DokumenPeraturan Daerah (Perda)Berlaku

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2025

Nomor: 1
Tahun: 2025
Ditetapkan: 4 Agustus 2025
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 12

Lembaga terkait

Ringkasan

Peraturan tersebut mengatur mengenai Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah

Isi peraturan

Menimbang

a.bahwa ketentuan Pasal 99 ayat (2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Hubungan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan Pemerintah Daerah mengamanatkan Evaluasi Ranperda Kabupaten/Kota dilakukan oleh Gubernur, Menteri Keuangan dan Menteri Dalam Negeri;
b.bahwa hasil evaluasi Peraturan Oaerah tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah yang dilakukan oleh Menteri Keuangan dan Menteri Dalam Negeri bertentangan dengan Peraturan Perundang-Undangan yang lebih tinggi dan kebijakan Fiskal nasional sehingga perlu diubah;
c.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu membentuk Peraturan Daerah tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah; DENGAN RAHMATTUHAN YANG MAHA ESA BUPATI BELU, Mengingat Menimbang PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSI DAERAH TENTANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2025 BUPATIBELU PROVINS! NUSA TENGGARA TIMUR 1655);

Mengingat

3.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang- Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang- Undang Nomor 2 Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6856);
4.Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Hubungan Keuangan Antara Pemerinta.h Pusat Dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6757);
5.Peraturan Pemerintah Nomor 35 Tahun 2023 tentang Ketentuan Umum Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 85, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6881);
6.Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang Tata Cara Pernberian Dan Pernanfaatan Insentif Pemungutan Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah (Lernbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119, Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia Nomor 5161);
7.Peraturan Pemerintah Norn or 12 Tahun 2019 ten tang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lernbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tarnbahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6322);
8.Peraturan Pemerintah Nornor 16 Tahun 2021 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung (Lernbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 26, Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia d Nomor 6628); 7 Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan:
1.Pajak Daerah yang selanjutnya dapat disebut Pajak adalah kontribusi wajib kepada Daerah yang terutang oleh orang pribadi atau Badan yang bersifat memaksa berdasarkan Undang- Undang, dengan tidak mendapatkan im balari secara langsung f Pasal 1 Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Belu Tahun 2024 Nomor 1, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Belu Nomor 159), diubah sebagai berikut:
1.Ketentuan Pasal 1 angka 18 dan angka 19 dihapus, sehingga Pasal l berbunyi sebagai berikut: I Pasal I PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSI DAERAH

Menetapkan

Menetapkan MEMUTUSKAN: BUPATIBELU dan DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN BELU Dengan Persetujuan Bersama

9.Peraturan Pemerintah Nomor 34 Tahun 2021 tentang Penggunaan Tenaga Kerja Asing (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 44, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6646);
10.Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 2023 tentang Pemungutan Pajak Barang Dan Jasa Tertentu Atas Tenaga Listrik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 17, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6848);
11.Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Belu Tahun 2024 Nornor 1, Tambahan Lembaran Daerah K.abupaten Belu Nomor 159); -... ~~~ i Pajak MBLB adalah Pajak atas kegiatan pengarnbiJan mineral bukan logam dan batuan dari sumber alarn di dalam dan/ atau di permukaan Bumi untuk dimanfaatkan. 15. 14. 13. 12. Reklame adalah benda, alat, perbuatan, atau media yang bentuk dan corak ragamnya dirancang untuk tujuan komersial memperkenalkan, menganjurkan, mempromosikan, a tau menarik perhatian umum terhadap sesuatu. Pajak Air Tanah selanjutnya yang disingkat PAT adalah Pajak atas pengambilan dan/ atau pemanfaatan air tanah. Air Tarrah adalah air yang terdapat di dalarn lapisan tanah atau batuan dibawah perrnukaan tanah. Mineral Bukan Logam dan Batuan yang selanjutnya disingkat MBLB adalah mineral bukan logam dan batuan sebagaimana dimaksud dalam peraturan perundang-undangan di bidang mineral dan batu bara. 11. dan digunakan untuk keperluan Daerah bagi sebesar-besarnya kemakmuran rakyat.
2.Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut Retribusi adalah pungutan Daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/ atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau Badan.
3.Pajak Bumi dan Bangunan Perdesaan dan Perkotaan yang selanjutnya disingkat PBB-P2 adalah Pajak atas Bumi dan/atau Bangunan yang dimiliki, dikuasai, dan/atau dimanfaatkan oleh orang pribadi atau Badan.
4.Bumi adalah perrnukaan Bumi yang meliputi tanah dan perairan pedalaman.
5.Bangunan adalah konstruksi teknik yang ditanam atau dilekatkan secara tetap di atas perrnukaan Bumi dan di bawah permukaan Bumi.
6.Bea Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan yang selanjutnya disingkat BPHTB adalah Pajak atas perolehan Hak Atas Tanah dan/ atau Bangunan.
7.Hak atas Tanah dan/ atau Bangunan adalah hak atas tanah, termasuk hak pengelolaan, beserta Bangunan di atasnya, sebagaimana dimaksud dalam peraturan perundang-undangan di bi dang pertanahan dan Bangunan.
8.Perolehan Hak atas Tanah dan/ atau Bangunan adalah perbuatan atau peristiwa hukum yang mengakibatkan diperolehnya Hak Atas Tanah dan/ atau Bangunan oleh orang pribadi atau Sadan.
9.Pajak Barang dan Jasa Tertentu yang selanjutnya disingkat PBJT adalah Pajak yang dibayarkan oleh konsumen akhir atas konsumsi barang dan/ atau jasa tertentu.
10.Pajak Reklame adalah Pajak atas penyelenggaraan reklame.
16.Pajak Sarang Burung Walet adalah Pajak atas kegiatan pengambilan dan/atau pengusahaan sarang burung walet.
17.Burung Walet adalah satwa yang terrnasuk marga collocalia, yaitu collocalia fuchliap haga, collacolia. ma.xina, collocalia esculanta, dan collocalia linchi.
18.Dihapus.
19.Dihapus.
20.Opsen adalah pungulan tambahan Pajak menurut persentase tertentu.
21.Opsen Pajak Kendaraan Berrnotor yang selanjutnya disebut Opsen PKB adalah Opsen yang dikenakan oleh Kabupaten/Kota atas pokok PKB sesuaidengan ketentuan peraturan perundang- undangan.
22.Opsen Bea Balik Nama Kendaraan Bermotor yang selanjutnya disebut Opsen BBNKB adalah Opsen yang di kenakan oleh Kabupaten/Kota atas pokok BBNKB sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
23.Wajib Pajak adalah orang pribadi atau Badan, meliputi pembayar Pajak, pernotong Pajak, dan pemungut Pajak yang mempunyai hak dan kewajiban perPajakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
24.Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut peraturan perundang-undangan diwajibkan untuk melakukan pembayaran Retribusi, termasuk pemungut Retribusi tertentu.
25.Subjek Pajak adalah orang pribadi atau Badan yang dapat dikenai paj ale
26.Subjek Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menggunakan/ menikmati pelayanan barang, jasa, dan/ atau perizinan.
27.Badan adalah sekumpulan orang dan/ atau modal yang merupakan kesatuan, baik yang melakukan usaha maupun yang tidak melakukan usaha yang meliputi perseroan terbatas, perseroan komanditer, perseroan lainnya, badan usaha milik negara, badan usaha milik daerah, a tau badan usaha milik desa, dengan nama dan dalam bentuk apa pun, firma, kongsi, koperasi, dana pensiun, persekutuan, perkumpulan, yayasan, organisasi massa, organisasi sosial politik, atau organisasi lainnya, lembaga __ dan bentuk badan lainnya, termasuk kontrak investasi kolektif dan bentuk usaha tetap.
28.Surat Ketetapan Pajak Daerah yang selanjutnya disingkat SKPD adalah surat ketetapan Pajak yang menentukan besarnya jumlah pokok Pajak yang terutang.
29.Surat Pemberitahuan Pajak Terutang, yang selanjutnya disingkat SPPT adalah surat yang digunakan untuk memberitahukan besarnya PBB-P2yang terutang kepada Wajib Pajak.
30.Surat Pemberitahuan Pajak Daerah yang selanjutnya disingkat SJYI'PD adalah surat yang oleh Wajib Pajak digunakan untuk f melaporkan penghitungan dan/ atau pembayaran Pajak, objek Pajak dan/ atau bukan objek Pajak, dan/ atau harta dan kewajiban sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan perpajakan daerah.
31.Surat Tagihan Pajak Daerah yang selanjutnya disingkat STPD adalah Surat untuk melakukan tagihan Pajak dan/atau sanksi administratif berupa bunga dan/ atau denda.
32.Surat Pemberitahuan Pajak Daerah yang selanjutnya disingkat SPPD adalah surat yang oleh Wajib Pajak digunakan untuk melaporkan penghitungan dan/ atau pembayaran Pajak, objek Pajak dan/ atau bukan objek Pajak, dan/ atau harta dan kewajiban sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan perpajakan daerah.
33.Surat Setoran Pajak Daerah yang selanjutnya disingkat SSPD adalah bukti pembayaran atau penyetoran Pajak yang telah dilakukan dengan menggunakan formulir atau telah dilakukan dengan cara lain ke kas Daerah melalui tempat pembayaran yang clitunjuk oleh Bupati.
34.Jasa Urrrum adalah jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta d apat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.
35.Jasa Usaha adalah jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah yang dapat bersifat mencari keuntungan karena pada dasarnya dapat pula disediakan oleh sektor swasta.
36.Perizinan Tertentu adalah kegiatan tertentu Pemerintah Daerah dalam rangka pemberian izin kepada orang pribadi atau Badan yang dimak sudlcan untuk pembinaan, pengaturan, pengendalian dan pengawasan atas kegiatan, pemanfaatan ruang, serta p;enggunaan sumber daya alam, barang, prasarana, sarana, atau fasilitas tertentu guna melindungi kepentingan umum dan rrienjaga kelestarian lingkungan.
37.Nilai Jual Objek Pajak yang selanjutnya disingkat NJOP adalah harga rata- rata yang diperoleh dari transaksi jual beli yang terj adi secara waj ar I dan bilamana tidak tcrdapat transaksi jual beli, NJOP ditentukan melalui perbandingan harga dengan objek lain yang sejenis, atau nilai perolehan baru, atau NJOP pengganti.
38.Makanan dan/atau Minuman adalah makanan dan/atau minuman yang disediakan, dijual dan/atau dieerab kan, baik secara langsung maupun tidak langsung, atau melalui pesanan oleh restoran.
39.Restoran adalah fasilitas penyediaan layanan makanan dan/ atau minuman dengan dipungut bayaran.
40.Tenaga Listrik adalah tenaga atau energi yang dihasilkan oleh suatu pembangkit Tenaga Listrik yang didistribusikan untuk bermacam peralatan listrik.
41.,Jasa Perhotelan adalah jasa penyediaan akomodasi yang dapat f

(1)Opsen PKB dikenakan atas pajak terutang dari PKB.
(2)Wajib Pajak untuk Opsen PKB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan wajib pajak atas jenis pajak PKB.
(3)Opsen PKB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dipungut secara bersamaan dengan Pajak yang dikenakan Opsen PKB.

Pasal 18

2.Ketentuan Pasal 18 diubah, sehingga pasal 18 berbunyi sebagai berikut: dilengkapi dengan jasa pelayanan makan dan minu.m, kegiatan hiburan, dan/ atau fasilitas lainnya.
42.Jasa Parkir adalah jasa penyecliaan atau penyelenggaraan tern pat parkir di luar badan jalan dan/ a tau pelayanan memakirkan kendaraan untuk ditempatkan di area parkir, baik yang disediakan berkaitan dengan pokok usaha maupun yang disediakan sebagai suatu usaha, termasuk penyediaan tempat penitipan kendaraan bermotor.
43.Jasa Kesenian dan hiburan adalah jasa penyediaan atau penyelenggaraan semua jerus tontonan, pertunjukkan, permainan, ketar:igkasan, rekreasi, dan/ atau keramaian untuk dinikmati.
44.Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD adalah sistem yang diterapkan oleh satuan kerja perangkat daerah atau unit satuan kerj a perangkat daerah pada satuan kerja perangkat daerah dalarn mernberikan pelayanan kepada masyarakat yang rnempunyai fleksibilitas clalam pola pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan keu~gan daerah pada 'urrru mnya.
45.Persetujuan Bangunan Gedung yang selanjutnya disebut PBG adalah perizinan yang diberikan kepada pemilik Bangunan Gedung untuk membangun baru, mengubah, memperluas, mengurangi, dan/ atau merawat Bangunan Gedung sesuai dengan standar teknis Bangunan Gedung.
46.Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung yang selanju tnya disingkat SLF adalah sertifikat yang diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk menyatakan kelaikan fungsi Bangunan Gedung sebelum dapat dimanfaatkan.
47.Surat Bukti Kepemilikan Bangunan Gedung yang selanjutnya disingkat SBKBG adalah surat tanda bukti hak atas status kepemilikan Bangunan Gedung.
48.Tahun Pajak adalah jangka waktu yang lamanya 1 (satu) tah un kalender, kecuali apabila Wajib Pajak menggunakan tahun buku yang tidak sama dengan tahun kalender.
49.Gubernur adalah Gubernur Nusa Tenggara Timur.
50.Daerah adalah Kabupaten Belu.
51.Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Belu.
52.Bupati adalah Bupati Belu. urusan f keagamaan, kebudayaan untuk melayani kepentingan umum di bidang panti sosial, kesehatan, pendidikan, dan na.siorial, yang tidak dimaksudkan untuk memperoleb keuntungan;

c.Bumi dan/ atau Bangunan yang semata-mata digunakan untuk tempat makam (kuburan), peninggalan purbakala, atau yang sejenis;
d.Bumi yang menerapkan hutan lindung, hutan suaka alarn , hutan wisa ta, tarnan nasional, tanah penggembalaan yang dikuasai oleh de sa, dan tanah negara yang bclum dibebarii suatu hak;
e.Bumi dan/ atau Bangunan yang digunakan oleh perwakilan diplomatik dan konsulat berdasarkan asas perlakuan timbal balik;
f.Bumi dan/ atau Bangunan yang digunakan oleh Badan a.ta u perwakilan lembaga intemasional yang ditetapkan dengan peraturan menteri yang menyelenggarakan

(1)Objek PBB-P2 sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf a adalah Bumi dan/ atau Bangunan yang dimiliki, dikuasai dan/ atau dimanfaatkan oleh orang pribadi atau Badan , kecuali kawasan yang digunakan untuk kegiatan usaha perkebunan, perhutanan, dan pertambangan.
(2)Bumi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) termasuk permukaan Bumi hasil kcgiatan reklamasi atau pengurukan.
(3)Dikecualikan dari Objek PBB-P2 s eb ag airn arra dimaksud pada ayat (1) dengan ketentuan kepemilikan, penguasaan, dan/atau pemanfaatan atas:
1. a.Bumi dan/atau Bangunan kanlor Pemerintah, kan tor Pemerintahan Daerah, dan kantor penyelenggara negara lainnya yang dicatat sebagai barang milik negara, barang milik Daerah, dan barang milik desa;
2. b.Bumi dan/atau Bangunan yang digunak:an semata-mata

Pasal 20

4.Ketentuan Pasal 20 ayat (3) huruf g dan huruf h di ubah serta setelah huruf h ditambahkan 1 (satu) huruf yakni huruf i, sehingga Pasal 20 berbunyi sebagai berikut:

(1)Opsen BBNKB dikenakan atas pajak terutang dari BBNKB.
(2)Wajib Pajak untuk Opsen BBNKB sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan wajib pajak atas jenis pajak BBNKB.
(3)Opsen BBNKB sebagaimana dirnaksud pada ayat (1) dipungut secara bersarnaan dengan Pajak yang dikenakan Opsen BBNKB.

