(3)Buku-buku yang digunakan oleh bendahara penerima iJj PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN SKRD DINAS LlNGKUNGAN HIDUP SURAT KETETAPAN NO..... Kuk.lllC" WtltllU WlA !{dUlilfu'H Ston)'iill hJ.. 5e:b7u ~ ~ 3Oj11 Sum').:l Tole.0714 321486 Fox, 0714 322855 Email :dlhmub:l2023@gmallcom. W"l).1(i9 : WWW.dlh.mubak>lb.go.ld RETRIBUSI DAERAH Nama Wajib Retribusi , ................ Alamat ................ NPWRD ................. NO. Kode Rekening Jenis Retribusi Jumlah Dengan Huruf Sekayu................ Yang menetapkan: KEPALA DINAS LlNGKUNGAN HIDUP Yang Menerima KABUPATEN MUSI BANYUASIN ......................... A. BENTUK SKRD BENTUK-BENTUK SURAT LAM PIRAN PERATURAN BUPATI MUSI BANYUASIN NOMOR -1 TAHUN 2025 TENTANG TATA CARA PEMUNGUTAN RETRIBUSI PELAYANAN KEBERSIHAN DAN PERSAMPAHAN DINAS LINGKUNGAN HIDUP KABUPATENMUSI BANYUASIN. PENERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN SSRD DINAS LlNGKUNGAN HIDUP JhM~'" WalliGUO.. lIOjUI.,•• Sol"" Jay> SO(>", i<o<Ie?os30111 _",I SURAT KETETAPAN NO. Telp.0714-:l21400-Fex, 0714-322055 RETRIBUSI DAERAHEmail :dlhmub32023@gmailcom. Wcbcidc : www.dlh.mUb3k3b.go.id Nama Wajib Retribusi ............................. Alamat .............................. Penyetoran berdasarkan *) DSKRD D STRD D Lain-lain DSKRDT D SPRD DSKRDKB D Pembetulan C]SKRDK D SK Keberatan Tahun - No Kode Rekening Jenis Retribusi Jumlah 1 Rp Rp Rp Jumlah Setoran Retribusi Rp Dengan Huruf Kas Register jTandaTangan Petugas Tempat Pembayaran Penyetor Petugas Penerima Tanggal Tanda Tangan Nama Terang ........................... ........................... NIP:""",,,,,,,,,,,,,,,,,),,, ..... NIP:""""",,,,,, "" """, ........ B. BENTUKSSRD C. BENTUK KARClS RETRIBUSl Nama Sekayu, Untuk mencegah Tindakan penagihan dengan Surat Paksa berdasarkan Undang-Undang Nomor 19 Tahun 1997, maka diminta kepada Saudara agar melunasi jumlah Tunggakan dalam waktu 8 (Delapan) hari setelah tanggal Surat Teguran ini. Dalam hal Saudara telah melunasi Tunggakan tersebut di atas, diminta agar Saudara segera melaporkan kepada kami. Dengan Huruf : ( ) Retribusi Tahun Nomor dan Tanggal Tanggal J atuh Jumlah Tunggakan SKRD,STRD Tempo Rupiah Jumlah ....................... SURATTEGURAN Nomor: Di . Kepada Yth. NPWRD: PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN DINAS LINGKUNGAN HIDUP Jln.Kolonel Wahid Udin Kelurahan Serasan Jaya Sekayu Kode Pos 30711 Sumsel Telp.0714-321486 -Fax, 0714-32.2855 Email :dlhmuba2023@gmail com. Webside : www.dlh.mubakab.go.id D.BENTUKSURATTEGURAN KepalaDinas LingkunganHidup PIt.AsistenPerekonomiandan Pembangunan H.M.TOHA Sekretaris Daerah PARAF BUPATIMUSI ~ P9tf~'H KA8UWtlllMr 8,l.NYUh!H STRD Nomor Urut OINAS UNGKUNGAN HIOUP (Surat TagihanRetribusiDaerah) I I I I I I Ii. .~ .... ~ 'Ltf ........r ...~p", ,.'fa "'1'\1 s..-,. Masa Retribusi:............T OI\H11.~-t... Ql'4·;mm fr,o.:I' O~""""~J«7'rolJW!I\\~ ......C1I~~1Il Tahun .......... Nama ...." ................. Alamat ...................... NPWRD D D I I I I I I I I rn I I I I Tgl. Jatuh Tempo: .....................................