.Radiologi Input 1. Pelaksana ekspertisi Dokter - ltahun spesiaJis radiologi
13. 2.Pemberi pelayanan Minimal 1 tahun radiologi radiographer 03 Proses 3. Waktu tunggu hasil s_3jam - 1 tahun pelayanan foto thorax Output 4. Kejadian kegagalan Kerusakan foto - 1 tahun pelayanan rontgen s.2% ,, NI LAI BATAS JENIS INDIKATOR STAND AR SAAT WAKTU NO PELA YANAN PEN CAP INI AIAN Outcome 5. Kepuasan pelanggan ~90% - 1 tahun 7 Laboratori Input 1. Pelaksana ekspertisi Dokter - 3 tahun um spesialis Patologi patologi klinik Klinik dan dan anatomi Anatomi Proses 2. Waktu tunggu hasil s.140 menit - 1 tahun pelayanan laboratorium kimia darah dan darah rutin Output 3. Tidak adanya kesalahan 100% - 1 tahun pemberian hasil pemeriksaan laboratorium Outcome 4. Kepuasan pelanggan ~90% - 1 tahun Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan di a. Dokter - 5 tahun
14. 8.Fisioterapi instalasi Fisioterapi spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi
b.Perawatbers ertifikat
c.Okupasi I terapis Proses ~- Jam buka pelayanan a.Jam 08.00 - 1 tahun I s/d 13.00 pada hari kerja b.Jum'at 08.00 s/d 11.00
c.Sabtu 08.00 s/d 12.00 Output 3. Tidak ada kejadian 100% - 1 tahun kesalahan Tindakan rehabilitasi medik
1. 4.Kejadian Drop Out pasien s 50% - 1 tahun terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang I direncanakan Outcome - Kepuasan pelanggan ~80% 1 tahuno. - 9 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan Tenaga - 1 tahun Farmasi farmasi apoteker dan asisten apoteker Proses 2. Penulisan resep sesuai 100% - 1 tahun formularium
2. 3.Waktu tunggu pelayanan:
a.Obatjadi s. 30 menit - 1 tahun
b.Obat racikan ~ 60 menit - 1 tahun Output 4. Tidak adanya kejadian 100% - 1 tahun kesalahan pemberian obat Outcome 5. Kepuasan pelanggan ~80% - 1 tahun
1. 10.Pelayanan Input 1. Pemberian pelayanan gizi Sesuai pola - 1 tahun NIL AI BATAS JENIS WAKTU NO PELAYANAN INDIKATOR STANDAR SAAT PEN CAP INI AIAN Gizi ketenagaan tersedia Proses 2. Ketepatan waktu ~90% - 1 tahun I pemberian makanan I kepada pasien yang sudah I terjadwal I I
2. 3.Tidak adanya kesalahan 100% I - 1 tahun I pemberian diet Output 4. Sisa makanan yang tidak =s. 20 % - 1 tahun i termakan oleh pasien !Outcome 5. Kepuasan pelanggan ~ 80% - 1 tahun 11 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan Tersedia - Tercapai Laundry laundry Proses 2. Ketepatan waktu 100% - 2 tahun pengelolaan linen
3. 3.Ketepatan waktu 100% - 1 tahun I penyediaan linen untuk ruang Rawat Inap dan ruang pelayanan Output 4. Tidak adanya kejadian 100% - 1 tahun I linen yang hilang Outcome 5. Ketersediaan linen 3 set xjumlah - 1 tahun tempat tidur i12 Pelayanan Input 1. Ketersediaan Fasilitas dan 100% - 1 tahun CSSD peralatan Pelayanan CSSD I Proses 2. Ketepatan waktu 100% - 1 tahun penyediaan linen operasi I I dan alat steril serta kasa untuk ruangan Operasi dan rawat inap Output 3. Tidak adanya kejadian 100% - 1 tahun Instrumen yang hilang Outcome 4. Ketepatan waktu 100% - 1 tahun I penyediaan Instrumen I I untuk unit yang membutuhkan
4. 13.Sistem Input 1. Tersedia perangkat SIMRS 100% - 5 tahun Informasi I Rumah I Sakit I I (SIMRS) Proses 2. Penginputan data 80% - 5 tahun
5. 13.W aktu menanggapi 80% - 5 tahun gangguan dan perbaikan Output 4. Layanan informasi dan Tersedia data - 5 tahun data
6. 14.Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam Tenaga - 1 tahun I Rekam medik perekam medi NI LAI BATAS JENIS SAAT WAh..'TU NO INDIKATOR STANDAR PEN CAP PELAYANAN INI I AIAN Medik \Proses
7. 2.Waktu penyediaan ::. 10 menit - 1 tahun dokumen rekam medik I pelayanan Rawat Jalan t3. Waktu penyediaan ::. 15 menit - 1 tahun I dokumen rekam medikI I pelayanan Rawat Inap Output 14. Kelengkapan pengisian 100% - 1 tahun rekaman medis 24 jam setelah selesai pelayanan ,_ Kelengkapan Informed 100% - 1 tahunb. Concent setelah mendapatkan informasi yangjelas Outcome 6. Kepuasan pelanggan ~ 80% - 1 tahun
8. 15.Pengelolaan Input 1. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai - 3 tahun Limbah peralatan pengelolaan peraturan limbah rumah sakit : perundangan padat, cair Proses Q. Pengelolaan limbah cair 100% - 3 tahun sesuai dengan aturan G. Pengelolaan limbah padat 100% - 3 tahun I infeksius sesuai dengan aturan Output 14. Baku mutu limbah cair ; a. Biological 3 tahun Oxygen Demand I (BOD)< 30I I mg/I
b.Chemical Oxygen Demand (COD)< 80 mg/I
c.Total Suspended Solid (TSS) < 30 mg/I
d.Potential Hydrogen (Ph) 6-9 100% 16 Pelayanan [nput 1. Adanya peraturan internaJ Ada - 1 tahun Administra rumah sakit si t2. Adanya peraturan Ada - 1 tahun Manajemen1 karyawan rumah sakit G. Adanya daftar urutan Ada - 1 tahun kepangkatan karyawan
1. 4.Adanya perencanaan Ada - 1 tahun I strategi bisnis rumah sakit
s.Adanya perencanaan Ada I - 1 tahun pengembangan Sumber I NI LAI BATAS JENIS STANDAR SAAT WAKTU NO INDIKATOR PELAYANAN I INI PEN CAP AIAN Daya Manusia
1. 6.Kelengkapan pengisian ~90% - 1 tahun jabatan sesuai persyaratan jabatan I dalam struktur organisasi Proses 7. Tindak lanjut 100% - 1 tahun penyelesaian hasil pertemuan direksi
2. 8.Kecepatan waktu dalam ~2jam - 1 tahun memberikan informasi tentang tagihan pasien Rawat Inap
3. 9.Ketepatan waktu 100% - 1 tahun pengusulan kenaikan I pangkat
4. 10.Ketepatan waktu 100% - 1 tahun I pengurusan gaji berkala
5. 11.Ketepatan waktu 100% - 1 tahun penyusunanlaporan keuangan I butput 12. Cost Recovery > 40% - 1 tahun I
6. 13.Kelengkapan laporan 100% - Tercapai akuntabilitas kinerja
7. 14.karyawan yang mendapat ~60% - 5 tahun pelatihan minimal 20 jam pertahun
8. 15.Ketepatan waktu 100% - 2 tahun pemberian imbalan (insenti:t)sesuai kesepakatan internal 17 Pelayanan [nput 1. Waktu pelayanan 24jam - 1 tahun Ambulanc ambulance e Proses ~- Kecepatan memberikan ~ 230 menit - 1 tahun pelayanan ambulance di Rumah Sakit Output ~. Waktu tanggap pelayanan s 30 menit - 1 tahun ambulans kepada masyarakat yang I membutuhkan Outcome 14. Kepuasan pelanggan ~ 80% - 1 tahun 18 Pelayanan OCnput 1. Ketersediaan bengkel Tersedia - 1 tahun Pemelihar kerja aan Proses ~- Kecepatan waktu ~75% - 1 tahun Saran a menanggapikerusakan Rumah alat s 15 menit Sakit t3. Ketepatan waktu 75% - 1 tahun pemeliharaan alat butput 4. Peralatan laboratorium 75% - 1 tahun dan alat kesehatan I lainnyayangdigunakan I dalam pelayanan, terkalibrasi tepat waktu NILA! BATAS JENIS INDIKATOR STANDAR SAAT WAKTU NO PELAYANAN PEN CAP INI AIAN I sesuai dengan ketentuan kalibrasi 19 Pencegaha nput 1. Tersedianya anggota Tim ~85% - 3 tahun ndan PPI yang terlatih pengendali ~- Tersedianya alat ;:85 % - 1 tahun an infeksi (PPI) pelindung diri (APD) di setiap instalasi/unit pelayanan F· Tersedianya Sarana dan ;:85 % - 1 tahun I I prasarana Penunjang I Pelayanan sesuai Standar I PPI I
9. 14.Rencana program PPI Ada I - 1 tahun Proses 5. Pelaksanaan program PPI 100% - 2 tahun sesuai rencana
10. 6.Penggunaan APO sesuai 100% - 2 tahun I aturan saat I I melaksanakan tugas Output 7. Kegiatan pencatatan dan >85% - 1 tahun pelaporan infeksi nosocomial/HAls di Rumah Sakit, (minimal 1 parameter) 20 I Pelayanan nput 1. Petugas keamanan 50% - 2 tahun I keamanan bersertifikat keamanan Proses t2. Petugas keamanan Setiapjam - 2 tahun melakukan keliling Rumah Sakit
11. 13.Evaluasi terhadap system Setiap 3 - 2 tahun keamanan bulan Output f'l. Tidak adanya barang 80% - 2 tahun milik pasien, pengunjung dan karyawan yang hilang ~- Tidak adanya barang 80% - 2 tahun milik rumah sakit yang hilang Outcome 6. Kepuasan pelanggan ~90% - 2 tahun Jadwal Rencana Pencapaian Indikator SPM yang dibuat berdasarkan rencana Strategis Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara untuk mencapai target sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No 129/ Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, Berikut Uraian SPMdan Pencapaiannya A. Rencana Pencapaian SPM s 0 ...... -;;R s 0 ...... #- 0 0 ...... ...... ·a s LI') VI 0 z ~ 0 0 ...... ~ 0 0 ...... s...... ..... ...... .§ .... ...... 0 0 ...... 0 0 ...... ...... N 0 N .§ ...... ...... 0 0 ...... 0 0 ...... N N 0 N .... <:j- i=; LI') ·a N -~VIS .§ ...... ...... 0 0 ...... 0 0 ...... r') N 0 N E...... ...... ...... 0 0 ...... 0 0 ...... v N 0 N ...... LI') ·a VI 8 0 0 ...... 0 0 ...... Lf) N 0 N LI') § . ......, tj- N v i:: (1.) ...... (JJ ro 0.. @ -~ a ~ • • (1.) <...: b.O .d ...... ·-. r... (1.) 0.. N VI 'cf?. t ~ o~ 0 0 ...... 'Cl ro...... (JJ (JJ (1.) ...... 0.. -(JJ ::!!. r... 0 2:l o~ 0 0 ...... 'Cl ..... ~0 0 O'I "I '#- 0 0 ..... t '#. '$. ~ ll) 0 ~ ..... 0 ..... V1 V1 't 0 0 ..... ~0 0 O'I "I '#- ;:::;- ;;-~~o -~--o ..... '#- 0 0 ..... ~0 0 O'I /\I ~0 0 O'I "I § 1; ,...., /\I '#- 0 0 ..... '#- 0 0 ..... '#- 0 0 ..... '#- 0 0 ..... I~ 'if. I.I') VI I '~ .s '#- 0 0 ...... 'if. I~ VI "#. 0 0 ...... 0 O't ?r- 0 0 ...... t ti) VI ';{:_ 0 0 0 ...... ":!2.0 0 O't "::!?.0 0 0 ...... t ti) VI ?r- 0 0 ...... ":!2.0 0 O't ~0 0 0 ...... I I t ti) VI "# 0 0 ...... "::!?.0 0 O't t ti) VI :R s 0 ..... -~ ..c: N VI ?r- 0 0 ...... t ti) VI lf) Vl ';!:.0 - '#- IO VI '#- 0 0 - '#- 0 0 - ';!:.0 0 0 - ...... ...... ...... ...... ...... "fi3 ·a ·a ·a ·a ·a ell :::> ;::) I;::) :::> ;::) I ;::::s (tj ...... ...... 0.;::::s (/') cc I ~ .s .s ~ -a ~ -al~ -a ~ -a ell ~ (!) .$ cd...... (tj cc "§ ~ ~0.. 'O 0.. 'O 0.. 'O 0.. 'O 0.. 'O (l) (!) (l) (!) (l) (!) (!) (!) (!) (!) ~ ~~~ cc ~ cc ~ cc ~ cc ~ cc s s '~ -1?. -1?. -1?. I s " " s ~e\() ..... 0 0 0 0\ ..... ..... ..... VI VI N ~ :Je_ I ~ ,0 :i!. I0 0 ~- I 0 ~e0 ['-. I 0 a, a, a, I 00 '::R. '::R. ,o -1?. '12. ~es b 0' 00 "['-.. ['-.. ['-.. 00 ['-.
