a.Klas III 10.000
b.Klas II 12.000
c.Klas I 13.000
d.Paviliun/VIP 15.000
3.PAKET GIZI PERHARI
a.Kls I 60,000
b.Paviliun 60,000
c.Kls II 45.000
d.Kls III 39.000
e.ICU 60.000
f.Biaya Konsultasi Gizi 15.000 12 Poliklinik Fisioterapi 1. Teknologi super Canggih
a.Treadmild 250.000
b.ECG 250.000
2.Teknologi Canggih
a.Sinar Laser 45.000
b.Stimulasi Elektrik 45.000
c.Bed Traksi 45.000
3.Teknologi Sedang
a.MWD 40.000
b.SWD 40.000
c.Nebulizer 40.000
d.Ultra sound 40.000
4.Tehnologi Sederhana
a.Infra Red 25.000
b.Parafin Bad 25.000
5.Postural Drainoge 25.000
6.Terapi Latihan /Manipulasi 25.000
7.IR. General 36.000
8.IR. Lokal 25.000
9.Traksi 45.000
10.Kompression Massage 40.000 13 Poli Dots 1. Pemeriksaan Medis 100.000
2.Konsul Dokter Spesialis 100.000
3.Baca Hasil TCM 140.000
4.Baca Hasil BTA 75.000 14 Poli Geriatri / Lansia 1. Pemeriksaan Medis 100.000
2.Konsul Dokter Spesialis 100.000
3.Pemeriksaan Dasar 40.000
4.Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) 200.000
5.Pemeriksaan EKG 90.000
6.Pemeriksaan EKG Oleh Sp.PD 100.000
7.Echokardiograpi oleh Sp.PD 460.000
8.Spirometri 330.000
9.Spirometri + Bronkodilator 350.000
10.Nebulizer 325.000
11.Skin Prick Test Oleh Sp.PD 400.000 16
12.Mantoux Test 370.000
13.Injeksi Vaksin Dewasa 375.000
14.Injeksi Intra Artikular 1 Sendi Lutut dengan Steroid 700.000
15.Injeksi Intra Artikular 1 Sendi Lutut dengan Hyaluronat (Hyalgan ) 1.250.000
16.Hyaluronat (Humarone) 850.000
17.Injeksi Intra Artikular 1 Sendi Bahu 800.000
18.Pemeriksaan Dokter Spesialis 100.000
19.Pemeriksaan Dasar 25.000
20.Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri (P3G) 200.000
21.Nebulizer 275.000
22.Baca EKG 260.000
23.Injeksi Intraantikular 800.000
24.Injeksi Intraantikular Sendi Bahu 800.000
25.Fungsi Sendi 275.000
26.Pemeriksaan Ankle Brachial Index (ABI) 300.000
27.Nekrotomi Non Gangren 400.000
28.Teknik Injeksi Insulin 165.000
29.Perawatan Kaki Diabetik 400.000
30.Vibratory Sension Tasting 350.000 31.Pemeriksaan Muskulosklet 130.000
32.Tindakan Pem EKG Oleh Perawat 50.000 15 Poli Jiwa (psikiatri) Pemeriksaan Dasar(bidan/perawat) 20.000 Konsultasi rawat jalan 100.000 Konsultasi rawat Inap 100.000 KonsultasiICU/ICCU 100.000 Visit ruang rawat inap VIP(termasuk pasien rawat bersama) 175.000 Visit ruang rawat inap Kelas (termasuk pasien rawat bersama) 125.000 Visit ruang rawat inap Kelas II (termasuk pasien rawat bersama) 100.000 Visit ruang rawat inap Kelas III (termasuk pasien rawat bersama) 75.000 Konsultasi Via Phone/WA 75.000 Psikoterapi Singkat dan Psikoedukasi 80.000 Pemeriksaan dan surat keterangan bebas narkoba 85.000 Pemeriksaan dan surat keterangan sehat rohani / mental biasa (sederhana) 125.000 Pemeriksaan dan surat sehat rohani / mental menggunakan MMPI 250.000 Pemeriksaan IQ dan Tes minat bakat 200.000 Injeksi antipsikotik 25.000 Observasi / restrain 65.000 Pemeriksaan pada kasus Unit Pelayanan Kekerasan Terpadu/UPTK 150.000 Assesment dan Pemeriksaan 250.000 16 Hemodialisa 1.500.000 17 Instalasi Gawat Darurat
1.Karcis 5.000
2.Status Pasien 10.000
3.Pemeriksaan medis 35.000
4.Konsul dr Spesialis 17
a.Jam kerja 50.000
