DokumenPeraturan Daerah (Perda)Berlaku

Peraturan Daerah (PERDA) Kota Mojokerto Nomor 7 Tahun 2020

Nomor: 7
Tahun: 2020
Ditetapkan: 29 Desember 2020
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 2

Lembaga terkait

Ringkasan

Peraturan daerah ini mengatur perubahan tentang retribusi jasa umum, meliputi: 1. Pengertian umum pasal 1; 2. Penambahan objek retribusi pengujian kendaraan bermotor; 3. Mengubah ketentuan dalam lampiran sebagaimana terdapat dalam peraturan daerah ini.

Isi peraturan

Menimbang

b.bahwa terhadap retribusi pelayanan pasar, retribusi pelayanan kesehatan dan retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor perlu disesuaikan tarif dan obyeknya;
c.bahwa sebagai tindak lanjut ketentuan Pasal 155 Undang- Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, tarif retribusi ditinjau kembali paling lama 3 (tiga) tahun sekali;
d.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu

Menetapkan

menetapkan Peraturan Daerah tentang Perubahan Keempat Atas Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum; Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;

2.Undang-Undang Nomor 17 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kota Kecil Dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur / Jawa Tengah / Jawa Barat sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1954 tentang Pengubahan Undang-Undang Nomor 16 dan 17 Tahun 1950 tentang Pembentukan Kota-Kota Besar dan Kota-Kota Kecil di Jawa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1954 Nomor 40, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 551);
3.Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 96, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5025);
4.Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
5.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6.Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2019 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6398);
7.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8.Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 1982 tentang Perubahan Batas Wilayah Kotamadya Daerah Tingkat II Mojokerto (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1982 Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3242);
9.Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2012 tentang Sumber Daya Manusia di Bidang Transportasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5310);
10.Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2012 tentang Kendaraan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 120, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5317);
11.Peraturan Pemerintah Nomor 80 Tahun 2012 tentang Tata Cara Pemeriksaan Kendaraan Bermotor di Jalan dan Penindakan Pelanggaran Lalu Lintas dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 187, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5346);
12.Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6041);
13.Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6322);
14.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 157);
15.Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM 133 Tahun 2015 tentang Pengujian Berkala Kendaraan Bermotor (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1296);
16.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 143);
17.Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 24/M- DAG/PER/4/2016 tentang Standarisasi Bidang Perdagangan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 15 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Perdagangan Nomor 24/M- DAG/PER/4/2016 tentang Standarisasi Bidang Perdagangan;
18.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1335);
19.Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2011 Nomor 1/C) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 13 Tahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2017 Nomor 13); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KOTA MOJOKERTO dengan WALIKOTA MOJOKERTO MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. Pasal I Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2011 Nomor 1/C) yang telah beberapa kali diubah dengan Peraturan Daerah :

a.Nomor 19 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2015 Nomor 19);
b.Nomor 6 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2016 Nomor 6);
c.Nomor 13 Tahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Daerah Nomor 8 Tahun 2011 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kota Mojokerto Tahun 2017 Nomor 13) ; diubah sebagai berikut:
1. 1.Ketentuan Pasal 1 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut: “Pasal 1 Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan:
2. 1.Daerah adalah Kota Mojokerto.
3. 2.Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kota Mojokerto.
4. 3.Walikota adalah Walikota Kota Mojokerto.
5. 4.Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang selanjutnya disebut DPRD adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kota Mojokerto.
6. 5.Pejabat yang Ditunjuk adalah Pegawai yang diberi tugas tertentu di Bidang Retribusi Jasa Umum sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan.
7. 6.Badan adalah sekumpulan orang dan/atau modal yang merupakan kesatuan baik yang melakukan usaha maupun yang tidak melakukan usaha yang meliputi Perseroan Terbatas, Perseroan Komanditer, Perseroan lainnya, Badan Usaha Milik Negara atau Daerah dengan nama dan dalam bentuk apapun, Firma, Kongsi, Koperasi, Dana Pensiun, Persekutuan, Perkumpulan, Yayasan, Organisasi Massa, Organisasi Sosial Politik, atau Organisasi lainnya, Lembaga dan bentuk badan lainnya termasuk kontrak investasi kolektif dan bentuk usaha tetap.