12. 12.-..? ' ~ -z. -1?. b s s " ee l!) l/) l/) l/) 0\ \() n ~ '::R. ~ '12. '12. es 0 0 s 0 0 0 ~ ~ ~ ..... \() I~ ~ -Q,) 0.. M v ~0 0 O'I A I ~0 N VI § . ....., ;:R0 0 O'I Al ;:Rc C'il VI § . ....., M v ~0 C'il VI ~0 0 O'I A I ~ 0 00 0 O'I Al -;!2. c 0 O'I Al ;:R0 0 O'I Al ~0 C'il VI -;:f2_ 0 0 O'I Al ~0 0 O'I Al 'r!- C'il VI § . ....., M v -z.0 0 O'I Al ~c C'il VI § . ....., «: v -;?._ e 0 O'I Al '#- 0 0 - '#- 0 0 ...... '#- 0 0 - '#- 0 0 ...... '#- 0 0 - 1-. (fJ "6b ~ =a .9 ~ ·- 0 0 (fJ ·-,-.. Q,) 'O 1--1 0.. Cli (fJ 1-. "' ·-... ·- bl)Q) - 0 .!.: .s 0 0 "' ·- 0 8. -g "' ... ~0 0 O'I Al 0 0 ...... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 - '#- 0 0 - ~0 0 0 - ~0 0 0 - '::!2.0 0 O"I Al "2f?. 0 0 - '# 0 lf) VI '::!2.0 0 0 - v ..... ..... ·en ..... ·enrn rn rn ct1 ct1 C'ii ct1 C'ii s s a cil @ cil @ cil @ cil @ cil ...., ::i ...., ::i ...... ::i ...., ...., ...., ...., ...., ..... ·a ·a rt) (/) rn (/) (/) ~ 'c ·c: 'c ~ cil ~ cil .E cil .E cil .E ::i 0 ::i 0 ::i 0 - cii ...., ...., ...., -...., ...., ...., co ct1 co co ~ ct1 ~ co ...., C'ii ...... C'ii ...., C'ii ...., - .... cil .... cil cil cil C'ii ~ C'ii ~ C'ii ~ coC'ii 0 0 0.. ..0 0.. _g 0.. ..0 fr ~ fr ~ fr ~ ~! fr ~v (Ii v co v C'ii ~ _:) ~ _:) ~ _:) ~ er: ~ er: ~ er: ~ er: J ::R. ::R. ~ 0 't 0 0 .-::: 0 0 0 st s:: 0 ~ ..0 u ~ ..0 - il> 0 (J\ 0 0 0 E 0 II\ 0 ..... 00 v -< ..... "' VI i: ::R. '!-~ 0 ~0 .~ 0 c 0 e~ Cd Z' 0 st s:: 0 (J\ 0 0 0-< il> I a, E 0 Ill 0 00 v -< ..... IllVI ~ ::R.E ~ 0 ::R.0 a 0 0 0 0 st 0 :0- u <? e 0 ~ ..... -< Q) 8 (J\ 0 00 '#, 0 c E 111 0 VI 00 ro v -< ..... "' ~ ...., :f 0 ::R. #0 a 0 0 e ~e 0 0 v 0 (J\ 0 00 #. 0-< Q) E 0 Ill 0 00 v -< ..... VI "' ~ -;{( ~ 0 ~ ::R.0 ;~ 0 0 0 st c 0 :0- ~ ..0 0 " 0 (J\ 0 0 0 - Q) l() E 0 Ill 0 00 v - ..... VI "' '::!2.0 0 00 "I 0 ....... t 0 0 ..... 0 .~ O .~ rt") E ~' EeVI EJ '::R.e 0 0 ...... ~ 0 0 ..... o ."!:; o ·s rt") 5 <.O VI 8 VI 8 ~ 0 0 ..... 0 °'"I ':!2.0 0 00 "I '::R.0 0 co Al 0 -~ O .~ ('1")5"°E VI El Vi El '::R.0 0 0 ..... ;;!?_ 0 LI') co Al - lf) '212- 0 0 - # 0 0 ...... 't 0 0 ...... 0 0 ....-< t 0 0 ....-< N ..... ..... ...... ..... -2f2_ 0 0 ..... -2f2_ 0 0 ...... 0 0 ..... ~0 0 0 ..... t 0 0 ...... '::R0 0 0 ..... -2f2_ 0 0 ...... ~0 t 0 0 ..... ~ I ~ 0 0 ..... ..... 0 0 ..... ':f?.0 0 0 ..... t- o 0 ...... ':f?.0 0 0 ..... '::R0 0 0 ..... -z.0 0 0 ..... -2f2_ 0 co "' ~0 0 0 .-4 #- 0 0 ..... #- 0 0 ...... ;J.0 0 0 ..... ~0 0 0 ..... '#. 0 0 ..... ~0 0 0 ..... ::R s co Ill s co Ill s co Ill -2f2_ 0 N VI t 0 N VI * 0 N VI ':f?.0 0 N VI -2f2_ 0 0 ...... s 0 ..... 8 0 ...... ::R 0 0 ..... -z.0 0 0 ..... t 0 0 .-4 ':f?.0 0 0 ..... ':f?.0 0 0 ..... * 0 0 ..... ~0 0 0 ..... ':f?.0 0 0 ..... t o 0 ..... s 00 Ill g 00 Ill '#. 0 N VI '#. 0 N VI * 0 0 ..... ("')...... ·c ~ .0 a & ';}!_ 0 0 0 ...... '#- 0 0 ...... vi ';}!_ 0 0 0 ..... ::,?. 0 0 0 ..... t o 0 ..... t- o 0 ..... ::,?.0 0 0 ..... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 ..... 0 0 ..... '#- 0 0 ...... '#- 0 0 ...... ';}!_ 0 0 0 ..... ....., l/j ·- ..... s:: VI 8 0 .,::::: ...... 5 VI S ....., 0 ·-...... s:: ~ vi S ....., o ·a ...... ~ VI S ::,?. 0 0 0 ...... -;!;_ 0 0 0 ..... i 0 0 ...... i 0 0 ...... -::R.0 0 0 ..... ~0 0 0 ..... '#- 0 0 ...... 0 0 ...... :::::: c:: s 0 ...... '#- 0 0 ...... 11') ..... ...... 'O - -~ ..c: - - bl) E 0 M v a: u: ~ v Cl 0 o ...........__ s 0 CX) ~ 0 0 ...... ~ 0 0 ..... ~ 0 0 ...... ~ 0 0 ..... ~ 0 0 ..... ~ 0 CX) 1\1 ~ 0 0 ..... I ':Ji!.0 0 0 ....... ~ 0 0 ..... ::R0 0 o. '#, '#, #. 0 0 0
o.°' °' :#- 0 0 ....... t o 0 ....... ~ 0 CX) /\I t o 0 ...... ':Ji!.0 0 0 ...... :,R0 0 0 ::R0 0 0 ere, 0 0 #, 0 0 - #- 0 0 ..... ~ 0 CX) 1\1 t o 0 ...... ~ 0 0 ...... ::R0 0 0 - ::Rc 0 0 - '#. 0 0 :,R0 0 0 - ::?.0 0 0 ..... ~ 0 CX) 1\1 ';!?. 0 0 ...... :,R0 8 ::R0 0 0 :,R0 0 0 - ,0 s- 0 CX) 1\1 ~ 0 0 ...... ~ 0 0 ..... #- 0 0 ..... ;:R0 0 0 ...... #- 0 0 .... ;:R0 0 0 ...... #- 0 0 .... #- 0 0 .... l/') 0 0 ...... ~ 0 0 ...... t 0 0 ...... #. 0 0 ...... ?ft 0 0 ...... t o 0 ...... ;:R0 0 0 ...... ~0 0 0 ...... ;:R0 0 0 ...... ;:R0 0 0 ...... ~0 0 0 ...... § . ....., N ~ 0 °'Al ~0 0 N ~0 0 1/) ;:R 0 0 0 ...... t 0 0 ...... ;:R0 0 0 ...... t g I ...... t 0 0 ...... ~ 0 0 .... O'I ....... 00 .......1~ -;f2_ 0 11) t-- II I ;{2_ 0 0 0 .... ;{2_ 0 0 0 .... '!- 0 0 ...... ~0 0 l,C) II I 0 r:,... 111 '#- 0 00 I 11, ....... n I 1-~~-1-~~~....-~~--l--+-~~-1-~----1..----~-+---·-~~-+----+--....--- '#- 0 00 II I '#- 0 0 ....... ~ 0 0 ....... ~e 0 00 "' -:R0 0 00 Ill I ; "' 0 0 .... ,o O' t o 0 .... 'l- o 0 .... (~ 0 .... ~0 0 t-- II I '#- 0 t-- II I '#- 0 00 Ill 0 -~ ('I') c N Q.l VI~ 0 .~ ('I') 5 VI~ 0 ·2 ('I') Q.) VI ~ '* 0 0 .... t o 0 .... '#- 0 00 Ill ..... o ·a ('I') Q.) VI :::S +-> o ·a ('I') Q.) VI~ '#- 0 00 /11 ~ 0 00 Ill ~0 0 t-- II I ~0 0 t-- II I '#- 0 00 /11 0 .t:: ('I') 5 VI~ 0 .~ ('I') t:: N Q.l VI~ 0 N of2. 0 O'I Al l() '@ a 2 '#- 0 0 ...... -;!2_ 0 0 00 -;!2_ 0 0 M -;!2_ 0 l() 00 " -;!2_ 0 0 0 ...... -;!2_ 0 0 0 ...... 8 § § @ -~ @ ;:J § § bl) c @ bl) ..... 0:: 0:: .0 ;:J co bl) ;:J 0:: 0:: ;:J 8 ·ca E@ E@ E@ ~ @ ·ca ::E0.. 0.. 0.. 0.. U) ;:J 3: .0 "O 3: v v v v & ·a-i v . .....,, & ·a-i ,sg 8 ~ v co @ co ......... .... .... .... 0.. c: ·s·s ·s ·s ·s '@ ....... ~ ....... ;:J ...... ;:J ...... ;:J co ;:J v 0.b.£)§ 0. U) c ~ c: U) c: 0. 8 0. ~ I 0 0 0 0 v co v co v co v v v ::i::: ::i::: ::i::: ::i::: ::i:::.o"O~ ::i::: 0.. ::i::: &: ::i::: 0.. ::i::: ;:J ~ ~ ~ -;!2_ ~ (") :R I~ aj 0 0 0 0 co 0. i::: :R s"O l() 0 "O .s .s 0 0 0 0 0 -e 0 0 00 0 < .., ;::! 00 ...... /IIv .0...... ...... " ...... r/l t i- -;!2_ ,c (") :R :R co 0 o' co 0. i::: :R (5 s"O ro .!!! 0 "O 0 0 l() 0 0 0 (J\ -c 0 0 00 00 < ·.:::: ::I 00 ...... /II...... ...... " v .0 r/l ~ t -;!2_ (") :R -;:R .@ I 0 0 ~ 0. ~ :R s 8 0 0 0 0 l() ro - 0 0 0 < 0 0 00 00 ·,p ::s 00 ...... 00 ...... ,...; " r'5 .0 t ~ -;!2_ ~ ~co 0 0 ~ "O 0 0 l() s b b < 0 0 00 t-- 00 00 ,...; ...... " -;!2_ ~ ~ ~co 0 " "O l() s s s < 00 LI') 00 00 " I B. Strategis Pencapaian SPM Strategis Pencapaian SPM Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara Adalah Dengan ditetapkannya dokumen SPM Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara menuntut komitmen dan peran seluruh fungsional pelayanan dan unsur manajemendalam pelaksanaannya. Beriku t ini manajemen pelaksanaan SPM dalam mencapai target SPM di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara
1. 1.Perencanaan SPM sebagai bagian dari perencanaan dalam pencapaiannya perlu strategi, programdan kegiatan (tahunan, tribulanan, bulanan) yang seharusnya menjadi satu kesatuansecara berkesinambungan dengan dokumen Rencana Kinerja Tahunan (RKT),Pengukuran Kinerja Kegiatan (PKK) dan Pengukuran Pencapaian Sasaran (PPS) yangtercermin dalam Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LKJIP).
2. 2.Pelaksanaan masing-masing indikator dalam SPMdilakukan oleh instalasi/unit kerja dikaitkan dalam target kinerja instalasi /unit kerja yang pada. akhirnya akan menjadi basil kinerja instalasi / unit kerja tersebut. Untuk mencapai target kinerja perlu disusun strategi, program, kegiatan dalam periode waktu tertentu (tahunan, tri bulanan, bulanan) dengan catatan harus te:rukur.
3. 3.Monitoring pelaksanaan SPM dilakukan oleh masing-masing Seksi dan Kepala Ruangan/Unit yang membawahi pelayanan tersebut, sesuai Peraturan Bupati Nomor7 Tahun 2020 Tentang Pembentukan, Susunan Organisasi, Togas dan fungsi serta tata kerja unit pelaksana teknis daerah Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara
4. 4.Evaluasi Proses evaluasi pengukuran target kinerja dikaitkan dengan kinerja masing-masing Unit/ruangan Proses evaluasi secara administratif mengenai penerapan SPM oleh Kepala Seksi, Perencanaan dan Evaluasi yang dikaitkan dengan LKJIP Rumah Sakit sebagai bahan rekomendasi dalam perencanaan berikutnya. Manajemen pelaksanaan SPM merupakan proses yang berkelanjutan, siklus yang tidak ada hentinya sehingga pada akhirnya memberikan manfaat bagi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara antara lain: 1) Menjamin kualitas pelayanan 2) Menjamin keamanan pasien 3) Menjamin kemudahan mendapatkan pelayanan 4) Persyaratan administratif untuk menjadi/ sebagai BLUD 5) Sebagai tolok ukur kinerja pelayanan Pengawasan dalampenyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai SPM Rumah SakitUmum Daerah Kabupaten Buton Utara di Lakukan oleh Bupati, dan pengawasan Operasional dilakukan oleh Satuan Pengawas Internal Rumah Sakit, oleh karena itu Pemerintah Daerah sangat berperan dalampelaksanaan monitoring dan pengawasan pelaksanaan Standar PelayananMinimal (SPM). Secara operasional penyelenggaraan pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Secara Umum, Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajibansuatu organisasi untuk mempertanggungjawabkan keberhasilan ataukegagalan organisasi dalam mencapai tujuan- tujuan dan sasaran-sasaran yangtelah ditetapkan. Akuntabiltas keberhasilan dan/ atau kegagalan dihasilkandari adanya sistem akuntabilitas kinerja yang meliputi penyusunan rencanan strategis, rencana kinerja, penetapan kinerja, pelaksanaan kinerja danpengukuran kinerja serta pelaporan hasil kinerja yang merupakanpertanggungjawaban kinerja. Disamping itu juga dilakukan monitoringterhadap pelaksanaan dan capaian kinerja yang telah ditetapkan. SPMmerupakan bagian yang tidak terpisahkan dari sistem akuntabilitas suatu Rumah Sakit, yaitu sebagai dasar dalam penyusunan perencanaan Rumah Sakit. Pelaksanaan penyusunan Sistem Akuntabilitas Kinerja Pencapaian SPM B. Monitoring dan Pelaksanaan SPM A. Renstra dan Pengganggaran SPM Kabupaten Buton Utara sesuai SPM tersebut dikoordinasikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Butoon Utara, Disamping itu manajemen Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara secara periodik(Semesteran/tahunan) membuat laporan pencapaian kinerja pelayananRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara sesuai SPM yang ditetapkan, dan disampaikan ke Bupati sebagaibahan pembinaan dan pengawasan pelaksanaan penyelenggaraan Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara,serta informasi/bahan pencapaian kinerja. urusan kesehatan yang dilaksanakanRumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara.Berdasarkan laporan pencapaian kinerja (Pelaksanaan SPM) Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara, pemerintah daerah melakukan evaluasi kinerja Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara denganmeminta bantuan instansi yang indenpenden. Dari hasil evaluasi dapatdiketahui keberhasilan dan kegagalan puskesmas dalam melaksanakan SPMyang telah ditetapkan, dan kendala dihadapi dalam pencapaiannya, sehinggaPemerintah serta menyediakan fasilitas dan sumber da.ya yang diperlukan. Kedudukan sebagai Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton Utara dengan Pola Pengelolaan Keuangan BLUD memberikankebebasan bagi Rumah Sakit dalam mengelolakeuangannya, namun didalamnya terkandung janji untuk dapat menyediakan pelayanandengan indikator dan standar kinerja pelayanan yang baik (dalam bentuk SPM).SPM-RS pada hakekatnya merupakan jenis-jenis pelayanan RS atau seluruh aktivitasRS yang berhubungan / berpengaruh pada hasil dan operasional RS dalam mencapaitujuannya yang wajib dilaksanakan oleh penyelenggara RS (pelayanan danmanajemen) berdasarkan standar kinerja yang ditetapkan.Manajemen pelaksanaan SPM menuntut kontribusi Unit/Ruangan dalamperencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasinya. Perencanaan disesuaikandengan perkembangan kebu tuhan, prioritas, kemampuan keuangan, fasilitas, dankemampuan SDM.Dengan disusunnya SPM diharapkan dapat membantu pelaksanaan penerapanakuntabilitas kinerja dan meningkatkan mutu layanan di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Buton utara. Disamping itu SPM juga dapat menjadi acuan bagi pengelolarumah sakit dan unsur terkait dalam melaksanakan perencanaan, pembiayaan danpelaksanaan setiap jenis pelayanan. Mengingat bahwa SPM bersifat dinamis maka hal-hal lain yang belum tercantum dalamdokumen SPM ini akan ditetapkan kemudian sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan akan dilakukan reviu secara berkala sesuai pedoman reviu dokumen yang berlaku atauapabila ada peru bahan peraturan terkait SPM. BABV PENUTUP Kepala Instalasi Gawat Darurat Kepala Bagian
5. 10.Penanggung jawabpengumpuldat 100% Instalasi Gawat Darurat
6. 8.SumberData Jumlah tenaga yang memberikan pelayanan kegawat daruratan.
7. 7.Denominator Jumlah tenaga yang bersertifikat Basic Cardiac Life Support (BCLS),Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS), Advance Cardiac Life Support (ACLS), Advance Trauma Cardiac Life Support (ATLS),Pelatihan Penanganan Gawat Darurat (PPGD yang masih berlaku.
8. 6.Numerator 3bulan5. Periode Analisa 1 bulan4. Frekuensi Pengumpulan Data Tenaga kompeten pada instalasi gawat darurat adalah tenaga kesehatan yang sudah memiliki sertifika1 pelatihan Basic Cardiac Life Support (BCLS), Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS), Advance Cardiac Life Support (ACLS),Advance Trauma Cardiac Life Support (ATLS) ,Pelatihan Penanganan Gawa1 Darurat (PPGD)yang masih berlaku.
9. 3.Definisi Operasional Tersedianya pelayanan gawat darurat oleh tenaga kompeten dalam bidang kegawat daruratan.