b.Di luar jam kerja (cito) 75.000
5.Observasi pasien/hari 40.000
a.Monitor pasien gawat 50.000
6.Pemakaian Oksigen 200
7.Pemeriksaan EKG 60.000
8.Pekarya 20.000
9.Asuhan Keperawatan 55.000
10.Visite HCU/ ODC 45.000
11.Visite HCU/ ODC (Spesialis) 75.000
12.Askep HCU/ ODC 55.000
a.Perawatan luka 65.000 b.Perawatan luka bakar tiap10% 70.000
13.Jahitan luka :
a.1 – 5 jahitan satu lokasi luka 115.000
b.6 – 10 jahitan satu lokasi luka 160.000
c.lebih 10 jahitan satu lokasi luka 220.000
d.Ruptur tendon 260.000
14.Kumbah lambung 95.000
15.Resusitasi sederhana/kali 100.000
16.Suntikan/kali 9.500
17.Pasang Kateter 70.000
18.Pasang NGT
a.0-5 th 90.000
b.Diatas 5 th 75.000
19.Pasang ETT
a.0-5 th 130.000
b.Diatas 5 th 130.000
20.Pasang Infus
a.Anak dibawah 1 th 75.000
b.Anak 1-5 th 60.000
c.Diatas 5 th 45.000
d.Dewasa 45.000
21.Ambil benda asing
a.di hidung / telinga 55.000
b.di mata/ kulit 60.000
22.Pasang spalk kayu 100.000
23.Pasang Gips sirkuler 210.000
24.lavement 60.000
25.Incisi abces atau cross incise 105.000
26.Section 70.000
27.Pasang WSD 250.000 28.Vena section 120.000
29.Puntio Ascites 187.500
30.Punctio Pleura 171.500
31.Terapi nebulizer 70.000
32.Puntio Vesica Urinaria 105.000
33.GDS (Gula darah Sewaktu) 55.000
34.Irigasi telinga 55.000
35.Irigasi Mata 55.000
36.Ganti verban 60.000
37.DC Shoc (Defibrilator) 160.000
38.Dopler 55.000
39.Corpus alineum THT 90.000
40.Corpus alineum mata 90.000
41.Pasang monitor 80.000
42.Pasang ventilator 195.000
43.Pasang SpO2 30.000
44.Sewa Kamar HCU/ODC/hari 125.000 18
45.Partus normal 347.000
46.Dokter 500.000
47.Bidan 400.000
48.Vagina Toucher 40.000
49.Rectal Toucher 40.000
50.Sirkumsisi/sunat 350.000
51.RCP BBL 55.000
52.Inspeculo 50.000
53.Pemberian Supositoria 10.000
54.Pemberian obat Oral 70.000 18 Hem instalasi Laboratorium Atologi Darah Lengkap Otomatis 70.000 Darah Rutin 65.000 Hemoglobin ( HB ) 65.000 Hematokrit ( HT ) 18.000 Angka Leokosit 65.000 Angka Trombosit 65.000 Angka Eritrosit 65.000 Diff Count 65.000 MCV 65.000 MCH 65.000 MCHC 65.000 LED 15.000 Retikulosit 45.000 Malaria 30.000 SEI LE 45.000 Golongan Darah 25.000 Gambaran Darah Tepi 75.000 Morfologi Darah Tepi (MDT Mikrobiologi) 210.000 19 Mikrobiologi Pengecatan KOH (Jamur) 30.000 Pengecatan Gram 75.000 Pengecatan ZN (BTA) 75.000 Analisa LCS 230.000 Analisa Ascites 250.000 Analisa Cairan Pleura 250.000 Analisa Cairan Sinovial 250.000 Analisa Sperma 250.000 20 Urinalisa Urine Rutin 135.000 Urine Lengkap 60.000 Test Kehamilan 30.000 Test Narkoba 285.000 21 Analisa feres 65.000 22 Kimia Klinik GDS 35.000 GDP 35.000 GDPP 35.000 HbA1C 185.000 Ureum 45.000 Kreatinin 35.000 Asam Urat 70.000 SGOT 50.000 SGPT 50.000 Albumin 45.000 Globulin 45.000 Protein Total 40.000 Bilirubin Total 40.000 Bilirubin Direk 40.000 19 Bilirubin Indirek 40.000 Alkali Fosfatase 50.000 GGT 50.000 Cholinesterase 50.000 LDH 50.000 Kolesterol Total 55.000 Kolesterol LDL 55.000 Kolesterol HDL 55.000 Trigeliserida 65.000 23 Elektrolit Elektrolit Total 215.000 Na 75.000 K 75.000 Cl 75.000 Analisa Gas Darah 468.000 HBsAg Rapid 65.000 Anti HBsAg Rapid 65.000 Anti HCV Rapid 90.000 Anti