8. 7.Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat.
9. 8.Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit, dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat.
10. 9.Rawat Jalan adalah pelayanan terhadap orang yang masuk rumah sakit/puskesmas/klinik, untuk keperluan observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa tinggal di ruang inap.
11. 10.Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap di ruang rawat inap pada sarana kesehatan rumah sakit pemerintah dan swasta, serta puskesmas perawatan dan rumah bersalin, yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap.
12. 11.Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya.
13. 12.Laboratorium Kesehatan Daerah yang selanjutnya disebut LABKESDA adalah Unit Pelaksana Tehnis pada Dinas Kesehatan Kota Mojokerto yang menyelenggarakan pelayanan laboratorium klinik dan laboratorium kesehatan masyarakat
14. 13.Angka Lempeng adalah pemeriksaan dengan menetapkan angka/jumlah mikroba (bakteri aeroh mesofil) dalam air, makanan, minuman.
15. 14.Angka kamir-Kapang adalah pemeriksaan dengan menetapkan angka kamir- Kapang (Jamur) dalam makanan dan minuman.
16. 15.Usap Alat Makan adalah pemeriksaan dengan menetapkan angka/jumlah bakteri pada alat makan dan peralatan makan.
17. 16.Usap Lantai adalah pemeriksaan dengan menetapkan angka/jumlah bakteri pada lantai.
18. 17.Puskesmas dengan perawatan adalah Puskesmas yang memiliki kemampuan menyediakan ruang rawat inap, tempat tidur perawatan dan sarana pendukung lainnya untuk memberikan pelayanan kesehatan perorangan tingkat lanju dan gawat darurat.
19. 18.Retribusi Pelayanan Kesehatan adalah pungutan daerah sebagai pembayaran atas pelayanan kesehatan atau kemanfaatan umum lainya yang diselenggarakan oleh Puskesmas dan LABKESDA yang dimiliki dan dikelola Pemerintah Daerah.
20. 19.Tarif retribusi pelayanan kesehatan selanjutnya disebut tarif adalah sebagian atau seluruh biaya penyediaan pelayanan kesehatan dan pelayanan kesehatan lainnya yang ada di Puskesmas atau di LABKESDA yang dibebankan kepada pasien/masyarakat/penjamin yang disusun berdasarkan biaya satuan (unit cost) dengan tetap mempertimbangkan kontinuitas dan pengembangan mutu layanan, daya beli masyarakat serta daya saing pelayanan sejenis.
21. 20.Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi, masalah kesehatannya untuk memperoleh pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, sesuai kondisinya di Puskesmas atau di Labkesda.
22. 21.Pelayanan gawat darurat adalah pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah atau menanggulangi resiko kematian atau kecacatan.
23. 22.Pelayanan medik adalah pelayanan oleh tenaga medis sesuai bidang keahliannya meliputi visite, konsultasi medik, tindakan medik operatif, tindakan medik non operatif, tindakan medik anestesi, tindakan medik psiatrik, rehabilitasi medik maupun pelayanan penunjang medik.
24. 23.Pemeriksaan kesehatan umum adalah pelayanan kesehatan oleh dokter atau dokter gigi meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik sampai terapi definitif (pemberian resep obat) tanpa tindakan medik dan/atau pemeriksaan penunjang medik di rawat jalan atau rawat darurat.
25. 24.Pelayanan Konsultasi adalah pelayanan advis (saran) dan pertimbangan dalam bidang tertentu oleh tenaga kesehatan yang berkompeten dalam bidangnya terhadap kondisi pasien atau kondisi kesehatan lainnya, dengan jenis pelayanan dikelompokan dalam pelayanan konsultasi medik dan pelayanan konsultasi khusus.
26. 25.Pelayanan rawat pulih kesadaran adalah perawatan di ruang pulih sadar (Recovery Room) untuk mengembalikan kesadaran (reanimasi) pasien setelah menjalani pembiusan dan/atau kondisi medik lainnya.