10. 2.Tujuan Kompetensi teknis1. Dimensi Mutu Pemberi Pelayanan Kegawat Daruratan Yang Bersertifikat Yang Masih BerlakuAntara Lain Basic Cardiac Life Support (BCLS), Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS), Advance Cardiac Life Support (ACLS), Advance Trauma Cardiac Life Support (ATLS), Pelatihan Penana:anan Gawat Darurat (PPGD) Kepala InstalasiGawat Darurat 100%
11. 9.Standar Register Gawat Darurat,RekamMedik Jumlah seluruh pasien yang membutuhkan penanganan life saving dilnstalasi Gawat Darurat Jumlah kumulatif pasien yang mendapat pertolongan life saving di gawat darurat 3 bulan lbulan Life saving adalah upaya penyelamatan jiwa manusia dengan urutan Airway,Breath,Circulation Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan Gawat Darurat Keselamatan Kemampuan Menanaani life saving di Gawat Darurat 1.) Judul
12. 1.Dimensi Mutu
13. 2.Tujuan
14. 3.Definisi Operasional
15. 4.Frekuensi Pengumpulan Data
16. 5.Periode Analisa
17. 6.Numerator
18. 7.Denominator "
19. 8.SumberData
20. 9.Standar
21. 10.Penanggung jawab pengumpul Data 2.) Judul
22. 1.PELAYANAN GAWAT DARURAT URAIAN INDIKATOR DAN FORMULA PENGUKURAN Lampiran a SDM 3.) Judul Ketersediaan Tim penanggulangan Bencana
23. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
24. 2.Tujuan Kesiagaan Rumah Sakit untuk memberikan pelayanan penanggulangan bencana
25. 3.Definisi Operasional Tim penanggulangan bencana adalah tim yang dibentuk di Rumah Sakit dengan tujuan untuk penanggulangan akibat bencana yang mungkin terjadi sewaktu-waktu
26. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
27. 5.Periode Analisa 3 bulan
28. 6.Numerator Jumlah tim penanggulangan bencana yang ada di Rumah Sakit
29. 7.Denominator Tidak ada
30. 8.Sumber Data Instalasi Gawat Darurat
31. 9.St.andar lt.im
32. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat/ Komite Mutu pengumpul data 4.) Judul Jam. Buka Pelayanan Gawat Darurat
33. 1.Dimensi Mutu Keterjangkauan
34. 2.Tujuan Tersedianya pelayanan Gaw at Darurat 24 jam di Rumah Sakit
35. 3.Definisi Jam buka 24 jam adalah Gawat Darurat selalu siap Operasional memberikan pelayanan selama 24 jam penuh
36. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
37. 5.Periode Analisa 3 bulan
38. 6.Numerator Jumlah kumulatif jambu kagawat darurat dalam satu bulan
39. 7.Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
40. 8.SumberData Laporan bulanan
41. 9.Standar 24jam
42. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat pengumpul data 5.) Judul Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Gawat Darurat, Setelah Pasien Datang
43. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
44. 2.[I'ujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat,responsive dan mampu menyelamatkan dan mengendalikan kondisi pasien dengan kegawatdaruratan.
45. 3.Definisi Kecepatan pelayanan di instalasi gawat darurat I Operasional adalah lama waktu sejak pasien datang di IGD sampai mendapat pelayanan dari dokter.
46. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
47. 5.IPeriodeAnalisa 3 bulan
48. 6.!Numerator Jumlah kumulatif waktu yang di perlukan sejak I I pasien datang yang di sampling secara acak sampai dilayani dokter I
49. 7.Denominator Jumlah sampel pasien secara acak(minimaln=SO)
50. 8.Sumber Data Sample
51. 9.Standar ~Smenit terlayanisetelah pasien datang 10 Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat/ Komite Mutu Jpengumpul data . 6.) IJudul Tidak Adanya Pasien Yang Diharuskan Membayar Uang Muka
52. 1.Dimensi Mutu Akses dan Keselamatan
53. 2.Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera memberikan pertolongan pada pasien zawat darurat
54. 3.Definisiopersional Uang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak Rumah Sakit sebagai jaminan terhadap pertolongan medis yang akan diberikan
55. 4.Frekuensi 3 bulan pengumpulan data i I
56. 5.Periode analisa 3 bulan
57. 6.I Numerator Jumlah pasien gawat darurat yang tidak membaya ruang muka
58. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang di Gawat Daruraq
59. 8.Sumber data Survei
60. 9.Standar 100% !10 Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat I . pengumpul data 7.) IJudul Kematian Pasien <24 Jam
61. 1.DimensiMutu Efektifitas dan keselamatan
62. 2.[I'ujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu menyelamatkan pasien gawat darurat.
63. 3.!Definisiopersional Kematian pasien<24 jam adalah kematian yang terjadi dalam periode <24jam sejak pasien datang.
64. 4.Frekuensi 3 bulan tpengumpulan data
65. 5.Periode analisa 3 bulan
66. 6.Numerator Jumlah pasien yang meninggal dalam periode <24 jam sejak pasien datang
67. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien yang ditangani di Gawat Darurat
68. 8.Sumberdata Rekam medik
69. 9.Standar ~2per seribu
70. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat tpengumpul data 8.) k.Judul Kepuasan Pelanggan
71. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
72. 2.ifujuan Terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang mampu memberikan kepuasan pelanggan
73. 3.Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan
74. 4.Frekuensi 1 bulan Pengurnpulan Data I 5. PeriodeAnalisa 3 bulan
75. 6.Numerator Jumlah kumutatif rerata penilaian kepuasan pelanggan instalasi gawat darurat yang di survey
76. 7.Denominator Jumlah seluruh pelanggan instalasi gawat darurat yang di survey (minimal n=SO)
77. 8.SumberData Survey
78. 9.Standar ~70%
79. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat/ Komite Mutu I 1Pengumpul data 1.) !Judul Dokter Pemberi Pelayanan Di Poliklinik Spesialis
80. 1.Dimensi Mutu Kompetensi teknis
81. 2.rrujuan Tersedianya pelayanan klinik oleh tenaga spesialis yang kompeten
82. 3.Definisi Operasional Klinik spesialis adalah tempat pelayanan Rawat Jalan di Rumah Sakit yang di layani oleh dokter spesialis
83. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
84. 5.IPeriode Analisa 3 bulan
85. 6.Numerator Jumlah hari buka klinik spesialis yang di layani oleh dokter spesialis dalam waktu satu bulan
86. 7.Denominator Jumlah hari kerja dalam satu bulan dikalikan jumlah klinik spesialis
87. 8.Sumber Data Register Rawat Jalan klinik spesialis
88. 9.Standar 100%
89. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan pengumpul data 2.) IJudul Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan
90. 1.Dimensi Mutu Akses dan kesinambungan pelayanan
91. 2.[I'ujuan Tersedianya jenis pelayanan Rawat Jalan spesialistik yang minimal harus ada di RSUD Kabupaten Buton Utara
92. 3.Definisi Pelayanan Rawat Jalan adalah pelayanan Rawat Operasional Jalan spesialistik yang dilaksanakan di instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit
93. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
94. 5.IPeriode Analisa 3bulan
95. 6.Numerator Jenis-jenis pelayanan Rawat Jalan spesialistik I yang ada (kualitatif)
96. 7.Denominator Tidakada
97. 8.SumberData Register RawatJalanI
98. 9.Standar Sesuai dengan jenis dan kelas Ru mah Sakit/Minimal:Klinik interna, klinik obgyn, klinik bed ah, klinik anak, klinik gigi dan mulut, klinik umum, Klinik fisioterapi
99. 10.Penanggung jawab Kepala instalasi Rawat Jalan !Pengumpul data
100. 2.PELAYANAN RAWAT JALAN 3.) Judul Jam Buka Pelayanan
101. 1.DimensiMutu Akses dan kesinambungan pelayanan
102. 2.Tujuan Tersedianya pelayanan Rawat Jalan oleh tenaga kesehatan yang kompeten pada hari kerja di Rumah Sakit
103. 3.Definisi Jam buka pelayanan adalah jam dimulainya Operasional pelayanan Rawat Jalan oleh tenaga kesehatan yang kompeten ,dimulai jam buka 08.00s/d 14.00 WITA Setiap hari kecuali Jumat:08.00s/dl l.30WITA .
104. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
105. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
106. 6.Numerator Jumlah hari pelayanan kesehatan Rawat Jalan yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan
107. 7.Denominator Jumlah seluruh hari pelayanan kesehatan Rawat Jalan dalam satu bulan
108. 8.SumberData Register RawatJalan
109. 9.Standar 100%
110. 10.Penanggungjawab KepalalnstalasiRawatJalan pengumpul data 4.) Judul WaktuTunggudiRawat Jalan
111. 1.DimensiMutu Akses
112. 2.Tujuan Tersedianya pelayanan kesehatan Rawat Jalan pada hari kerja Ru mah Sakit yang mudah dan cepai diakses oleh pelanggan (pasien). l
113. 3.Definisi Waktu tunggu adalah waktu yang di perlukan Operasional mulai pelanggan (pasien) mendaftar sampai Idilayani oleh tenaga kesehatan yang kompeten.
114. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
115. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
116. 6.Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelanggan Rawat Jalan yang survey.
117. 7.Denominator Jumlah seluruh pelanggan Rawat Jalan yang disurvei
118. 8.SumberData Survey pasien Rawat Jalan
119. 9.Standar ~60menit
120. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan/Komite Mutu pengumpul data 5.) Uudul Terlaksananya Pelayanan Rawat Jalan
121. 1.Dimensi Mutu Efektivitas
122. 2.Tujuan Terlaksananya pelayanan Rawat jalan di Rumah sakit
123. 3.Definisi Terlaksananya pelayanan raw at jalan adalah Operasional berjalannya kegiatan pelayanan dibidang layanan raw at jalan yang dikoordinasikan oleh bagian I pelayanan medis, keperawatan dan penunjang
124. 4.Frekuensi Tiga Bulan Pengumpulan Data
125. 5.IPeriodeAnalisa Tiga Bulan
126. 6.Numerator Jumlah seluruh layanan rawat jalan
127. 7.Denominator Tidak ada
128. 8.SumberData Rekam Medik
129. 9.Standar 100%
130. 10.Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Jalan Pengumpul Data 6.) Judul Kepuasan Pelanggan di Rawat Jalan
131. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan I 2. Tujuan Terselenggaranya pelayanan Rawat Jalan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan I I
132. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan tentang Operasional persepsi pelanggan terhadap pelayanan Rawat Jalan
133. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
134. 5.Periode Analisa 3 bulan
135. 6.Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pelanggan Rawat Jalan yang di survey
136. 7.Denominator Jumlah seluruh pelanggan Rawat Jalan yang disurvey(minimal=SO)
137. 8.Sumber Data Survey
138. 9.Standar ~90% . 10. Penanggungjawab Kepala Instalasi Rawat Jalan/Komite Mutu pengumpul data I 3.) Judul Dokter Penanggung Jawab Pasien Rawat Inap
139. 1.Dimensi Mutu Kompetensi teknis,kesinambungan pelayanan
140. 2.Tujuan Tersedianya pelayanan Rawat Inap yangI I terkoordinasi untuk menjamin kesinambungan pelayanan
141. 3.Definisi Penanggung jawab Rawat Inap adalah dokter Operasional spesialis yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan Rawat Inap sesuai kebutuhan pasien
142. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
143. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
144. 6.Numerator Jumlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dokter spesialis sebagai penanggung jawab
145. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi Rawat Inap dalam satu bulan
146. 8.SumberData Rekam medik
147. 9.Standar 100%
148. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rawat Inap pengumpul data I 4.) Judul Jam Visite Dokter Spesialis
149. 1.Dimensi Mutu Akses dan kesinambungan pelayanan
150. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian dokter spesialis terhadap ketepatan waktu pemberian pelayanan
151. 3.Definisi Operasional Visite dokter spesialis adalah kunjungan dokter spesialis pada hari kerja sesuai dengan ketentuan waktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggung jawabnva, yang di lakukan antara jam 08.00-14.00
152. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
153. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
154. 6.Numerator Jumlah visite dokter spesialis antara jam 08.00- 14.00 yang di survey
155. 7.Denominator Jumlah pelaksanaa nvisite dokter spesialis yang disurvei
156. 8.SumberData Survei
157. 9.Standar 100%
158. 10.Penanggung jawab KepalainstalasiRawatlnap / komiteMutu pengumpul data 5.) Judul Kejadian Infeksi Pasca Operasi
159. 1.Dimensi Mutu Keselamatan,kenyamanan
160. 2.Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasidan perawatan pascaoperasi yang bersih sesuai standar.
161. 3.Definisi Operasional Infeksi pascaoperasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua kategori Iuka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di Rumah Sakit dan ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (rubor) , pengerasan (dolor) dan keluarnya nanah (ous)dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam.
162. 4.Frekuensi lbulan PengumpulanData
163. 5.PeriodeAnalisa lbulan
164. 6.Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan.
165. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan.
166. 8.Sumber Data RekamMedis
167. 9.Standar s:1,5°/o
168. 10.Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap/Ketua Mutu Pengumpul Data 6.) Judul Angka Kejadian Infeksi Nosokomial
169. 1.Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
170. 2.Tujuan Mengetahui basil pengendalian infeksi nosocomial
171. 3.Definisi Operasional Infeksi nosocomial adalah infeksi yang dialami oleh pasien yang diperoleh selama dirawat diRumah Sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis dan infeksi Iuka operasi.
172. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
173. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
174. 6.Numerator Jumlah pasien Rawat Inap yang terkena infeksi nosocomial dalam satu bulan.
175. 7.Denominator Jumlah pasien Rawat Inap dalam satu bulan.
176. 8.Sumber Data Survei.Iaporan infeksinosocomial
177. 9.Standar s:1,5°/o
178. 10.Penanggung Jawab IPCN Pengumpul Data 7.) Judul Tidak Adanya Kejadian Pasien yang Jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian
179. 1.DimensiMutu Keselamatan pasien
180. 2.Tujuan Tergambarkan pelayanan kesehatan rawat inap yang aman bagi pasien
181. 3.Definisi Operasional Pasien Jatuh adalah kejadian pasien selama dirawat yang menyebabkan kecacatan atau kematian.
182. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
183. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
184. 6.Numerator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang Jatuh dan berakibat kecacatan atau kematian
185. 7.Denominator Jumlah pasien dirawat dalam bulan tersebut
186. 8.Sumber Data Rekam medis, laporan keselamatan pasien
187. 9.Standar 100%
188. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rawatlnap. pengumpul data 8.) Judul Kematian Pasien >48 Jam
189. 1.Dimensi Mutu Keselamatan,dan efektifitas
190. 2.Tujuan Tergambarnya pelayanan pasien Rawat Inap di Rumah Sakit yang aman dan efektif.
191. 3.Definisi Operasional Kematian pasien > 48 jam adalah kematian yang terjadi sesudah periode 48 jam setelah pasien Rawat Inap masuk Rumah Sakit.
192. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
193. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan
194. 6.Numerator Jumlah kejadian kematian pasien Rawat Inap>48 jam dalam satu bulan.
195. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien Rawat Inap dalam satu bulan.
196. 8.Sumber Data Rekam Medik
197. 9.Standar s24/ 1000 (International) atau s25/ IOOO(Indonesia)
198. 10.Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawatlnap/Ketua Komite Mutu Pengumpul Data 9.) Judul Kejadian Pulang Sebelum Dinyatakan Sembuh (pulang paksa)
199. 1.Dimensi Mutu Efektivitas,kesinambungan pelayanan
200. 2.Tujuan Tergambarnya penilaian pasien terhadap efektivitas pelayanan Rumah Sakit
201. 3.Definisi Operasional Pulang sebelum sembuh adalah pulang atas permintaan pasien atau keluarga pasien sebelum diputuskan boleh pulang oleh dokter
202. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
203. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
204. 6.Numerator Jumlah pasien pulang sebelum dinyatakan sembuh dalam satu bulan.
205. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat Inap dalam satu bulan.