Dengue IgG/IgM 175.000 NS1 245.000 Tubex TF 185.000 Widal Test 85.000 Test HIV Rapid 130.000 Rheumatoid Factor 125.000 CRP 135.000 VDRL 65.000 TPHA 70.000 Pengambilan Darah Arteri 20.000 Pengambilan Darah Vena 10.000 Troponin Test 160.000 Elektrolit Total (Na, K,Cl) 310.000 24 Imonologi TSH 250.000 T3 Total 200.000 T4 Total 200.000 HbsAg Elisa 200.000 Anti HBs 200.000 Anti Hbe 450.000 Anti HCV 400.000 Anti HIV Elisa 100.000 T3 (Tiroid) 175.000 25 Pemeriksaan Laboratorium T4 (Tiroid) 175.000 TSH (Tiroid) 175.000 Na, K,Cl (Elektrolit) 175.000/ paket AGD (Analisis Gas Darah) 468.000 TIBC (Kimia) 105.000 Fe (Kimia) 105.000 LDH (Kimia) 65.000 APTT (Kimia) 156.000 PT (Hemostasis) 156.000 INR (Hemostasis) 156.000 26 Hematologi Darah Rutin 65.000 Hitung Jenis 20.000 Laju Endap Darah 29.000 Gambaran Darah Tepi 75.000 Hitung Retikulosit 45.000 IT Ratio 30.000 Malaria Tetes Herbal (DDR) 23.000 Jumlah / Indeks Parasit Malaria 23.000 20 Golongan Darah 25.000 27 Hemostasis Masa Pendarahan 23.000 Masa Pembekuan 23.000 Masa Protrombin 50.000 APTT 71.000 Fibrinogen 64.000 D-Dimer 160.000 28 Profil dm Glukosa darah sewaktu 18.000 Glukosa darah puasa 18.000 Glukosa darah post prandinal 18.000 Test toleransi glukosa oral 72.000 Gliko HB (HBA 1c) 170.000 29 Fungsi Ginjal Ureum 25.000 Kreatinin 25.000 Asam Urat 23.000 30 Fungsi Hati Protein total 23.000 Albumin 23.000 Globumin 23.000 Bilirubin total 39.000 Bilirubin Direct 39.000 SGOT 23.000 SGPT 23.000 Alkaline Fostafase 39.000 Gamma GT 50.000 31 Profil Lemak Kolesterol Total 23.000 Kolesterol HDL 39.000 Kolesterol LDL 39.000 Trigliserida 39.000 32 Profil Jantung CK - CK-MB 95.000 LDH 75.000 Troponin T 320.000 33 Profil Besi Serum Iron (SI) 90.000 TIBC 90.000 Ferittin 130.000 Elektrolit 120.000 Elektrolit (Na, K,Cl) 310.000 34 Tarif Utd RS Uji Pokok Hemoglobin 10.000 Golda Abo Dan Rh 25.000 Cross Matching 80.000 Blood Bag 75.000 Uji Saring PMS - HIV 45.000 HbSAg 35.000 Sifilis 75.000 HCV 50.000 ICT Malaria 50.000 Visum Hidup/Kebidanan 35.000 Visum Jenazah 40.000 Status Rawat Inap 42.500 Status Rawat Jalan 17.500 Kartu Kunjungan Berobat 15.000 Surat Keterangan Kematian 28.000 Sakit 25.000 Dirawat / Nginap 25.000 Cacat 25.000 Asuransi 30.000 21 B. RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS JENIS PELAYANAN TARIF (RP) A. 1. Pelayanan Rawat Jalan Rawat Jalan Umum
a.Konsul Dokter 4.000,-
b.Tindakan Dasar Perawatan (T, N, P, R, Pengukuran TB dan BB). 4.000,-
c.Tindakan Medis Ringan
1.Jahit Luka/Jahitan
2.Pasang Cateter
3.Pasang Infus 4.000,- 18.000,- 24.000,-
d.Tindakan Medis Khusus
1.Sirkumsisi
2.Eksplorasi Benda Asing
3.Insisi Abses
4.Operasi Ringan 150.000,- 20.000,- 20.000,- 120.000,-
e.Tindakan Perawatan Lanjutan
1.Ganti Balut/Perban
2.Af Hecting/angkat jahitan
3.Irigasi Telinga 3.000,- 2.000,- 10.000,-
f.Injeksi/kali 3.000,-
g.Pelayanan Khusus
1.Surat Keterangan Sehat 20.000,- 35 Instalasi Radiologi Dental 70.000 Panoramic 150.000 Cranium Ap/Lat 150.000 Cervical Ap/Lat 150.000 Clavicula 150.000 Shoulder Joint 150.000 Thorak 150.000 Thorak Ap/Lat 150.000 Bno 150.000 1Antebrachi Ap/Lat 150.000 Wrist Joint Ap/Lat 150.000 Cruris Ap/Lat 150.000 Ankle Joint Ap/Lat 150.000 Calcaneus Ap/Lat 150.000 Pedis Ap/Oblique 150.000 Usg 700.000 Bnoivp 700.000 Colon In Loop 700.000 Cystography 500.000 Fistulography 500.000 Hsg 700.000 Omd 750.000 Ct Scan Non Kontras 1.700.000 Cranium AP + Lat 250.000 22