27. 26.Pelayanan rawat sehari (One Day Care) adalah pelayanan pasien untuk observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, tindakan medik, dan/atau pelayanan kesehatan lain yang menempati tempat tidur kurang dari 24 (dua puluh empat) jam.
28. 27.Pelayanan penunjang medik adalah pelayanan yang diberikan untuk menunjang diagnosa medis dan terapi meliputi pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan Diagnostik Elektromedik, Pelayanan farmasi, dan/atau pelayanan gizi.
29. 28.Pelayanan Rehabilitasi Medik dan Rehabilitasi Mental adalah Pelayanan yang diberikan oleh unit Rehabilitasi Medik dalam bentuk pelayanan fisioterapi, terapi okupasional, ortotik-prostetik, terapi wicara, bimbingan sosial medis dan jasa psikologi serta rehabilitasi lainnya.
30. 29.Pelayanan Medik Gigi dan Mulut adalah pelayanan paripurna meliputi penyembuhan dan pemulihan yang selaras dengan upaya pencegahan penyakit gigi dan mulut serta peningkatan kesehatan gigi dan mulut.
31. 30.Penata Anestesi adalah tenaga perawat anestesi atau tenaga perawat yang memperoleh pendidikan pelatihan anestesi (bersertifikat), yang diberikan kewenangan melakukan tindakan anestesi terbatas dibawah tanggung jawab dokter operator atau dokter spesialis anestesi yang mendelegasikan kewenangannya.
32. 31.Tindakan Medik non operatif adalah semua tindakan medik non operatif yang dilakukan oleh tenaga medis dengan atau tanpa pembiusan dalam rangka diagnosis, terapi, pencegahan, dan peningkatan kesehatan baik menggunakan atau tidak alat kesehatan yang dilakukan oleh tenaga medis atau didelegasikan (dilimpahkan) kepada tenaga keperawatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu.
33. 32.Tindakan medik pelimpahan adalah tindakan medik tertentu yang kewenangan melakukannya dilimpahkan pada tenaga keperawatan namun tanggungjawab tetap pada tenaga medik yang memberikan tugas limpah.
34. 33.Tindakan medik psikiatrik adalah tindakan medik pada pasien yang mengalami gangguan kejiwaan (psiaktrik) dalam rangka penanganan kegawatan psiatrik, konsultasi, diagnosa, pengobatan dan/atau perawatannya.
35. 34.Visite adalah kunjungan dokter kepada penderita yang rawat inap dalam rangka diagnosa, observasi, dan/atau terapi.
36. 35.Pelayanan pasien non bangsal adalah pelayanan pasien rawat inap secara tersendiri dengan fasilitas dan sarana khusus sesuai kebutuhan pasien yang dirawat oleh tenaga medis spesialis yang dipilih oleh pasien dan/atau keluarganya.
37. 36.Pelayanan pasien bangsal adalah pelayanan pasien rawat inap dengan fasilitas standar tanpa dibedakan mutu pelayanan dan ruang inapnya.
38. 37.Asuhan keperawatan adalah Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh perawat atau bidan dalam praktik profesinya untuk membantu penderita dalam menanggulangi gangguan rasa sakit, mengatasi masalah kesehatan atau menanggapi upaya pengobatan untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal dengan bantuan perawatan dasar, sebagian (partial nursing care), total maupun perawatan intensif.
39. 38.Perawatan Dasar/Minimal adalah pelayanan keperawatan terhadap kebutuhan dasar pasien (ketergantungan rendah) dengan beban kerja setiap pasiennya rerata 3 jam atau per hari.
40. 39.Perawatan Partial adalah pelayanan keperawatan terhadap pasien yang tidak mampu melaksanakan kegiatan primer (ketergantungan sedang) dengan beban kerja setiap pasiennya rerata antara 4 jam sampai dengan 6 jam per hari.
41. 40.Perawatan Total adalah pelayanan keperawatan terhadap pasien yang sama sekali tidak dapat melakukan semua kegiatan secara mandiri (ketergantungan tinggi) dengan beban kerja setiap pasiennya rerata antara 7 jam sampai dengan 9 jam per hari.