Pasal 19

3.Kctentuan Pasal 19 diubah, sehingga pasal 19 berbunyi sebagai berikut:
7.Ketentuan Lampiran l Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah huruf A angka 1 Romawi XIII pada angka 8 diubah dan hurufB setelah angka 2 ditambahkan 1 (satu) angka yaitu angka 3 serta huruf D romawi I pada angka 4 dan angka 5, romawi II angka 4 dan angka 5, romawi III angka 4 dan angka 5 dipindahkan sehingga menjadi sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

Pasal 115

(1)Tingkat penggunaan jasa atas pelayanan Perizinan Tertentu merupakan jumlah penggunaan jasa yang dijadikan dasar alokasi beban biaya yang dipikul Pemerintah Daerah untuk penyelenggaraan jasa yang bersangkutan.
(2)Tingkat penggunaan jasa atas pelayanan Perizinan Tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1) ditetapkan dengan ketentuan:
1. a.pelayanan PBG diukur berdasarkan formula yang mencerminkan biaya penyelenggaraan penyediaan layanan; dan
2. b.pelayanan _penggunaan tenaga kerja asing diukur berdasarkan1 frekuensi . penyediaan layanan dan/ atau jangka waktu layanan.
3. c.Dihapus. (3} Formula sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a terdiri atas:
4. a.formula untuk Bangunan Gedung, meliputi:
  1. 1.luas total lantai;
  2. 2.indeks lokalitas;
  3. 3.indeks terintegrasi; dan
  4. 4.indeks Bangunan Gedung terbangun, dan
5. b.formula untuk Prasarana Bangunan Gedung, meliputi:
  1. 1.volume;
  2. 2.indeks prasarana Bangunan Gedung; dan
  3. 3.indeks Bangunan Gedung terbariguri.
  4. 6.Ketentuan Pasal 115 ayat (2) huruf c dihapus, sehingga Pasal 115 berbunyi seba.gai berikut:
  5. 5.Penjelasan Pasal 83 diubah sebagaimana tercantum dalam penjelasan pemerintahan bidang keuangan negara;
6. g.Bumi dan/atau Bangunan tempat tinggal lainnya berdasarkan NJOP tertentu yang ditetapkan oleh Bupati;
7. h.Bumi dan/ atau Bangunan yang dipungut Pajak Bumi dan Ban gun an oleh Pemerintah; dan
8. i.Bumi dan/ atau Bangunan untuk jalur kereta api, mod a raya terpadu (Mass Rapid Trorisit}, lintas raya terpadu (Light Rail Transit}, atau yang sejenis. LEMBARANDAERAH KABUPATEN BELU TAHUN 2025 NOMORO 1 NOMOR REGISTER PERATURANDAERAH KABUPATENBELU PROVINS! NUSA TENGGARA TIMUR NOMOR: NOREG/01 TAHUN 2025 Ditetapkan di Atambua ada tanggal 4 Agustus 2025 '::> <, - .~ Peraturan Daerah ini berlaku mulai tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya memerintahkan pengundangannya Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Belu.
  1. 9.Ketentuan Lampiran III Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah huruf A angka 1 huruf c) pada huruf a diubah sehingga menjadi sebagaimana tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
  2. 8.Ketentuan Lampiran II Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Daerah huruf D angka 1 huruf c pada angka 1) dan angka 2 huruf c dipindahkan sehingga menjadi sebagaimana tercantum dalam Larnpiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. Pasal II II. PASAL DEMI PASAL

Pasal 1

Cukup Jelas

Pasal 18

Cukup Jelas

Pasal 19

Cukup Jelas Pasal 20 Cukup [elas

Pasal 83

Contoh

1.Kabupaten Belu di wilayah Provins: Nusa Tenggara Timur melakukan pembelian kendaraan bermotor baru melalui dealer dengan Nilai Jual Kendaraan Berrnotor (setelah Bahwa dalam rangka melaksanakan ketentuan Pasal 99 ayat (2) Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Hubungan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan Daerah dan Ketentuan Pasal 127 ayat (2) Peraturan Pemer intah Nomor 35 Tahun 2023 tentang Ketentuan Umum Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, telah dilaksanakan evaluasi Peraturan Daerah Kabupaten Be]u Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah yang berfokus pada muatan yang tercantum dalarn Pasal 94 Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2022. Berdasarkan hasil evaluasi terhadap Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah Dan Retribusi Oaerah yang telah dilaksanakan oleh Kementerian Keuangan melaJui Direktorat Jenderal Perimbangan Keuangan dan Kementerian Dalam Negeri melalui Direktorat Jenderal Bina Keuangan Daerah, terdapat beberapa materi pengaturan yang perlu disesuaikan oleh Pemerintah Kabupaten Belu agar tidak bertentangan dengan kepentingan urnurn, peraturan perundang-undangan yang lebih tinggi, dan.atau kebijakan fiscal nasional. Hasil evaluasi sebagaimana dimaksud di atas dituangkan dalam Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 900.1.13.1/2139/Keuda Hal Penyampaian Surat Pemberitahuan Hasil Evaluasi Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Tanggal 26 Mei 2025 yang mana harus ditindaklanjuti o1eh Kepala Daerah dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah dalam jangka waktu paling lama 15 hari kerja. Berdasarkan penjelasan di atas maka Pemerintah Kabupaten Belu Bersama Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Belu bersepakat untuk melakukan perubahan terhadap Peraturan Daerah Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah. I. UMUM TENT ANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSI DAER.AH PENJELASAN ATAS PER.ATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2025 f TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 163 Cukup Jelas

Pasal 115

mernperb itungkan bobot) sebesar Rp300.000.000 (tiga ratus juta rupiah) sebagaimana diatur dalam larnpiran Peraturan Menteri .: Da1am Negeri yang mengatur mengenai Dasar Pengenaan PKB dan BBNKB Tahun 2025. Tar if BBNKB dalam Peran ran r-c erah tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Provins Nu~.1 Tenggara Timur sebesar 8% (delapan persen), sedangka II ta: r Opsen BBNKB dalam PeraturanDaerah tentang Pajak Dae i ,h dan Retribusi Daerah Kabupaten Belu sebesar 660/o (enam 1 .uluh enam persen). Maka dalam SKPD BBNKB yang diterbitknn Pemerintah Oaerah Provinsi Nusa Tenggara Timur, ditagihkan jurnlah Pajak terutang sebagai berikut:

a.BBNKB terut.mg = 8% x Rp300.000.000 = Rp24.000.000
b.Opsen BBNKB terutang = 660/o x Rp24.000.000= 15.840.000 Total BBNKB dan Opsen BBNKB terutang = Rp39.840.000, ditagihkan bersamaan dengan pemungutan BBNKB saat perolehan kepemilikan. BBNKB menjadi penerimaan Pemerintah Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur, sedangkan Opsen BBNKB menjadi penerimaan Pemerintah Dae rah Kabupaten Belu.
1. 2.Pada saat yang bersamaan dengan perolehan kepemilikan sebagaimana contoh 1. kendaraan dimaksud juga diregistrasi atas nama pemilik (Wajib Pajak A), sehingga terutang PKB. Kendaraan berrnotor tersebut merupakan kendaraan pertarna bagi Wajib Pajak A Tar if PKB kepemilikan pertama dalarn Peraturan Daerah tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur adalah sebesar 1 O/o (satu persen), dari tarifOpsen PKB dalam Pe raturan Daerah tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah Kabupaten Belu adalah sebesar 66°/o (enarn puluh enam persen). Maka dalam SI<PD PKB yang diterbitkan Pemerintah Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur, ditagihkan jurnlah Pajak terutang sebagai berikut:
a.PKB terutang = 1 % x Rp300.000.000 = Rp3.000.000
b.Opsen PKB terutang = 66% x Rp3.000.000 = Rpl.980.000 Total PI<B dan Opsen PKB terutang = Rp4.980.000, ditagihkan bersamaan dengan pemungutan PKB saat pendaftaran (registrasi dan identifikasi) kendaraan bermotor. Selanjutnya setiap tahun WajibPajak A melakukan pembayaran PKB dan Opsen PKB sesuaicontoh nomor 2 sesuai dengan tarif dalarn Peraturan Daerah dan Nilai Jual Kendaraan Bermotor yang ditetapkan setiap tahun. TARIF SA TUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARANA PELAYANAN I. INSTALASI GAWAT DARURATAN (IGD) 1 Pemeriksaan Pasien 50.000,00 40.000,00 90.000,00 Per pelayanan 2 Konsultasi Dokter 40.000,00 40.000,00 Per pelayanan Spesialis 3 Visurn Luar 50.000.00 40.000,00 90.000,00 Per pelayanan 4 Rawat Observasi IGD 50.000,00 50.000,00 100.000,00 Per pelayanan I I. POLIKLINIK UMUM 1 Pemeriksaan Dokter 10.000.00 15.000,00 25.000,00 Per pclayanan Umum 2 Pemeriksaan Dokter 25.000,00 40.000.00 I 65.000,00 Per pelayanan Soesialis 3 Pemeriksaan 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan Psikoloai 4 Konsultasi Gizi 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan 5 Konsultasi Antar 40.000,00 40.000,00 Per pelayanan Dokter Ill. POLIKLINIK MATA 1 Test Astowhite 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 2 Slit Lamp 2.000,00 10.000,00 12.000,00 Per pelaya na n 3 RM (Refraksi) 3.000,00 20.000,00 23.000,00 Per pclayanan 4 Funduscopy Direct 2.000,00 10.000,00 12.000,00 Per pelayanan 5 Ganti Verban 2.000,00 5.000,00 7.000,00 Per pelayanan 6 Auto Refraktometer 2.000,00 20.000,00 22.000,00 Per pelayanan 7 Schemeer Test 10.000,00 40.000,00 50.000,00 Per pelayanan 8 Tes Buta Warna 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan (lschiharal 9 Funduscopy 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan Indirect 10 Fluorecein test 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayana n I 11 Biometri 30.000,00 40.000,00 70.000,00 Per pelayanan 12 USG Mata 125.000,00 75.000,00 200.000,00 Per pelayanan 13 Vis us 15.000,00 35.000,00 50.000,00 Per pelayanan 14 Tonometri 10.000,00 10.000,00 20.000,00 Per pelayanan 15 lrigasi Mata 15.000,00 50.000,00 65.000,00 Per pelayanan 16 Mengangkat Corpus 20.000,00 60.000,00 80.000,00 Per pelayanan Alienum (Benda asinz) IV. POLI KULJT DAN KELAMIN 1 Peeling GA 6.000,00 20.000,00 26.000,00 Per pelayanan 2 PeelingTCA 95.000,00 40.000,00 135.000,00 Per pelayana n 3 Peeling SAPEG 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 4 Tutu! Podophillin 10.000,00 40.000,00 50.000,00 Per pelayanan 5 Tutu! TCA 10.000,00 40.000,00 50.000,00 Per pelayanan A RETRIBUSI JASA UMUM ATAS PELAYANAN KESEHATAN;
1. 1.PELAYANAN KESEHATAN DI BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI JASA UMUM LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2025 TENT ANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PAJAK DAERAI-I DAN RETRIBUSI DAERAH TARIF SATUAN NO JEN1S PELAYANAN JASA JAS!\ I TOTAL SARAN A PELAYANAN 6 Masker Wajah 5.000,00 20.000,00 25.000,00 Per pelayanan 7 IPL (acne) 35.000,00 40.000,00 75.000,00 Per pelayanan 8 IPL (Vaskuler) 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan 9 Hairymuple 65.000,00 75.000,00 140.000,00 Per pelayanan 10 Hairymuple Leg 500.000,00 500.000,00 1.000.000,00 Per pclayanan 11 Skinrejuvination 35.000,00 40.000,00 75.000,00 Per pelayanan 12 Dermabrasi 30.000,00 40.000,00 70.000,00 Per pelayanan 13 Test Amin 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan
v.TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN (THT) 1 Audtometri 30.000,00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan 2 Angkat cerumen 10.000,00 50.000,00 60.000,00 Per pelayanan 3 Extracsi Benda 30.000,00 50.000,00 80.000,00 Per pelayanan Asing Hidung 4 Extracsi Benda Asing 30.000,00 50.000,00 80.000,00 Per pelayanan Telinga 5 Extracsi Benda Asing 75.000,00 75.000,00 150.000,00 Per pelayanan Tenggorok 6 Ear Toilet 10.000,00 40.000,00 50.000,00 Per pelayanan 7 Coustic Tenggorok 15.000,00 50.000,00 65.000,00 Per pelayanan 8 Pasang Tampon 35.000,00 60.000,00 95.000,00 Per pelayanan Hi dung 9 Pasang Tampon 45.000,00 60.000,00 105.000,00 Per pclayanan Bullock 10 PasangTampon 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan Telinga 11 Ganti Verban 10.000,00 10.000,00 20.000,00 Per pelayanan 12 Cuci Sinus 95.000,00 100.000,00 195.000,00 Per pelayanan 13 Irigasi 15.000,00 30.000,00 45.000,00 Per pelayanan Telinga/Hidung/ Tenzaorokan 14 Reposisi Mandibula 16.000,00 50.000,00 66.000,00 Per pelayanan 15 Mengangkat 30.000,00 60.000.00 I 90.000,00 Per pclayanan Corpus alienum [Benda asing) VI. KESEHATAN GIGI DAN MULUT 1 Tarnbalan Sementara 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 2 Tambalan composit 60.000,00 60.000,00 120.000,00 Per pelayanan 3 Pencabutan Gigi 20.000,00 20.000,00 40.000,00 Per pelayanan Sulung 4 Pencabutan Gigi 35.000,00 50.000,00 85.000,00 Per pelayanan Tctao 5 Pencabutan Gigi 100.000,00 75.000,00 175.000,00 Per pclayananTe tap Denaan Komplikasi 6 Protcsa Gigi Tiruan Sebagian Lepasan 295.000.00 150.000.00 445.000,00 Per pelayanan ...._ [perRigi) 7 Protesa Gigi Tiruan 2.000.000,0 500.000,00Lengkap 2.500.000,00 Per pelayanan 0 8 Pembersihan Gigi 50.000,00 60.000,00Ultrasonlk (per 110.000,00 Per pelayanan rahang) 9 Curetase Gigi (per 115.000,00 75.000,00 190.000,00 Per pelayanan regio) 10 Kontrol Gigi Vektomi 20.000,00 '1·0.000,00 60.000,00 Per pclayanan 11 Buka Jahitan 4.000,00 5.000,00 9.000,00 Per pclayanan 12 Spilinting (per 110.000,00 75.000,00 185.000,00 Per pelayanan rahang) 13 Perawatan Saraf Gigi 20.000,00 15.000,00 35.000,00 Per pclayanan 14 Mahkota Jaket (per 350.000,00 220.000,00 570.000,00 Per pelayanangjgi) 15 Kawat Gigi Lepasan ~rr-ahang) 450.000,00 300.000.00 750.000,00 Per pclayanan 16 Kawat Gigi Cekat 1.400.000,0 900.000,00 2.300.000,00 Per pelayanan 0 TARIF SJ\TUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARAN A PELA YANAN 17 Tambalan GlC 40.000,00 25.000,00 65.000,00 Per pelayanan 18 Oclusal Ajustment 80.000.00 54.000,00 134.000,00 Per pelayanan PerRahana 19 l ncisi Abs es 50.000,00 35.000,00 85.000,00 Per pelayanan 20 Pelepasan Gigi Palsu 75.000,00 50.000,00 125.000,00 I Per pclayanan 21 Olveolectomy 550.000,00 350.000,00 900.000,00 Per pclayanan 2 2. Prhenectomy 550.000,00 350.000,00 900.000,00 Per pelayanan 23 Pemasangan Wire 75.000,00 50.000,00 125.000,00 Per pelayanan 24 Odontectomy 1.000.000,0 650.000,00 1.650.000,00 Per pelayanan 0 25 Uperculectomy 500.000,00 300.000,00 800.000,00 Per pelayanan 26 Pelepasan Wire 50.000,00 35.000,00 85.000,00 Per pelayanan 27 Anastesi lokal 15.000,00 50.000,00 65.000,00 Per pelayanan gigiperkali 28 lrigasi Gigi perkali 15.000,00 35.000,00 50.000,00 Per pelaya nan VII. TINDAJ<AN MEDIS NON [NVASIVE 1 Oksigen Terapi (Per 20.000,00 10.000,00 30.000,00 Per polayanan Pasien Selama Dirawat) 'l. Sputum lnduksi 100.000,00 40.000,00 140.000,00 Per pelayanan 3 Nebulizer (Per Hari) 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 4 Piclometer 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 5 Oksimetri (Per Harl] 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan 6 Spirometri (Per Kali) 45.000,00 15.000,00 60.000,00 Per pelayanan 7 Pleuroscopi / Kali 120.000,00 75.000,00 195.000,00 Per pelayanan 8 Hydrotubasi /Kali 140.000,00 60.000,00 200.000,00 Per pclayanan 9 Resusitasi RJP /Kali 90.000,00 60.000,00 150.000,00 Per pelayanan 10 Extraksi Cincin /Kali 20.000,00 60.000,00 00.000,00 Per pelayanan 11 Pasang Spalk 20.000,00 20.000,00 40.000,00 Per pelayanan Fraktur / Kali 12 DC Shock / Kali 30.000,00 75.000,00 105.000,00 Per pelayanan 13 Pasang Monitor/ 100.000,00 15.000,00 115.000,00 Per pelayanan Pasien Selama Dirawat 14 Ganti Verban / Kali 10.000,00 10.000,00 20.000,00 Per pelayanan 15 Pernasangan Gips I 35.000,00 150.000,00 lBS.000,00 Per pelayanan Kali 16 Melepas Gips /Kali 20.000,00 100.000,00 120.000,00 Per pelayanan 17 Pasang Arms link/ 10.000,00 50.000,00 60.000,00 Per pelayanan Kali 18 Tampon 35.000,00 60.000,00 95.000,00 Epistaksis/ Per pelayanan Hidunz I Pasien 19 Pengkajian 6.000,00 Dasar /Pasien 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan 20 Perawatan Tali Pusat I 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan Pasien 21 Antrhopometry / 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan Pasien 22 Perawatan lnfus / 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan Harl 23 Perawatan NGT / 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan Hari 24 CPAP / Kali 60.000,00 40.000,00 100.000,00 Per pelayanan 25 Balance Cairan / 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan Pasien 26 Poto Te rap i / H;,1 ri 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan 27 Perawatan Bayi Dalam 34.000,00 16.000,00 S0.000,00 Per pelayanan Incubator I Harl 28 Perawatan Catheter/ Harl 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENlS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARAN A PELA YANAN 29 Perawatan Luka 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan Ringan I Harl 30 Observasi I<etat / 25.000,00 25.000,00 50.000,00 Per pelayanan Hari 31 Pelayanan Nutrisi 10.000,00 10.000,00 20.000.00 Per pelayana n peroral pada bayi perhari 32 Pelayanan nutrisi 10.000,00 10.000,00 20.000,00 Per pelayanan perNGT/OGT perhari 33 Pelayanan Eliminasi 5.000,00 10.000.00 I 15.000,00 Per pelayanan perhari 34 Pelayanan 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan lavamenperkali 35 Pemasangan cerobong 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan an gin 36 AFF infus perkali 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan 37 Aff NGT /OGT perkali - 10.000,00 lG.000,00 Per pelayanan 38 Aff drain perkali 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan 39 aff keteter cystotomi 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan perkali 40 aff WSD perkali 5.000,00 10.000,00 15.000.00 I Per pelayanan 41 aff eve perkali 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan 42 aff tampon perkali 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan 43 af gips perkali 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 44 aff ETT perkali 5.000,00 20.000,00 25.000,00 Per pelayanan 45 aff pesarium perkali 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan 46 aff 02 CPAP 5.000,00 5.000,00 10.000,00 Per pelayanan 47 suction perhari 20.000,00 30.000,00 50.000,00 Per pelayanan 48 pemasangan kasur 100.000,00 50.000,00 150.000,00 Per pelayanan dekubitus selama dirawat 49 Pemasanga ventilator 50.000,00 150.000,00 200.000,00 Per pelayanan perkall so Perawatan 20.000,00 10.000,00 30.000,00 Per pelayanan ventilatorperhari 51 Tindakan 5.000.00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan Bronchial Wheezing perhari 52 pemasangan infant 20.000,00 10.000,00 30.000,00 Per pelayananwarmer perhari 53 persiapan pre OP 10.000,00 20.000,00 30.000.00 Per pclayanan 54 Mantough test 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 55 Rample Test 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan 56 Pemberian obat 4.000,00 6.000,00 10.000,00 Per pelayanansuppositoria 57 Transportasi 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan 58 Personal Hygiene 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan VllI.TlNDAKAN MEDlS INVASIVE 1 Pasang lnfus/ 5.000,00 10.000.00 15.000.00 Per pelayananTransfusi /Kali 2 Punksi Pleura /Kali 35.000,00 100.000,00 135.000.00 Per pclayanan 3 Punksi Lumbal /Kali 50.000,00 100.000,00 150.000,00 Per pelayanan 4 Punksi Ascites /Kali 100.000,00 100.000,00 200.000,00 Per pelayanan 5 lnjeksi 2.000,00 5.000,00 7.000,00(Perhari Per pelayanan Perpasien) TARIF SA TUAN NO JENJS PELAYAt-!AN JJ\SA JASA. TOTAL SARANA PELAYANAN 6 Pengambilan 25.000,00 25.000,00 50.000,00 Per pelayanan Darah Arteri / Kali .. - 7 Reposisi 40.000,00 lll0.000,00 140.000,00 Per pelayanan Fraktur Tertutup /Kali b 1)00,009 Sirkumslsi / Pasien :i0.000.00 85.000,00 Per pelayanan 10 Vena Sectie /Pasien 3r. 000,00 100.000,00 135.000.00 Per pelayanan - 11 Wound Toilet ., 000,00 60.000,00 00.000,00 Per' pelayanan (Perawatan Luka) / t.., Jlari 12 Blast Punctie 40.000,00 20.000,00 60.000,00 Per pelayanan / Cystostomy I Kali 13 Extraksi Kuku /Kali 20.000,00 60.000,00 80.000,00 Per pelayanan 14 Explorasi Luka Kecil (Cross. Buka Implant. 