2.Surat Keterangan Sehat Calon Pengantin
3.Surat Keterangan Kelahiran
4.Surat Keterangan Sakit
5.Surat Keterangan Kematian
6.Visum Et Revertum di puskesmas 20.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,-
2.Rawat Jalan Kebidanan
a.Tindakan Kebidanan Umum Pemeriksaan Kehamilan 10.000,-
b.Tindakan Kebidanan Khusus
1.Pasang IUD
2.Pasang Implant
3.Lepas Implant
4.Persalinan Normal di Puskesmas
5.Tindik Telinga 100.000,- 100.000,- 50.000,- 400.000,- 4.000,-
c.Injeksi/kali 3.000,-
3.Rawat Jalan Gigi
a.Konsul 4.000,-
b.Tindakan Khusus
1.Pencabutan Gigi Sulung Gigi
2.Pencabutan Gigi Tetap Gigi
3.Tumpatan Sementara /Gigi
4.Tumpatan Amalgan Filing Gigi
5.Perawatan Syaraf
6.Perawatan Jaringan Periodental
7.Scalling/Kunjungan
8.Isisi Abses
9.Dislokasi Mandibule 10.000,- 20.000,- 10.000,- 20.000,- 10.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,-
c.Injeksi/kali 3.000,-
4.Laboratorium
a.Hematologi - Katagori Sederhana
1.Hitung Jumlah
a.Leukosit
b.Eritrosit
c.Trombosit
d.Retikulosit
2.Hematokrit 3.Hitung Jenis
4.Masa Pembekuan
5.Golongan darah+ kartu
6.Masa Pendarahan
7.LED
8.HB 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 15.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,-
b.Pemeriksaan Urine Rutin
1.Urine Lengkap/Paket
2.Fisik
3.Protein
4.Glukosa
5.Leukosit
6.Urobilinogen
7.Ph
8.Blood
9.Specifik Gravity (BJ)
10.Ketone 60.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 23
11.Bilirubin
12.Sedimen Urine
13.Nitrite
c.Mikrobiologi
1.- Faeces Lengkap - Hematest
2.Plasmodium/Malaria
3.Schistosomo
4.BTA
d.Kimia Klinik
1.Asam Urat
2.Billirubin total
3.Billirubin Direk
4.Billirubin indirek
5.Kolesterol
6.Creatinin
7.- Glukosa - Glukosa 2X (+ Puasa)
8.HDL Koresterol
9.LDL koresterol
10.SGOT
11.SGPT
12.Trifliserida
13.Urea
14.Cholinesterase
15.Protein Total
16.Albumin
2.Immunologi
1.Test Kehamilan
2.HBS-Ag
3.Veneral Desease Research Lab. (VDRL)
4.Widal test (8 antigen)
5.DHF (IgG-iGM)
6.CRPTPHA
7.Anti Streptolysin (ASTO)
8.Rheumatoid Faktor
9.Anti HIV Aglutinasi 10.000,- 10.000,- 5.000,- 50.000,- 50.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 20.000,- 24.000,- 24.000,- 24.000,- 24.000,- 24.000,- 12.000,- 24.000,- 25.000,- 25.000,- 24.000,- 25.000,- 24.000,- 24.000,- 25.000,- 12.000,- 12.000,- 20.000,- 50.000,- 20.000,- 50.000,- 100.000,- 12.000,- 30.000,- 20.000,- 30.000,- 30.000,-
f.Konsultasi Hasil ke Dokter 4.000,-
5.Ambulance
a.Dalam Kecamatan Kota Manna 50.000,-
b.Luar Kecamatan Kota Rp. 25.00 + / Km 4.000,- B. Pelayanan Unit Gawat Darurat
a.Konsul Dokter 4.000,-
b.Tindakan Medis Lanjutan
1.Jahit Luka/ Jahitan
2.Pasang Cateter
3.Pasang Infus
4.Pasang NGT
5.Resusitasi 7.000,- 30.000,- 24.000,- 60.000,- 60.000,-
c.Tindakan Medis Khusus
1.Sirkumsisi 24
2.Ekplorasi Benda Asing
3.Insisi Abses 150.000,- 20.000,- 20.000,- C. Pelayanan Rawat Inap
a.Tarif Ruangan 30.000,-
