1.Haemoglobin Pemeriksaan 5,100Rp 3,400Rp 8,500Rp
2.Haemogram Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
3.Antal Leukosit Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
4.Antal Erytrosit Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
5.Antal Trombosit Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
6.Waktu Pendarahan Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
7.Waktu Pembekuan/Perjendalan Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
8.Hematokrit Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
9.Malaria Preparat Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
10.Protein Total Pemeriksaan 9,600Rp 6,400Rp 16,000Rp
11.Albumin Pemeriksaan 9,600Rp 6,400Rp 16,000Rp
12.Takata Ara Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
13.Thymol Turbidty Test Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
14.Bilirubin Total Pemeriksaan 9,600Rp 6,400Rp 16,000Rp
15.Bilirubin Direk/Indirek Pemeriksaan 18,000Rp 12,000Rp 30,000Rp
16.SGOT Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
17.SGPT Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
18.Ureum Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
19.Creatinin Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
20.Cholesterol Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
21.HDL-Cholesterol Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
22.LDL-Cholesterol Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
23.Triglicerida Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
24.Asam Urat Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
25.Gula Darah Puasa Pemeriksaan 8,400Rp 5,600Rp 14,000Rp
26.Gula Darah 2 Jam PP Pemeriksaan 8,400Rp 5,600Rp 14,000Rp
27.Gula Darah Sewaktu Pemeriksaan 8,400Rp 5,600Rp 14,000Rp
28.Aplikasi Pospatase Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
29.Gamma GT Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
30.CK-MB Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
31.HbsAg Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
32.Acid Phosphate Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
33.Amilase Pemeriksaan 8,400Rp 5,600Rp 14,000Rp
34.Glukosa (stik) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
35.Cholesterol (stik) Pemeriksaan 13,200Rp 8,800Rp 22,000Rp
36.Asam Urat (stik) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KABUPATEN KLATEN NOMOR 2 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN B. Dihapus. DAERAH KABUPATEN KLATEN NOMOR 18 UMUM TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN A. Dihapus. SALINAN
37.Calsium Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
38.Cholinesterase Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
39.GLDH Pemeriksaan 7,200Rp 4,800Rp 12,000Rp
40.HBDH Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
41.LAP Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
42.Lipase Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
43.Iron Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
44.Natrium Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
45.Kalium Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
46.Chlorida Pemeriksaan 7,200Rp 4,800Rp 12,000Rp
47.Magnesium Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
48.CEP Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
49.BBS/LED Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000Rp
50.VDRL Pemeriksaan 7,200Rp 4,800Rp 12,000Rp
51.Golongan Darah Pemeriksaan 5,100Rp 3,400Rp 8,500Rp
52.Globulin Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
53.HBA1c Pemeriksaan 108,000Rp 72,000Rp 180,000Rp
54.HIV Lengkap Pemeriksaan 150,000Rp 130,000Rp 280,000Rp D. Pemeriksaan Serologi
1.Widal Pemeriksaan 21,000Rp 14,000Rp 35,000Rp E. Pemeriksaan Rapit Test
1.Narkoba, Psikotropika (per Golongan)Pemeriksaan 18,000Rp 12,000Rp 30,000Rp
2.HIV (Rapid Test) Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
3.Tes Kehamilan Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp F. Pemeriksaan Mikroskopis/Preparat Apus
1.BTA Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
2.Urethra Secret Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp
3.Dipteri Baksil Pemeriksaan 4,200Rp 2,800Rp 7,000Rp G. Pemeriksaan Urine
1.Urine Rutin Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
2.Urine Reduksi Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
3.Urine Protein Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
4.Bilirubin Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
5.Urine Urobilinogine Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
6.Urine Nitrit Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
7.Ph Pemeriksaan 2,400Rp 1,600Rp 4,000Rp
8.Keton Pemeriksaan 7,200Rp 4,800Rp 12,000Rp
9.Tes Kehamilan Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
10.Sedimen Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000Rp H. Pemeriksaan Faeces
1.Faeces Rutin Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000Rp
2.Telur Cacing Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000Rp