42. 41.Perawatan intensif adalah asuhan perawatan pada pasien yang membutuhkan rawat intensif (ketergantungan sangat tinggi) dengan beban kerja setiap pasiennya rerata lebih dari 9 jam per hari.
43. 42.Tindakan perawatan adalah tindakan yang dilakukan oleh perawat/bidan profesional baik tindakan mandiri dan atau tugas limpah atau kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mencapai tujuan pemeliharaan, mempertahankan atau pengobatan klien.
44. 43.Pelayanan Transfusi darah adalah pelayanan medik pemberian transfusi darah sesuai jenis dan golongan darah yang diperlukan meliputi penyiapan, pemasangan dan monitoring pemberian transusi. Pelayanan transfusi darah tidak termasuk penyediaan (harga) komponen darah.
45. 44.Pelayanan Penyegeraan (Cito) adalah pelayanan kesehatan diluar kegawatdaruratan bagi pasien rawat inap dalam rangka untuk penegakan diagnosa dan terapi yang memerlukan tindakan medik dan/atau pemeriksaan penunjang medik sesegera mungkin.
46. 45.Pengujian kesehatan atau general/medical check up adalah pakat pemeriksaan kesehatan meliputi pemeriksaan medik umum atau spesialis dan pemeriksaan penunjang medik guna mendapatkan surat keterangan medik atas status kesehatannya untuk berbagai keperluan.
47. 46.Pelayanan Visum et Repertum adalah pelayanan pemeriksaan medik untuk mencari sebab kesakitan, jejas, atau sebab kematian yang dilaksanakan oleh tenaga medis sesuai bidang keahliannya yang hasilnya digunakan untuk keperluan medico legal atau penegakkan hukum.
48. 47.Jasa Pelayanan kesehatan adalah imbalan jasa yang diterima oleh pelaksana pelayanan atas jasa yang diberikan kepada pasien Puskemas atau Labkesda dalam rangka observasi, diagnosis, pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi medik, pemeriksaan penunjang medik, pemeriksaan laboatorium kesehatan lingkungan, dan/atau pelayanan lainnya.
49. 48.Sistem Remunerasi adalah sistem pemanfaatan dan pembagian jasa pelayanan yang diwujudkan dalam bentuk insentif, honorarium, gaji, yang diterimakan kepada pelaksana pelayanan langsung maupun tidak langsung yang ditetapkan dengan Peraturan Kepala Daerah.
50. 49.Jasa pelayanan operator adalah imbalan jasa profesional yang diberikan kepada tenaga medis dan tenaga keperawatan setelah memberikan pelayanan tindakan medik operatif kepada pasien.
51. 50.Jasa medik tindakan anestesi adalah jasa medik untuk tindakan anestesi dan reanimasi terhadap pasien yang menjalani tindakan medik operatif maupun non operatif yang perhitungan jasanya berdasarkan tingkat kesulitan dan kondisi pasien.
52. 51.Jasa Sarana adalah jasa yang diterima oleh Puskesmas atau Labkesda atas pemakaian sarana, fasilitas, bahan alat, bahan habis pakai (BAHP) dasar, dan bahan lainnya yang merupakan komponen tarif retribusi dihitung berdasarkan biaya satuan (Unit Cost) yang dipergunakan langsung dalam rangka pelayanan kesehatan atau pelayanan lainnya.
53. 52.Bahan dan Alat Habis Pakai (BAHP) adalah bahan, alat kesehatan, bahan kimia, obat tertentu yang memiliki sifat habis pakai yang digunakan secara langsung untuk pelayanan kesehatan dan pelayanan lainnya yang disediakan oleh Puskesmas, atau Labkesda sebagai komponen biaya operasional.
54. 53.Biaya satuan (Unit cost) adalah metode penghitungan jasa sarana per unit layanan dengan pendekatan distribusi ganda (double distribution) meliputi biaya umum (fix cost), biaya pemeliharaan, biaya investasi/biaya modal, maupun biaya variabel (variable cost). Untuk Jasa Sarana Kelas III biaya/gaji pegawai PNS, biaya investasi/belanja modal yang merupakan subsidi pemerintah tidak diperhitungkan.