b.Visite Dokter 10.000,-
c.Tindakan Medik Cyto Tindaakan Medis Lanjutan
1.Pasang NGT
2.Resusitasi
3.Pasang Cateter
4.Pasang Infus 10.000,- 50.000,- 50.000,- 10.000,- 24.000,-
d.Tindakan Perawatan Dasar 10.000,-
e.Makan Pasien
f.Tindakan dalamRawat Inap (Paket) - TD, Nadi, Pernafasan, suhu - Timbangan BB - Perbeden - Eliminasi - Mobilisasi - Memberikan Obat Oral - Pemberian O2/Liter
g.Konsul dokter Gigi
h.Perawatan Pasien Meninggal
i.Off Infus
j.Perawatan Cateter
k.Perawatan Luka Bakar Grade I
l.Perawatan Luka Bakar Grade II
m.Perawatan Luka Bakar Grade III
n.Rontgen
o.Ultrasonografi (USG) 60.000,- 40.000,- 10.000,- 20.000,- 2.000,- 3.000,- 10.000,- 10.000,- 20.000,- 30.000,- 100.000,- 25 C. RETRIBUSI PELAYANAN LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH Jenis Pelayanan Tarif (Rp) Persiapan Sampel
1.Sampling data 5,000
2.Sampling urine 5,000
3.Sampling secret 5,000
4.BHP (kapas, alkohol, spuit, tissue) 5,000 A Hematologi - kategori sederhana
1.hitung jumlah
a.leukosit 5,000
b.Eritrosit 5,000
c.Trombosit 5,000
d.Retikulosit 5,000
2.hematocrit 5,000
3.hitung jenis 5,000
4.masa pembekuan 5,000
5.golongan darah + kartu 20,000
6.masa pendarahan 5,000
7.LED 5,000
8.HB 5,000 - kategori canggih ANALISA HEMATOLOGI (PAKET), WBC,RBC 65,000 HGB,HCT,MCV,MCH,MCHCPLT,LYM %,MXD%, NEUT %,LYM,MXD,RDW,PDW,MVP,LRC B Pemeriksaan Urine Rutin
1.urin lengkap/paket 60,000
2.fisik 5,000
3.protein 5,000
4.glukosa 5,000
5.leukosit 5,000
6.urobilinogen 5,000
7.Ph 5,000
8.Blood 5,000
9.Spesifik Gravity (BJ) 5,000
10.ketone 5,000
11.bilirubin 10,000
12.sedimen urin 10,000
13.Nitrit 5,000
14.Test Narkoba ( 3 parameter) 150,000 C Mikrobiologi
a.Parasitologi
1.Mikrofilaria Giemsa 5,000
2.Sacroptes Scabei 5,000
3.Trichomonas 5,000
4.Jamur superficial 5,000
5.Jamur subcutan 5,000
6.feses lengkap 66,900 - hematest 60,000 7.plasmodium/malaria 5,000
8.schistosomo 5,000 26
9.Candida 5,000
b.Bakteri
1.Cocynebbacterium Diphteriae 15,000
2.Mycobacterium Leprae 10,000
3.Mycobacterium Tubercolosis 22,000 4.Nesseria Ginirhoe 33,000
5.terponema Polidium 15,000
c.Tes Sesitivitas Amoxillin, Ampicillin, cloramfenikol, 84,000 Erytromicin, Gentamicin, Rifammicin, Tetraciclin, Kanamicilin D KIMIA KLINIK
1.asam urat 24,000
2.bilirubin total 24,000
3.bilirubin direk 24,000
4.bilirubin indirek 24,000
5.kolesterol 24,000
6.kreatinin 24,000
7.glukosa 12,000 - glukosa 2 x (puasa) 24,000
8.HDL kolesterol 25,000
9.LDL kolesterol 25,000
10.SGOT 24,000
11.SGPT 25,000
12.trifliserida 24,000
13.urea 24,000
14.cholinesterase 25,000
15.protein total 12,000
16.albumin 12,000 E IMMUNOLOGI
a.Kategori Sederhana
1.tes kehamilan (HCG) 30,000
2.rheumatoid factor 40,000
3.Anti Streptolysin (ASTO) 30,000
b.Kategori Sedang
1.HBS-Ag 60,000
2.veneral disease research labor (VDRL) 30,000
3.widal test (8 antigen) 80000
4.DHF (IgG-iGM) 150,000
5.CRP 16,000
6.TPHA 40,000
7.anti streptolysin (ASTO) 30,000
8.anti HIV aglutinasi 60,000 F CAIRAN Analisa sperma 60,000 Pelayanan Laboratorium Kesehatan Masyarakat 1 Air Limbah Sawit/Karet
a.Suhu 10,000
b.Ph 15,000
c.BOD5 70,000 27
d.COD 40,000
e.N.Total 155,000
f.TSS 55,000