3.Darah Samar Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000Rp I. Pemeriksaan Sample Air (Kimia)
1.Ph Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
2.Fe Pemeriksaan 10,200Rp 6,800Rp 17,000Rp
3.Nitrit Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
4.Nitrat Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
5.Florida Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
6.Mangan Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
7.Kesadahan Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
8.Aluminium Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
9.Ammonium Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
10.Sisa Chlor Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
11.Arsen Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
12.Chlorida Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
13.Sianida Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
14.Cadmium Pemeriksaan 36,000Rp 24,000Rp 60,000Rp
15.Tembaga (Cu) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
16.Sulfat Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
17.Zink Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
18.Total Hardness (Kesadahan) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
19.Selenium Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
20.Kromium Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
21.BOD Pemeriksaan 24,000Rp 16,000Rp 40,000Rp
22.COD Pemeriksaan 30,000Rp 20,000Rp 50,000Rp
23.TSS Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
24.Sulfida Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
25.Alkalinitas Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
26.Asiditas Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
27.Phospat Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp
28.Total Chromium Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
29.DO Segera Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
30.Zat Organik Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000Rp J. Pemeriksaan Sample Makanan
1.Boraks Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
2.Formalin Pemeriksaan 12,000Rp 8,000Rp 20,000Rp
3.Pewarna per Parameter Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp
4.Pemanis Kualitatif Pemeriksaan 12,600Rp 8,400Rp 21,000Rp K. Pemeriksaan Sample Air Minum Dan Makanan (Biologi)
1.Bakteri Air Bersih Pemeriksaan 24,000Rp 16,000Rp 40,000Rp
2.Bakteri Air Minum Pemeriksaan 24,000Rp 16,000Rp 40,000Rp
3.Bakteri Makanan Pemeriksaan 15,000Rp 10,000Rp 25,000Rp L. Pemeriksaan Sample Air Makanan/Minuman (Biologi)
1.MPN Pemeriksaan 24,000Rp 16,000Rp 40,000.00Rp
2.Angka Kuman/ALT Pemeriksaan 24,000Rp 16,000Rp 40,000.00Rp
3.Identifikasi Kuman per Parameter Pemeriksaan 30,000Rp 20,000Rp 50,000.00Rp
4.Usap Dinding Pemeriksaan 25,200Rp 16,800Rp 42,000.00Rp
5.Usap Lantai Pemeriksaan 25,200Rp 16,800Rp 42,000.00Rp
6.Usap Alat Bedah Pemeriksaan 21,600Rp 14,400Rp 36,000.00Rp
7.Usap Kuku Pemeriksaan 158,400Rp 105,600Rp 264,000.00Rp
8.Usap Tangan Pemeriksaan 158,400Rp 105,600Rp 264,000.00Rp M. Pemeriksaan Sample Air (Fisika)
1.Bau Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp
2.Warna Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp
3.Jumlah Zat Padat Terlarut (TDS) Pemeriksaan 3,600Rp 2,400Rp 6,000.00Rp
4.Kekeruhan Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp
5.Rasa Pemeriksaan 3,600Rp 2,400Rp 6,000.00Rp
6.Suhu Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp
7.Kejernihan Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp N. Pemeriksaan Udara Ambient
1.Kecepatan Angin Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000.00Rp
2.Arah Angin Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000.00Rp
3.Kelembaban Pemeriksaan 6,000Rp 4,000Rp 10,000.00Rp
4.Suhu Pemeriksaan 3,000Rp 2,000Rp 5,000.00Rp
5.Kebisingan Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
6.Pencahayaan Pemeriksaan 4,800Rp 1,200Rp 6,000.00Rp
7.PM 10 Pemeriksaan 57,600Rp 36,400Rp 94,000.00Rp
8.Debu (Udara)/TSP Pemeriksaan 27,000Rp 18,000Rp 45,000.00Rp
9.Hidrokarbon/HC Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
10.Karbon Dioksida (C02) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
11.Karbon Monoksida (CO) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
12.Kebisingan 24 Jam Pemeriksaan 108,000Rp 72,000Rp 180,000.00Rp
13.Nitrogen (NOX) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
14.Nitrogen (NO) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
15.Nitrogen (NO2) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
16.Hidrogen Sulfida (H2S) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
17.Oksidan (O3)-Ozone Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
18.Ammonia (NH3) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
19.Sulfur Dioksida (SO2) Pemeriksaan 9,000Rp 6,000Rp 15,000.00Rp
20.Timbal Pemeriksaan 30,000Rp 20,000Rp 50,000.00Rp BUPATI KLATEN, SRI MULYANI Mengesahkan Salinan/Foto copy Sesuai dengan Aslinya a.n SEKRETARIS DAERAH ASISTEN PEMERINTAHAN DAN KESRA u.b KEPALA BAGIAN HUKUM Cap ttd SRI RAHAYU, SH, M.Hum Pembina Tk. I NIP. 19700902 199903 2 001 Cap ttd