55. 54.Tarif akomodasi atau tarif sewa kamar adalah penggunaan fasilitas ruang rawat inap meliputi linen, fasilitas kamar, peralatan medis tertentu dan pelayanan dasar dalam rangka observasi, diagnosis dan terapi tidak termasuk makan diet disesuaikan dengan kelas perawatan di Puskesmas.
56. 55.Biaya Makan Diet adalah biaya penyediaan makan pasien sesuai diet yang ditetapkan oleh tenaga medis yang merawat, yang disediakan oleh Puskesmas. Makan Diet pasien diklasifikasikan dalam makanan diet umum dan makanan diet khusus.
57. 56.Hari rawat inap adalah lamanya penderita dirawat yang jumlahnya dihitung berdasarkan tanggal masuk dirawat mulai mulai jam 00.00 (jam nol nol) hingga tanggal keluar rumah sakit atau meninggal. Untuk hari rawat kurang dari 24 (dua puluh empat) jam dihitung sama dengan 1(satu) hari rawat inap.
58. 57.Pelayanan Pendidikan dan Pelatihan adalah pemberian ijin kepada peserta didik dan atau masyarakat untuk melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan di sarana pelayanan kesehatan.
59. 58.Pelayanan rekam medik adalah pelayanan pengelolaan rekam medik pasien, meliputi pemberian nomor identitas pasien, pemberian koding penyakit, pengisian data demografi, pencarian kembali dokumen rekam medik kunjungan ulang, penghantaran dokumen rekam medik antar unit pelayanan dan penyimpanannya.
60. 59.Pelayanan administrasi rawat inap adalah pelayanan administrasi yang meliputi pelayanan rekam medik, surat keterangan dirawat, pelayanan administrasi keuangan dan/atau pelayanan pengkabaran selama pasien rawat inap di Puskesmas Perawatan.
61. 60.Kerja Sama Operasional (KSO) adalah bentuk perikatan kerja sama antara RSUD, Puskesmas atau Labkesda dengan Pihak Ketiga dalam penyediaan pelayananan, pemanfaatan sarana, prasarana peralatan, pendidikan, penelitian dan kerjasama lainnya yang sah.
62. 61.Pelayanan transportasi Ambulance adalah pelayanan transportasi pasien dengan mobil khusus pengangkut pasien (ambulance) baik dengan disertai kru (crew) kesehatan maupun tanpa disertai kru kesehatan.
63. 62.Pelayanan transportasi Jenazah adalah pelayanan penghantaran jenazah yang meninggal di dalam atau di luar Puskesmas dengan mobil khusus pengangkut jenazah.
64. 63.Pelayanan Pembakaran Sampah Medis adalah pelayanan pemusnahan sampah hasil kegiatan medis Pihak Ketiga melalui pembakaran pada suhu yang terkendali menggunakan incinerator.
65. 64.Pelayanan pengolahan limbah adalah pelayanan berbagai jenis limbah rumah sakit atau klinik milik pihak ketiga untuk diolah sesuai standar dan peraturan yang berlaku.
66. 65.Pelayanan sterilisasi dan binatu adalah pelayanan penunjang non medik meliputi pencucian linen dan sterilisasi linen, bahan maupun instrumen medik sesuai standar yang telah ditetapkan.
67. 66.Program Jaminan Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat Program Jamkesmas adalah program penjaminan biaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dengan pembiayaan dari APBN (Pemerintah).
68. 67.Program Jaminan Kesehatan Daerah yang selanjutnya disingkat Program Jamkesda adalah program penjaminan biaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin dan/atau penduduk tertentu di Kota Mojokerto diluar yang sudah dijamin oleh Program Jamkesmas, yang menjadi kewajiban Pemerintah Provinsi dan/atau Pemerintah Kabupaten yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan dengan pembiayaan bantuan sosial dari APBD Pemerintah Daerah.
69. 68.Sampah adalah sisa kegiatan sehari-hari manusia dan/atau proses alam yang berbentuk padat.
70. 69.Sampah spesifik adalah sampah yang karena sifat, konsentrasi dan/atau volumenya memerlukan pengelolaan khusus.
71. 70.Sumber sampah adalah asal timbulan sampah.