g.Minyak dan Lemak 55,000
h.Pengawet 50,000 2 Limbah Rumah Sakit
a.Suhu 10,000
b.pH 15,000
c.BOD5 70,000
d.TSS 40,000
e.Amonia (NH3) 55,000
f.Fospat (PO4) 50,000
g.Pengawet 50,000 Limbah Hotel
a.pH 15,000 b.BOD5 70,000
c.COD 40,000
d.TSS 55,000
e.Pengawet 50,000 3 Limbah Domestik
a.pH 15,000 b.BOD5 70,000
c.COD 40,000
d.TSS 55,000 e.Amoniak (NH3) 50,000
f.Minyak dan Lemak 55,000
g.Pengawet 50,000 4 Air Sungai
b.TDS 55,000
c.TSS 55,000
d.Suhu 10,000
e.Besi (Fe) 60,000
f.Fluorida (F) 50,000
g.Kesadahan 25,000
h.klorida (Cl) 25,000
i.Cupri (Cu) 50,000
j.Mangan (Mn) 50,000
k.Nitrat (No3) 45,000
l.Nitrit (No2) 60,000
m.PH 15,000
n.Alumunium (Al) 50,000
o.Sulfat (SO4) 50,000
p.BOD5 70,000 q.COD 40,000 r.Fospat (PO4) 50,000
s.Amoniak (NH3) 50,000
t.Timbal (Pb) 60,000
u.Cadmium (Cd) 60,000 28 BUPATI BENGKULU SELATAN ttd GUSNAN MULYADI
v.Pengawet 50,000 A Pelayanan Kimia Air 1 Kimia Lengkap
a.BAU 10,000
b.TDS 55,000
c.Kekeruhan 15,000
d.Rasa 10,000
e.Suhu 10,000
f.Warna 20,000
h.Besi (fe) 60,000
i.Fluorida (F) 50,000
j.Kesadahan 25,000
k.Klorida (CI) 25,000
l.Kronium Valensi 6 60,000
m.Mangan (Mn) 50,000
n.Nitrat (No3) 45,000
o.Nitrit (No2) 60,000
p.PH 15,000
q.Seng (ZN) 50,000
r.Sulfat (SO4) 50,000
s.Amoniak (NH3) 50,000
t.Pengawet 50,000 JUMLAH 710,000 2 Kimia Terbatas
a.BAU 10,000
b.Rasa 10,000
c.Warna 20,000
d.Suhu 10,000
e.Besi (Fe) 60,000
f.Kesadahan 25,000
g.Mangan (Mn) 50,000
h.Nitrat (No3) 45,000
i.Nitrit (No2) 60,000
j.PH 15,000
k.Sulfat (SO4) 50,000 50,000 33 LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN NOMOR 5 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN NOMOR 02 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PASAR LOKASI JENIS BANGUNAN LUAS TARIF 1 2 3 4 Pasar Kelas I A. Pasar Ampera
1.Kios
a.Kios Besar ≥(3x4) m
b.Kios Kecil ≤ (2x3) m
c.Uang harian
2.Los
a.Los Permanen
b.Los Sederhana (2x3)m
c.Uang harian
3.Pelataran
a.Pedagang kelontong, manisan, pakaian, sayur, ikan, ayam dan berbagai jenis yang berdagang secara tetap
b.pedagang daging
c.Uang harian untuk kontrak bulanan
d.Uang harian pedagang tidak tetap B. Pasar Kota Medan
1.Kios
a.Permanen/ semi permanen
b.Dinding Papan
c.Uang Harian
2.Los
a.Los Permanen
b.Los sederhana (2x3)m
c.Uang Harian
3.Pelataran
a.Uang bulanan 1) Pedagang kelontong, manisan, pakaian, sayur, ikan, ayam dan berbagai jenis yang berdagang secara tetap 2) pedagang daging
b.Uang harian untuk kontrak bulanan
c.Uang harian pedagang tidak tetap 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² Rp.18.000,- /bulan Rp.17.000,-/bulan Rp. 2.000,-/hari Rp.17.000,-/bulan Rp. 5.000,-/bulan Rp. 2.000,-/hari Rp. 6.000,-/bulan Rp. 7.500,-/bulan Rp. 2.000,-/hari Rp. 2.000,-/hari Rp.10.000,-/bulan Rp. 5.000,-/bulan Rp. 2.000,-/hari Rp. 7.500,-/bulan Rp. 5.000,-/bulan Rp. 2.000,-/hari Rp. 5.000,-/bulan Rp.6.500,-/bulan Rp.2.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari 34 Pasar Kelas II A. Kios
1.Permanen
2.Semi Permanen
3.Uang harian B. Los
1.Permanen
2.Semi Permanen
3.Uang harian C. Pelataran
1.Uang Harian
a.Pedagang kelontong, manisan, pakaian, sayur, ikan ayam dan berbagai jenis yang berdagang secara tetap