8.000,00 20.000,00 28.000,00 Per pelayanan Paku) 15 Explorasi Luka Sedang> 8.000,00 4-0.000,00 48.000,00 Per pelayanan 3 Cm (Peluru SenaeanAngin ) 16 Exterpasi Lipoma ( < 5 30.000,00 100.000.00 130.000,00 Per pelayanan cm) 17 Hecting Luka SimpeljSuperfisial 40.000,00 40.000,00 80.000,00 Per pelayanan [1-5 J ahitan) 18 Hecting Luka Simpel/Superfisial (>5 60.000,00 60.000,00 120.000,00 Per pelayanan lahitan) 19 J-lecting Luka Multiple/I<osmetik/ 75.000,00 75.000,00 150.000,00 Per pelayanan Otot (1-5 Jahitan) 20 Hecting Luka Multiple/Kosmetik/Qt 145.000,00 100.000,00 245.000,00 Per pelayanan ot (>5 lahitan) ;, .'1· 21 Aspirasi . Jarum Di 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Baaian Leher 22 Trial Aspirasi 40.000,00 150.000,00 190.000,00 Per pelayanan Pneurnothorax 23 Biopsi Pleura 40.000,00 150.000,00 190.000,00 Pei· pelayanan 24 Proof Punctle 25.000,00 100.000,00 125.000,00 Per pelayanan 25 Pasang Bolus 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 27 lnstilasi 30.000,00 60.000,00 90.000,00 Per pelayanan 28 Lavage 40.000,00 60.000,00 100.000,00 Per pelayanan 29 Rigid Broncoscopi 75.000,00 200.000,00 275.000,00 Per pe\ayanan 30 Torachoscopy 75.000,00 200.000,00 275.000,00 Per pelayanan 31 Ext Kista Bartholini 180.000,00 60.000,00 240.000,00 Per pelayanan 32 Hydrotubasi 140.000,00 60.000,00 200.000,00 Per pclayanan 33 lrigasi Vagina 1.00.000,00 75.000,00 175.000,00 Per pelayanan 34 Lepas Jahitan < 10 20.000,00 10.000,00 30.000.00 Per pelayanan 35 Lepas Jahitan >10 30.000,00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan 36 Microcuret 160.000,00 150.000,00 310.000,00 Per pelayanan 37 Pasang Implant 40.000,00 100.000,00 140.000,00 Per pelayanan OlehDokter 38 Pemasangan Implant 40.000,00 75.000,00 115.000,00 Per pelayanan Oleh Bidan 39 Lepas Implant 40.000,00 75.000,00 115.000,00 Per pelayanan OlehBidan 40 Lepas Implant 40.000,00 100.000,00 140.000,00 Per pelayanan Olehfrokter 41 lncisi Abses 60.000,00 40.000,00 100.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENlS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARA NA PELA YANAN 42 Pengambilan Darah 5.000,00 10.000,00 15.000,00 Per pelayanan Vena Di Ruangan (rutin) 43 Pemasangan 60.000,00 24.000,00 84.000,00 Per pelayanan Orooharvngeal Tube 44 Pemasangan 60.000,00 24.000,00 84.000,00 Per pelayanan Nasopharyngeal Tube 45 Pengangkatan Benda 30.000,00 50.000,00 80.000.00 Per pelayanan Asing 46 Punctie Intra 40.000,00 100.000,00 140.000,00 Per pelayanan Articuler 47 WSD Mini 60.000,00 40.000,00 100.000,00 Per pelayanan 48 Pemasangan ETT 10.000,00 50.000,00 60.000,00 Per pelayanan 49 Perawatan Luka 20.000,00 40.000,00 60.000,00 Per pelayanan Bakar <10% 50 Perawatan Luka 45.000,00 75.000,00 120.000,00 Per pelayanan Bakarl0-30% 51 Perawatan Luka 60.000,00 100.000,00 160.000,00 Per pelayanan Bakar >30% 52 Pelebaran Phimosis 15.000,00 35.000,00 50.000,00 Per pelayanan 53 Spooling Blast 12.000,00 30.000,00 42.000,00 Per pelayanan 54 Pasang NGT 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 55 Pemeriksaan GOS 10.000,00 5.000,00 15.000,00 Per pelayanan Stick 56 Kumbah Larnbung 40.000,00 20.000,00 60.000,00 Per pelayanan 57 lnfus Umbilical 60.000,00 40.000,00 100.000,00 Per pelayanan 58 Pemasangan Catheter 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan 59 Pemasangan 50.000,00 150.000,00 200.000,00 Per pelayanan Ventilator 61 Vaksin HBO dan HB 2.000,00 5.000,00 7.000,00 Per pelayanan Jg IX. PELAYANAN KEPERAWATAN 1 Minimal Care 20.000,00 20.000,00 Per pelayanan 2 Partial Care 30.000,00 30.000,00 Per pelayanan 3 Total Care 40.000,00 40.000,00 Per pelayanan 4 Intensive Care 50.000,00 50.000,00 Per pelayanan I x. RUANG PERAWATAN 1 VIP 200.000,00 50.000.00 250.000.00 Per pelayana n 2 Suite (Kelas I) 120.000,00 50.000,00 170.000,00 Per pelayanan 3 Deluxe (Kclas 11) 90.000,00 50.000,00 140.000,00 Per pelayanan 4 Standard (Kelas 111) 30.000.00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan 5 Perawatan 50.000,00 50.000,00 100.000,00 Per pelayanan Perinatolozl 6 Perawatan lsolasi 100.000,00 50.000,00 150.000,00 Per pelayanan 7 Observasi 100.000,00 50.000,00 150.000,00 Per pelayanan IGD/VK/Anak 8 Recovery Room 100.000,00 50.000,00 150.000,00 Per pelayanan XI. INTENSIVE CARE 1 LCU 250.000,00 100.000,00 350.000,00 Per pelayanan 2 NJCU 250.000,00 100.000,00 350.000,00 Per pelayanan 3 PICU 250.000,00 100.000,00 350.000,00 Per pelayanan 4 HCU 120.000,00 100.000,00 220.000,00 Per pelayanan XII. RUANG OPERASI (OK) 1 Operasi Kecil 750.000,00 750.000,00 1.500.000,00 Per pelayanan 2 Operasi Sedang 1.250.000,0 2.000.000,00 3.250.000,00 Per pelayanan 0 3 Operasi Besar 1.800.000,0 3.200.000,00 5.000.000,00 Per pelayanan 0 4 Operasi Khusus 1 3.000.000,0 6.000.000,00 9.000.000.00 Per pclayanan 0 5 Operasi Khusus 2 4.000.000,0 8.000.000.00 12.000.000,0 Per pelayanan 0 0 6 Reposisl 40.000,00 100.000,00 140.000,00 Fraktur Per pelayanan TJ\RIF SATUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JJ\SA TOTAL SARANA PELAYANAN Tertutup 7 Resusitasi Bayi Baru 165.000,00 135.000,00 300.000,00 Per pelayanan Lahir Xlll.PELAYANAN KEBIDANAN (VK)/NIFAS 1 Pemasangan Tampon 50.000,00 35.000,00 85.000,00 Per pelayanan Vagina 2 Partus Denga n 250.000.00 500.000,00 750.000,00 Per pelayanan Penvulit 3 Partus Normal 200.000,00 400.000,00 600.000,00 Per pelayanan 4 Eclamsia 250.000,00 750.000,00 1.000.000,00 Per pelayanan 5 Plasenta Manual 150.000,00 350.000,00 500.000,00 Per pelayanan 6 Pasang / 120.000.00 175.000,00 295.000,00 Per pelayanan Le pas Lamineria 7 Vacum Extraksi 200.000,00 4·25.000,00 625.000,00 Per pelayanan 8 Vlsum Perkosaan 0,00 0,00 0,00 Per pclayanan 9 Pemasangan Balon 80.000,00 120.000,00 200.000,00 Per pelay,.111,111 Uterus 10 Oigital Jaringan 60.000,00 90.000,00 iso.ooo.oo rcr pclaynnan 11 MengangkatJahitan 8.000,00 12.000,00 20.000,00 Per pelayanan 12 Vulva Hygienes 20.000,00 20.000,00 40.000,00 Per pclayanan 13 KBI/KBE 160.000,00 200.000,00 360.000,00 Per pelayanan 14· Manual Placenta 150.000,00 350.000,00 500.000,00 Per pelayanan TanoaNarkosa 15 Perawatan Bayi Baru 35.000,00 50.000,00 85.000,00 Per pelayanan lah ir 16 Swab Vagina 15.000,00 10.000,00 2!5.000,00 Per pclayanan 17 GDS Stick 10.000,UO 5.000,00 15.000,00 Per pelny.111:..111 18 Kondom Kathcter 50.000,00 75.000,00 125.000,00 Per pclayanan 19 Melepas Katheter 12.000,00 10.000,00 22.000,00 Per pclayanan 20 Melepas Tampon 25.000,00 20.000,00 15.000,00 Per pelayanan Vaeina 21 Pap Smear Oleh 45.000,00 50.000,00 95.000,00 Per pelayana n Bidan 22 Pap Smear Oleh 45.000,00 75.000,00 120.000,00 Per pclayanan Dokter 23 Pernasangan IUD 45.000,00 75.000,00 120.000,UO Per pelayunan OlehDoktcr 24 Pemasangan IUO 45.000,00 50.000.00 9S.OOO,OO Per pelayanun OlchBidan 25 Pernasangan Catheter 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pclayanan 26 Pemasangan 22.000.00 20.000,00 42.000,00 Per pelayanan Pesarium 27 Pemasangan 35.000,00 20.000,00 55.000,00 Per pelayanan TamponKasa 28 Lepas IUD Oleh 30.000,00 30.000,00 60.000,00 Per pelayanan Bidan 29 Lepas IUD Oleh 30.000,00 50.000,00 80.000,00 Per pelayanan Dolcte r 30 ANC/ lnspcculo 18.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelaynnan 31 Vagina 10.000,00 10.000,00 20.000,00 Per pelayanan Toucher/ Periksa Dalam 32 lnspekulo IMS 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 33 Pemasangan 20.000,00 5.000,00 25.000,00 CTGoerkali Per pelayanan 34 forcep extraksl 50.000,00 500.000,00 550.000,00 Per pelayanan 35 hectlng 5.000,00 Perini um 10.000.00 15.000,00 Per pelayanan derajat 1 oerkasus 36 hecting 25.000,00 Perini um 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARAN A PELAYANAN derajat 2 oerkasus 37 hecting Perini um 50.000,00 150.000,00 200.000,00 Per pelayanan derajat 3 perkasus 38 Doppler Perhari 10.000,00 5.000,00 15.000,00 Per pelayanan XIV.LABORATORIUM PK· 1 HEMATOLOGI a Pengambilan Darah 25.000,00 15.000,00 40.000,00 Per pelayanan Vena di Laboratorium b Darah Lengkap 75.000,00 15.000,00 90.000,00 Per pelayanan (otomatis) c LED 15.000,00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan d Golongan Darah 10.000,00 5.000,00 15.000,00 Per pelayanan e Hapusan Darah Tepi 50.000,00 100.000,00 150.000,00 Per pelayanan 2 URINALISA a Urin Rutin 30.000,00 6.000,00 36.000,00 Per pelayanan b Urine Lengkap 35.000,00 10.000.00 45.000,00 Per pelayanan 3 KIMIA DARAH a Glukosa 20.000,00 4.000,00 24.000,00 Per pelayanan b Kolesterol 60.000.00 12.000,00 72.000.00 Per pelayanan c Trigliserida 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan d Uric Acid 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan e Ureum/BUN 60.000,00 12.000,00 72.000.00 Per pelayanan f Creatinin 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan g SCOT 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan h SGPT 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan i Na/I</Cl 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan j Calcium 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan k Total Protein 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan I Albumin 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan m Globulin 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan n Bilirubin T /0/1 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan 0 Alkali phosphatase 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan p 1-JDL/LDL 80.000.00 16.000,00 96.000,00 Per pclayanan q CKMB 60.000,00 12.000,00 72.000,00 Per pelayanan r SI/TJBC 150.000,00 30.000,00 180.000,00 Per pelayanan s HBAlc 250.000,00 50.000,00 300.000,00 Per pelayanan 4 IMUNOSEROLOGI a HBsAg 45.000,00 9.000,00 54.000,00 Per pelayanan b Anti HBsAg 45.000,00 9.000,00 54.000,00 Per pelayanan c RAF' 56.000,00 12.000,00 68.000,00 Per pelayanan ct CRP 20.000.00 4.000.00 2'1-.000,00 Per pelayanan e Wida I 25.000,00 5.000,00 30.000,00 Per pelayanan f PST 4·8.000,00 9.600,00 57.600,00 Per pelaya nan g LCS/Pleuro 70.000,00 14.000,00 84.000,00 Per pelayanan h T3 200.000,00 40.000,00 240.000,00 Per pelayanan i T4 200.000,00 40.000,00 240.000,00 Per pelayanan j TSH 200.000,00 40.000,00 240.000,00 Per pelayanan k FT4 200.000,00 40.000,00 240.000,00 Per pelayanan l lg E 160.000,00 32.000,00 192.000,00 Per pelayanan m Toxoplasma / [g G 160.000,00 32.000,00 192.000,00 Per pelayanan n toxoplasma / lg M 160.000,00 32.000,00 192.000,00 Per pelayanan 0 Rubella/ lg G 160.000,00 32.000,00 192.000,00 Per pelayanan p Rubella / lg M 160.000,00 32.000,00 192.000,00 Per pelayanan q Cytomegalovirus / lg G 165.000,00 33.000,00 198.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENIS PELAYANAN JAS/\ JASA TOTAL SARAN A PELA YANAN R Cytomegalovirus / lg 165.000,00 33.000,00 198.000,00 Per pelayanan M s Herpes/ lg G 165.000,00 33.000,00 198.000,00 Per pelayanan T Herpes/ lg M 165.000,00 33.000,00 198.000,00 Per pelayanan u Progesteron 300.000,00 60.000,00 360.000,00 Per pelayanan v Estrogen 300.000,00 60.000,00 360.000,00 Per pelayanan w TB Strip 100.000,00 20.000,00 120.000,00 Per pelayanan x GG Strip 120.000,00 24.000,00 144-.000,00 Per pelayanan y Sifilis Strip 50.000,00 10.000,00 60.000,00 Per pelayanan z CRP 100.000,00 20.000,00 120.000,00 Per pelayanan Aa Dengue/ lg G 200.000,00 40.000,00 24,0.000,00 Per pelayanan Bb Dengue/ lg M 200.000,00 40.000,00 240.000,00 Per pelayanan Cc HAV 420.000,00 84.000,00 504.000,00 Per pelayanan Dd Micro Albumin 30.000,00 .6.000,00 36.000,00 Per pelayanan Ee Rapid Test 135.000,00 90.000,00 225.000,00 Per pelayanan Ff Test Cepat Molekuler 600.000,00 400.000,00 1.000.000,00 Per pelayanan Gg Rapid Antigen-Swab 165.000,00 110.000,00 275.000,00 Per pelayanan 5 MIKROBIOLOGI/BAKTER!OLOGI A Pewarnaan Grain 12.500,00 2.500.00 15.000,00 Per pelayanan B Pewarnaan BTA lx 12.500,00 15.000,00 27.500.00 Per pelayanan c Jamur 12.500,00 2.500,00 15.000,00 Per pelayanan D Difteri 12.500,00 2.500,00 15.000,00 Per pelayanan E Malaria 12.500,00 10.000,00 22.500,00 Per pelayanan F Filarial 12.500,00 10.000,00 22.500,00 Per pelayanan 6 TINJA A Lengkap 20.000,00 4.000,00 24.000,00 Per pelayanan B Darah sawar 20.000,00 4.000,00 24.000,00 Per pelayanan 7 HEMOSTASIS A Masa Protrombin (PT) 180.000,00 36.000,00 216.000,00 Per pelayanan B APTT 180.000,00 36.000,00 216.000,00 Per pelayanan c Flbrinogen 220.000,00 44,.000,00 264,.000,00 Per pelayanan XV. BANJ< DARAH 1 Fresh Frozen Plasma 335.000,00 25.000,00 360.000,00 Per pelayarian I 2 Packed Red Cell 335.000,00 25.000,00 360.000,00 Per pelayanan 3 Cross Match 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 4 Golongan Darah 10.000,00 5.000,00 15.000,00 Per pelayanan XVI.RADIOLOGI I Foto Polos 1 Thorax AP /Pl\ 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 2 Thorax PA +Lateral 176.000,00 120.000,00 296.000.00 Per pelayanan 3 Babygram 80.000,00 60.000,00 1'1·8.000,00 Per pelayanan 4 Top Lordotik 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanun 5 Dental 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 6 Skull AP+ Lateral 88.000,00 60.000.00 148.000,00 Per pelayanan 7 Sinus paranasal 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 8 Mastoid (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 9 Mandibula (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 10 Ternporomandfbular 88.000,00 Joint (2 posisi) 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 11 BNO J Abdomen 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pclayanan 12 BNO 3 posisi 310.000,00 206.000,00 516.000,00 Per pelayanan 13 Pelvis 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 14 Cervicalis (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 15 Cervicalis ( 4 posisi) 155.000,00 103.000,00 258.000,00 Per pelayanan 1 TARLF SA TUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARANA PELAYANAN 16 Thoracalis (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 17 Thoracalis (3 posisi) 155.000,00 103.000,00 258.000,00 Per pelayanan 18 Lumbosacral (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 19 Lumbosacral (3 posisi) 155.000,00 103.000,00 258.000,00 Per pelayanan 20 Lumbosacral (4 posisi) 155.000,00 103.000,00 258.000,00 Per pclayanan 21 Shoulder (1 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 22 Clavicula (1 posisi) 88.000,00 I 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 23 Scapula 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 24 Humeri (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 25 Elbow (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 26 Antebrachil (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 27 Manus (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 28 Femur (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelaya1_1~ 29 Hip Joint 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 30 Genu (2 postsi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 31 Cruris AP /LAT 