72. 71.Penghasil sampah adalah setiap orang dan/atau akibat proses alam yang dapat menghasilkan asal timbunan sampah.
73. 72.Pengelolaan sampah adalah kegiatan yang sistematis, menyeluruh, dan berkesinambungan yang meliputi pengurangan dan penanganan sampah.
74. 73.Tempat penampungan sementara adalah tempat sebelum sampah diangkut ke tempat pendauran ulang, pengolahan, dan/atau tempat pengolahan sampah terpadu.
75. 74.Tempat pengolahan sampah terpadu adalah tempat dilaksanakannya kegiatan pengumpulan, pemilahan, pendauran ulang, penggunaan ulang, pengolahan dan pemrosesan akhir sampah.
76. 75.Tempat pemrosesan akhir sampah adalah tempat untuk memproses dan mengembalikan sampah ke media lingkungan secara aman bagi manusia dan lingkungan.
77. 76.Parkir adalah keadaan kendaraan berhenti atau tidak bergerak untuk beberapa saat dan ditinggalkan pengemudinya.
78. 77.Tempat Parkir Umum adalah tempat yang berada di tepi jalan atau halaman pertokoan yang tidak bertentangan dengan rambu-rambu lalu lintas dan tempat-tempat lain yang sejenis yang diperbolehkan untuk tempat parkir umum dan dipergunakan untuk menaruh kendaraan bermotor dan atau tidak bermotor yang tidak bersifat sementara.
79. 78.Tempat Parkir Insidentil adalah tempat-tempat parkir kendaraan yang diselenggarakan secara tidak tetap atau tidak permanen karena adanya suatu kepentingan atau kegiatan dan/atau keramaian baik mempergunakan fasilitas umum maupun fasilitas sendiri.
80. 79.Petak Parkir adalah bagian-bagian dari tempat parkir untuk memarkir kendaraan yang ditandai dengan marka jalan.
81. 80.Petugas Parkir adalah petugas yang diberi tugas mengatur penempatan kendaraan yang diparkir.
82. 81.Rambu Parkir adalah tanda-tanda yang menunjukan tempat-tempat parkir yang telah ditunjuk.
83. 82.Kendaraan adalah suatu sarana angkut di jalan yang terdiri atas kendaraan bermotor dan kendaraan tidak bermotor/atau hewan.
84. 83.Pedagang adalah orang yang berjualan barang atau jasa di lingkungan pasar atau tempat-tempat lain yang dimiliki dan/atau dikuasai oleh Pemerintah Daerah dan dibenarkan sesuai dengan fungsi peruntukannya.
85. 84.Pedagang Kaki Lima adalah pedagang yang melakukan usaha perdagangan non formal dengan menggunakan lahan terbuka dan atau tertutup, sebagian fasilitas umum yang ditentukan oleh Pemerintah Daerah sebagai tempat kegiatan usahanya baik dengan menggunakan peralatan bergerak maupun tidak bergerak sesuai waktu yang telah ditentukan.
86. 85.Pedagang Non PKL adalah pedagang yang berjualan di tempat-tempat yang dimiliki dan/atau dikuasai oleh Pemerintah Daerah sebagai tempat berjualan yang diijinkan di luar pasar.
87. 86.Pasar Daerah yang selanjutnya disebut Pasar adalah tempat untuk melaksanakan kegiatan perdagangan yang dibuat, diselenggarakan dan dikelola oleh Pemerintah Daerah pada lahan atau tanah yang dikuasai dan/atau dimiliki Pemerintah Daerah.
88. 87.Jenis Bangunan adalah klasifikasi pemakaian kios/bedak yang ada pada setiap kelas pasar yang dikualifikasikan ke Jenis Bangunan.
89. 88.Tempat Strategis adalah letak kios/bedak yang ada di areal pasar yang lokasinya mudah dituju dan mobilitas pembeli serta pengunjung tinggi.
90. 89.Mutu Bangunan adalah kondisi pasar yang berkaitan dengan persyaratan teknis bangunan.
91. 90.Kios atau Bedak adalah tempat berjualan di dalam lokasi pasar atau tempat- tempat lain yang diizinkan yang dipisahkan antara satu tempat dengan tempat lain mulai dari lantai, dinding, langit-langit/plafon dan atap yang sifatnya tetap atau permanen sebagai tempat berjualan barang atau jasa.