b.pedagang daging
2.Uang harian untuk kontrak bulanan
3.Uang harian pedagang tidak tetap 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² Rp.7.500,-/bulan Rp.3.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari Rp.3.000,-/bulan Rp.2.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari Rp.2.000,-/bulan Rp.3.000,-/bulan Rp.2.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari Pasar Kelas III A. Kios
1.Permanen
2.Semi Permanen
3.Uang harian B. Los
1.Permanen
2.Semi Permanen
3.Uang harian C. Pelataran
1.Uang Harian
a.Pedagang, manisan, pakaian, sayur, ikan, ayam dan berbagai jenis yang berdagang secara tetap
b.Pedagang daging
2.Uang harian untuk kontrak bulanan
3.Uang harian pedagang tidak tetap 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² 1m² Rp.5.000,-/bulan Rp.2.500,-/bulan Rp.2.000,-/hari Rp.4.000,-/bulan Rp.2.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari Rp.2.000,-/bulan Rp.3.000,-/bulan Rp.2.000,-/bulan Rp.2.000,-/hari BUPATI BENGKULU SELATAN ttd GUSNAN MULYADI 35 LAMPIRAN III PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN NOMOR 5 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN NOMOR 02 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN TERA/TERA ULANG No Objek retribusi Satuan Tarif Tarif Dasar (Rp)
1.Ukuran Panjang :
a.Lebih panjang dari 10 m ditambah tiap 10 atau bagiannya : 1) Tera (pengesahan) 2) Tera ulang (pengesahan)
b.Panjang dari 10m-2m : 1) Tera (pengesahan) 2) Tera ulang (pengesahan)
c.Panjang dari 1m : 1) Tera (pengesahan) 2) Tera ulang (pengesahan) Percontoh 5.000,- 3.000,- 4.000,- 3.000,- 3.000,- 2.000,-
2.Takaran (untuk barang kering atau Basah) :
a.Lebih dari 25 liter : 1) tera (pengesahan) 2) tera ulang (pengesahan)
b.25 liter - 5 liter : 1) Tera (pengesahan) 2) Tera ulang (pengesahan)
c.2 liter dan kurang : 1) Tera (pengesahan) 2) Tera ulang (pengesahan) Percontoh 3.500,- 3.000,- 3.000,- 2.500,- 2.500,- 2,000,-
3.Pemaras :
a.Tera (pengesahan)
b.Tera ulang (pengesahan) Percontoh 2,500,- 2,000,-
4.Anak timbangan untuk menimbang biasa :
a.50 kg s/d 10 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
b.5 kg s/d 2 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
c.1 kg dan kurang : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir) Percontoh 5.000,- 4.000,- 3.000,- 2.500,- 4,000,- 5,000,- 3.000,- 4,000,- 3.000,- 4,000,- 5.000,- 6,000,- 36
5.Anak timbangan untuk menimbang halus:
a.Lebih berat dari 1 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
b.1 kg dan kurang : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir) Percontoh 3.500,- 4.000,- 3.000,- 3.500,- 2.000,- 2.500,- 2.000,- 2.500,-
6.Timbangan untuk menimbang biasa :
a.Kekuatan 1.000 kg sampai dengan 3.000 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
b.Kekuatan 250 kg sampai 1.000 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
c.Kekuatan 100 kg sampai kurang dari 250 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
d.Kekuatan 26 kg sampai kurang dari 100 kg : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir)