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 32 Patela (1 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 33 Pcdis (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 31 Ankle (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 35 Wrist (2 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 36 Calcaneus (1 posisi) 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 37 Panoramic 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 38 Cephalometri 88.000,00 60.000,00 148.000,00 Per pelayanan 39 Bone Survey 400.000,00 300.000,00 700.000,00 Per pelayanan II Pemeriksaan konvensional dengan kontrasf+larga belum terrnasuk obat) 1 Appendicogram 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 2 Bnoivu 288.000,00 192.000,00 480.000,00 Per pelayanan 3 Colon inloop 352.000,00 234.000,00 586.000,00 Per pelayanan 4 Cystogram 259.000,00 173.QOO,OO 432.000,00 Per pelayanan 5 Follow through 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 6 HSG 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 7 Uretrografi 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 8 Myelografi 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 9 OMO 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 10 Oesofagografi 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan 11 Cor study 259.000,00 173.000.00 432.000,00 !)er pelayanan 12 Sialografi 259.000,00 173.000,00 132.000,00 Per pelayanan 13 Lopografi 259.000,00 173.000.00 432.000,00 Per pelayanan 14 Ftstulograf 259.000,00 173.000,00 432.000,00 Per pelayanan II I Perneriksaan CT Scan(l-larga belum termasuk Koutras] 1 Kepala 584.000,00 390.000,00 974.000,00 Per pelayanan 2 Kepala +kontras 1.035.000,0 690.000,00 1.725.000,00 Per pelayanan 0 3 Abdomen 735.000,00 490.000,00 1.225.000,00 Per pelayanan 4 Abdomen+kontras 1.284.000,0 856.000,00 2.140.000,00 Per pelayanan I 0 5 Sinus paranasal +kontras 1.465.000,0 977.000,00 2.442.000,00 Per pelayanan 0 6 Sinus paranasal 735.000,00 489.000,00 1.224.000,00 Per pelayanan 7 Nasopharynx 735.000,00 489.000,00 1.224.000,00 Per pelayanan 8 Nasopharynx 985.000,00 657.000,00 1.642.000,00 Per pelayanan +kontras 9 Mastoid 835.000,00 557.000,00 1.392.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARANA PELAYANAN 10 Mastoid +kontras 935.000,00 623.000,00 1.558.000,00 Per pelayanan 11 Orblta 585.000,00 390.000,00 975.000.00 Per pelayanan 12 Orbita+kontras 735.000,00 490.000,00 1.225.000,00 Per pelayanan 13 Leher 585.000,00 390.000,00 975.000,00 Per pelayanan 11 Leher+kontras 1.035.000,0 690.000,00 1.725.000,00 Per pelayanan 0 15 Thorax 585.000,00 390.000,00 975.000,00 Per pelayanan 16 Thorax+kontras 1.035.000,0 690.000,00 1.725.000,00 Per pelayanan 0 17 Spine 985.000,00 656.000,00 1.641.000,00 Per pelayanan 18 Spine+kontras 1.285.000,0 856.000,00 2.141.000,00 Per pelayanan 0 19 Cor 1.734.000,0 1.156.000,00 2.890.000,00 Per pelayanan 0 20 Reformat 30 1.734.000,0 1.156.000,00 2.890.000,00 Per pelayanan 0 21 Extremitas 584.000,00 390.000,00 974.000,00 Per pelayanan IV USG (Berdasarkan Tingkat Kesulican) 1 Whole abdomen 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 2 Upper abdomen 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 3 Thyroid 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 4 Scrotum 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 5 Traktus 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan Urinarius/ Urolozi 6 Mammae 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 7 Thorax/ Marker 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 8 Guiding thorax 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 9 Doppler DVT 433.000,00 289.000,00 722.000,00 Per pelayanan 10 Extremitas 433.000,00 I 289.000,00 722.000,00 Per pelayanan 11 lntravaginal 233.000,00 l 156.000,00 389.000,00 I Per pelayanan 12 Obstetric 20 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 13 Obstetric 30 433.000,00 289.000,00 722.000,00 Per pelayanan 14 Obstetric 40 433.000,00 289.000,00 722.000.00 Per pelayanan 15 Ginekologi 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 16 Kepala (Fontenella 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan terbuka ) 17 Abdomen 2 fase I 233.ooo,oo 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan 18 Doppler pro Cimino I 433.000,00 289.000,00 722.000,00 Per pelayanan 19 Focus Tumor/ 1215.000,00 143.000,00 358.000,00 Per pelayanan Inguinal 20 Vaskuler 433.000,00 289.000,00 722.000,00 Per pelayanan 21 Neonatus 233.000,00 156.000,00 389.000,00 Per pelayanan XVII. FISIOTERAPI I 1 Infra Red 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 2 Faradisasi 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 3 SWD 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pclayanan 4 MWD 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 5 USO 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 6 Terapi Wicara 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 7 Nebulizer 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per pelayanan 8 TENS 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 9 Para fin 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 10 Sepeda Statis 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 11 Quadriceps Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan TARIF SATUAN NO JENlS PELAYANAN JASA Jl\SA TOTAL SARAN A PELA YANAN 12 Traksi Cervical 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 13 Traksi Thoracolumbal 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Elektrls 14 Joint Manlpulasi 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Theranv 15 Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 16 Breathing Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 17 Chest Therapy 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 18 Manual Mechanical 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Traction 19 Mainpulasi Vertebrae 25.000,00 50.000,00 75.000.00 Per pelayanan 20 Babby Massage 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 21 Development Delayed 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Exercise 22 Ice Therapy 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 23 Back Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 24 Walking Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 25 Stroke Inhibition 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Exercise 26 Stroke 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Fascllitation Exercise ·- 27 Pasive Mobilisation 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Exercise 28 Postural Correction 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 29 Shoulder Wheel 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 30 Tread meal 200.000,00 100.000.00 300.000,00 Per pelayanan 31 Postural Drainage 25.000,00 50.000,00 75.000.00 Per pelayanan 32 Straching 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Strnztheni ngM uscle 33 Sport Injury 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 34 Pre/Post Partum 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan Exercise 35 Senam Asma 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 36 Ball Exercise 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 37 Manual Muscle 25.000,00 50.000,00 Testing 75.000,00 Per pelayanan MMT 38 Range of Motion 25.000,00 Testing(ROM) 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 39 Modalitas 25.000,00 Fisiotheraovl.ainnva 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan -1·0 Wallking and 25.000,00 StandingBar 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan FasHitatlon 41 Pemerlksaan dan 65.000.00 I konsultasi 25.000,00 40.000,00 Per pelayanan Dokter rehab ii itasi Medlk 42 Assesment f1eksibllitasdan 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan linekun gerak 43 Assesment fungsi 40.000.00 Ilokomotor 10.000,00 30.000,00 Per pelayanan 1 TARIF SATUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARAN A PELA YANAN 44 Assesment fungsi 10.000.00 30.000,00 40.000,00 Per pelayauan integral sesori Motor 45 Assesment 10.000,00 30.000.00 40.000.00 Per pelayanan fungsi kebuzaran 46 Assesment 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan fungsi kekuatan otot 47 Assesment fungsi keseimbangan 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan staticdan Dinamik 48 Assesrnent Motoric 10.000.00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan halus 49 Assesment Pola Jalan 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 50 Assesment 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan Posturkontrol 51 Mirror exercissse 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 52 Massage Wajah 10.000.00 30.000,00 40.000,00 Per pelayanan 53 pemeriksaan dokter 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan spesialis . 54 traksi lumbal 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 55 Extra corporeal 100.000,00 200.000,00 300.000,00 Per pelayanan shock wave diathermy CESWT) 56 Manual Terapi 50.000,00 100.000,00 150.000,00 Per pelayanan XVIII. HEMOOIALISA 1 Hemodialisa 665.000,00 250.000,00 915.000,00 Per pelayanan 2 Hemodialisa Reuse 510.000,00 250.000,00 760.000,00 Per pelayanan XlX.DTAGNOSTIK / ELECTROMEDIK 1 Audiometri 30.000,00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan 2 Auto Refral<tor 70.000,00 60.000,00 130.000,00 Per pelayanan Keratorneter 4 Colonoscopy 700.000,00 450.000,00 1.150.000,00 Per pelayanan 5 EEG 25.000,00 4·0.000,00 65.000.00 Per pelayanan 6 EKG 25.000,00 10.000,00 65.000.00 Per pelayanan 7 Cardiotocography 30.000,00 60.000,00 90.000,00 Per pelayanan 8 Electroenchepalogra 20.000,00 50.000,00 70.000,00 Per pelayanan ohv 9 Laparascopy 1.400.000,0 600.000,00 2.000.000,00 Per pelayanan 0 10 Mammografi 2.500.000,0 300.000,00 2.800.000,00 Per pelayanan 0 11 MMPI 40.000,00 100.000,00 140.000,00 Per pelayanan 12 SSEP 1.500.000,0 500.000,00 2.000.000,00 Per pelayanan 0 13 EMG 25.000,00 40.000,00 65.000,00 Per pelayanan 14 Spirometri 45.000,00 15.000,00 60.000,00 Per pelayanan 15 Treadrnil 200.000,00 100.000,00 300.000,00 Per pelayanan 16 Bronchoscophy 400.000,00 500.000,00 900.000,00 Per pelayanan TARIF' SATUAN NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARAN A PELAYAN/\N 17 Endoscophy 400.000,00 500.000.00 900.000,00 Per pelayanan 18 Bone Densitometry 80.000,00 60.000,00 140.000,00 Per pelayanan 19 X Ray Mobile 95.000,00 60.000,00 155.000,00 Per pelayanan 20 MWD 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per pelayanan 21 Slit lamp 2.000,00 10.000,00 12.000,00 Per pelayanan XX. SEWAALAT MEDIS 1 Blanket Warmer 1.000,00 10.000,00 11.000,00 Per buah 2 Blood Warmer 2.000,00 10.000,00 12.000,00 Per buah 3 Incubator 25.000,00 75.000,00 100.000,00 Per buah 4 Bed Side Monitor 25.000.00 IJ.0.000.00 65.000,00 Per buah (Mindray) 5 C:PAP 60.000,00 40.000.00 100.000.00 Per buah 6 Pulse Oxymetry Fer 3.000,00 20.000,00 23.000,00 Per buah 7 Respirator (Sewa) 25.000,00 60.000,00 85.000,00 Per buah 8 Pendingin Jenazah 200.000,00 100.000,00 300.000,00 Per buah 9 Ventilator 30.000,00 120.000,00 150.000,00 Per buah 10 Fototerapi 25.000,00 50.000,00 75.000,00 Per buah 11 EKG Monitor 30.000,00 40.000,00 70.000,00 Per buah 12 Infuse Pump 10.000.00 20.000,00 30.000,00 Per buah 13 Ncbullzer 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per buah 15 Syringe Pump 10.000,00 20.000,00 30.000,00 Per buah 16 PCA 10.000,00 30.000,00 40.000,00 Per buah 17 Dopler 1.000,00 2.000,00 3.000,00 Per buah 18 Nano Light Pro 1.000,00 2.000,00 3.000,00 Per buah 19 Dermabration 10.000,00 40.000,00 50.000,00 Per buah 20 lonto Skin 15.000,00 40.000,00 55.000,00 Per buah 21 Skin Cauter 20.000,00 60.000,00 80.000,00 Per buah 22 Sewa Ruang I nstalasi Bedah 1.000.000,00 1.000.000,00 2.000.000,00 Per hari Central dengan /\sisten 23 Scwa Ruang Instalasi Bedah Central. 1.000.000,00 1.500.000,00 2.500.000,00 Per hari Asistendan Anastcsi 24 Sewa Ruang Instalasi Bedah Central. 1.000.000,00 2.000.000,00 3.000.000,00 Per hari Asisten.Operator dan Anastesi 25 SewaTim 500.000,00 500.000,00 Per orang - pelayanan perha ri skreening Pasien XXI.SEWAALAT MEDIS 1 Sewa lncenerator: A Pengolahan 12.000,00 SampahMedis 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan lnfeksius B Pengolahan SampahMedis 15.000,00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan Benda Tajarn 1 Sewa Oksigen 250.000,00 250.000,00 Per tabung XXII.. SEWA KENDARAAN 1 AMBULANS (Per KM)> - 10 KM 5.000,00 2.000,00 7.000,00 Per Km 2 Kendaraan Jenazah (Per :5.000,00 1.000,00 6.000,00 Per Km KM)> 10 KM Catatan:
1. 1.Dibawah 10 KM (< 10km) 35.000,00 15.000,00 50.000,00 Per sekali sewa NO DETAIL RINCIJ\N KOMPONEN TARIP PELAYJ\NAN Jasa TOT/\1, S/\TUJ\N Pelayanan Operastona (60%) I (40%) I. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN A. . Pemeriksaan dan Pengobatan
2. 1.Pelayanan Umum 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per p elayanan
3. 2.Pelayanan Kesehatan lbu dan Anak: ----
a.Pengobatan 6.000,00 4.000,00 10.000.00 Per pelayanan Pclayanan ANC
b.olch dokter 8'1,.000,00 56.000,00 1'1-0.000,00 Per pclayanun discrtai pemertksaan USG c. Pelayanan ANC 48.000,00 32.000,00 80.000,00 Per pelayanan oleh dokter d. Pelayanan ANC 36.000,00 24.000,00 60.000,00 Per pelayanan oleh Bidan Manajemen
e.Tei-pa du 6.000,00 '1·.000,00 10.000,00 Per pslayanan Balita Sak it.
1. 3.Pelayarian Kesehatan Gigi
2. 2.PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS TARIF SATU/\N NO JENIS PELAYANAN JASA JASA TOTAL SARANA PELAYANAN XXIII. PEMULASARAAN JENAZAH 1 Otopsi Jenazah 300.000,00 200.000,00 500.000,00 Per pelayanan YangTelah Dikuburkan 2 Pemeriksaaan 550.000,00 367.000,00 917.000,00 Per pelayanan Histopologik Jenazah 3 Pemeriksaaan 160.000,00 107.000,00 267.000,00 Per pclayanan Toxicology Perjenis 1 Pemeriksaan 160.000,00 107.000.00 267.000,00 Per pclayanan ObatKualitatif Peri en is ·• 5 Pemulasaraan 160.000,00 105.000,00 265.000,00 Per pclayanan lenazahl.akl-Iakl 6 Pernulasaraan [eriazah 200.000,00 1 :rn.000.00 320.000,00 Pei· pelayanan Perernpuan 7 Pengawetan [enazah 240.000,00 160.000,00 '1·00.000,00 Per pclayanan 0 Pengawetan [enazah 300.000,00 200.000,00 500.000,00 Pet· polayanan Pasca Otopsi 9 Perawatan [enazah 120.000.00 80.000,00 200.000,00 Per pclayanan 10 Perneriksaan Kerangka 40.000,00 40.000,00 80.000,00 Per pelayanan 11 Perlksaaan Obat '1·0.000,00 '1·0.000,00 80.000,00 Per pelayanan Kuantitatif Perierus 12 Rekontruksi Luas 180.000,00 120.000,00 300.000,00 Per pelayanan 13 Rekontruksl Menengah 120.000,00 80.000.00 200.000,00 Per pclayanan 14 Rekontruksi 90.000,00 60.000,00 150.000,00 Per pclayannn Scdcrhana - -- - 15 Vlsurn Dalam 120.000,00 80.000,00 200.000,00 Per pclayannn f cnazahf'Outopsl l 16 V!sum Luar Jenazah 15.000,00 30.000,00 75.000,00 Per pelayanan 17 Penyimpanan Jenazah 120.000,00 80.000,00 200.000,00 Per pelayanan Dalam Pendingin 1 KOMPONEN TARIF NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN Jasa TOTAL SATUAN Pelayanan Operasiona (60%) I (40%1