92. 91.Los Permanen adalah tempat berjualan di dalam lokasi pasar atau tempat- tempat tertentu yang diizinkan yang beralas permanen dalam bentuk memanjang tanpa dilengkapi dengan dinding pembatas antar ruangan atau tempat berjualan dan sebagai tempat berjualan barang atau jasa.
93. 92.Pelataran adalah tempat atau lahan kosong disekitar tempat berjualan di pasar atau tempat-tempat tertentu yang dapat dimanfaatkan atau dipergunakan sebagai tempat berjualan sebagai bagian dari pasar.
94. 93.Radius 750 m tempat berjualan di radius 750 m dari lokasi pasar yang diizinkan sebagai tempat berjualan barang atau jasa.
95. 94.Pengujian Kendaraan Bermotor adalah serangkaian kegiatan menguji dan/atau memeriksa bagian atau komponen kendaraan bermotor, kereta gandengan, dan kereta tempelan dalam rangka pemenuhan terhadap persyaratan teknis dan laik jalan.
96. 95.Pengujian berkala kendaraan bermotor yang selanjutnya disebut uji berkala, adalah pengujian kendaraan bermotor yang dilakukan secara berkala terhadap setiap kendaraan wajib uji.
97. 96.Kendaraan wajib uji adalah setiap kendaraan bermotor jenis mobil bus, mobil barang, kereta gandengan, kereta tempelan dan mobil penumpang umum yang dioperasikan di jalan.
98. 97.Kendaraan Bermotor adalah setiap kendaraan yang digerakan oleh peralatan mekanik berupa mesin selain kendaraan yang berjalan diatas rel.
99. 98.Kendaraan Tidak Bermotor adalah setiap kendaraan yang digerakkan oleh tenaga manusia.
100. 99.Kios/Stand adalah bangunan/ruangan yang disediakan dilingkungan terminal yang antara lain dipergunakan untuk penjualan souvenir, loket penjualan tiket, tempat makanan, dan minuman.
101. 100.Terminal adalah pangkalan kendaraan bermotor umum yang digunakan untuk mengatur kedatangan dan keberangkatan, menaikan dan menurunkan orang dan/atau barang serta perpindahan moda angkutan.
102. 101.Bukti Lulus Uji berkla kendaraan bermotor adalah tanda bukti lulus uji berkala yang diberikan dalam bentuk kartu uji dan tanda uji yang menyatakan kendaraan bermotor wajib uji berkala telah lulus pemeriksaan teknis dan pengujian laik jalan kendaraan bermotor dan mendapat pengesahan dari penguji kendaraan bermotor yang memiliki wewenang untuk mengesahkan bukti lulus uji berkala kendaraan bermotor.
103. 102.Sepeda Motor adalah kendaraan beroda dua dengan atau tanpa rumah-rumah dan dengan atau tanpa kereta samping atau kendaraan bermotor beroda tiga tanpa rumah-rumah.
104. 103.Mobil Bus adalah kendaraan bermotor angkutan orang yang memiliki tempat duduk lebih dari 8 (delapan) orang termasuk untuk pengemudi atau yang beratnya lebih dari 3.500 (tiga ribu lima ratus) Kilogram.
105. 104.Mobil Penumpang adalah kendaraan bermotor angkutan orang yang memiliki tempat duduk maksimal 8 (delapan) orang termasuk untuk pengemudi atau yang beratnya tidak lebih dari 3.500 (tiga ribu lima ratus) Kilogram.
106. 105.Jalan adalah seluruh bagian jalan termasuk bangunan pelengkap dan perlengkapannya yang diperuntukan bagi lalu lintas umum yang berada pada permukaan tanah, dibawah permukaan tanah dan/atau air, serta diatas permukaan air, kecuali jalan rel dan jalan kabel.
107. 106.Kereta Gandeng adalah suatu sarana untuk mengangkut barang yang seluruh bebannya ditumpu oleh sarana itu sendiri dan dirancang untuk ditarik oleh kendaraan bermotor.