206. 8.Sumber Data Rekam Medik
207. 9.Standar s5% 10.1 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawatlnap/Ketua Komite Mutu I Pengumpul Data 10.) j Judul Kepuasan Pelanggan Di Instalasi Rawat Inap
208. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
209. 2.Tujuan Terselenggaranya pelayanan Rawat Inap yang mampu memberikan kepuasan pelanggan
210. 3.Definisi Operasioal Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan Rawat Inap
211. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
212. 5.Periode Analisa 3 bulan
213. 6.Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang di survey (dalam persen)
214. 7.Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (Nminimal=SO)
215. 8.Sumber Data Survei
216. 9.Standar ~90%
217. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rawat Inap/komite Mutu pengumpul data 1.) Judul Ketersediaan Tim Bedah
218. 1.DimensiMutu Keselamatan dan Efektifitas
219. 2.rrujuan Kesiapan Rumah Sakit dalam penyelidikan pelayanan bedah sentral
220. 3.Definisi Tim bed ah adalah tim yang siap untuk Operasional melaksanakan pelayanan bedah sesuai kebutuhan dan sesuai kelas Rumah Sakit baik cito maupun elektif, yang terdiri dari dokter spesialis, perawat, dan petugas instrument sesuai ketentuan yang berlaku
221. 4.Frekuensi 3 bulan Pengumpulan Data
222. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
223. 6.Numerator Jumlah tim yang tersedia
224. 7.Denominator Tidak ada
225. 8.Sumber Data Unit Bedah dan Anestesi
226. 9.Standar Sesuai dengan ketentuan kelas Rumah Sakit dan kebutuhan (Behan Kerja)
227. 10.PenanggungJ awab Kepala Unit Bedah Pengumpul Data 2.) ~udul Ketersediaan Fasilitas dan Peralatan Ruang Operasi
228. 1.DimensiMutu Keselamatan dan efektivitas
229. 2.[I'ujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Rumah Sakit untuk memberikan pelayanan bedah
230. 3.Definisi Fasilitas dan peralatan ruang operasi adalah ruang, bperasional me sin, dan peralatan yang harus tersedia untuk I pelayanan bedah baik cito maupun elektif sesuai dengan kelas Rumah Sakit I
231. 4.Frekuensi 3 bulan IPengumpulan Data
232. 5.~eriode Analisa 3 bulan
233. 6.Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pelayanan bedah sen tral
234. 7.Denominator Fasilitas dan peralatan yang seharusnya ada sesuai kelas Rumah Sakit
235. 8.Sumber Data Inventaris Unit Bedah
236. 9.Standar Sesuai dengan kelas Rumah Sakit
237. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah Pengumpul Data 3.) ~udul Kemampuan Melakukan Tindakan Operatif
238. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan efektivitas
239. 2.[I'ujuan Rumah Sakit mampu menyediakan pelayanan operatif sesuai dengan kelas dan unggulan Rumah Sakit
240. 3.Definisi Tindakan operatif adalah tindakan pembedahan K)perasional mayor yang dilaksanakan di Instalasi Bedah Sentral
241. 4.Frekuensi 3 bulan Pengumpulan Data
242. 4.PELAYANAN BEDAH DAN ANESTESI
243. 5.Periode Analisa 3 bulan
244. 6.Numerator Jenis tindakan operatif yang dapat dikerjakan
245. 7.!Denominator Jenis tindakan operatif yang seharusnya dapat dilakukan sesuai kelas Rumah Sakit
246. 8.Sumber Data Unitbedah
247. 9.Standar 100%
248. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah Pengumpul Data i4.) ~udul Waktu Tunggu Operasi Elektif
249. 1.DimensiMutu Efektifitas,kesinambungan pelayanan,efisien
250. 2.ITujuan Tergambarnya kecepatan penangananantrian pelavarian bedah
251. 3.Definisi Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu Operasional mulai dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai dengan operasi mulai dilaksanakan.
252. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
253. 5.IPeriodeAnalisa 3 bulan
254. 6.!Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu operasi yang terencana dari seluruh pasien yang dioperasi dalam satu bulan
255. 7.Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalambulan terse but.
256. 8.Sumber Data Rekam Medis
257. 9.Standar :52hari
258. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah Pengumpul Data 5.) Judul Tidak adanya kejadian Operasi Salah Sisi
259. 1.Dimensi Mutu Keselamatan pasien --
260. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian Instalasi Bedah Sentral terhadap keselamatan pasien.
261. 3.Definisi Kejadian operasi salah sisi adalah kejadian dimana Operasional pasien dioperasi pada sisi yang salah misalnya yang semestinyadioperasi pada sisi kanan ternyata yang dilakukan operasi adalah pada sisi kiri a tau se baliknya.
262. 4.Frekuensi 1 bulan dan sentin eleuerit PengumpulanData
263. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan dan sentin elevent
264. 6.Numerator Jumlah pasien yang dioperasidalam waktusatu bulan dikurangi jumlah pasien yang dioperasi salah sisi dalam waktu satu bulan.
265. 7.Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan.
266. 8.Sumber Data RekamMedis,laporan keselamatan pasien
267. 9.Standar 100%
268. 10.Penanggung Kepala Unit JawabPengumpul Bedah / Ketua Data Komite Medik 6.) IJudul Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang
269. 1.Dimensi Mutu Keselamatan Pasien
270. 2.[I'ujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian Instalasi Bedah Sentral terhadap keselamatan pasien.
271. 3.Definisi Kejadian operasi salah orang adalah kejadian dimana Operasional pasien dioperasi pada orang yang salah.
272. 4.Frekuensi 1 bulan dan sentinelevent Pengumpulan Data
273. 5.IPeriodeAnalisa 1 bulan dan sentinelevent
274. 6.!Numerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam waktu satu bulan dikurangi jumlah operasi salah orang dalam waktu satu bulan.
275. 7.Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam. waktu satu bulan.
276. 8.SumberData Rekam Medis,laporan keselamatan pasien
277. 9.Standar 100%
278. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah/Ketua Komite Medik Pengumpul Data 7.) Judul Tidak Adanya Kejadian Salah Tindakan Pada Operasi
279. 1.Dimensi Mutu Keselamatan pasien
280. 2.Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan operasi dan kesesuaian tindakan operasi dengan rencana I yang telah ditetapkan.
281. 3.Definisi Operasional Kejadian salah tindakan pada operasi adalah kejadian pasien mengalami tindakan operasi yang tidak sesuai dengan yang direncanakan.
282. 4.Frekuensi 1 bulan dan sentinelevent Pengumpulan data
283. 5.Periode Analisa 1 bulan dan sentinelevent
284. 6.Numerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan operasi dalam satu bulan.
285. 7.Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satubulan.
286. 8.SumberData Rekam Medis,laporan keselamatan pasien
287. 9.Standar 100%
288. 10.Penanggung Jawab Kepala UnitBedah/Ketua KomiteMedik Pengumpul Data 8.) Judul Tidak Adanya Kejadian Tertinggalnya Benda Asing Pada Tubuh Pasien Setelah Operasi
289. 1.DimensiMutu Keselamatan Pasien
290. 2.Tujuan Tergambarkannya ketelitian dan kecermatan dokter bedah dalam melaksanakan tindakan operasi
291. 3.DefinisiOperasional Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian di man a benda a sing seperti kapas, gun ting, peralatan operasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan pembedahan.
292. 4.Frekuensi 1 bulan dan sentinelevent PengumpulanData
293. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan dan sentinelevent
294. 6.Numerator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertinggalnya benda a sing dalam tubuh akibat operasi dalam satu bulan
295. 7.Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalam satu bulan.
296. 8.SumberData Rekam Medis,laporan keselamatan pasien
297. 9.Standar 100%
298. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah/Ketua Komite Medik Pengumpul Data 9.) IJudul Komplikasi Anestesi Karena Overdosis,Reaksi I Anestesi dan Salah Penempatan Endotracheal Tube
299. 1.DimensiMutu Keselamatan Pasien
300. 2.Tujuan Tergambarnya kecermatan tindakanan estesi dan monitoring pasien selama proses pembedahan berlangsung.
301. 3.IDefinisi Komplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak Operasional diharapkan sebagai akibat komplikasi anatesi antara J lain karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube.
302. 4.Frekuensi 1 bulan dan sentinelevent PengumpulanData
303. 5.!PeriodeAnalisa 1 bulan dan sentinelevent I I
304. 6.Numerator Jumlah pasien yang mengalami komplikasi anestesi dalamsatu bulan. I 7. Denominator Jumlah pasien yang dioperasi dalamwaktu satu I bulan.I
305. 8.SumberData RekamMedis
306. 9.Standar s6%
307. 10.Penanggung Jawab Kepala Unit Bedah/Ketua Komite Medik Pengumpul Data 10.) IJudul Kejadian Kematian DiMeja Operasi
308. 1.DimensiMutu Keselamatan,efektivitas
309. 2.rrujuan Tergambarnya efektivitas pelayanan bedah sentral I I dan anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien. I
310. 3.Definisi Kematian di meja operasi adalah kematian yang I Operasional terjadi di atas meja operasi pada saat operasi berlangsung yang diakibatkan oleh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan.
311. 4.Frekuensi 1 bulandansentinelevent Pengumpulan Data
312. 5.Periode Analisa 1 bulan dan sentinelevent
313. 6.Numerator Jumlah pasien yang meninggal dimeja operasi dalam satu bulan. I 7. Denominator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan I pembedahan dalam satu bulan .
314. 8.SumberData RekamMedik,laporan keselamatan pasien
315. 9.Standar s1%
316. 10.Penanggung Jawab Kepala UnitBedah/Ketua Komite Medik Pengumpul Data I 1 ) Judul Pemberi unit pelayanan Intensif
317. 1.DimensiMutu KeselamatandanEfektivitas
318. 2.Tujuan KesiapanRumahSakitdalammenyediakanpelayana nintensif
319. 3.Definisi operasional Pemberi pelayanan intensif adalah dokter spesialisdan perawat yang mempunyai I kompetensi sesuai yang disyaratkan dalam persyaratan kelas Rumah Sakit r- Frekuensi pengumpulandata 3bulanI 4.
320. 5.Periodeanalisis 6bulan
321. 6.Numerator Jumlahtenagapelayananintensifyangtersedia
322. 7.Denominator Tidakada
323. 8.Sumberdata UnitPelayananlntensif
324. 9.Standar Dokter anestesi dan dokter sub spesialis dalam ilmu anestesiologi dan terapi intensif 100% perawat minimal D3 dengan sertifikat pelatihan intensif,perawat mahir intensif 10 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap Pengumpulan Data 2) Judul Kepatuhan terhadap Hand Hygiene
325. 1.DimensiMutu Keselamatan
326. 2.Tujuan Menjamin hygiene dalam melayani pasien diruang intensif
327. 3.Definisi Operasional Handhygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6 langkah cuci tangan
328. 4.Frekuensi PengumpulanData 3 bulan sekali
329. 5.PeriodeAnalisis 3 bulan sekali I
330. 6.Numerator Jumlah perawat yang diamati dan memenuhi prosedur hand hygiene
331. 5.PELAYANAN INTENSIF
332. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap Mutu Instalasi Bedah
333. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh Operasional pelanggan terhadap pelayanan Instalasi Bedah Sentral I yang diberikan oleh petugas
334. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
335. 5.Periode Analisa 3bulan
336. 6.Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam persen).
337. 7.Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (nminimal 50).
338. 8.SumberData Survei
339. 9.Standar ;,:90%
340. 10.Penanggung Jawab Komite Mutu Pengumpul Data 1.) Judul Pemberi Pelayanan Radiologi
341. 1.DimensiMutu Kompetensi teknis
342. 2.Tujuan Tersedianya Pelayanan Radiologi oleh tenaga kompeten
343. 3.Definisioperasional Pemberi pelayanan radiologi adalah dokter spesialis radiologi dan radiographer sesuai dengan persyaratan kelas Rumah Sakit
344. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
345. 5.Periode Analisis 3 bulan
346. 6.Numerator Jenistenagayangmemberikanpelayananradiologi
347. 7.Denominator 1
348. 8.Sumber Data Umum danK epegawaian
349. 9.Standar Dokter spesialis radiologi dan radiographer sesuai dengan persayaratan kelas Rumah Sakit
350. 10.Penanggung Jawab Kepala Sub bagian umum dan kepegawaian Pengumpulan Data 2.) ~udul Pelaksanaan ekspertisi
351. 1.IDimensi Mutu Kompetensi teknis
352. 2.[I'ujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan roentgen dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis
353. 3.IDefinisi Pelaksanaan ekspertisi rontgen adalah dokter Operasional spesialis radiologi yang mempunyai kewenangan untuk melakukanpembacaan foto roentgen I hasil pemeriksaan radiologi. Bukti pembacaan dan verifikasi adalah dicantumkannya tanda tang an dokter spesialis radiologi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirim kepada dokter yang me min ta.
354. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
355. 5.Periode Analisa 3 bulan
356. 6.Numerator Jumlah foto rontgen yang dibacadan diverifikasi oleh dokter spesialis radiologi dalam satu bulan.
357. 7.Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan fotorontgen dalam satu bulan
358. 8.Sumber Data Register diinstalasi radiologi
359. 9.Standar ~90%
360. 10.Penanggungjawab Kepala Unit Radiologi pengumpul data 3.) Judul Waktu tunggu basil pelayanan foto thorax
361. 1.Dimensi Mutu Keefektifan,efisien,kesinambunganlayanan
362. 2.Tujuan Tergambarnyawaktuyangdiperlukanuntukpelayananra diologi
363. 3.Definisi Ml aktu yang di perlukan mulai pasien melakukan Operasional registrasi di ruang radiologi sampai diserahkannya I hasil radiologi lengkap
364. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
365. 5.Periode Analisa 3 bulan
366. 6.Numerator U-umlah pasien radiologi yang mendapatkan pelayanan<3 jam
367. 6.PELAYANAN RADIOLOGI
368. 7.Denominator Jumlah seluruh perawat yang dia mati
369. 8.Sumberdata Survey
370. 9.Standar 100% 10 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap/lPCN Pengumpulan Data 3) Judul Rata-Rata Pasien Yang Kembali Keperawatan Intensif Dengan Kasus Yang Sama < 72 Jam
371. 1.DimensiMutu Efektifitas
372. 2.Tujuan Tergambarnya keberhasilan perawatan intensif
373. 3.Definisi operasional Pasien kembali keperawatan intensif dari ruang Rawat Inap dengan kasus yang sama dalam waktu < 72 jam I
374. 4.Frekuensi pengumpulandata 1 bulan
375. 5.Periodeanalisis 3 bulan
376. 6.Numerator Jumlah pasien yang kembali ke perawatan intensii dengan kasus yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
377. 7.Denominator Jumlah seluruh pasien yang dirawat diruang intensif dalam periode yang sama
378. 8.Sumberdata Rekam medis
379. 9.Standar s;3°/o 10 Penanggung Jawab Kepala Instalasi Rawat Inap PengumpulanData 4) Judul Kepuasan Pelanggan
380. 1.DimensiMutu Kenyamanan
381. 2.Tujuan Terselenggaranya pelayanan rawat intensif yang mampu memberikan kepuasan pelanggan
382. 3.Definisi Operasional Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan rawat intensif
383. 4.Frekuensi Pengumpulan 1 bulan Data
384. 5.Periode Analisa 3 bulan l 6. Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang di survey (dalam persen)
385. 7.Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (Nminimal=SO)
386. 8.SumberData Survei
387. 9.Standar ~90%
388. 10.Penanggungjawab Kepala Instalasi Rawat Inap/Komite Mutu pengumpul data
389. 7.Denominator Uumlah seluruh pasien radiologi
390. 8.Sumber Data Formulir permintaan radiologi yang dibubuhi jam datang dan jam penyerahan hasil
391. 9.Standar ~80%
392. 10.Penanggung jawab Kepala UnitRadiologi pengumpul data 4.) IJudul Kejadian kegagalan pelayanan rontgen
393. 1.lDimensiMutu Efektifitas dan efesiensi
394. 2.[I'ujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi pelayarian rontzen
395. 3.\Definisi Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan fotc IOperasional yang tidak dapat dibaca
396. 4.IFrekuensi 1 bulan IPengumpulanData
397. 5.IPeriode Analisa 3 bulan
398. 6.Numerator Jumlah foto rusak yang tidak dapat dibaca dalam 1 bulan
399. 7.Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan foto dalam 1 bulan
400. 8.Sumber Data Registerradiologi
401. 9.Standar ~2% I 10 Penanggung jawab Kepala Unit Radiologi pengumpul data 5.) IJudul Kepuasan pelanggan
402. 1.IDimensi Mutu Kenyamanan
403. 2.rrujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayarian radiologi
404. 3.!Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh bperasional pelanggan terhadap pelayanan radiologi
405. 4.tFrekuensi 1 bulan PengumpulanData
406. 5.IPeriodeAnalisa 3 bulan
407. 6.Numerator Jumlah pasien yang disurvey yang menyatakan puas
408. 7.!Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (minimal 50) I
409. 8.$umber Data Survey
410. 9.lstandar ~80%
411. 10.Penanggung jawab Kepala Unit Radiologi/komite Mutu tpengumpul data -- -- -------------------- 1.) IJudul Pelaksanaan ekpertisi
412. 1.Dimensi Mutu Kompetensi teknis
413. 2.[I'ujuari Tersedianya Pelayanan laboratorium oleh teriaga komneten
414. 3.Definisi Pemberi pelayanan laboratorium adalah dokter ioperasional spesialis Patologi Klinik dan anatomi
415. 4.Frekuensi 1 bulan pengumpulan data
416. 5.Periodeanalisis 3 bulan
417. 6.Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan ~="'=--.,..,.~ pelayanan Laboratorium - -· >-AT-=->c--=><>..,..___._.., ">=;--~ ..~-
418. 7.Denominator Tidak ada
419. 8.Sumberdata Kepegawaian , Unit Laborat.orium
420. 9.Standar Dokter spesialis Patologi Klinik dan anatomi
421. 10.Penanggung Jawab Kepala Sub bagian umum dan kepegawaian Pengumpulan Data 2.) U-udul Pelaksanaan ekspertisi
422. 1.Dimensi Mutu Kompetensi teknis
423. 2.Tujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis
424. 3.Definisi Pelaksanaan ekspertisi laboratorium adalah Dokter Operasional Spesialis Patologi Klinik a tau dokter um um bersertifikat yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan hasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tandatangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan pada dokter yang meminta.
425. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
426. 5.Periode Analisa 3 bulan
427. 6.Numerator Jumlah hasil laboratorium yang diverifikasi hasilnya oleh Dokter Spesialis Patologi Klinikatau dokter umum yang bersertifikat dalam satu bulan
428. 7.Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satubulan
429. 8.Sumber Data Register di Unit Laboratorium
430. 9.Standar 100%
431. 10.Penanggungjawab Kepala Unit Laboratorium pengumpul data I l INSTALASI LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK 3.) Judul Waktu tunggu basil pelayanan laboratorium
432. 1.Dimensi Mutu Efektifitasi,kesinambunganpelayanan,efesiensi
433. 2.h'ujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
434. 3.Definisi Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah Operasional pelayanan pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sampel sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi.
435. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
436. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
437. 6.Numerator Jumlah kumulatifwaktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien yang disurvei dalam satu bulan
438. 7.Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratoriumyang disurvei dalam bulan terse but
439. 8.Sumber Data Survey
440. 9.Standar ~140 menit kimia darah dan darah rutin
441. 10.Penanggungjawab Kepala Unit Laboratorium tpengumpul data 4.) IJudul Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium
442. 1.DimensiMutu Keselamatan
443. 2.ITujuan Tergambarnya ketelitian pelayanan laboratorium
444. 3.DefinisiOperasional Kesalahan penyerahan hasil laboratorium adalah penyerahan hasil laboratorium pada salah orang
445. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
446. 5.IPeriodeAnalisa 3 bulan
447. 6.Numerator Jumlah seluruh pasien yang diperiksa laboratorium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil laboratorium salah orang dalam satu bulan
448. 7.Denominator Jumlah pasien yang diperiksadi laboratorium dalam bulan tersebut
449. 8.lsumberData Rekammedis
450. 9.Standar 100%
451. 10.Penanggungjawab Kepala Unit Laboratorium 1Pengumpul data 1.) Judul Pemberi Pelayanan di instalasi Fisioterapis
452. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas
453. 2.Tujuan Kesiapan Ru mah Sakit dalam menyediakan. pelayanan rehabilitasi medik
454. 3.Definisi Pemberi pelayanan Fisioterapis adalah fisioterapis yang Operasional mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan di I dalam persyaratan kelas Rumah Sakit I 4. Frekuensi 3 bulan l I Pengumpulan Data
455. 5.Periode Analisis 13 bulan
456. 6.Numerator I Jumlah dan jenis tenaga pelayanan fisioterapis
457. 7.Denominator Tidak ada
458. 8.Sumber Data Instalasi Rawat Jalan
459. 9.Standar Fisioterapis yang bersertifikat I
460. 10.Penanggung Kepala Instalasi Rawat Jalan Jawab Pengumpulan Data ,, PELAYANAN FISIOTERAPI 5.) Judul Kepuasan pelanggan
461. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan ~-
462. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
463. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh Operasion pelanggan terhadap pelayanan laboratorium
464. 4.Frekuensi lbulan PengumpulanData
465. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
466. 6.Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam proses)
467. 7.Denominator Jumlahtotalpasienyangdisurvei(nminimal50)
468. 8.SumberData Survey
469. 9.Standar ~90%
470. 10.Penanggungjawab KepalaUnitLaboratorium/KomiteMutu pengumpul data 1.) I Judul Pemberi Pelayanan Farmasi I
471. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas I I
472. 2.Tujuan Kesiapan Rumah Sakit dalam menyediakan pelayanan I Pelayanan Farmasi I
473. 3.I Definisi Pemberi pelayanan farmasi adalah Apoteker dan Asisten i ! Operasional Apoteker yang mempunyai kompetensi sesuai yang I I dipersyaratkan dalam persyaratan kelas Rumah SakitI
474. 4.Frekuensi 3 bulan Pengumpulan Data
475. 5.Periode Analisis 3 bulan
476. 6.Numerator Jumlah dan jenis tenaga pelayanan Pelayanan Farmasi
477. 7.Denominator 1
478. 8.Sumber Data Instalasi Farmasi
479. 9.Standar Sesuai dengan ketentuan kelas Rumah Sakit tenaga apoteker dan asisten apoteker
480. 10.Penanggung Kepala Sub bagian umumdan kepegawaian Jawab i Pengumpulan IData 2.) Judul Penulisan resep sesuai formularium
481. 1.Dimensi Mutu Efesien I 2. Tujuan Tergambarnya efesien pelayanan obat kepada pasien I
482. 3.I Definisi Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di J Operasional I Rumah Sakit
483. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan I I Data I
484. 5.Periode Analisa 3 bulan
485. 6.Numerator Jumlah resep yang diambil sebagai sampel yang sesuai formularium dalam satu bulan r Denominator Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai sample dalam satu bulan (n minimal 50)
486. 8.Sumber Data Survey
487. 9.Standar 100%
488. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi pengumpul data ~.a) IJudul Waktu tunggu pelayanan obat jadi
489. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,kesinambungan pelayanan,efisien
490. 2.ITujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi PELAY ANAN FARMASI
491. 3.Definisi Waktu tunggu pelayanan obatjadi adalah tenggang waktu Operasional mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi
492. 4.Frekuensi 1 bulan I Pengumpulan Data
493. 5.IPeriodeAnalisa 3 bulan
494. 6.Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat jadi pasien yang diaurvei dalam satu bulan
495. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvet dalam bulan tersebut
496. 8.SumberData Survey
497. 9.Standar ~30 %menit
498. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi pengumpul data 3.b) Judul Waktu Tun22:u Pelayanan Obat Racikan I
499. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,kesinambunganpelayanan,efisiensi
500. 2.[I'ujuari Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
501. 3.Definisi Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang Operasional waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima obat racikan
502. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
503. 5.!PeriodeAnalisis 13 bulan I
504. 6.Numerator Jumlah kumulatifwaktu tunggu pelayanan obat racikan pasien yang disurvei dalam 1 bulan
505. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan tersebut
506. 8.Sumber Data Survei i
507. 9.Standar s60menit
508. 110.Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi I Pengumpulan data I I 4.) Judul Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat
509. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
510. 2.Tujuan ,Tergambarnya, tidak adanya kejadian kesalahan dalam I lpemberian obat i
511. 3.Definisi Kesalahan pemberian obat meliputi: Operasiona 1. Salah dalam memberikan jenis obat [ 2. Salah dalam memberikan dosis
512. 3.Salah orang
513. 4.Salah jumlah
514. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
515. 5.!PeriodeAnalisa 3 bulan 1.) Judul Pemberi Pelayanan Gizi
516. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas
517. 2.rrujuan Kesiapan Rumah Sakit dalam menyediakan pelayanan gizi
518. 3.pefinisi Pemberi pelayanan gizi adalah tenaga ahli gizi yang Operasional mempunyai kompetensi sesuai yang dipersyaratkan dalam persyaratan kelas Rumah Sakit
519. 4.Frekuensi 3bulan Pengumpulan Data PELAYANAN GIZI
520. 6.!Numerator IJumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey ldikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
521. 7.!Denominator IJumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvei.
522. 8.Sumber Data Survey
523. 9.Standar 100%
524. 10.Penanggungjawab Kepala Instalasi Farmasi 1I>Cngumpuldata 5.) Judul !Kepuasan pelanggan
525. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
526. 2.Tujuan h'ergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan farmasi
527. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh Operasional pelanggan terhadap pelayanan farmasi
528. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
529. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
530. 6.Numerator lJumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien ~ang disurvei (dalam proses)
531. 7.Denominator lJumlah total pasien yang disurvei (minimal 50)
532. 8.Sumber Data Survey
533. 9.Standar >80%
534. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi/ Komite Mutu pengumpul data
535. 5.Periode Analisis 3 bulan
536. 6.Numerator Jumlah dan jenis tenaga ahli gizi yang bekerja diinstalasi gizi
537. 7.Denominator 1
538. 8.Sumbe rData Instalasi Gizi
539. 9.Standar Sesuai pola ketenagaan yang tersedia
540. 10.Penanggung Kepala Sub bagian umum dan kepegawaian Jawab Pengumpulan Data 2.) Judul Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien yang sudah terjadwal
541. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,akses,kenyamanan.
542. 2.Tujuan , Tergambarnya efektifitas pelayanan instalasi gizi
543. 3.Definisi Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien Operasional adalah ketepatan penyediaan makanan pada pasien sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan
544. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
545. 5.Periode Analisa 3 bulan
546. 6.Numerator Jumlah pasien Rawat Inap yang di survey yang dapat makanan tepat waktu yang disurvei dalam satu bulan
547. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
548. 8.Sumber Data Survei
549. 9.Standar ~90%
550. 10.Penanggung Kepala instalasi Gizi/ Kepala Instalasi Rawat Inap ~awab pengumpul data 3.) Judul Tidak Adanya Kesalahan Dalam Pemberian Diet
551. 1.Dimensi Mutu Keamanan efisiensi
552. 2.Tujuan Tergambarnya kesalahan dan efisiensi pelayanan Instalasi Gizi
553. 3.Definisi Kesalahan dalam memberikan diet adalah kesalahan Operasional dalam memberikan jenis diet
554. 4.Frekuensi 1 bulan I pengumpulan Data
555. 5.PeriodeAnalisis 3 bulan
556. 6.Numerator Jumlah pemberian makanan yang disurv~i dikurangi I I \ jumlah pemberian makanan yang salah diet
557. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam 1 bulan
558. 8.Sumber Data Survei
559. 9.Standar 100%
560. 10.Penanggung Kepala Instalasi Gizi/Kepala Instalasi Rawat Inap Jawab Pengumpulan Data 14.) Judul Sisamakanan yang tidak termakan oleh pasien
561. 1.Dimensi Mutu Efektifitas dan efesiensi I
562. 2.Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efesiensi pelayanan instalasi I zizi
563. 3.Definisi Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang Operasion tidak dimakan oleh pasien (sesuai dengan pedoman al asuhangizi Rumah Sakit)
564. 4.Frekuensi I 1 bulan Pengumpulan I Data
565. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
566. 6.Numerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pasien yang disurvei dalam satu bulan
567. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei dalam satu bulan
568. 8.Sumber Data Survey ! 9. Standar <20°/o
569. 10.Penanggung Kepala instalasi Gizi/ Kepala Instalasi Rawat Inap jaw ab pengumpul data 5.) Judul Kepuasan Pelanggan
570. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
571. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan gizi
572. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh I Operasional pelanggan terhadap pelayanan gizi
573. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
574. 5.Periode Analisis 3 bulan
575. 6.Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei (dalam persen)
576. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei (minimal 50) 1.) IJudul Ketersedian Pelayanan Laundry
577. 1.Dimensi Mutu Akses,kenyaman
578. 2.[I'ujuan Tersedianya linen bersih untuk pelayan Rumah Sakit
579. 3.Definisi Pelayanan laundry adalah pelayanan pencucian, Operasional penyiapan, dan penyediaan linen bersih di Rumah Sakit baik di lakukan oleh Rumah Sakit atau pihak ketiga
580. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
581. 5.Periode Analisa 3 bulan
582. 6.Numerator Pelayanan laundry di Rumah Sakit
583. 7.Denominator Tidak ada
584. 8.Sumber data Instalasi laundry
585. 9.Standar Tersedia
586. 10.Penanggung Kepala Instalasi Laundry l}awab Pengumpul Data ~-) Judul I Ketetapan Pengelolaan Linen Infeksius
587. 1.Dimensi Mutu Efisiensi dan efektivitas
588. 2.Tujuan Terkendalinya infeksi di Rumah Sakit akibat lineninfeksius
589. 3.Definisi Lineninfeksius adalah linen yang dicurigai terkontaminasi Operasional cairan tubuh dan berpotensi menularkan penyakit menular
590. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
591. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan
592. 6.Numerator Jumlah pengamatan proses pengelolan linen infeksius di lakukan benar
593. 7.Denominator Jumlah seluruh pengamatan proses pengelola nlineninfeksius PELAYANAN LAUNDRY
594. 8.Sumber Data Survei
595. 9.Standar ~80°/o
596. 10.Penanggung Kepala Instalasi Gizi/Komite Mutu Jawab I Pengumpulan Data I
597. 8.Sumberdata Survey
598. 9.Standar 100%
599. 10.Penanggung Kepala Instalasi Laundry Jawab Pengumpul Data 3.) Judul Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang Rawat Inap
600. 1.Dimensi Mutu Efesien dan efektifitas
601. 2.Tujuan Tergambarnya pengendalian dan Mutu pelayanan laundry
602. 3.Definisi Ketepatan waktu penyediaan linen adalah ketepatan Operasional penyediaan linen sesuai dengan ketentuan waktu yang ditetapkan
603. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
604. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan
605. 6.Numerator Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat waktu
606. 7.Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
607. 8.Sumber Data Survey
608. 9.Standar 100%
609. 10.Penanggung Kepala sub bagian Umum dan Kepegawaian jawab pengumpul I data 4.) Judul Tidak adanya kejadian linen yang hilang
610. 1.Dimensi Mutu Efesien dan efektifitas
611. 2.[I'ujuan Tergambarnya pengendalian dan Mutu pelayanan laundry
612. 3.Definisi Tidak ada Operasional 4 .. Frekuensi 1 bulan PengumpulanData
613. 5.IPeriodeAnalisa 1 bulan
614. 6.Numerator Jumlah linen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu bulan
615. 7.Denominator Jumlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling terse but
616. 8.SumberData Survei
617. 9.Standar 100%
618. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Laundry I 1Pengumpul data 5.) IJudul Ketersediaan Linen
619. 1.Dimensi Mutu Efisiensi,efektivitas,Kenyamanan
620. 2.[I'ujuari Tergambarnya kemampuan instalasi laundry dalam mencukupi kebutuhan linen Rumah Sakit
621. 3.Definisi Ketersedian linen adalah tersedianya linen yang terdiri Operasional darisprey, sarung bantal, selimut,stiklaken, dan perlak I dalam jumlah yang cukup
622. 4.Frekwensi 1 bulan PegumpulanData
623. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan
624. 6.Numerator Jumlah linen yang tersedia
625. 7.Denominator Jumlah seluruh tempat tidur yang ada di Rumah Sakit I I
626. 8.Sumberdata I Inventaris laundry l
627. 9.Standar [ 2,5-3set untuk tiap tempat tidur I , 10. PenanggungJawab I Kepala Instalasi Laundry Pengumpul Data i 1.) Judul Ketersedian Fasilitas dan peralatan Pelayanan CSSD
628. 1.Dimensi Mutu Mutu dan aktifitas
629. 2.rrujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan Rumah Sakit untuk memberikan pelayanan sterilisasi
630. 3.Definisi Fasilitas dan peralatan pelayanan sterilisasi adalah Operasional ruang, mesin,dan peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan sterilisasi sesuai dengan persyaratan kelas Rumah Sakit
631. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
632. 5.IPeriode Analisa 3 bulan
633. 6.Numerator Jumlah linen dan alat steril
634. 7.Denominator Jumlah linen dan alat onsteril dalam packing
635. 8.Sumberdata Inventarislnstalasi stelisasi
636. 9.Standar 100%
637. 10.Penanggung Kepala Unit CSSD Jawab Pengumpul Data 2.) Judul Ketepatan waktu penyediaan linen operasi dan alat steril serta kasa untuk ruangan OK dan Rawat Inap
638. 1.DimensiMutu Peningkatan Mutu pelayanan Rumah Sakit
639. 2.Tujuan Tergambarnya pengendalian Mutu pelayanan CSSD dan Pencegahan Infeksi melalui Pengelolaan Instrumen yang Benar
640. 3.Definisi Suatu proses pengelolaan dan penyediaan linen operasi Operasional dan alat steril serta kasa untuk ruangan OK dan Rawat Inapmenggunakan Bahan Dekontaminasi sesuai standar PPI dan ketersediaan bahan preklening- Proses sterilisasi (dekontaminasi) yang di butuhkan untuk mencegah terjadinya penularan infeksi melalui Instrumen Medis
641. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
642. 5.Periode Analisa 3 bulan
643. 6.Numerator Jumlah hari mengelola Instrumen sesuai standar
644. 7.Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
645. 8.SumberData Survey
646. 9.Standar 100%
647. 10.Penanggungjawab Kepala Unit CSSD pengumpul data PELAY ANAN CSSD 3.) Judul Tidak adanya kejadian Instrumen yang hilang