a.Tambal Gigi - - 1) Tambal 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan . sementara gjgj 2) Amalgam/ 12.000,00 8.000,00 · 20.000,00 Per pelayanan gigi 3) Tambal 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan salikat/ gigi 4) Tambal komposuf 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan /gigi
b.Pencabutan Gigi 1) Pencabutan gigi sulung 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan tropical; 2) Pencabutan 15.000,00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan gigi sulung dengan suntik; dan 3) Pencabutan glgl tetap 1 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan (satu) buah 4) Pencabutan gigi tetap 45.000,00 30.000,00 75.000,00 Per pelayanan dengan komplikasi Pembersihan
c.karang gigi per 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan rahang
d.I nsisi Abses 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan
e.Pulp caping 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan
f.Pengobatan 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan B Tindakan Medik dan Keperawatan
1. 1.Operasi Kecil:
a.Luka tanpa 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan iahitan
b.Luka dengan 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan jahitan 1 s/d 2;
c.Luka dengan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan jahitan 3 s/d 5;
d.Luka dengan 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan jahitan 6 s/d 10
e.Luka dengan 15.000.00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan jahitan > 10;
f.Khitanan/ 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Per pelayananSirkumsisi
g.Pengangkatan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanankutil;
h.Tindik daun 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanantelinga:
i.Pengankatan benda asing pada 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan mata; ; . Visum luar; 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan KOMPONEN TARIF NO DETAIL RlNCIAN PELA YANAN [asa TOTAL SATUAN Pelayanan Operasiona (600f<i) I r40o/o)
k.Perawatan Iuka: 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan
1. 2.Pelayanan Perxali nan 480.000,00 320.000,00 800.000,00
a.Persalinan dilakukan Tim (1 org dokter dan 2 600.000,00 400.000,00 1.000.000,00 Per pelayanan Tenaga Kesehatan yang berkorno eten l
b.Persalinan dllakukan Tim (2 480.000,00 320.000,00 800.000,00 Per pelayanan Tenaga Kesehatan yang berkompeten)
1. 3.Pelayanan Keluarga Berencana:
a.KB suntik 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan
b.Pemasangan dan 63.000,00 42.000,00 105.000,00 Per pelayanan oencabutan IUD
c.Pemasangan dan pencabutan 63.000,00 42.000,00 105.000,00 Per pelayanan IMPLANT c Pelayanan Laboratoriurn
1. 1.Penyakit Menular ct. Pemeriksaan darah malaria/ 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan narasitologi
e.Pemeriksaan 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan faeses/ tinja rutin
f.Perneriksaan 6.000,00 4-.000,00 10.000,00 Per pelayanan golongan darah
g.Pemeriksaan HB 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan meter
h.Pemeriksaan 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan filariasis
i.Perneriksaan 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan mikrobiolozi
j.Pemeriksaan 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per pelayanan urin rutin
k.Pemeriksaan 96.000.00 64.000,00 160.000,00 Per pelayanan HbAlc L Pemeriksan 9.000,00 6.000,00 dahak(BTA); dan 15.000,00 Per pelayanan
m.Tes 9.000,00 6.000,00 15.000,00 kehamilan Per pelayanan (HCG).
n.TCM 159.000,00 106.000,00 265.000,00 Per pelayanan
o.Skin Smear 12.000,00 8.000,00 20.000,00 BTAKusta Per pelayanan
1. 2.Penyakit TidakMenular a. Perneriksaan 6.000.00 4.000,00 10.000,00 guladarah Per pelaya nan b. Perneriksaan 27.000,00 18.000,00 kolesterol Total 45.000,00 Per pelayanan c. Pemeriksaan 6.000,00 4.000,00 obesitas 10.000,00 Per pelayanan ............................. ~~~- I<OMPONEN T/\RIF NO. DET/\IL RINCIAN Jasa TOTAL SATUAN PELAYANAN Pelayana Operasional n(60%) (40%)
2. 11.PELAYANAN RAWAT !NAP
3. 1.Visite dokter umum 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan
4. 2.Konsul dokter 12.000,00 8.000,00 20.000.00 Per pelayanan um um
5. 3.Konsul perawat/ 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan Bid an
6. 4.Perawatan ibu nifas 21.000,00 14.000,00 35.000,00 Per pelayanan
7. 5.Perawatan bayi 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Per pelayanan baru lahir
8. 6.Pemasangan 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayananChateter
9. 7.Pemasangan 02 1.800,00 1.200,00 3.000,00 Per pelayananper liter
10. 8.Pernasangan infus 12.000,00 B.000,00 20.000,00 Per pclayanan . I ' KOMPONEN TARIF NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN Jasa TOTAL SATUAN Pelayanan Operasiona [60%1 I (40%) d. Pemeriksaan 30.000,00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan trtgllserida Pemeriksaan
e.kanker 15.000,00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan servix(IV A)
f.Kriootherapi; 90.000,00 60.000,00 150.000,00 Per pelayanan Perneriksaan 75.000,00 50.000,00 125.000,00 Per pelayanang. Papsmear Pemeriksaa
g.n darah 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Per pelayanan lengkap: dan h. Pemeriksaan 18.000.00 12.000,00 30.000,00 Per pelayanan urine lengkap. i Asam Urat 21.000,00 14.000,00 35.000,00 Per pelayanan
j.Cholesterol 27.000,00 18.000,00 45.000,00 Per pelayanan Total Pemeriksaan
k.Kimia Darah 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Per pelaya nan (Ureum) Pernerlksaan '· k. Kimia Darah 18.000.00 12.000,00 30.000,00 Per pelayanan - (kreatinin) ). Pemeriksaan 72.000,00 48.000,00 120.000,00 Per pelayanan Microalbuminur ia
m.HDL 27.000,00 18.000,00 45.000,00 Per pelayanan
n.LDL 36.000,00 24.000.00 60.000,00 Per pelayanan D Pelayanan lbu Nifas darr Bayi Baru Lah ir Pelayanan
a.lbu Nifas 24.000,00 16.000,00 40.000,00 Per pelayanan dan BBL tiap kuniungan E Pelayanan EKG 30.000,00 20.000,00 50.000,00 Per pelayanan NO DETAlL RINClAN PELAYANAN SATUAN TARJF PEMAl<AIAN (Rp) 1 Rumah Tinggal:
a.Permanen Per bulan 25.000,00
b.Semi permanen Per bulan 15.000,00
c.darurat Per bulan 5.000,00 2 Toko/Pertokoan, Kios:
a.Tako besar/pertokoan Per bulan 250.000,00
b.Toko besar Per bulan 150.000.00
c.kios Per bulan 30.000,00 3 Industri Per bulan 30.000,00 4 Kantor Swasta, lnstansi Pemerintah Per bu Ian 25.000,00 5 Grosir Per bulan 100.000,00 6 Hotel, Wisma, Penginapan: a Hotel besar Per bulan 250.000,00
b.Hotel sedang Per bulan 150.000,00
c.Hotel kecil, wisma/penginapan Per bulan 100.000,00 7 Rumah Sewa:
a.Rurnah sewa permanen besar Per bulan 200.000,00
b.Rumah sewa permanent sedang/kecil Per bulan 100.000,00
c.Rumah sewa semi permanent/darurat Per bulan 50.000,00 8 Perusahaan l<ayu/Penggergajian Kayu Per bulan 100.000,00 9 Bengkel:
a.Bengkel besar Per bulan 100.000,00
b.Bengkelsedang Per bulan 75.000,00
c.Bengkel kecil/tambahan Per bulan 15.000,00 10 Restoran/Rumah makan/Depot makan/Warung
a.Restoran/rumah makan Per bulan 75.000,00
b.Depot makan/warung Per bulan 50.000,00
c.Wanmg sederhana Per bulan 30.000,00 11 Apotik swasta Per bulan 30.000,00 12 Rumah Sakit Pemerintah tipe C + Apotik Per bulan 250.000,00 13 Rumah Sakit Pemerintah tipe D+ Apotik Per bu Ian 150.000,00 14 Rumah Sakit Swasta + Apotik Per bulan 150.000,00 15 Meubel Kayu, Rotan, Bambu Per bulan 30.000,00 16 Percetakan/Penerbitan, Sablon Per bulan 25.000,00 17 Salon/Pangkas rambut/Gunting rambut Per bulan 20.000,00 18 Ternpat Penggiling Padi/Jagung Per bulan 20.000,00 19 Sekolah (SD/SMTP/SLTA) Per bulan 25.000,00 B. RETRIBUSI PELAYANAN KEBERSIHAN
1. 1.PELAYANAN PERSAMPAHAN
2. 9.Debridemen 12.000,00 8.000,00 20.000,00 Per pelayanan
3. 10.Rawat Iuka 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan
4. 11.Perawatan Iuka bakar kurang dari 15.000.00 10.000,00 25.000,00 Per pelayanan 10% \ 12. Lavemen 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Per pelayanan llJ PELAYANAN AMBULANS
5. 1.Rujukan pasien 6.000,00 4.000,00 10.000,00 Per Km keFKRTL NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) PEMAKAlAN I Untuk Pasar Kelas I (satu)
6. 1.kios permanent m2 /bu Ian 125.000,00
7. 2.los permanen m2 /bulan 5.000,00
8. 3.pelataran m2/hari 5.000,00
9. 4.dipindahkan
10. 5.dipindahkan II Untuk Pasar Kelas II (dua)
11. 1.kios permanen m2/bulan 35.000,00
12. 2.los
a.permanen m2/bulan 5.000,00
b.semi permanen m2/bulan 5.000,00
1. 3.pelataran m2/hari 5.000,00
2. 4.dipindahkan S. dipindahkan lJl Untuk Pasar Kelas III (tiga)
3. 1.kios permanen m2/bulan 50.000,00
4. 2.los
a.permancn m2/bulan 4.000,00 D. RETRIBUSI PELAYANAN PASAR NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) PEMAl<AIAN Parkir kendaraan bermotor: 1
a.Roda 2 dan roda 3 Sekali parkir 2.000,00
b.Roda 4 Sekali parkir 4.000,00
c.Roda 6 ke atas Sckali parkir 5.000.llO C. RETRIBUSI PELAYANAN PARKIR DI TEPI JALAN UMUM
1. 3.RETRIBUSI PELAYANAN MANDI CUCI KAKUS (MCK) NO JENIS PELAYANAN I SA TUAN T/\Rff (Rp) PEMAKAIAN 1 Buang Air Kecil/Besar Seka Ii 2.000,00 oakal 2 Mandi Cuci Kakus (MCK)/Ruang Ganti I Sekali pakai 5.000,00 NO JENIS PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) PEMAKAIAN 1 Penyecliaan lokasi instalasi pengolahan air Per- tangki 25.000,00 buangan / kakus (IPLK) yang disediakan oleh Pemerintah Daerah 2 Penyedotan lumpur kakus/tangka Per tangki 250.000,00 3 Tarnbahan biaya untuk penyedotan diluar Per km 2.500,00 radius 15 km
2. 2.PELAYANAN PENYEDOTAN KAKUS NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF PEMAKAIAN (Rp) 20 Asrama Per bulan 30.000,00 21 Pedagang/Penjual tetap daging dan ikan Per bulan 20.000,00 dinasar NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF (Rp) PEMAKAIAN
b.semi permanen m2/bulan 4.000,00
1. 3.pelataran m2/hari 4.000,00
2. 4.dipindahkan
3. 5.dipindahkan I SA TUAN NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN I PEMJ\KAI/\N TARJF (Rp) I A. PELAYANAN PEMOTONGAN HEWAN 01 RPH
4. 1.Pemakaian Kandang (holding ground)
a.Ternak besar (sapi, kerbau, kuda) Per ekor 35.000,00
b.Ternak Kecil (babi, kambing) Per ekor 15.000,00
1. 2.Pemakaian tempat pemotongan I termasuk pemeriksaan hewan sebelum dan sesudah dipotong
a.Ternak besar (sapi, kerbau) 1) Jantan Per elcor 65.000,00 2) betina tidak produktif Per ekor 190.000,00
b.Ternak Kecil (babi, kambing) Per ekor 55.000,00 C. RETRIBUSI JASA USAHAATAS PELAYANAN RUMAH PEMOTONGAN HEWAN TERNAK NO RINCLAN OBJEK RETRIBUSl SATUJ\N PEMAKAIAN TARIF (Rp)
1. 1.Retribusi Parkir khusus di Pelataran Parkir, Pasar, RSUD,
a.Roda 2 dan Roda 3 Sekali Parkir 2.000,00
b.Roda 4 Sekali Parkir 4.000,00
c.Roda 6 ke atas Sekali Parkir 5.000,00
1. 2.Parkir Khusus dalam kawasan tempat wisata:
a.Sepeda/gerobak Sekali Parkir 1.000,00
b.Roda 2 dan Roda 3 Sekali Pa rkir 3.000,00
c.Roda 4 ' Sekali Parkir 5.000,00 ~
d.Roda 6 Sekali Parkir 7.000,00
e.Roda 10 ke atas Sekali Parkir 10.000,00 B. RETRIBUSI JASA USAHA ATAS PENYEDIAAN TEMPAT KHUSUS PARKIR DI LUAR BADAN JALAN NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF PEMAKAIAN (Rp)
1. 1.Sewa Ruko Lantai I m2/bulan 125.000,00
2. 2.Sewa Ruko Lantai II m2/bulan 110.000,00 A. RETRIBUSI JASA USAHA ATAS PENYEDIAAN TEMPAT KEGIATAN USAHA BERUPAPASAR GROSIR, PERTOKOAN, DAN TEMPAT KEGIATAN USAHA LAJNNYA STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI JASA USAHA LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2025 TENT ANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELUNOMOR 1 TAHUN 2024 TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRIBUSl OAERAH NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN PEMAKAIAN TARIF (Rp) I Bibit ikan Air Ta war dan air Payau
3. 1.Nila
a.Ukuran 3-5 cm Per Ekor 1.500,00
b.Ukuran 5- 7 cm Per Ekor 2.000,00
c.Ukuran 8-10 cm Per Ekor 2.500,00
1. 2.Karper
a.Ukuran 3-5 cm Per Ekor 2.000,00
b.Ukuran 5-7 cm Per Ekor L.500.00
c.Ukuran 8-10 cm Per Ekor 3.U00.00
1. 3.Lele
a.Ukuran 3-5 cm Per Ekor 2.000.00
b.Ukuran 5- 7 cm Per Ekor 2.500,00
c.Ukuran 8-10 cm Per Ekor 3.000,00
1. 11.Calon Induk lnduk
2. 1.Nila Per Ekor 25.000,00
3. 2.Lele Per Ekor 125.000,00
4. 3.Karper Per· Ekor 150.000,00 II l. lkan konsumsi
5. 1.Nila Per Kg 50.000,00
6. 2.Lele Per Kg 50.000,00
7. 3.Karper Per Kg 50.000,00
8. 4.Bandeng Per Kg 60.000,00 E. RETRIBUSI PENJUALAN HASIL PRODUKSI USAHA PEMERlNTAH DAERAH
9. 1.HASIL PRODUKSI USAI-IA BlDANG PERIKANAN NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARIF .. PEMAKAIAN [Ro) 1 Tempat Rekreasi dan Pariwisata
a.Tiket Masuk (Pengunjung Domestik) 1) Dewasa orang/sekali rnasuk 5.000,00 2) Anak-anak/pelajar orang/sekali masuk 3.000,00
b.Tiket Masuk (Pengunjung Mancanegara) 1) Dewasa orang/sekali masuk 20.000,00 2) Anak-anak/pelajar orang/sekali masuk 10.000,00
c.Fastlitas tambahan 1) dipindahkan 2) Sewa Lopo/Gazebo per-2 jam 5.000.00 3) Sewa pelataran/panggung sekal i pa ka i 50.000,00 2 Tempat Olah Raga
a.Sewa untukLatihan per-jam 10.000,00
b.Sewa untuk Pertandingan per-hari 80.000,00
c.dpindahkan DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) NO PEMAKAIAN
c.Unggas Per ekor 500.00 B. PELAYANAN PEMOTONGAN HEWAN DI LUAR RPH Pemeriksaan hewan sebelurn dan sesudah diootong
1. 1.a. Ternak besar (sapi. kerbau. kuda) Per ekor 30.000,00
b.Ternak Kecil (babi, kambing) Per ekor 20.000,00
c.Unggas Per ekor 200,00 D. RETRIBUSI PELAYANAN TEMPAT REKREASI, PARlWISATA, DAN OLAH RAGA 1 NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF (Rp) PEMAKAIAN I. LABORATORIUM TANAH, ASPAL DAN BETON A Mekanika Tanah
