DokumenPeraturan Daerah (Perda)Berlaku

Peraturan Daerah (Perda) Kabupaten Kapuas Hulu Nomor 52 Tahun 2014

Nomor: 52
Tahun: 2014
Ditetapkan: 9 Desember 2014
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 4

Lembaga terkait

Pemerintah Kabupaten Kapuas Hulu

regulasi_utama

Ringkasan

KETENTUAN UMUM; TATA CARA PENERBITAN SIKB/SIPB DAN SIKP/SIPPSEMENTARA; MASA BERLAKUNYA PERIZINAN; KETENTUAN PENUTUP

Isi peraturan

Pasal 2

P e n g a t u r a n i n i d i m a k s u d k a n sebagai d a s a r a c u a n d a l a m penerbitan s u r a t izin k e r j a d a n s u r a t i z i n p r a k t e k s e m e n t a r a bagi tenaga k e s e h a t a n di L i n g k u n g a n P e m e r i n t a h K a b u p a t e n K a p u a s H u l u .

Pasal 3

R u a n g l i n g k u p penerbitan izin y a n g d i a t u r d a l a m P e r a t u r a n B u p a t i i n i a d a l a h k h u s u s u n t u k tenaga b i d a n d a n perawat di L i n g k u n g a n P e m e r i n t a h K a b u p a t e n K a p u a s H u l u . B A B I I T A T A C A R A P E N E R B I T A N S I K B / S I P B DAN S I K P / S I P P S E M E N T A R A B a g i a n K e s a t u S I K B / S I P B S E M E N T A R A

Pasal 4

(1)B i d a n y a n g belum m e m i l i k i S T R a t a u m a s a b e r l a k u n y a s u d a h b e r a k h i r , dapat m e n g a j u k a n permohonan S I K B / S I P B S E M E N T A R A k e p a d a K e p a l a D i n a s .
(2)S I K B / S I P B S E M E N T A R A , dapat d i t e r b i t k a n a p a b i l a terdapat s u r a t keterangan dari M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S T R s e m e n t a r a .
(3)Permohonan S I K B S E M E N T A R A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1) d i a j u k a n d e n g a n m e l a m p i r k a n :
1. a.fotokopi K T P pemohon;
2. b.s u r a t keterangan a s l i d a r i M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S e m e n t a r a S T R B i d a n ;
3. c.fotokopi I j a z a h B i d a n }7 ang s u d a h dilegalisir;
4. d.s u r a t keterangan sehat d a r i dokter;
5. e.s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i d i r e k t u r r u m a h s a k i t a t a u k e p a l a P u s k e s m a s setempat;
6. f.s u r a t rekomendasi d a r i organisasi I B I C a b a n g K a p u a s H u l u .
7. g.Pasfoto u k u r a n 4 x 6 c m d a n 3 x 4 c m s e b a n y a k 2 (dua) lembar; h . S u r a t p e r n y a t a a n sanggup d a n p a t u h terhadap p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .
(4)P e r m o h o n a n S I P B S E M E N T A R A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1) d i a j u k a n dengan m e l a m p i r k a n :
1. a.fotokopi K T P pemohon;
2. b.s u r a t keterangan a s l i d a r i M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S e m e n t a r a S T R B i d a n ;
3. c.fotokopi Ijazah B i d a n ( m i n i m a l D I I I Kebidanan) y a n g s u d a h dilegalisir;
4. d.s u r a t rekomendasi d a r i organisasi I B I C a b a n g K a p u a s H u l u ;
5. e.s u r a t keterangan s e h a t d a r i dokter;
6. f.s u r a t rekomendasi d a r i P u s k e s m a s setempat;
7. g.d e n a h L o k a s i ; h . p a s foto u k u r a n 4 x 6 c m d a n 3 x 4 c m s e b a n y a k 2 (dua) lembar;
8. i.S u r a t Keterangan d a r i d e s a / k e l u r a h a n tempat a k a n m e l a k u k a n praktek; j . s u r a t p e r n y a t a a n sanggup d a n p a t u h terhadap p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .
(5)Contoh s u r a t permohonan memperoleh S I K B / S I P B S E M E N T A R A sebagaimana d i m a k s u d p a d a ayat (1) t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n I d a n L a m p i r a n I I y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i .
(6)Contoh S I K B sebagaimana t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n III y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i .
(7)Contoh S I P B sebagaimana t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n IV y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i . B a g i a n K e d u a S I K P / S I P P S E M E N T A R A