648. 1.Dimensi Mutu Efesien dan efektifitas
649. 2.Tujuan Tergambarnya pengendalian dan Mutu pelayanan CSSD
650. 3.Definisi Tidak ada Operasional
651. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanDat a
652. 5.PeriodeAnalisa 1 bulan
653. 6.Numerator Jumlah Instrumen yang dihitung dalam 4 hari sampling dalam satu bulan
654. 7.Denominator Jumlah Instrumen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut
655. 8.Sumber Data Survei
656. 9.Standar 100%
657. 10.Penanggung Kepala Unit sterilisasi jawab pengumpul data 4.) Judul Ketepatan waktu penyediaan lnstrumen untuk unit yang membutuhkan
658. 1.DimensiMutu Efesiendanefektifitas
659. 2.Tujuan Tergambarnya pengendalian dan Mutu pelayanan CSSD
660. 3.Definisi Ketepatan waktu penyediaan Instrumen adalah Operasional I ketepatan penyediaan Instrumen sesuai dengan ketentuan waktuyang ditetapkan
661. 4.Frekuensi 1 bulan PengumpulanDat a I
662. 5.Periode Analisa ! 1 bulan i
663. 6.Numerator I Jumlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan i lnstrumen tepat waktu I
664. 7.Denominator Jumlah hari dalam satu bulan
665. 8.Sumber Data Survey
666. 9.Standar 100%
667. 10.Penanggung Kepala Unit sterilisasi jawab pengumpul data 1.) Judul Tersedianya perangkat SIMRS
668. 1.DimensiMutu Mu tu ,Akses,efektifitas
669. 2.Tujuan Terlaksananya akses informasi tentang data pasien dan data rumah sakit dengan lebih efektif
670. 3.Definisi Tersedianya perangkat SI MRS adalah tersedianya Operasional perangkat systeminformasi baik berupa informasi pasien dan informasi lain yang dapat diakses dengan lebih mudah sehingga kegiatan di rumah sakit lebih efektif
671. 4.Frekwensi 3 bulan Pegumpulan Data
672. 5.Periode Analisa 3 bulan
673. 6.I Numerator Jumlah perangkat SIMRS yang dapat digunakan 7 . Denominator Jumlah seluruh perangkat SIMRS . I 8. Sumber data survey I
674. 9.Standar 100°/o
675. 10.Penanggung Kepala SIMRS Jawab pengumpul Data 2.) Judul Penginputan Data
676. 1.DimensiMutu Efektivitas,kesenambungan pelayanan keamanan
677. 2.Tujuan Tersedianya layanan informasi berupa data yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan I
678. 3.Definisi Penginputan Data adalah kegiatan pengimputan data Operasional data yang diperlukan oleh rumah sakit meliputi aspek pelayanan danaspek management diterima paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya
679. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data -
680. 5.Periode Analisa 13 bulan I
681. 6.Numerator I Jumlah jenis data yang dapat diinput paling lambat I I , tanggal 5 bulan berikutnya II
682. 7.Denominator l Jumlah jenis data yang dibutuhkan oleh satuan kerja ! I
683. 8.Sumberdata Seluruh satuan kerja I i i
684. 9.Standar 80% I I
685. 10.Penanggung Kepala SIMRS klawab Pengumpul Data SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT (SIMRS) 3.) Judul Waktu menanggapi gangguan dan perbaikan
686. 1.Dimensi Mutu Efektifitas dan kesinambungan pelayanan
687. 2.Tujuan Tergambarnya waktu menanggapi gangguan dan perbaikan
688. 3.Definisi Waktu yang dibutuhkan dari mulai laporan gangguan Operasion diterima sampai petugas selesai melakukan al perbaikan peralatan komputerdan jaringan dalam waktu kurang dari 6 jam,tidak termasuk penggantian spare part
689. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
690. 5.Periode Analisa 1 bulan i 6. Numerator Jumlah laporan gangguan yang diselesaikan<6jam
691. 7.Denominator Jumlah laporan gangguan
692. 8.Sumber data Laporan data SIMRS
693. 9.Standar 80%
694. 10.Penanggung Kepala SIMRS Jawab pengumpul Data f4.) Judul Layanan informasi data
695. 1.Dimensi Mutu Efisiensi dan kesinambungan pelayanan
696. 2.rrujuan Tersedianya layanan informasi beru pada data yang dioerlukan
697. 3.Definisi Lay an an informasi data adalah lay an an yang Operasional ' menyediakan data data sebagai bahan informasi yang di perlukan untuk kesinambungan pelayanan
698. 4.Frekwensi 1 bulan I Pegumpulan Data
699. 5.Periode Analisa 3 bulan
700. 6.Numerator Jumlah data yang tersedia masin-gmasing satker
701. 7.Denominator 1 bulan
702. 8.Sumber data , Pencatatan satuan kerja
703. 9.Standar Tersedia data yang dihasilkan masing-rnasing satker I dalam se bulan
704. 10.Penanggung Kepala SIMRS \Jawab pengumpul Data n 1.) Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan Rawat Jalan
705. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,kenyamanan,efesiensi
706. 2.Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran Rawat Jalan
707. 3.Definisi Dokumenrekam medis Rawat Jalan dan dokumen I Operasional rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan Rawat Jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medis disediakan / ditemukan oleh petugas
708. 4.Frekuensi 1 bulan I Pengumpulan I I Data
709. 5.Periode Analisa 3 bulan
710. 6.Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medik i sampel Rawat Jalan yang diamati
711. 7.Denominator Total sampel penyediaan rekam medik yang diamati (ntidak kurang dari 100)
712. 8.Sumber Data Hasil survey pengamatan di ruang pendaftaran Rawat I Jalan untuk pasien baru / di ruang rekam medis untuk pasien lama.
713. 9.Standar Rerata-; 1 Omenit
714. 10.Penanggungjawab Kepala Instalasi Rekam Medik pengumpul data 2.) IJudul Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan Rawat Inap
715. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,kenyamanan,efisiensi
716. 2.Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan rekam medik Rawa tlnap
717. 3.Definisi Dokumen rekam medis Rawat Inap adalah dokumen Operasional rekammedis pasien lama yang digunakan pada pelayanan Rawat Inap. Waktu penyediaan dokumen I rekam medik pelayanan Rawat Inap adalah waktu mulai pasien diputuskan untuk Rawat Inap oleh dokter sampai rekammedis Rawat Inap tersedia dibangsal pasien
718. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
719. 5.Periode Analisa 3 bulan L· Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis IRawat Inap yang diamati I i
720. 7.Denominator Total penyediaan rekam medis Rawat Inap yang diamati ! i
721. 8.Sumber Data Hasil survey pengamatan di ruang pendaftaran Rawat l Inap
722. 9.Standar Rerata<20menit PELAYANAN REKAM MEDIK
723. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Rekam Medik pengumpul data 3.) Judul Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan
724. 1.Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
725. 2.Tujuan Tergambarnya tanggungjawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medis
726. 3.Definisi Rekam medis yang lengkap adalah, rekam medis yang Operasional telah diisi lengkap oleh dokter dalam waktu < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat Jalan atau setelah pasien Rawat Inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan asuhan, tidak lanjut,dan resume. I
727. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
728. 5.Periode Analisa 3bulan
729. 6.Numerator Jumlah rekam medis yang disurvei dalam 1 bulan yang diisi lengkap
730. 7.Denominator Jumlah rekam medis yang disurvei dalam 1 bulan
731. 8.Sumber Data Survey
732. 9.Standar 100%
733. 10.Penanggung Kepala Instalasi Rekam Medik jawab pengumpul data 4.) Judul Kelengkapan inforrnedconcentse telah mendapatkan informasi yang jelas
734. 1.DimensiMutu Keselamatan
735. 2.Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberika.nl informasi kepada pasien dan keluarga/ pendamping untuk mendapatkan persetujuan tindakan medis psikiatrik yang akan dilakukan.
736. 3.Definisi Infonnedconcent adalah persetujuan yang diberikan Operasional pasien dan keluarga / pendamping setelah mendapatkan penjelasan mengenai tindakan medis psikiatrik yang akan dilakukan.
737. 4.Frekuensi lbulan Pengumpulan Data
738. 5.Periode Analisa 3 bulan
739. 6.Numerator Jumlah pasien yang memberikan persetujuan tindakan medis psikiatrik (infonnedconcent) sebelum dilakukan tindakan medis psikiatrik dalam 1 bulan
740. 7.Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medis psikiatrik yang disurvei dalam 1 bulan
741. 8.SumberData Survey 1.) Judul Ketersedian Fasilitas dan Peralatan Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
742. 1.Dimensi Mutu Keselamatan
743. 2.[I'ujuan Kesiapan Pasilitas dan peralatan Rumah Sakit untuk pengelolaan limbah Rumah Sakit
744. 3.Definisi Fasilitas dan peralatan Pengelolaan Lim bah Ru mah Operasional I Sakit adalah ruang Mesin, Perlengkapan dan Peralatan yang harus tersedia untuk pegelolaan limbah Rumah Sakit sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 ten tang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
745. 4.Frekwensi 3 bulan Pegumpulan Data
746. 5.Periode Analisa 3 bulan
747. 6.Numerator Jenis dan jumlah fasilitas dan peralatan pengelolaan I limbah Rumah Sakit I
748. 7.Denominator Tidak ada
749. 8.Sumber data Inventaris instalasi/Unit Pegelolaan Limbah Rumah Sakit n PENGELOLAAN LIMBAH
750. 9.Standar 100%
751. 10.Penanggung Kepala Instalasi Rekam Medik jaw ab perigu mpu l data 5.) Judul Kepuasan Pelanggan
752. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
753. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan rekam medik
754. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh Opera pelanggan terhadap pelayanan rekam medik sional
755. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
756. 5.PeriodeAnalisis 3 bulan
757. 6.Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei
758. 7.Denominator Jumlah pasien yang disurvei (minimal 50)
759. 8.Sumber Data Survei
760. 9.Standar ~80°/o
761. 10.Penanggung Kepala Instalasi RekamMedik/ Komite Mutu Jawab Pengumpulan Data J I a I
762. 5.Periode Analisa 3 bulan I
763. 6.Numerator Jumlah limbah pada tyang dikelola sesuai dengan I standar prosedur operasional yang diamati I
764. 7.Denominator Jumlah total proses pengolahan limbah padat yang I diamati
765. 8.Sumber Data Hasilpengamatan
766. 9.Standar 100% J PengumpulanDat
767. 9.Standar Sesuaidengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun20 19 tentangKesehatan Lingkungan Rumah Sakit
768. 10.Penanggung Kepala Instalasi Sanitasi Jawab pengumpul Data 2.) Judul Pengelolaan Limbah Cair Sesuai dengan Aturan
l.DimensiMutu Keselamatan
1. 2.Tujuan Terkelolanya limbah cair sehingga tidak mencemari lingkungan I
2. 3.Definisi Limbah cair adalah limbah cair yang di hasilkan dalam Operas ion kegiatan pelayanan Rumah Sakit baik pelayanan klinis al maupun penunjang dan yang berasal dari berbagai alat sanitasi Rumah Sakit
3. 4.Frekwensi 1 minggu Pegumpulan Data
4. 5.Periode Analisa 1 bulan
5. 6.Numerator Proses pengelolaan limbah cair sesuai peraturan peruridarigan
6. 7.Denominator 1
7. 8.Sumber data Observast tiapseminggusekali
8. 9.Standar Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2019 ten tang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
9. 10.Penanggung Unit Pengelolaan Limbah Rumah Sakit ~ Jawab Pengumpul Data Judul Pengelolaan limbah padat infeksius berbahaya sesuai dengan aturan
10. 1.Dimensi Mutu Keselamatan
11. 2.Tujuan Tergambarnya Mutu penanganan limbah padat infeksiusdi Rumah Sakit.
12. 3.Definisi Limbah padat berbahaya adalah sampah padat akibat Operasion proses pelayanan yang mengandung bahan-bahan yang al tercemar jasad renik yang dapat menularkan penyakit dan dapat mencederai, anatara lain:
13. 1.sisajarumsuntik
14. 2.sisaampul 3.kasabekas ~ Frekuensi l bulan 1.) Judul Peraturan Internal Rumah Sakit
15. 1.Dimensi Mutu Efektivitas
16. 2.Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen rumah sakikt, adanya kejelasan hubungan kerja pemilik, direksi dan praktisi medis
17. 3.Definisi Peraturan Internal Rumah Sakit adalah peraturan yang di Operasional susun oleh pemilik yang mengatur tata hubungan kerja pemilik, direksi danpraktisi medis di Rumah Sakit
18. 4.Frekwensi 6 bulan Pegumpulan Data
19. 5.PeriodeAnalisa 6 bulan
20. 6.Numerator Peraturan Internal Rumah Sakit
21. 7.Denominator Tidakada PELAYANAN ADMINISTRASI MANAJEMEN
22. 10.Penanggungjawa Kepala Instalasi Sanitasi b pengumpul data 4.) Judul Baku Mutu limbah cair
23. 1.Dimensi Mutu Keselamatan
24. 2.Tujuan Tergambarnyakepedulian Rumah Sakit terhadap keamanan limbah cair Rumah Sakit
25. 3.Definisi Baku Mutu adalah standar minimal pada limbah cair Operasional tyang dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan Ja.mbangbatas yang ditolelir dan diukur dengan lindicator : • BOD(Biological Oxygen Demand):30mg/liter • COD(Chemical Oxygen Demand):80mg/liter • TSS (Total Suspended Solid):30 ml/liter • PH:6-9
26. 4.Frekuensi 6 Bulan Pengumpulan Data
27. 5.Periode Analisa ~ Bulan
28. 6.Numerator Hasil laboratorium pemeriksaan limbah cair Rumah Sakit tyang sesuai dengan baku Mutu
29. 7.Denominator lJumlah seluruh pemeriksaan limbah cair
30. 8.Sumber Data Hasil pemeriksaan
31. 9.Standar Kesesuaian hasil laboratorium dengan baku Mutu untuk setiap sample yaitu BOD 100%,COD 100%,TSS 100 % ktan PH 100%
32. 10.Penanggung jawab Kepala Instalasi Sanitasi pengumpul data
33. 8.Sumber data Sekretariat
34. 9.Standar Ada
35. 10.Penanggung Direktur Jawab pengumpul Data 2.) Judul Peraturan Karyawan Rumah Sakit
36. 1.Dimensi Mutu Efektivitas
37. 2.Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen SDM Rumah Sakit dan Keseimbangan Kesejahteraan karyawan dan kinerja pelayanan
38. 3.Definisi Peraturan karyawan Ru mah Sakit adalah seperangkat Operasional peraturan yang di tetapkan oleh Rumah Sakit, berlaku dan mengikat bagi setiap karyawan , dimaksudkan sebagai peraturan kerja agar ada kepastian tu gas, kewajiban, dan hak-hak karyawan Ru mah Sakit, sehingga tercipta dan terpelihara keserasian hubungan kerja untuk menjamin keseimbangan antara kesejahteran dan kinerja pelayanaan
39. 4.Frekwensi 1 Tahun Pegumpulan Data
40. 5.Periode Analisa 1 Tahun
41. 6.Numerator Peraturan karyawan RumahSakit
42. 7.Denominator Tidakada
43. 8.Sumber data Sekretariat
44. 9.Standar Ada
45. 10.Penanggung Direktur Jawab pengumpul Data ~ Judul Daftar Urutan Kepangkatan 1Dimensi Mutu Efektivitas
46. 2.Tujuan Kelancaran administrasi dan kepegawaian Rumah Sakit
47. 3.Definisi Daftar urutan kepegawaian adalah salah satu bah an Operasional objektif urrtuk rnelaksanakan pembinaan karir karyawan berdasarkan system karir dan prestasi kerja
48. 4.[Frekwensi 6 bulan Pegumpulan Data
49. 5.Periode Analisa 6 bulan
50. 6.Numerator Daftar Urutan Kepegawaian I I
51. 7.Denominator Tidak ada
52. 8.Sumber data Sekretariat
53. 9.Standar Ada
54. 10.Penanggung Direktur ~awab pengumpul Data .. - -- ··------- 4.) Judul Perencanaan Strategi Bisnis Rumah Sakit
55. 1.Dimensi Mutu Efektivitas
56. 2.ITujuan Tercapainya tujuan strategis Rumah Sakit dalam mengemban visi dan misi
57. 3.Definisi Perencanan strategis adalah perencanan jangka panjang Operasional Rumah Sakit untuk menentukan strategi serta apengambil keputusan untuk mengelokasikan sumber daya untuk mencapai tujuan strategi I
58. 4.Frekwensi 6 bulan Pegumpulan Data
59. 5.IPeriodeAnalisa 6 bulan
60. 6.Numerator Perencanaan Strategi
61. 7.lDenominator Tidak ada
62. 8.Sumberdata Sekretariat
63. 9.Standar Ada
64. 10.Penanggung Direktur Jawab pengumpul Data 5.) Judul Perencanaan Pengembangan SDM Rumah Sakit
65. 1.Dimensi Mutu Efektivitas
66. 2.Tujuan Tersedianya SOM yang kopmpeten dan pengembangan I karir karyawan I
67. 3.Definisi I Perencanan pengembangan SDM adalah perencanan Operasional kebutuhan, dan perencanan pengembangankopetensi dan karir SDM
68. 4.Frekwensi 1 tahun Pegumpulan Data
69. 5.Periode Analisa 1 tahun
70. 6.Numerator Perencanaan Pengembangan SDM
71. 7.Denominator Tidak ada
72. 8.Sumberdata Sekretariat
73. 9.Standar Ada
74. 10.Penanggung I Direktur Jawab pengumpul Data I 6.) Judul Kelengkapan Pengisian Jabatan
75. 1.Dimensi Mutu Efektivitas --
76. 2.Tujuan Kelancaran administrasi dan manajemen Rumah Sakit -
77. 3.Definisi Jabatan adalah jabatan struktural dan fungsional Operasional sebagaimana tersebut dalam struktur organisasi Rumah Sakit
78. 4.Frekwensi 6 bulan Pegumpulan Data
79. 5.Periode Analisa 6 bulan
80. 6.Numerator Jabatan struktural dan fungsional yang telah di isi sesuai dengan kompetensinya
81. 7.Denominator Jumlah posisi jabatan struktur dan fungsinya yang ada dalarn struktur
82. 8.Sumber data I Kepegawaian
83. 9.Standar >90°/o
84. 10.Penanggung Direktur Jawab Pengumpul Data 7.) Judul Tindak lanju tpenyelesaian basil pertemuan tingkat direksi
85. 1.DimensiMutu Efektifitas
86. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikan pelayanan di Rumah Sakit
87. 3.Definisi Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat Operasional direksi adalah pelaksanaan tindak lanjut yang harus dilakukan oleh peserta pertemuan terhadap I kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidang / bagian masing-masing.
88. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
89. 5.Periode Analisa 3 bulan
90. 6.Numerator Hasil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan
91. 7.Denominator Total hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan I
92. 8.Sumber Data Notulen rapat
93. 9.Standar 100%
94. 10.Penanggungjawab Wakil Direktur Ru mah Sakit pengumpul data 8.) Judul Kecepatan Waktu Pemberian lnformasi Tentang Tagihan Pasien Rawat lnap
95. 1.Dimensi Mutu Efektivitas, Kenyamanan I
96. 2.Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan informasi I pembayaran pasien Rawat Inap
97. 3.Definisi Informasi tagihan pasien Rawat Inap meliputi semua Operasional tagihan pelayanan yang telah di berikan kecepatan waktuyang di berikan informasi tagihan pasien Rawat Inap adalah waktu mulai pasien dinyatakan boleh pulang oleh dokter sampai dengan informasi tagihan di terima oleh pasien
98. 4.Frekwensi Tiap bulan Pegumpulan Data
99. 5.Periode Analisa Tiap tiga bulan
100. 6.Numerator Jumlah komulatif waktu pemberian informasi tagihan pasien Rawat Inap yang di amati dalam 1 bulan
101. 7.Denominator Jumlah total pasien Rawat Inap yang diamati dalam 1 bulan
102. 8.Sumber Data Hasil pengamatan
103. 9.Standar ~2jam
104. 10.Penanggung I Kepala Sub Bagian Keuangan Jawab I Pengumpul Data I 9.) Judul I Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat
105. 1.DimensiMutu Efektifitas,efisiensi,kenyamanan
106. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap tingkat kesejahteraan pegawai
107. 3.Definisi Usulan kenaikan pangkat pegawai dilakukan dua periode Operasion dalam satu tahun yaitu bulan April dan Oktober al
108. 4.Frekuensi 1 tahun Pengumpulan Data
109. 5.Periode Analisa 1 tahun
110. 6.Numerator Jumlah pegawai yang diusulkan tepat waktu sesuai periode kenaikan pangkat dalam satu tahun
111. 7.Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya diusulkan I kenaikan pangkat dalam satu tahun
112. 8.Sumber Data Subbag rumah tangga dan kepegawian
113. 9.Standar 100% I 10. Penanggung jawab Kepala sub bagian Umum dan Kepegawaian I pengumpul dataI I I 10.) Judul Ketepatan waktu pengurusan kenalkan gajl berkala
114. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,kenyamanan --2. Tujuan Tergambarnyakepedulian Rumah Sakit terhadap kesejahteraan pegawai
115. 3.Definisi Kenaikan gaji berkala adalah kenaikan gaji secara Operasional periodik sesuai peraturan kepegawaian yang berlaku (Undang-Undang Nomor8Tahun 1974,Undang-Undang Nomor43Tahun 1999)
116. 4.Frekuensi 1 tahun Pengumpulan Data
117. 5.IPeriodeAnalisa 1 tahun
118. 6.Numerator Jumlah pegawai yang mendapatkan Surat Keputusan kenaikan gaji berkala tepat waktu dalam satu tahun
119. 7.Denominator Jumlah seluruh pegawai yang seharusnya memperoleh kenaikan gaji berkala dalam satu tahun
120. 8.Sumber Data Subbag Umum dan Kepegawaian
121. 9.Standar 100%
122. 10.Penanggung jawab Kepala sub bagian Umum dan Kepegawaian pengumpul data 11.) ~udul Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
123. 1.Dimensi Mutu Efektifitas
124. 2.[I'ujuan Tergambarnya disiplin pengelolaan keuangan Rumah Sakit.
125. 3.Definisi Laporan keuangan meliputi realisasi anggaran dan arus Operasional kas
126. 4.Frekuensi Laporan keuangan harus diselesaikan se belum tanggal 10 Pengumpulan setiap bulan berikutnya Data
127. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
128. 6.Numerator Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal 10 setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan
129. 7.Denominator Jumlah laporan keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan
130. 8.Sumber Data Subbag keuangan
131. 9.Standar 100%
132. 10.Penanggung jawab Kepala Sub Bagian Keuangan pengumpul data 12.) iJudul Costrecovery I
133. 1.jDimensiMutu Efesien,efektifitas I I TergambarnyatingkatkesehatankeuanganRumahSakit.2. tTujuan !
134. 3.Definisi Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional Operasional dalam periodewaktutertentudibagidenganjumlahpembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu
135. 4.Frekuensi I 1 bulan Pengumpulan Data
136. 5.Periode Analisa 13 bulan
137. 6.Numerator jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
138. 7.Denominator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
139. 8.Sumber Data sub bagian keuangan
140. 9.Standar ~40%
141. 10.Penanggung jawab Kepala sub bagian keuangan pengumpul data 13.) Judul Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
142. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,efesien
143. 2.[I'ujuan Tergambarnya kepedulian administrasi Rumah Sakitdalam menunjukan akuntabilitas kinerja pelayanan.
144. 3.Definisi Akuntabilitas kinerja adalah perwujudan kewajiban Operasional Ru mah Sakit untuk mempertanggung jawabkan I I I ke berhasilan/ kegagalan pelaksanaan misi organisasi dalam mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan melalui pertanggung jawaban secara periodik. Laporan akuntabilits kinerja yang memuat pencapaian I indikator-indikator yang ada pada SPMindikator- indikator kinerja pada rencana strategi bisnis Ru mah I Sak.it, dan indikator-indikator kinerja yang lain dipersyaratkan oleh pemerintah daerah.
145. 4.Frekuensi Laporan akuntabilitas kinerja minimal dilakukan 3 bulan Pengumpulan sekali Data
146. 5.Periode Analisa 1 tahun ' 6. Numerator Laporan akuntabilitas kinerja yang lengkap dan I dilakukan minimal 3 bulan dalam satu tahun
147. 7.1Denominator I Jumlah laporan akuntabilitas yang seharusnya disusun I dalam satu tahun
148. 8.Sumber Data Bagian sekretariat
149. 9.Standar 100%
150. 10.Penanggung jawab Kepala sub bagian perencanaan program dan laporan tpengumpul data (PPL) 14.) IJudul Pegawai mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
151. 1.Dimensi Mutu Kompetensiteknis
152. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kualitas sumber daya manusia
153. 3.Definisi Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan Operasional kompetensi pegawai yang dilakukan baik di Rumah Sakit maupun diluar Rumah Sakit yang bukan merupakan Ipendidikan formal. Minimal perpegawai 20 jam pertahun
154. 4.Frekuensi 1 tahun Pengumpulan Data
155. 5.Periode Analisa 1 tahun
156. 6.Numerator Jumlah pegawai yang mendapat pelatihan minimal 20 jam pertahun
157. 7.Denominator Jumlah seluruh pegawai Rumah Sakit I 8. Sumber Data Sub bagian umum dan kepegawaian I
158. 9.Standar ?_60 %
159. 10.Penanggung jawab Kepala sub bagian Umum dan Kepegawaian pengumpul data I 1s.) Judul Ketepatan waktu pemberian imbala (insentif) sesuai I kesepakatan internal Rumah Sakit I
160. 1.Dimensi Mutu Efektifitas I
161. 2.Tujuan Tergambarnya kinerja manajemen dalam memperhatikan kesejahteraan pegawai
162. 3.Definisi Insentif adalah imbalan yang diberikan kepada pegawai Operasional sesuai dengan kinerja yang dicapai dalam satu bulan
163. 4.Frekuensi 6 bulan Pengumpulan I Data I
164. 5.Periode Analisa 6 bulan
165. 6.Numerator Jumlah bulan dengan kelambatan pemberian insentif
166. 7.Denominator 6 I 8. Sumber Data Catatan disub bagian keuangan
167. 9.Standar 100%
168. 10.Penanggung jaw ab Kepala subbagian keuangan. I pengumpul dataI I 1.) Judul Waktu pelayanan ambulance/keretajenazah
169. 1.Dimensi Mutu Akses
170. 2.Tujuan Tersedianya pelayanan ambulance/ kereta jenazah yang dapat di akses setiap waktu oleh pasien/keluarga pasien yang membutuhkan
171. 3.Definisi Waktu pelayanan ambulance/ kereta jenazah adalah Operasional ketersediaan waktu penyediaan ambulance/kereta jenazah untuk memenuhi kebutuhan pasien/keluarga pasien
172. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
173. 5.Periode Analisa 3 sekali
174. 6.Numerator Total waktu buka(dalam jam) pelayanan ambulance dalam satu bulan
175. 7.Denominator Jumla hhari dalam bulan tersebut
176. 8.SumberData Sub bagian Umum dan Kepegawaian
177. 9.Standar 24jam
178. 10.Penanggung jawab Kepala sub bagian Umum dan Kepegawaian pengumpul data 2.) Judul Kecepatan memberikan pelayanan a:m.bulance/kereta jenazah di Rumah Sakit
179. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan,keselamatan
180. 2.Tujuan Tergambarnya ketenggapan Rumah Sakit dalam menyediakan kebutuhan pasien akan ambulance/kereta jenazah
181. 3.Definisi Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta Operasional jenazah adalah waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance / kereta jenazah diajukan oleh pasien/keluarga pasien di Rumah Sakit sampai tersedianya ambulance/keretajenazah. Maksimal 30 me nit
182. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
183. 5.Periode Analisa 3 bulan
184. 6.Numerator Jumlah penyediaan ambulance/kereta jenazah yang tepat waktu dalam 1 bulan
185. 7.Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance/kereta jenazah dalam satu bulan
186. 8.Sumber Data Catatan penggunaan ambulance/kereta jenazah
187. 9.Standar 100%
188. 10.Penanggung jawab Ka.lnstalasi Gawat Darurat pengumpul data PELAY ANAN AMBULANCE/KERETA JENAZAH Penanggung Komite Mutu Jawab Pengumpul Data 110. I Standar >80%9. Survey8. Sumber data Jumlah tota lpasien yang diaurvey (nminimsl50)7. Denominator
189. 6.Numerator Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang di survey (dalam pasien) 3 bulan5. Periode Analisa
190. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan terhadap pelayanan ambulans/mobil jenazah Definisi Operasional 3. Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan ambulans/kereta jenasah
191. 2.Tujuan
192. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan !4.) Judul Kepuasan Pelanggan
193. 10.Penanggung Ka.Instalasi Gawat Darurat Jawab pengumpul Data
194. 9.Standar <30menit
195. 8.Sumberdata Catatan penggunaan ambulans/mobil jenazah
196. 7.Denominator Jumlah seluruh perminta anambulans/mobiljenazah dalam 1 bulan Numerator Jumlah kumulatif waktu kecepatan pemberian pelayanan ambulans/mobil jenasah dalam 1 bulan I 6. I
197. 5.3 bulanPeriode Analisa
198. 4.1 bulanFrekwensi Pegumpulan Data
199. 3.Definisi Operasional Waktu tanggap pelayanan ambulans/mobil jenazah . kepada masyarakat adalah waktu yang di butuhkan I mulai permintaan ambulan/mobil jenazah di ajukan oleh I masyarakat sampai ambulans/mobil jenazah berangkat dari Rumah Sakit Tujuan2. Tergambarnya ketanggapan Rumah Sakit dalam menyediakan kebutuhan masyarakat akan ambulans/ mobil jenasah
200. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan,Keselamatan Judul3.) Waktu Tanggap Pemberian Pelayanan Ambulans/Mobil Jenazah 1.) ~udul Ketersedian Pelayanan Pemulasaraan Jenazah
201. 1.Dimensi Mutu Askes
202. 2.T'ujuan Tersedianya pelayanan pemulasaraan jenazah 24 jam di Rumah Sakit I
203. 3.Definisi Pemulasaraan Jenazah adalah perawatan terhadap Operasional jenazah sesuai dengan adat dan agama sesuai permintan keluarga
204. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
205. 5.Periode Analisa 3 bulan
206. 6.Numerator Ketersediaan pemulasaraan jenazah 24 jam
207. 7.Denominator Tidak ada
208. 8.Sumber data Laporan bulanan
209. 9.Standar Tersedia 24 jam
210. 10.Penanggung Kepala Unit Kamar jenazah Jawab Pengumpul Data ~.) Judul Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah
211. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
212. 2.Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kebutuhan pasien akan memulasaraan jenazah
213. 3.Definisi Waktu tanggap pelayanan pemulasaran jenazah adalah Operasional waktu yang dibutuhkan mulai pasien dinyatakan meninggal sampai dengan jenazah mulai ditanganioleh petugas
214. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan I Data I
215. 5.Periode Analisa 3 bulan
216. 6.Numerator Total kumulatif waktu pelayanan pemulasaraan jenazah pasien yang diamati dalam satu bulan
217. 7.Denominator Total jenazah pasien diamati dalam satu bulan
218. 8.SumberData Hasil pengamatan
219. 9.Standar ~2jam
220. 10.Penanggung jawab Kepala Unit Kamar jenazah I pengumpul data I PELAY ANAN PEMULASARAN JENAZAH 3.) Judul Perawatan Jenazah Sesuai Universal Preacution
221. 1.Dimensi Mutu Keselamatan dan Efektivitas
222. 2.Tujuan Kesiapan Ru mah Sakit dalam menyediakan pelayanan perawatan yang aman
223. 3.Definisi Universal precaution adalah kewaspadaan terhadap Operasional penyakit HIVdengan menggunakan standar alat pelindung diri (APD)
224. 4.Frekwensi 3 bulan sekali Pegumpulan Data
225. 5.Periode Analisa 3 bulan sekali
226. 6.Numerator Seluruh perawatan jenazah dikurangi perawatan jenazah yang tidak sesuai dengan universal precaution
227. 7.Denominator Seluruh perawatan jenazah
228. 8.Sumberdata Unit Perawatan jenazah I I
229. 9.Standar 1 100% 10. 1 Penanggung Kepala Unit Kamar jenazah I Jawab pengumpul Data 4.) Judul I Tidak Terjadinya ldentifikasi Salah Jenazah
230. 1.Dimensi Mutu Keselamatan pasien I
231. 2.Tujuan Tergambarkannya Kepedulian dan ketelitian instalasi l perawatan jenazah terhadap identitas pasien I
232. 3.Definisi Kejadian salah identifikasi adalah kejadian tertukarnya Operasional identifikasi jenasah di kamar jenazah
233. 4.Frekwensi 1 bulan dan sentinevent l Pegumpulan Data
234. 5.Periode Analisa 1 bulan dan sentinelevent
235. 6.Numerator Jumlah jenazah yang dirawat dikamar jenazah dalam waktu satu bulan di kurangi jenasah yang salah identifikasi
236. 7.Denominator Jumlah jenazah yang dirawat dikamar jenazah dalam 1 bulan
237. 8.Sumberdata Regis terinstalasi perawatan jenasah