1. 1.Pengujian Daya Dukung Tanah (Sondir) Per 1.000.000,00 titik Sondir
2. 2.Pengujian Angularitas Kasar Per 85.000,00 sarnnel 3. Pengujian Analisa Saringan Partikel Pipih dan Per 80.000,00 Lonjong Batu Pecah sarnpel
3. 4.Pengujian Kesetaraan Pasir Per I 100.000,00 samoel 5. Pengujian Kadar Rongga Agregat I-lalus yang Per ! 80.000,00 Tidak Dipadatkan sampel
4. 6.Pengujian Kuat Geser Tanah Per I 80.000,00 samoel
5. 7.Pengujian Permeabilitas Per I 100.000,00 sarnpel 8. Pengujian Berat Jenis Campuran Per 100.000,00 Maksimum(GMM) samoel 9. Pengujian Campuran Aspal dengan Kepadatan Per 50.000,00 Mutlak sarnpel 10. Pengujian Penyelimutan dan Pengelupasan Per 80.000,00 pada Camouran Azrezat Asoal sampel ·11. Pengujian Berat Jenis Aspal Per 100.000,00 sarnpel
6. 12.Pengujian Kepadatan Lapangan (Sandcone) Per 100.000,00 sarnoel
7. 13.Pengujian Kadar Air Per 20.000,00 samoel
8. 14.Pengujian Kadar Lumpur Per 35.000,00 samoel
9. 15.Pengujian Analisa Saringan Per 80.000,00 samoel
10. 16.Pengujian Attenberg Limit Per 70.000,00
11. 3.PENGUJIAN/PE.MERIKSAAN PADA LABORATORIUM
a.Bidang Pekerjaan Umum NO DETAIL RINClAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) PEMAKAIAN I. Ternak Babi
1. 1.Anak Per Kg 100.000,00
2. 2.Muda Per Kg 70.000,00
3. 3.Dewasa Per Kg 55.000,00 II. Ternak Sapi
4. 1.Anak Per Kg 40.000,00
5. 2.Muda Per Kg 30.000,00
6. 3.Dewasa Per Kg 35.000,00 II I. Ternak Ayam Kampung Unggul
7. 1.DOC Per ekor 10.000,00
8. 2.Anak Per ekor 20.000,00
9. 3.Muda Per ekor 50.000,00
10. 4.Dewasa Per ekor 80.000,00
11. 2.HASIL PRODUKSI USAHA BIDANG PETERNAKAN .. NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN S/\TU/\N TARIF (Rp) PEMAKAIAN sampel
12. 17.Pengujian Pemadatan Standart Per 120.000,00 samnel
13. 18.Pengujian Berat [enis Tanah Per 40.000,00 samoel
14. 19.Pengujian CBR Per 150.000,00 - sarnpel -
15. 20.Pengujian Pernadatan Modified Per 185.000,00 sarnpel
16. 21.Job Mix Formula Per Paket 200.000,00
17. 22.Berat Isi Per 20.000,00 samoel
18. 23.Kadar Lumpur Per 35.000,00 sarnnel
19. 24.Dynamic Cone Penctromctcr Per titik 75.000,0_Q_
20. 25.Pcngujian Kcpadatan Lapnngnn (Sanclconc) Per Lilik l 00.000,00 B. Be ton
21. 1.Pcngujian Analisa Saringan Agrcgat Kasar Per 60.000,00 sampel
22. 2.Pengujian Analisa Saringan Agregat Halus Per 60.000,00 sarnnel 3. Pengujian Berat Jenis dan Penyerapan Agregat Per 95.000,00 Kasar sarnpcl 4·. Pengujian Berat Jen is dart Penyerapan Per 95.000,00 Agrcgatl talus sampel Pengujlan Berat Isi (Padat clan Gem bur) --
23. 5.Per 60.000,00 Agregatl<asa r sarnpel Pengujian Berat lsi (Padat clan Gembur) -
24. 6.Per 60.000,00 AgregatHalus sampel
25. 7.Pengujian Lolos Sartngan No. 200 Agregat Per 95.000,00 Kasar sarnncl
26. 8.Pengujian Lolos Saringan Nu. 200 Agregat Per 95.000,00 Hal us snmpel
27. 9.Mix Design Seton Per Pakct 500.000,00
28. 10.Abrasi Per 100.000,00 sampel
29. 11.Penauiian Core Drill beton Per titik 100.000,00
c.Pemeriksaan Kuat Tckan
1. 1.Mortar Per 25.000,00 sampel --
2. 2.Kubus beton Per 45.000,00 sampcl J. Silinder be ton Per 50.000,CJO I sarnpel D. Asoal
3. 1.Daktalitas Per sarnpel 80.000,00
4. 2.Extruction Per sarnpel 460.000,00
5. 3.Kelekatan Batuan terhadap aspal Per sampel 50.000,00
6. 4.Penetrasi Aspal Per sampel 75.000.00
7. 5.Design Mix Aspal Per Paket 750.000,00
8. 6.Marshal Test Per sampel 50.000,00 r DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp)NO. PEMAKAIAN A. PENGUJIAN KUALITAS AIR
9. 1.Pemeriksaan Mlkrobiologi
a.MPN Coliform (Total Coliform) Per sampel 77.000,00
b.MPN Coli (Feca.l Coliform) Per sampel 113.000,00
c.E.Coli Per sampel 113.000,00
1. 2.Pemeriksaan Kimia (Kelompok Sederhana)
a.Suhu Per sampel 33.4-00,00
b.Salinitas Per sampel 33.400,00
c.Fenol Per sampel 70.000,00
d.Khlorida (Cl-) Per sampel 32.000,00
e.Kesadahan (CaC03) Per sarnpel 50.000,00
f.Sulfida (H2S) Per sarnpel 71.000,00
g.Cianida (CN) Per sampel n.000.00
h.Khlor Bebas (Cl2) Per sampel 32.000.00
i.Daya Hantar Listrik (DHL) Per sampel 32.000,00
j.pH (Derajat Keasaman) Per sampeJ 32.000,00
k.TSS (Zat Padat Tersuspensi) Per sampel 32.000,00 L TDS (Zat Pad at Terlarut) Per sarnpel 32.000,00
m.DO (Oksigen Terlarut) Per sampel 33.000,00
n.Kekeruhan/ Turbidity Per sarnpel 32.000,00
o.Kecerahan Per sarnpel 32.000,00
1. 3.Pemeriksaan Kimia (Kelornpck Sedang)
a.Sulfat (S04) Per sampel 82.000,00
b.Ortofosfat Per sarnpel 70.000,00
c.Phospat (P04) Per sampel 70.000,00
d.Total Fosfor Per sampel 70.000,00
e.Nitrit (N02) Per sampel 65.000,00
f.Nitrat (N03) Per sampel 204.000,00
g.Kebutuhan Oksigen Biokimla (BOD) Per sampel 126.000,00
h.Kebutuhan Oksigen Kirniawi Air Bersih Per sampel 65.000,00 [COD)
i.Kebutuhan Oksigen Kimiawi Air Limbah Per sarnpel 71.000,00 [COD)
j.Amoniak (NH3) Per sampel 70.000,00
k.Minyak Lemak (M+L) Per sampel 101.000,00 I. Deterjen Birumethilen (MBAS) Per sarnpel 71.000,00
1. 4.Pemeriksaan Kimia (Kelompok Canggih)
a.AAS Alumunium (Al) Per sampel 125.000,00
b.AAS Besi (Fe) Logam Total Per sampel 190.000,00
c.AAS Besi (Fe) Logam Terlarut Per sampel 122.000,00 cl. AAS Candium (Cd) Logam Total Per sampel 189.000,00
e.AAS Candium (Cd) Logam Terlarut Per sarnpel 122.000,00
f.AAS Kromium (Cr) Logam Total Per sampel 189.000,00
g.AAS Mangan (Mn) Logarn Total Per sampel 189.000,00
h.AAS Mangan (Mn) Logam Terlarut Per sarnpel 122.000.00
i.AAS Nikel (Ni) Logam Total Per sampel 167.000,00
j.AAS Nike! (Ni) Logam Terlarut Per sampel 122.000.00
k.AAS Air Raksa/ Mercury (Hg) Per sampel 449.000.00
1. 1.AAS Timbal (Pb) Logam Total Per sarnpel I 188.000,00
2. 111.AAS Tirnbal (Pb) Logam Terlarut Per sampel 121.000,00
b.Laboratoriurn Lingkungan DETAIL RINCfAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp)NO PEMAKALAN
1. 7.Core Drill Aspal Per titik 100.000,00 NO. DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF (Rp) 1 HOLDING GROUND DAN KAN DANG PENAMPUNGAN
2. 1.TERNA!< BESAR Per Ekor 20.000,00
3. 2.TERNA!< l<ECIL Per Ekor 15.000,00 2 PEMERIKSAAN KESEHJ\TAN PENGELUARJ\N TERNAK UNG GAS
4. 1.PEMERIKSAAN FISIK Per Ekor 100,00
5. 2.PENGAMBILAN SPECIMEN Per sampel 1000,00 3 PEMERIKSAAN KESEHATAN PENGELUARAN HEWAN KESAYANGAN
6. 1.PEMERIKSAAN FISlK Per Ekor 15.000,00
7. 2.PENGAMBILAN SPECIMEN Per sampel 10.000,00 LABORATORIUM KESEHATAN J-IEWAN 4 1. PEMERIKSAAN RBT Per sarnpel 20.000,00
8. 2.PEMERIKSAAN PREPARAT ULAS DA.RAH Per sampel 15.000,00
9. 3.PEMERlKSA.AN PARASIT Per sampel 20.000,00
10. 4.UJI FORMALIN Per sampel 10.000,00
11. 5.UJI POSTMA Per sampel 10.000,00 6.UJl ORGANOLEPTIK TELUR Per sampel 5.000,00
12. 7.UJI ORGANOLEPTIK DAGING Per sampel 5.000,00
13. 8.UJI ORGANOLEPTIK KU LIT Per sampel 5.000,00
14. 9.NEKROPSI HEWAN BESAR Per Ekor 50.000,00 10.NEKROPSI HEWAN KECIL Per Ekor 25.000,00 11.NEKROPSI UNGGAS Per Ekor 20.000,00 PUSAT KESEHATAN HEWAN TERNA!( BESAR(SAPI, 5 KERBAU, KUDA1 DEWASA (2.5 TAHUN KE ATAS)
15. 1.PEMAKAIAN ANT!BIOTIK SPECTRUM LUAS Per Ekor 25.000,00
16. 2.PEMAKAIAN ANTIBIOTIK SPECTRUM Per Ekor 20.000,00 TERBATAS
17. 3.PENGOB.ATAN PARASIT DA.RAH Per Ekor 50.000,00
18. 4.PEMAKAJAN OBAT CACING Per Ekor 20.000,00
19. 5.PEMAI<AIAN VITAMIN Per Ekor 15.000,0(
20. 6.PEMAKAIAN VAKSIN Per Ekor 3.000,00
21. 7.PEMAI<AIAN OBAT LAINNYA Per Ekor 10.000,00
c.Laboratorium Kesehatan Hewan DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF (Rp)NO PEMAKAIAN
n.AAS Tembaga (Cu) Logam Total Per sampel 189.000,00
o.AAS Tembaga (Cu Logam Terlarut Per sampel 122.000,00
p.Zeng (Zn)) Per sampel 125.000,00
1. 8.PENGUJIAN KUALITAS UDARA
2. 1.Pemeriksaan Kimia (Kelompok Canggih)
a.Karban Dioksida (C02) Per sampel 31.000,00
b.Cianida (CN) Per sampel 52.000,00
c.Hidrokarbon Per sampel 70.000,00
d.Oksigen (02) Per sampel 52.000,00
e.Nitrogen Dioksida (N02) Per sampel 37.000,00
f.NO Per sampel 37.000,00
g.Opasitas Per sampel 70.000,00
h.Debu (TSP) . Per sampel 200.000,00
i.Amoniak Per sampel 52.000,00
j.Sulfur Dioksida (S02) Per sampel 37.000,00
k.H2$ Per sampel 37.000,00
1. 1.Oksidan (03) Per sarnpel 25.000,00
c.PENGUJIAN KEBISI NGAN Kebisingan Lingkungan Metoda L(A) eq 24 jam (7 Per sampel 148.000,00 kali) DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARIF (Rp)NO PEMAKATAN
1. 6.MUDA (1-2,5 TAHUN)
2. 1.PEMAKAIAN ANTIBIOTIK SPECTRUM LUAS Per Ekor 20.000,00
3. 2.PEMAKAIAN ANTIBIOTIK SPECTRUM Per Ekor 15.000,00 TERBATAS
4. 3.PENGOB/\TAN P/\RASIT DARAH Per Ekor 30.000,00
5. 4.PEM/\KJ\1/\N OBAT CACING Per Ekor 15.000,00
6. 5.PEM/\KAIAN VITAMIN Per Ekor 10.000,00_
7. 6.PEMAKAI/\N VAl<SIN Per El<or 2.UOO,OU
8. 7.PEMAKAIAN OBAT LAINNYA Per Ekor 7.500,00
9. 7.ANAi< (0-1 TAHUN)
10. 1.PEMAKAIAN ANTIBJOTIK SPECTRUM LUAS Per Ekor 15.000.00
11. 2.PEMAKAIAN ANTIBIOTII< SPECTRUM Per Ekor 10.000.00 TERBATAS
12. 3.PENGOBATAN PARASIT DARAH Per Ekor 20.000,00
13. 4.PEMAKAIAN OBAT CAC!NG Per Ekor 7.500,00
14. 5.PEMAKAIAN VITAMIN Per Ekor 7.500,00
15. 6.PEMAKAI/\N VAKSIN Per Ekor l 2.000,00
16. 7.PEMAKAIAN OBAT LAINNYA Per Ekor 5.000,00
17. 8.TERNAK KECIL (l<AMOING, 13/\0l, DOMI3/\) DEWAS/\ (9 DULAN, KEAT/\S) :
18. 1.PEMAKAIAN ANTIBIOTII< SPECTRUM LU/\S Per Ekor 20.000,00
19. 2.PEMAKAIAN ANTIBIOTII< SPECTRUMTERBATAS Per Ekor 15.000,00
20. 3.PENGOBATAN PARASIT OARAl-1 Per Ekor 30.000,00
21. 4.PEMAKAIAN OB/\T CACING Per Ekor 15.000,00
22. 5.PEMAl<AIAN VITAMIN Per Ekor I 10.000.00
23. 6.PEM/\KAIAN VAKSI N Per Ekor 3.000,00
24. 7.PEM/\KAlAN HORMON Per Ekor 30.000,00
25. 8.PEM/\l<AIAN OBAT LAIN NY/\ Per Ekor 7.500,00
26. 9.MUOA (3-9 BULAN):
27. 1.PEMAl<AIAN ANTIBIOTIK SPECTRUM LUAS Per Ekor 15.000,00
28. 2.PEMAKAlAN ANTIBIOTIC SPECTRUM Per Ekor 10.000,00 TERBATAS
29. 3.PENGOBATAN PARASIT DARAH Per Ekor 20.000,00
30. 4.PEMAKAIAN 081\T CACING Per Ekor 10.000,00
31. 5.PEMAKAIAN VITAMIN Per Ekor 7.500,00
32. 6.PEMAl<AI/\N VAl<SIN Per Ekor 3.000,00
33. 7.PEMAl<Al/\N OB/\T LAINNYA Per Ekor 5.000,00
34. 10.ANAK (0-3): I
35. 1.PEM/\l<AIAN ANTIBIOTII< SPECTRUM LU/\$ Per Ekor 10.000,00
36. 2.PEMAKAIAN ANTIBIOTIC SPECTRUM P0r Ekor 7.500,00 TERBATAS
37. 3.PENGOBATAN PARASIT DARAH Per Ekor 15.000,00
38. 4.PEMAKAIAN OBAT CACING Per Ekor 7.500,00
39. 5.PEMAl<AIAN VITAMIN Per Ekor 7.500,00
40. 6.PEMAKAIAN VAKSIN Per Ekor I 3.000,00
41. 7.PEM/\l<AIAN OBAT LAIN NYJ\ Per Ekor 5.000,00 -- ._
42. 11.TERN/\1< UNGGAS
43. 1.PEMAKAIAN ANTIBIOTII< SPECTRUM LUAS Per Ekor - I 10.00U.OO
44. 2.PEM/\KAI/\N ANTIBIOTIC SPECTRUM Per Ekor 7.500,00 TERBATAS
45. 3.PENGOBATAN PARASIT DARAH Per Ekor 10.000,00
46. 4.PEMAKAIAN OBAT CACING Per Ekor 5.000,00
47. 5.PEMAKAIAN VITAMIN Per Ekor 5.000,00
48. 6.PEMAl<AIAN VAKSIN Per Ekor 2.000,00
49. 7.PEMAKAIAN OBAT LAIN NY/\ Per Ekor 5.000,00
50. 12.HEWAN LAINNYA (ANJING, l<UCING,KELINCI)
51. 1.PEMAl<AIAN ANTIBIOTIK SPECTIWM LUAS Per Ekor 20.000,00
52. 2.PEM/\!<A[AN ANTIBIOTIC SPECTRUM Per Ekor lS.000,00 TERBATAS I 3. PENGOBATAN PARASIT Ol\RAII PPr Ekor- 15.000,00 NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN S/\TUAN TAIZIF (Rp) PEMAl<AI/\N
53. 1.Aula/Ruang rapat pada RSUD Per Hari 750.000,00 Sewa ruangan RSUD untuk ATM Per tahun 1.200.000.00 Sewn ruangan RSUD untuk Bank Per tahun 10.000.000,00 Sewa ruangan RSUD untuk Kantin Per tahun 24.000.000,00 Pemanfaatan bangunan m2 per Tahun (6.64% x LB x HS x NSB)* • J<eterangan : LB: Luas lantat bangunan (m2) HS: Harga satuan bangunan standar dalam keadaan baru (Rp/m2) NSB: Nilai sisa bangunan (%). dengan ketcntuan: • Bangunan pcrmancn = 2tYrJ/tahun • Bangunan semi permanen = 4%/tahun • Bangunan darurat = 10%/tahun • penyusutan maksirnal 80% BERUPADAERAH2. PEMANFAATAN ASET BANGUNAN/RUANGAN NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SA TUAN TARlF (Rp) PEMJ\KAIAN
54. 1.Pcmanfaatan tanah mL; per Tahun 3.330/ox LT x NT* * Keterangan : LT: Luas tanah (m2) dihitung bcrdasarkan pada garnbar situasi /peta tanah atausertifikat tanah. NT: Nilai tanah berdasarkan hasil penilaian/ penafsiran dengan menggunakanNfOP [per m2). ORGANISASJ PER/\NGKAT D/\ERi\H DAN/ATAU OPTIMALISASI ASET DAERAH DENGANTIDAK MENGUBAH STATUS KEPEMILIKAN SESUAI KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN.
55. 1.PEMANFAATAN ASET DAERAH BERUPA TANAH NO DETAIL RINCIAN PELAYANAN SATUAN TARlF (Rp) PEMAKAIAN
56. 4.PEMJ\l<J\IAN OBAT CACING Per Ekor 10.000,00
57. 5.PEMAKAIAN VITAMIN Per Ekor 10.000,00
58. 6.PEMAJ<AIAN VAI<SIN Per Ekor 300.000,00
59. 7.PEMAKAIAN HORMON Per Ekor 30.000,00
60. 8.PEMAKAJAN OBAT LAINNYA Per Ekor 5.000,00 TIDAK FUN GS I YANG DAN DAE RAH TU GAS F. RETRIBUSI PEMANFAATAN ASET MENGGANGGU PENYELENGGARAAN I l RODU LAY 1 NO. DETAIL R!NClAN PELAYANAN SATUAN TARIF (Rp) PEMAKJ\JA N
61. 1.Motor Graeder Per Hari 3.250.000,00
62. 2.Vibrator Roller 10 - 15 Ton Per Hari 2.250.000,00
63. 3.Three Wheel Roller Per Hari 1.500.000,00
64. 4.Vibro Roller MGB 1 : 2,5 Ton Per Hari 1.000.000,00
65. 5.Truk Tronton. untuk penggunaan:
a.Dalam Kota Per 1.000.000,00 Mobilisasi
b.Kee. r.. amakrien dan Sekitarnya Per 5.000.000,00 Mobilisasi
c.Kee. Lasiolat, Kee. Tasifeto dan Per 3.000.000,00 Seki tarn ya Mobilisasi
d.Kee. Ralhat dan Sekitarnya Per 4.000.000,00 Mobilisasi
e.Kee. Kakuluk Mesak dan SekiLarnya Per 2.500.000,00 Mobilisasi
f.Kee. Tasifeto Barat dan Sekitarnya Per 2.500.000,00 Mobilisasi
g.Kee. Nanaet Duabesi dan Sekitarnya Per 4.000.000,00 Mobilisasi
h.Kee. Raimanuk dan Sekitarnya Per 3.500.000,00 Mobilisasl
i.Kota Kefa (Kab. TTU) Per 4.500.000,00 Mobilisasi
1. 6.Dump Truk Per Harl l\·00.000,00
2. 3.PEMANFAATAN ASET OAERAH BERUPJ\ ALAT BERAT . a) Standar Harga Satuan Tertinggi (SHST) SHST menggunakan Standar Harga Tertinggi Bangunan Ged.ung Negara yang diperoleh secara tersistemasi melalui aplikasi Perhitungan Standar Harga Satuan Tertinggi yang disediakan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pekerjaan umum dan perumahan rakyat. Untuk perubahannya ditetapkan dengan Keputusan Bupati. SHST ditetapkan sebagai berikut: 1) Bangunan Tidak Sederhana sebesar Rp6.790.000,00 (enam juta tujuh ratus sembilan puluh ribu rupiah); 2) Bangunan Sederhana sebesar RpS.490.000,00 (lima juta empat ratus sembilan puluh ribu rupiah); 3) Rumah Type A sebesar Rp6.250.000,00 (enam juta dua ratus lima puluh ribu rupiah); 4) Rumah Type B sebesar RpS.780.000,00 (lima juta tujuh ratus delapan puluh ribu rupiah); dan 5) Rumah Type C, D, dan E sebesar Rp3.970.000,00 (tiga of ff x L(bp x Ip) x Fm Indeks terintegrasi dihitung berdasarkan indeks fungsi (U) dikalikan penjumlahan dari bobot parameter (bp) dikalikan indeks parameter (Ip) dikalikan faktor kepemilikan (Fm) atau dengan rumus: A. PERSETUJUAN BANGUNAN GEDUNG