Pasal 5

(1)Perawat y a n g b e l u m m e m i l i k i S T R a t a u m a s a b e r l a k u n y a s u d a h b e r a k h i r , dapat m e n g a j u k a n permohonan S I K P / S I P P S E M E N T A R A k e p a d a K e p a l a D i n a s .
(2)S I K P / S I P P S E M E N T A R A , dapat diterbitkan a p a b i l a terdapat s u r a t keterangan d a r i M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S T R sementara.
(3)P e r m o h o n a n S I K P S E M E N T A R A sebagaimana d i m a k s u d p a d a ayat (1) d i a j u k a n dengan m e l a m p i r k a n :
1. a.fotokopi K T P pemohon;
2. b.s u r a t keterangan a s l i d a r i M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S e m e n t a r a S T R Perawat;
3. c.fotokopi Ijazah Perawat y a n g s u d a h dilegalisir;
4. d.s u r a t keterangan d a r i d i r e k t u r r u m a h s a k i t a t a u k e p a l a p u s k e s m a s ;
5. e.s u r a t keterangan sehat d a r i dokter; 6
6. f.s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i organisasi PPNI C a b a n g K a p u a s H u l u ;
7. g.pasfoto u k u r a n 4 x 6 c m d a n 3 x 4 c m s e b a n y a k 2 (dua) lembar; s u r a t p e r n y a t a a n sanggup d a n p a t u h terhadap p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u d a n p a t u h terhadap p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .
(4)P e r m o h o n a n S I P P S E M E N T A R A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1) d i a j u k a n dengan m e l a m p i r k a n :
1. a.fotokopi K T P pemohon;
2. b.s u r a t Keterangan a s l i d a r i M T K P K a l i m a n t a n B a r a t sebagai pengganti S e m e n t a r a S T R Perawat;
3. c.fotokopi I j a z a h Perawat ( m i n i m a l D I I I Keperawatan) y a n g s u d a h dilegalisir;
4. d.s u r a t keterangan d a r i p u s k e s m a s setempat;
5. e.s u r a t k e t e r a n g a n sehatdaridokter; h . s u r a t rekomendasi d a r i o r g a n i s a s i PPNI C a b a n g K a p u a s H u l u ;
6. f.s u r a t keterangan pengalaman k e r j a m i n i m a l 1 (satu) t a h u n d a r i d i r e k t u r r u m a h s a k i t a t a u k e p a l a p u s k e s m a s ;
7. g.d e n a h l o k a s i ;
8. a.s u r a t r e k o m e n d a s i d a r i d e s a / k e l u r a h a n tempat a k a n m e l a k u k a n praktek; h . pasfoto u k u r a n 4 x 6 c m d a n 3 x 4 c m s e b a n y a k 2 (dua) lembar; i . s u r a t p e r n y a t a a n sanggup d a n p a t u h terhadap p e r a t u r a n p e r u n d a n g - u n d a n g a n y a n g b e r l a k u .
(5)Contoh s u r a t permohonan memperoleh S I K P / S I P P S E M E N T A R A s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a ayat (1) t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n V d a n L a m p i r a n V I y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i .
(6)Contoh S I K P s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n V I I y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i .
(7)Contoh S I P P s e b a g a i m a n a t e r c a n t u m d a l a m L a m p i r a n V I I I y a n g m e r u p a k a n bagian tidak t e r p i s a h k a n d a r i P e r a t u r a n B u p a t i i n i . B A B I I I MASA B E R L A K U N Y A P E R I Z I N A N P a s a l 6
(1)M a s a b e r l a k u n y a S I K B / S I P B d a n S I K P / S I P P S E M E N T A R A s e s u a i dengan m a s a b e r l a k u n y a s u r a t keterangan d a r i M T K P .
(2)A p a b i l a m a s a b e r l a k u n y a s u r a t i z i n s u d a h h a b i s s e b a g a i m a n a d i m a k s u d p a d a a y a t (1) dapat d i p e r b a h a r u i 7 k e m b a l i dengan m e m a t u h i k e t e n t u a n d a n perundang- u n d a n g a n y a n g b e r l a k u . B A B IV K E T E N T U A N P E N U T U P P a s a l 7 P e r a t u r a n B u p a t i i n i m u l a i b e r l a k u p a d a tanggal d i u n d a n g k a n . Agar setiap orang m e n g e t a h u i n y a , m e m e r i n t a h k a n pengundangan P e r a t u r a n B u p a t i i n i dengan p e n e m p a t a n n y a d a l a m B e r i t a D a e r a h K a b u p a t e n K a p u a s H u l u . D i t e t a p k a n di P u t u s s i b a u p a d a tanggal B U P A T I K A P U A S H U L U , B ^ I ^ A T ^ l | A H K A B U P A T E N KAPUAS H U L U T A H U N 2014 NOMOR 5 2 L A M P I R A N I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap : Alamat : Tempat / Tanggal Lahir : Tahun Kelulusan : Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/ M E N K E S / P E R / X / 2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Bidan (SIKB) Sementara. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:
1. a.foto copy KTP pemohon
2. b.surat keterangan asli dari MTKP Kalimantan Barat sebagai pengganti Sementara STR Bidan;
3. c.foto copy Ijazah Bidan yang sudah dilegalisir;
4. d.surat keterangan sehat dari dokter;
5. e.surat rekomendasi dari direktur rumah sakit atau kepala Puskesmas setempat;
6. f.surat rekomendasi dari organisasi I B I Cabang Kapuas Hulu.
7. g.pas foto u k u r a n 4 x 6 cm d a n 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
8. h.Surat pernyataan sanggup dan patuh terhadap peraturan perundang- undangan yang berlaku. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Perihal Permohonan S I K B Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu Di - Putussibau PEMOHON B U P A T I K A P U A S H U L U , A.M. NASIR L A M P I R A N I I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U N O M O R 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A D A N S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap : Alamat Tempat / Tanggal Lahir : Tahun Kelulusan : Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) Sementara. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:
9. a.foto copy KTP pemohon
10. b.surat keterangan asli dari MTKP Kalimantan Barat sebagai pengganti Sementara STR Bidan;
11. c.foto copy Ijazah Bidan (minimal DIII Kebidanan) yang sudah dilegalisir;
12. d.surat rekomendasi dari organisasi I B I Cabang Kapuas Hulu;
13. e.surat keterangan sehat dari dokter;
14. f.surat rekomendasi dari Puskesmas setempat;
15. g.denah Lokasi;
16. h.pas foto u k u r a n 4 x 6 cm dan 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
17. i.Surat Keterangan dari desa/kelurahan tempat akan melakukan praktek; j . surat pernyataan sanggup dan patuh terhadap peraturan perundang- undangan yang berlaku. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Perihal Permohonan S I P B Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu Di - Putussibau PEMOHON B U P A T I K A P U A S H U L U , A.M. N A S I R L A M P I R A N I I I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, yang bertandatangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu, memberikan Izin Kerja Bidan Sementara kepada : Tempat / Tanggal Lahir : Alamat : Nomor S T R B : Untuk Bekerja di : Dengan ketentuan sebagai berikut :
  1. 1.Mentaati peraturan perundang-undangan dan standar profesi yang berlaku.
  2. 2.S I K B Sementara berlaku sepanjang STR masih berlaku dan tempat praktik masih sesuai dengan yang tercantum dalam S I K B .
  3. 3.S I K B Sementara berlaku sampai dengan KOP DINAS KESEHATAN SURAT IZIN K E R J A BIDAN (SIKB) SEMENTARA Nomor : 440 / / DINKES / Y . K E S - A NAMA LENGKAP Dikeluarkan di : Putussibau Pada Tanggal : Kepala Dinas, PAS FOTO dr. H. HARISSON. M.Kes Pembina Tk. I NIP: 19660808 199803 1 007 Tembusan disampaikan Kepada Yth.: Ketua Organisasi I B I cabang Kapuas Hulu di Putussibau; B U P A T I K A P U A S H U L U , AM. N A S I R L A M P I R A N I V P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U N O M O R 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN (SIPB) SEMENTARA Nomor : 440 / 023 - B D / DINKES / Y . K E S - A Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 1464/MENKES/PER/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu, memberikan Izin Praktik Bidan Sementara kepada: Tempat / Tanggal Lahir : Alamat : Nomor S T R B : Alamat Praktik Dengan ketentuan sebagai berikut:
  4. 1.Mentaati peraturan perundang-undangan dan standar profesi yang berlaku.
  5. 2.S I P B Sementara berlaku sepanjang STR masih berlaku dan tempat praktik masih sesuai dengan yang tercantum dalam SIPB.
  6. 3.S I P B Sementara berlaku sampai dengan KOP DINAS K E S E H A T A N NAMA LENGKAP Dikeluarkan di : Putussibau Pada Tanggal : Kepala Dinas, PAS FOTO dr. H. HARISSON, M.Kes Pembina T k . I NIP: 19660808 199803 1 007 Tembusan disampaikan Kepada Yth.: Ketua Organisasi I B I cabang Kapuas Hulu di Putussibau. B U P A T I K A P U A S H U L U , A.M. N A S I R L A M P I R A N V P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap Alamat : Tempat / Tanggal Lahir : Tahun Kelulusan : Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK 02.02/MENKES/148/1/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Bidan (SIKP). Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:
  7. 1.foto copy KTP pemohon;
  8. 2.surat keterangan asli dari MTKP Kalimantan Barat sebagai pengganti Sementara STR Perawat;
  9. 3.foto copy Ijazah Perawat yang sudah dilegalisir;
  10. 4.surat keterangan dari direktur rumah sakit atau kepala puskesmas;
  11. 5.surat keterangan sehat dari dokter;
  12. 6.surat rekomendasi dari organisasi PPNI Cabang Kapuas Hulu;
  13. 7.pas foto u k u r a n 4 x 6 cm d a n 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
  14. 8.surat pernyataan sanggup dan patuh terhadap peraturan perundang- undangan yang berlaku. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Perihal Permohonan SIKP Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu Di - Putussibau PEMOHON B U P A T I K A P U A S H U L U , AM. N A S I R L A M P I R A N V I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap : Alamat : Tempat / Tanggal Lahir : T a h u n Kelulusan : Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor H K 02.02/MENKES/148/1/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP). Sebagai bahan pertimbangan, terlampir:
  15. 1.foto copy KTP pemohon;
  16. 2.surat Keterangan asli dari MTKP Kalimantan Barat sebagai pengganti Sementara STR Perawat;
  17. 3.foto copy Ijazah Perawat (minimal DIII Keperawatan) yang sudah dilegalisir;
  18. 4.surat keterangan dari puskesmas setempat;
  19. 5.surat keterangan sehat dari dokter;
  20. 6.surat rekomendasi dari organisasi PPNI Cabang Kapuas Hulu;
  21. 7.surat keterangan pengalaman kerja minimal 1 (satu) tahun dari direktur rumah sakit atau kepala puskesmas;
  22. 8.denah lokasi;
  23. 9.surat rekomendasi dari desa/kelurahan tempat akan melakukan praktek;
  24. 10.pas foto u k u r a n 4 x 6 cm d a n 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar;
  25. 11.surat pernyataan sanggup dan patuh terhadap peraturan perundang- undangan yang berlaku. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih. Perihal Permohonan SIPP Kepada Yth, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas H u l u Di - Putussibau PEMOHON B U P A T I K A P U A S H U L U , L A M P I R A N V I I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : HK.02.02/MENKES/148/1/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu, memberikan Izin Kerja Perawat Sementara pada: Tempat / Tanggal Lahir : Alamat : Nomor SIP/STR : Untuk Bekerja di : Surat Izin Kerja Perawat (SIKP) Sementara berlaku sampai tanggal KOP DINAS K E S E H A T A N SURAT IZIN K E R J A PERAWAT (SIKP) SEMENTARA Nomor : 440 / / D I K E S / Y . K E S - A NAMA LENGKAP Dikeluarkan di : Putussibau Pada Tanggal : KEPALA DINAS PAS FOTO dr. H. HARISSON, M.Kes NIP: 19660808 199803 1 007 Tembusan disampaikan Kepada Yth.: Ketua Organisasi PPNI cabang Kapuas Hulu di Putussibau; B U P A T I K A P U A S H U L U , A.M. N A S I R L A M P I R A N V I I I P E R A T U R A N B U P A T I K A B U P A T E N K A P U A S H U L U NOMOR 52 T A H U N 2 0 1 4 T E N T A N G P E N E R B I T A N S U R A T IZIN K E R J A DAN S U R A T IZIN P R A K T E K S E M E N T A R A B A G I T E N A G A K E S E H A T A N D I L I N G K U N G A N P E M E R I N T A H K A B U P A T E N K A P U A S H U L U KOP DINAS K E S E H A T A N SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT (SIPP) SEMENTARA Nomor : 440 / / D I N K E S / Y . K E S - A Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.02.02/MENKES/148/1/2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu, memberikan Izin Praktik Perawat Sementara pada : NAMA LENGKAP Tempat / Tanggal Lahir : Alamat : Nomor STR : Untuk Bekerja di : Alamat Tempat Bekerja : Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) Sementara berlaku sampai tanggal PAS FOTO Dikeluarkan di Pada Tanggal Putussibau Kepala Dinas, dr.H. HARISSON, M.Kes. Pembina T k . I NIP: 19660808 199803 1 007 Tembusan disampaikan Kepada Yth.: Ketua Organisasi PPNI cabang Kapuas Hulu di Putussibau; B U P A T I K A P U A S H U L U , A.M. N A S I R

Isi peraturan

Teks4PDFHirarki

Memuat teks peraturan…