238. 9.Standar 100%
239. 10.Penanggung Kepala Unit Kamar jenazah Jawab pengurnpul Data I I 1.) Judul Ketersedian Bengkel Kerja
240. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,evisiensi
241. 2.Tujuan Terpeliharanya sarana,prasarana,mesin dan peralatan Rumah Sakit
242. 3.Definisi Bengkel kerja adalah tempat untuk melakukan Operasional pemeliharan dan perbaiokan sarana, prasarana, mesin, dan peralatan yang ada di Rumah Sakit
243. 4.Frekwensi 3 bulan sekali Pegumpulan Data
244. 5.Periode Analisa 3 bulan sekali
245. 6.Numerator Adanya bengkel kerja
246. 7.Denominator Tidak ada
247. 8.Sumber data Instalasi/Unit pemeliharan Ru mah Sakit
248. 9.Standar tersedia
249. 10.Penanggung Kepala instalasi pemeliharaan sarana Jawab pengumpul Data PELAYANAN PEMELIHARAAN SARANA RUMAH SAKIT 5.) Judul Kepuasan Pelanggan
250. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
251. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelangganterhadap pelayanan jenasah
252. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas terhadap Operasional pelanggan terhadap pelayanan jenazah
253. 4.Frekwensi 1 bulan Pegumpulan Data
254. 5.Periode Analisa 6 bulan
255. 6.Numerator Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasan yang disurvey (dalam persen)
256. 7.Denominator Jumlah total keluarga yang disurvey (nminimal SO)
257. 8.Sumber data Survey
258. 9.Standar <80°/o
259. 10.Penanggung Komite Mutu Jawab pengumpul Data 12.) Judul Kecepatan Waktu Menanggapi Kerusakan Alat ~2 Harl
260. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,efisien,kesinambungan pelayanan
261. 2.Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan sarana Rumah Sakit
262. 3.Definisi Kecepatan waktu menangapi alat yang rusak adalah Operasional waktu yang dibutuhkan mulai laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusakuntuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu kurang dari dua hari harus sudah ditanggapi
263. 4.Frekuensi lbulan PengumpulanDat a
264. 5.PeriodeAnalisa 3bulan
265. 6.Numerator Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang I atau sama dengan dua hari dalam satu bulan I I
266. 7.Denominator Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam satu bulan
267. 8.Sumber Data Catatan laporan kerusakan alat
268. 9.Standar ~80°/o
269. 10.Penanggung jawab Kepala instalasi pemeliharaan sarana pengumpul data 3.) Judul Ketepatan waktu pemeliharaan alat
270. 1.Dimensi Mutu Efektifitas,efesien,kesinambungan pelayanan
271. 2.Tujuan Tergambarnya ketepatan dan ketenggapan dalam pemeliharaan alat
272. 3.Definisi Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang Operasional menunjukkan periode pemeliharaan/ service untuk tiap- tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku
273. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan I Data
274. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan -
275. 6.Numerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tempatl waktu dalam satu bulan
276. 7.Denominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan
277. 8.Sumber Data Register pemeliharaan alat
278. 9.Standar ~80%
279. 10.Penanggung jawab Kepala instalasi pemeliharaan sarana I pengumpul data I I Judul - 1.) Tersedianya anggota tim pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) yang terlatih I
280. 1.Dimensi Mutu Kompetensi teknis
281. 2.Tujuan Tersedianya anggota Tim PPI yang kompeten untuk melaksanakan tugas- tugas Tim PPI
282. 3.Definisi Adalah anggota Tim PPI yang telah mengikuti pendidikan Operasional dan pelatihan dasar dan lanjut PPI setiap 3 tahun
283. 4.Frekuensi 1 bulan Pengumpulan Data
284. 5.Periode Analisa 1 tahun
285. 6.Numerator Jumlah anggota Tim PPI terlatih
286. 7.Denominator . Jumlah anggota Tim PPI
287. 8.Sumber Data Subag Umum dan Kepegawaian
288. 9.Standar >75°/o
289. 10.Penanggung jawab Kepala Sub bagian Umum dan Kepegawaian pengumpul data PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) 4.) IJudul IPeralatan laboratorium dan alat kesehatan lain yang ldigunakan dalam pelayanan yang terkalibrasi tepat lwaktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
290. 1.IDimensi Mutu Keselamatan dan efektifitas
291. 2.rrujuan ITergambarnya akurasi pelayanan laboratorium dan alat lk.esehatan lain.
292. 3.Definisi Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kalayakan Operasional 1Peralatan laboratorium dan alat kesehatan lain, oleh IBalai Pengamanan Fasilitas Kesehatan (BPFK) a tau llembaga kalibrasi lainnya.
293. 4.Frekuensi 1 tahun Pengumpulan Data
294. 5.Periode Analisa 1 tahun
295. 6.!Numerator Uumlah seluruh alat laboratorium dan alat kesehatan lain yang di kalibrasi tepat waktu dalam 1 tahun
296. 7.Denominator lJumlah alat laboratorium dan alat kesehatan lain yang ~rlu dikalibrasi dalam 1 tahun
297. 8.SumberData Buku registrasi pemeliharaan alat
298. 9.Standar >80°/o I
299. 10.Penanggung jawab Kepala instalasi pemeliharaan sarana/kepala Unit jpengumpul data laboratorium 2.) Judul Ketersediaan APD (Alat Pelindung Diri) disetiap lnstalasi
300. 1.Dimensi Mutu Mutu pelayanan,keamanan pasien,petugas dan penauniung.
301. 2.Tujuan Tersedianya alat pelindung diri (APD) di setiap instalasi Rumah Sakit
302. 3.Definisi Alat terstandar yang berguna untuk melindungi tubuh, I Operasional tenaga kesehatan, pasien a tau pengunjung dari penularan penyakit di Ru mah Sakit seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu boots dan gaun, setiap hari
303. 4.Frekuensi 1 bulan I Pengumpulan Data
304. 5.Periode Analisa 1 bulan
305. 6.Numerator Jumlah instalasi yang menyediakan APD
306. 7.Denominator Jumlah instalasi di Rumah Sakit
307. 8.Sumber Data Survey
308. 9.Standar ~75%
309. 10.Penanggung jawab Komite PPI pengumpul data 3.) Judul Tersedianya Sarana dan Prasarana yang dapat meningkatkan Mutu pelayanan Rumah Sakit
310. 1.Dimensi Mutu Peningkatan Mutu pelayanan Rumah Sakit
311. 2.Tujuan Tersedianya Sarana dan prasarana yang dapat I meningkatkan Mutu pelayanan Rumah Sakit
312. 3.Definisi Tersedianya sarana yang dapat meningkatkan Mutu Operasional pelayanan serta meminimalkan terjadinya infeksi Rumah Sakit seperti sarana di Unit sterilisasi, sarana di Rawat Inap yaitu ketersediaan fasilitas Hand Hygiene di setiap ruangan.
313. 4.Frekuensi Setiap Harl Pengumpulan I Data
314. 5.Periode Analisa 1 Bulan I
315. 6.Numerator Jumlah sarana yang tersedia saat itu disuatu ruangan -1
316. 7.Denominator Jumlah Sarana yang wajib tersedia disuatu ruangan
317. 8., Sumber Data Survey i
318. 9.I Standar ~75%
319. 10.Penanggung jawab Komite PPI I pengumpul data 4.) iJudul Rencana Program PPI
320. 1.Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan petugas
321. 2.[I'ujuan Adanya kegiatan PPI yang terprogramdi Rumah Sakit
322. 3.Definisi Rencana program PPI adalah rencana tahunan kegiatan Operasional tim PPI berupa program dan kegiatan yang akan di laksanakan di Rumah Sakit selama satu tahun
323. 4.Frekwensi Tiap tahun IPegumpulan Data I
324. 5.PeriodeAnalisa Tiap tahun
325. 6.Numerator Rencana program PPI
326. 7.Denominator 1
327. 8.Sumberdata Tim PPI
328. 9.Standar Ada
329. 10.Penanggung Komite PPI Jawab Pengumpul Data 5.) Judul Pelaksanaan Program PPI Sesuai Rencana
330. 1.Dimensi Mutu Kesalamatan pasien dan petugas
331. 2.Tujuan Adanya kegiatan PPI yang terprogram di Rumah Sakit
332. 3.Definisi Pelaksanan program PPI adalah pelaksanan tahunan Operasional kegiatan tim PPI berupa program dan kegiatan yang I dilaksanakan di Rumah Sakit selama 1 tahun I
333. 4.Frekwensi Tiap enam bulan Pegumpulan Data
334. 5.Periode Analisa Tiap enam bulan
335. 6.Numerator Jumlah kegiatan PPI yang dilaksanakan selama enam bulan sesuai rencana
336. 7.Denominator Seluruh kegiatan PPI yang direncanakan selama kurun waktu enam bulan
337. 8.Sumber data Tim PPI
338. 9.Standar 100%
339. 10.Penanggung Komite PPI kJawab Pengumpul Data 6.) IJudul Penggunaan APD Sesuai Aturan Saat Melaksanakan Tu gas
340. 1.DimensiMutu Kesalamatanpasiendanpetugas
341. 2.rrujuan Perlindungan pasien dan petugas dari penularan penyakit infeksi maupun bahan berbahaya
342. 3.Definisi Alat pelindung diri adalah alat standar yang di gunakan Operasional untuk melindungi tubuh dari tenaga kesehatan,pasienatau pengunjung dari penularan penyakit dari Ru mah Sakit seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu bout dan gaun
343. 4.Frekwensi Tiap satu bulan Pegumpulan Data
344. 5.Periode Analisa Tiap tiga bulan ~ Numerator Jumlah karyawan yang diamati yang tertib menggunakan k APD sebagaimana di persyaratkan Denominator Seluruh karyawan yang dia mati I
345. 8.Sumberdata Survey observasi
346. 9.Standar 100%
347. 10.Penanggung Komite PPI Jawab pengumpul Data 7.) Judul Kegiatan pen ca ta tan dan pelaporan inf eksi nosokomial i di Rumah Sakit I II !
348. 1.DimensiMutu Keamanan pasien,petugas dan pengunjung.
349. 2.Tujuan Tersedianya data pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial di Rumah Sakit
350. 3.Definisi Kegiatan pengamatan faktor resiko infeksi HAis, I Operasional pengumpulan data (eek list) pada instalasi yang tersediaI I I di Ru mah Sakit minimal 1 parameter (infeksi luka operasi-ILO, Infeksi Luka Infus-ILI,Ventilator Associated Pneumonie-VAP,Infeksi Saluran Kemih-lSK)
351. 4.Frekuensi Setiap Hari Pengumpulan Data
352. 5.Periode Analisa 1 Bulan
353. 6.Numerator I Jumlah laporan instalasi yang melakukan pencatatan dan pelaporan
354. 7.Denominator , Jumlah instalasi yang tersedia di Rumah Sakit
355. 8.Sumber Data Survey
356. 9.Standar ~75%
357. 10.Penanggung jawab Komite PPI pengumpul data 1.) Judul Petugas Keamanan Bersertifikat Pengamanan
358. 1.Dimensi Mutu Keamanan,kompetensi, teknisdankenyamanan
359. 2.Tujuan Terlaksananyasuasanarasaaman bagipasiendankeluargany a
360. 3.Definisi Petugas keamanan bersertifikat adalah petugas Operasional keamanan yang telah mendapatkan pelatihan pengamanan dari kepolisian sesuai dengan standar pengamanan yang berlaku
361. 4.Frekwensi 3 bulan PegumpulanData
362. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
363. 6.Numerator Jumlah petugas keamanan yang memiliki sertifikat pengamanan
364. 7.Denominator Jumlah seluruh petugas keamanan
365. 8.Sumberdata Personalia
366. 9.Standar 100%
367. 10.Penanggung Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian Jawab pengumpul Data ~-) ~udul IPetugas Keam.anan Melakukan Keliling Rum.ah Sakit
368. 1.Dimensi Mutu Keamanan,kesinambungan pelayanan keamanan
369. 2.[I'ujuan rrercitapnya rasa aman bagi pasien dan keluarganya serta I pegunjung dan petugas Rumah Sakit
370. 3.Definisi Petugas keamanan melakukan keliling Ru mah Sakit Operasional adalah kegiatan mengelilinggi pasilitas Rumah Sakit tiap [arn dalam rangka kewaspadaan terhadap kondisi lkeamanan Rumah Sakit
371. 4.Frekwensi 1 bulan PegumpulanData
372. 5.[PeriodeAnalisa 13 bulan
373. 6.Numerator IJumlah hari yang disampling yang memenuhi kriteria ,definisi oprasional (minimal 40)
374. 7.Denominator IJumlah hari yang disampling
375. 8.Sumberdata Laporan petugas keamanan I
376. 9.Standar Setiapjam
377. 10.Penanggung Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian IJawab pengumpul Data PELAYANANKEAMANAN --------···-- ---------- 13.) IJudul Evaluasi Terhadap Sistem Keamanan
l.Dimensi Mutu Efektivitas,Kesinambungan pelayanan
1. 2.rrujuan Terselenggaranya system keamanan yang efektif dan I 'berkesinambungan
2. 3.Definisi Evaluasi terhadap system keamanan adalah penilaian Pperasional yang di lakukan terhadap system pengamanan yang telah di tetapkandan di lakukan perbaian apabila di temukan kekurangan
3. 4.Frekwensi 1 bulan PegumpulanData
4. 5.PeriodeAnalisa 3 bulan
5. 6.!Numerator Jumlah bulan yang diadakan evaluasi dan tindak lanjut
6. 7.Denominator Tiga bulan
7. 8.Sumberdata Pencatatan dibagian umum
8. 9.Standar Setiap tiga bulan
9. 10.Penanggung Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian k.Jawabpengumpul Data ,4.) Judul Tidak Adanya Barang Milik Pasien,Pegunjung,Karyawan yang Hilang
10. 1.Dimensi Mutu Keamanan dan kenyamanan
11. 2.Tujuan Terciptanya rasa arnan dan rasa nyaman bagipasien, I pengunjung dan karyawan Rumah Sakit I
12. 3.Definisi Tidak Adanya Barang Milik Pasien, pegunjung,Karyawan Operasional yang hilang adalah semua barang milik pasien, pengunjung dan karyawan tetap terjaga dan tidak hilang I
13. 4.Frekwensi 1 bulan PegumpulanData
14. 5.Peri ode Analisa 3 bulan
15. 6.Numerator Jumlah hari yang di survey di kurang dengan jumlah hari adanya kehilangan barang milik pasien / pengunjung/ karyawan
16. 7.Denominator Jumlah hari yang disurvey
17. 8.Sumberdata Survey
18. 9.Standar 100% I 10. Penanggung Kepala Sub Bagian Umum dan Kepegawaian Jawab Pengumpul Data BUPATIBUT NUT~ 5.) Judul Kepuasan Pelanggan
19. 1.Dimensi Mutu Kenyamanan
20. 2.Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan keamanan
21. 3.Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyatan puas oleh Operasional pelanggan terhadap pelayanan keamanan
22. 4.Frekwensi Satu bulan Pegumpulan Data
23. 5.Periode Analisa Tiga bulan
24. 6.Numerator Jumlah komulatif hasil penilaian kepuasandari pasien/ keluarga yang di survey (dalam %)
25. 7.Denominator jumlah total keluarga yang disurvey (minimal=SO)
26. 8.Sumber data Survey
27. 9.Standar >90°/o
28. 10.Penanggung Komite Mutu Jawab pengumpul Data

Isi peraturan

Teks12PDFHirarki

Memuat teks peraturan…