e.Kekuatan 25 kg dan kurang : 1) tera (pengesahan) 2) tera (menjustir) 3) tera ulang (pengesahan) 4) tera ulang (menjustir) Percontoh 50.000,- 70.000,- 45.000,- 40.000,- 50.000,- 55.000,- 40.000,- 45.000,- 40.000,- 45.000,- 30.000,- 35.000,- 30.000,- 35.000,- 20.000,- 25.000,- 15.000,- 20,000,- 10,000,- 15.000,-
7.Timbangan untuk menimbang halus :
a.tera (pengesahan)
b.tera (menjustir)
c.tera ulang (pengesahan)
d.tera ulang (menjustir) Percontoh 35.000,- 40.000,- 25.000,- 30.000,-
8.Timbangan untuk menimbang biasa dengan kekuatan menimbang lebih dari 3.000 kg :
a.Pengesahan pada tera (tiap 1.000 kg atau bagiannya)
b.Pengesahan pada tera ulang (tiap 1.000 kg atau bagiannya)
c.Menjustir pada tera atau tera ulang (tiap 1.000 kg atau bagian) Percontoh 10.000,- 20.000,- 35.000,-
9.Pompa ukurminyak murni Pengesahan atau pembatalan pada tera atau tera Percontoh 100.000,- 37 ulang untuk satu pompa ukur
10.Tangki Ukur Tetap
a.Pengesahan pada tera atau tera ulang tangki ukur tetap slinder tegak 1) Kiloliter pertama untuk setiap kiloliter dengan minimum Rp. 50.000 kiloleter 2) 1.000 kiloliter – 10.000 kiloliter setiap kiloliter 3) Lebih dari 10.000 kiloliter
b.Tangki Ukur Tetap Slinder Datar Percontoh 250.000,- 350.000,-
11.Bejana Ukur Pengesahan atau pembatalan pada tera atau tera ulang untuk tiap bejana ukur :
a.Kapasitas 50 liter atau kurang
b.Kapasitas lebih dari 50 liter – 200 liter
c.Kapasitas lebih dari 200 liter – 500 liter
d.Kapasitas lebih dari 500 liter – 1.000 liter
e.Kapasitas lebih dari 1.000 liter Percontoh 50.000,- 40.000,- 100.000,- 150.000,- 200.000,-
12.Meter kadar air Percontoh 30.000,- BUPATI BENGKULU SELATAN ttd GUSNAN MULYADI 38 PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATAN NOMOR 5 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN BENGKULU SELATANNOMOR 02 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM I. UMUM Dalam rangka penyelengaraan Peraturan Daerah Nomor 02 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum dalam perkembangannya terdapat dinamika terhadap kebutuhan hukum dan kondisi masyarakat yang ada, sebagai salah satu bentuk respon atas keputusan Mahkama Konstitusi Nomor 46/PUU-XII/2014yang membatalkan penjelasan Pasal 124 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, perlu mengubah tentang tata cara dan besaran tarif retribusi dalam pengendalian menara Telekomunikasi. Dengan disahkannya Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan yang Diundangkan pada tanggal 24 Desember 2013 yang salah satu perubahannya adalah untuk kepengurusan dan penerbitan dokumen kependudukan tidak dipungut biaya seacara langsung berakibat pada tidak dapat dipungutnya Retribusi pengantian biaya cetak kartu tanda penduduk dan akte catatan sipil. Selanjutnya Peraturan Daerah Kabupaten Bengkulu Selatan Nomor 2 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum telah berjalan selama 9 Tahun, sehingga dalam rangka peningkatan pendapatan asli daerahpada Sektor Retribusi Daerah terdapat beberapa pasal yang tidak sesuai lagi dengan perkembangan dan pertumbuhan ekonomi saat ini sehingga perlu dilakukan penyesuaian terhadap hal tersebut. II. PASAL DEMI PASAL