3. 1.BANGUNAN GEDUNG Nilai retribusi terutang atas pelayanan PBG untuk Bangunan Gedung dihitung berdasarkan Luas Total Lantai (LLt) dikalikan Indeks Lokalitas (Ilo) dikalikan Standar Harga Satuan Tertinggi (SHST) dikalikanlndeks Terintegrasi (It) dikalikan Indeks Bangunan Gedung Terbangun (lbg) atau dengan rumus: Llt x {/lo x SHST) x It x lbg STRUKTUR DAN BESARAN TARIF RETRIBUSI PERIZINAN TERTENTU LAMPIRAN Ill PERATURAN DAERAH KABUPATEN BELU NOMOR 1 TAHUN 2025 TENT ANG PERUBAHAN ATAS PERATURAn DAERAH KABUPATEN BELU TENTANG PAJAK DAERAH DAN RETRlBUSI DAERAH lndeks Bo bot Indeks Fungsi Fun~si Klasifikasi Param Parameter Parameter (I eter (Ip) fbp) Us aha Kompleksit 0.3
a.sederhana 1 0.7 b. tidak 2 as sederhana Us aha 0.5 Permanensi 0.2
a.non 1 ~UMKM- permanen rototioe) b. nermanen 2 Hunian
a.<100 m2 dan 0.15 *)Mengikuti <2 lantai
b.>100m--Z clan *) Mengikuti tab el >2 lantai 0.17 ketinggian 0.5 tabel koefisien Keagarnaan u koefisien jumlah i-ungs: knusus 1 [umlahlantai lantai Sos1al Budaya 0.3 Ganda/Campur an 0.6 Faktor Kepemilikan (Fm) a. Negara 0
a.Luas <500 m2dan <2
b.Perorangan/Badan Usaha 1 lantai
b.Luas >500 0.8 m2dan >2 lantai c) lndeks Terintegrasi (It) Tabel Indeks Terintegrasi (It) INDEKS FUN GS! KETERANGAN LOKAL!TAS BANGUNAN JALAN JALAN JALAN JALAN NASIONAL PROVJNSI KABUPATEN LING KUNG AN Sederhana 0.5 0.5 0.5 0.4 Hunian Tidak sederhana 0.5 0.5 0.5 0.4· Mikro 0.4 I 0.4 0.4 0.3 Usaha I 0.5 0.5 0.5Non mikro 0.5 PAUD s/d 0.1 0.1 0.1 0.1 Sosial SLTA Budaya Perguruan 0.2 0.2 0.2 0.2 Timmi Lainnya 0.3 0.3 0.3 0.3 Khusus 0.5 0.5 0.5 0.5 juta sembilan ratus tujuh puluh ribu rupiah). b) Indeks Lokalitas (Ilo) Ilo ditetapkan sebagai berikut: • • • Untuk basemen disebut Koefisien Jumlah Lapis; • Untuk lantai disebut Koefisien Jumlah Lantai; • Koefisien jurnlah lantaijlapis digunakan sesuai dengan jumlah lantai ataulapis basemen pada bangunan gedung; Diatas 3 lapis basemen, koefisien ditambahkan 0.1 setiap lapisnya; Diatas 60 lantai, koefisien ditambahkan 0.003 setiap lantainya . Keterangan: Koefisien Jumlah Koefisien ; ,Jurrilah Iantal [umlah 'Dantai Jumlah Lantai Lantai Basemen 3 lapis 1.393+0.1 (n) 31 1.686 +Cn) Basemen 3 lapis 1.393 32 1.695 Basemen 2 lapis 1.299 33 1.704 Basemen 1 lapis 1.197 31 1.713 1 1 35 1.722 2 1.090 36 1.730 3 1.120 37 1.738 4 1.135 38 1.746 5 1.162 39 1.754 6 1.197 4-0 1.761 7 1.236 41 1.768 8 1.265 42 1.775 9 1.299 43 1.782 10 1.333 44 1.789 11 1.364 45 1.795 12 1.393 46 1.801 13 1.420 ·47 1.807 14 1.44-5 48 1.813 15 1.468 49 1.818 16 1.489 50 1.823 17 1.508 51 1.828 18 1.525 52 1.833 19 1.541 53 1.837 20 1.556 54 1.841 21 1.570 55 1.845 22 1.584 56 1.849 23 1.597 57 1.853 24 1.610 58 1.856 25 1.622 59 1.859 26 1.634 60 1.862 27 1.645 60 1.862+0.003 +(n) (n) 28 1.656 29 1.666 30 1.676 Tabel Koefisien Jumlah Lantai : 0.5% (nol koma lima persen) : pribadi : Rp3.970.000,00 Kepemilikan SHST (Bangunan Type C) Indeks Lokalitas : Kota Atambua : 1 lantaiKetinggian Lokasi : 36 m2Luas Bangunan (Llt) : HurrianFungsi e) Contoh Perhitungan Retribusi PBG 1) Studi kasus rumah tinggal baru tipe 36 di Kota AtambuaData Bangunan Jenis Bangunan Indeks BG terbangun Bangunan Gedung baru 1 Rehabilitasi/Renovasi
a.sedang 0.45 x 50% = 0.225
b.berat 0.65 x 50% = 0.325 Pelestarian/Pem ugaran
a.Pratama 0.65 x 50% = 0.325
b.Madya 0.45 x 50% = 0.225
c.Utama 0.30 x 50% = 0.150 d) Indeks Bangunan Gedung Terbangun (lbg)Tabel lndeks BG Terbangun (Ibg) · : Luas lantai ke-i : Koefisen jumlah lantai : Luas basemen ke-i : Koefisien Jumlah lapis • Lli • KL • LBi • KBi ('f,(LLi x KL)+ I,(LBi x KB)) (I, LLi + I, LB i) Koefisien ketinggian BG = FUN GS INDEKS KLASIFIKASI FUNGSI BP X IP DAN I PARAMETER Usaha 0.7 0.3 x 2 = 0.6 Kompleksitas : tidak sederhana 0.20 x 2.00 = 0.40 Permanensi : Permanen 0.50 x 1.12 = 0.56 Ketinggian : 3 lantai I:(bp x Ip) = 1.56 Kepemilikan : perorangan Faktor Kepemilikan (Perorangan) = 1 Indeks Terintegrasi Ot): 0.7 x 1.56 x 1 = 1.092 : 0.5% (no] koma Hrna persen)lndeks Lokalitas : Rp6.790.000,00SHST : PribadiKepemilikan : Kota A tam buaLokasi : 3 lantaiKetinggian : Usaha : 738 m2 Fungsi Luas Bangunan (Llt) 2) Studi kasus gedung restoran baru di Kota AtambuaData Bangunan Luas total lantai (LLt) x (indeks lokalitas x SHST) x Indeks terintegrasi (It) x lndeks BG Terbangun 738 x (0.5% x Rp6.790.000,00) x 1.092 x 1 Rp27.360.169,20 Cara perhitungan nilaiRetribusi PBG : Luas total lantai (LLt) x (indeks IokaJitas x SHST) x Indeks terintegrasi (It) x Jndeks BG Terbangun : 36 x (0.5% x RpS.170.000,00) x 0.18 x 1 : Rp128.628,00 Cara perhitungan Nilai Retribusi PBG INDEKS BP KLASIFIKASI DANFUNGSI FUNG SI x PARAMETER IP Ru mah 0.15 0.3 x 1 = 0.3 Kompleksitas : sederhana Tinggal 0.20 x 2,00 = 0.40 Permanensi : Permanen 0.50 x 1,00 = 0.50 Ketinggian : 1 lantai I:(bp x Ip) 1.2 Kepemilikan : perorangan Faktor Kepemilikan (Perorangan) = 1 Indeks Terintegrasi (lt): 0.15 x 1.2 x 1 = 0.18 INDEKS PRASARANJ\ BANGUNAN GRDUNG(l) H/\RGA z :J RUSAI{ 13ERAT/ RUSAK SEDA NG/ :J ::::: NO JENIS B/\NGUN/\N SATUAN " -c PEJ<ERJAAN PEKERJI\/\N PRASARAN/\ RETRIBUSI z c::l KONSTRUKSI KONSTRUKSI <Z PRASRANA Cl -c SEBESAR 65% SEBESAR '~5% (HSpbg)(Rp) :;: DARI BANGUNAN DARIBANGUNAN t.tJ c, GED UNG GEDUNG 1 2 3 4 s 6 7 konstruk Paear 1,250.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 1 si TanggulfRetaini 1,875.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 pembata ne wall s/ Turap batas J.250.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 penahan I kaveling/persil nenaarnan Konstruksi Gapura 62,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 2 Penanda I 2 MasukLokasi Gerbang 62,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 2 Jal an 12,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 3 Konstruk 2 si lapangan 12,500.00/rn 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 perkeras Uoacara 2 an lapangan 12,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 Olah raga 2 terbuka I Kontruksi 4 perkerasan 1,250.00/mZ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 asoalbeton I<ontruksi 5 perkerasan 1.250.00/m2 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 irass lok 6 l<ontruksi Jembatan 62,500.00/m 1.00 0.65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 penghubu 2 ng Box Culvert 62,500.00/rn 1.00 0,65 x50%=0.325 0,4-S x50%=0.22S 2 Kontruksi -- 7 penghubung 62,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 jembatan 2 Iantaraeduna Prasarana Bangunan Gedung sebagaidan Indeks berikut: Rumus terscbut mengacu pada Tabel Harga Satuan V x I x lbg x HSpbg
1. 2.PRASARANA BANGUNAN GEDUNG Nilai retribusi perizinan tertentu atas pelayanan PBG untuk Prasarana Bangunan Gedung dihitung dengan mengalikan Volume (V), Indeks Prasarana Bangunan Gedung (I), lndeks Bangunan Gedung Terbangun (Ibg), dengan harga satuan prasarana bangunan gedung (HSpbg) atau dinyatakan dengan rum us: INDEl<S PRASARANA BANGUNAN GRDUNG(I) HARGA z :J RUSAK BERAT/ RUSAK SEDANG/ :J 0:: NO JEN IS BANGUNAN SATUAN o ~ PEKERJAAN PEKERJAAN PRASARANA RETRIBUSJ z co KONSTRUKSI KONSTRUKSI ~z PRASRANA co ~ SEBESAR65% SEBESAR 45% (HSpbg) (Rp) z DARI BANGUNAN DARIBANGUNAN ui 0.. GEDUNG GED UNG 1 2 3 4 5 6 7 Kontruksi penghubung 8 jernbatan 62,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 penyebrangan 2 orana/baranal Kontruksi penghubung 9 (jernbatan 62,500.00/m 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 bawahtanah 2 tunderoasss Kontruksi Kolam renang 6,250.00/mZ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 10 /l<olam. Kolam Reservoir Pengola 6,250.00/1112 l.00 0,65 x50%1=0.325 0,45 x50%=0.225 bawah tanah han air reservoir dibawah tanah Kontruksl 11 septiktank, 6,250.00/mZ 1.00 0,65 xSOo/o=0.325 0,4·5 xSOo/o=0.225 sumur resapan 12 Kontruk Menara 62,500.00/5 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 Si reservoir m2 Menara Cerobong 62,500.00/5 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 m2 13 Koritruks 62,500.00/5 1.00 0,65 xSOOA1=0.325 i Menara 0,4-5x50%=0.225 air m2 Tugu 375,000.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xSOo/o=0.225 Konstruk unit 14 si Patung 375,000.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 monume unit n di dalam persil 375,000.00/ 1.00 0,65 xSOo/o=0.325 0,4,5 x50%=0.225 unit Di luar Persil 625,000.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0.4-5 x50%=0.225 unit 125,000.00/ unir Iluas 15 Konstruksi maksimurn instalasi/ instalasi ltstrtk 10m2, 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%,=0.225 gardulistrik apabila ada penambahan luasunit dikenakan biaya tarnbahan 6,250.00/Un it) 125,000.00/ Unit instalast telpon (luas 1.00 0,65 x50%=0.325 maksimum 0,45 xSOU/o=0.225 /komunikasi 10 m2, apabila ada penambahan luas unit dlkenakan biaya tam bah an 6,250.00/Uni t) INDEKS PRASARANA BANGUNAN GRDUNG(I) HA RCA z ::, RUSAK BERAT/ RUSAK SEDANG/ ::, cc NO JENIS B/\NGUNAN SATUAN l) <( PEKERJAAN PEKERJAAN PRASARANA RETRIBUSI z co KONSTRUKSI l<ONSTRUl<SI <( z PRASRANA c::i < SEBESAR 65% SEBESAR45% (HSpbg)(Rp) ~ DARI BANGUNAN DARIBANGUNAN t.rJ c.. GEDUNG GED UNG 1 2 3 4 5 6 7 1.25,000.00/ Unit (luas instalasi rnaksimum ·1.00 0,65 xSOo/o=0.325 0.45 x50%=0.225 pengolahan . 10 m2, apabila ada penambahan luas unit dlkenakan biaya tambahan 6,250.00/Un it) Konstruksi billboard papan 375,000.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 16 Reklame/ iklan Urrit papannama papan nama 250,000.00/ l.00 0,65 xSO'Yo=0.325 0,45 x50%=0.225 (berdiri sendiri atau berupa Unit tembo k oazar) Pondasi Instalasl listrik - 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 17 mesin papan nama (diluar (berdiri 250,000.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 Bangunan) sendiriatau Unit berupa tembok oaaar'l 250.000.00/ Unit Konstrukst (tinggi 18 Menara maksimal 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 Televisi lOOm, apabila ada penambahan ketingglan, dlhitung ·. kelipatannya 1 19 Konstruks i antene 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 radio 1) Standing Kettngglan 25 · 6,250,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50°1(1=0.225 50 m /Unit Tower Ketinggian 51 - dengan 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 konstruksi 75 m /Unit 3-4kaki Ketinggian 76 · 9,375,000.00 1.00 0,65 xSOo/o=0.325 0,45 x50%=0.225 100 m /Unit Ketinggian 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 dlatas 100 m /Unit l<etinggian O - 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 2) Slstem 50 rn /Unit Guy Wire/ [{etinggian 51 · 9,375,000.00 1.00 0,65 xSOo/o=0.325 0,45 x50%=0.225 kawat 75 m /Unit bentang [(etinggian 76 • 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 100 m /Unit [(etinggian 9,375.000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%==0.225 diatas 100 m /Unit Konstruksi 20 antene (tower 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 telekomunika sn 1) Menara Ketlnggian 6,250,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225 Bersama kurang dart 25 /Unit m Ketinza ian 25 • 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%-0.325 0,45 x50% 0.225 ------------ Keterangan: Tarif Retribusi dibayarkan di muka dengan mata uang Rupiah berdasarkan nilai tukar yang berlaku pada saat penerbitan Sl<RD. USD $100 per orang per [abatan per bulan Pengesahan RPTI<A perpanjangan SA TUAN TARIFJENIS OBJ EK RETRIBUSI B. RETRIBUSI PERIZINAN TERTENTU ATAS PELAYANAN PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING Jenis konstruksi bangunan lainnya yang termasuk prasarana bangunangedung ditetapkan oleh Pemerintah Daerah, : Rusak Berat : Rusak Ringan Keterangan: RB RS INDEKS PRASAR/\NA BANGUNAN GRDUNG(l) IIARGI\ z; :::> RUSAK BERAT/ RUSAI< SCOANG/ :::> c::: NO JEN TS BANG UN AN SJ\TU/\N I.,;)< PEKERJAAN PEI<ERIAAN PR/\SARANA RETRIBUSI z c:: I<ONSTRUKS! KONSTRUKSI ~z PRASRANA C::l~ SEBESAR 65% SEBESAR 45% (HSpbg)(Rp) ~ DARI BANGUNAN DARIBANGUNAN w 0.. GEDUNG GEDUNG 1 2 3 4 5 6 7 50 m /Unit Ketinggian 9,375,000.00 1.00 0,65 xsoo;.,=0.325 0,45 x50%=0.225 diatas 50 m /Unit - - l(eti nggian 6,250,000.00 1.00 0,65 x50%=0.32S 0,45 x50%=0.225 2) kurang dari 25 /Unit Menara rn Mandiri Ketlnggian 25 - 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0.45 xSOo/o=0.225 SO m /Unit Ketinggian 9,375,000.00 1.00 0,65 x50%=0.325 0.45 xSOo/o=0.225 diatas 50 m /Unit 21 Tangkl tanarn - 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 x50%=0.225bahan bakar Pekcrjaan Saluran 12,500.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0.45 xSOOAi=0.225 22 Dralnase Un It (dalampersll) Kolarn tarnpung 12,500.00/ 1.00 0,65 x50%=0.325 0,45 xS0°/o=0.225 Unit Konst ru ksl 23 penylmpana 12,500.00/ J.00 0,65 x50%=0.325 0/1·5 xS0%1=0.225 n/sllo Unit

Isi peraturan

Teks12PDFHirarki

Memuat teks peraturan…

Ringkasan

Isi peraturan

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

Pasal 18

Pasal 20

Pasal 19

Pasal 115

Pasal 1

Pasal 18

Pasal 19

Pasal 83

Pasal 115

Dasar hukum (8)

Undang-undang (UU) No. 28 Tahun 2002

Undang-undang (UU) Nomor 23 Tahun 2014

Undang-undang (UU) Nomor 1 Tahun 2022

Peraturan Pemerintah (PP) No. 69 Tahun 2010

Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 16 Tahun 2021

Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 35 Tahun 2023

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024

Isi peraturan

Isi peraturan

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

Pasal 18

Pasal 20

Pasal 19

Pasal 115

Pasal 1

Pasal 18

Pasal 19

Pasal 83

Pasal 115

Dasar hukum (8)

Undang-undang (UU) No. 28 Tahun 2002

Undang-undang (UU) Nomor 23 Tahun 2014

Undang-undang (UU) Nomor 1 Tahun 2022

Peraturan Pemerintah (PP) No. 69 Tahun 2010

Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 16 Tahun 2021

Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 35 Tahun 2023

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Belu Nomor 1 Tahun 2024