108. 107.Kereta Tempelan adalah sarana untuk mengangkut barang yang dirancang untuk di tarik dan sebagian bebannya ditumpu oleh kendaraan bermotor penariknya.
109. 108.Mobil Barang adalah kendaraan bermotor yang dipergunakan untuk angkutan barang.
110. 109.Tanda Uji merupakan Bukti Lulus Uji Berkala Kendaraan Bermotor berupa stiker tanda uji yang terdiri dari gabungan antara stiker hologram dan kertas yang memiliki unsur pengaman.
111. 110.Penguji Kendaraan bermotor adalah Petugas yang diberi tugas, tanggung Jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan pengujian berkala kendaraan bermotor.
112. 111.Kartu Uji adalah tanda bukti lulus uji berkala Kendaraan Bermotor Berupa Kartu Uji yang terbuat dari bahan tertentu yang didalamnya terdapat mikroprosesor untuk menyimpan dan memproses data dan dapat dibaca dengan peralatan teknologi yang menggunakan sistem Radio Frequency Identification, yang dapat digunakan untuk 2 (dua) kali masa pengujian dan harus mendapatkan pengesahan dari penguji kendaraan bermotor. Dan kartu uji berupa kertas memiliki unsur-unsur pengaman yang berlaku selama jangka waktu 6 (enam) bulan.
113. 112.Jumlah Berat Yang Diperbolehkan (JBB) adalah berat maksimum kendaraan bermotor berikut muatannya yang diperbolehkan menurut rancangannya.
114. 113.Kendaraan Bermotor Umum adalah setiap kendaraan yang digunakan untuk angkutan barang dan/atau orang dengan dipungut biaya.
115. 114.Pengesahan Anak adalah pengesahan status seseorang yang lahir diluar ikatan perkawinan sah pada saat pencatatan perkawinan kedua orang tua anak tersebut.
116. 115.Pengakuan Anak adalah pengakuan seorang ayah terhadap anaknya yang lahir diluar ikatan perkawinan sah atas persetujuan ibu kandung anak tersebut.
117. 116.Alat Pemadam Kebakaran adalah alat-alat teknis yang dipergunakan untuk mencegah dan memadamkan kebakaran, yang berisi cairan atau serbuk yang berbentuk air/gas yang meliputi tabung gas, Hidran, springkler, otomatik gas, mobil pompa dan motor pompa.
118. 117.Alat Pemadam Api Ringan yang selanjutnya disebut APAR adalah Alat Pemadam api yang dapat dibawa atau diangkat serta mudah pemakaiannya bagi setiap orang, yang berisi cairan atau gas untuk memadamkan api pada awal mula kebakaran.
119. 118.Tabung Gas adalah tabung yang berisi cairan atau serbuk kimia yang dipergunakan dengan cara disemprotkan ke sumber kebakaran dan memenuhi standar nasional dan/atau standar yang berlaku.
120. 119.Hidran adalah alat pompa air yang dipergunakan dengan cara menyedot sumber air (tendon air) dan disemprotkan ke sumber kebakaran dan memenuhi standar nasional dan/atau standar yang berlaku.
121. 120.Springkler adalah alat pendeteksi dan pencegah kebakaran secara dini berdasarkan deteksi asap atau api dalam bangunan atau gedung yang bekerja secara otomatis dengan menyemprotkan cairan yang berisi air dan memenuhi standar nasional.
122. 121.Detektor adalah alat untuk mendeteksi pada mula kebakaran yang dapat membangkitkan alarm dalam suatu sistem.
123. 122.Alarm Sistem adalah sistem atau rangkaian alarm kebakaran yang menggunakan detektor panas, detektor asap, detektor nyala api dan titik panggil secara manual serta perlengkapan lainnya yang dipasang pada sistem alarm kebakaran.
124. 123.Otomatik Gas adalah alat pendeteksi dan pencegah kebakaran secara dini berdasarkan deteksi asap atau api dalam bangunan atau gedung yang bekerja secara otomatis dengan menyemprotkan gas dan memenuhi standar nasional.
125. 124.Mobil Pompa adalah mobil pemadam kebakaran yang memuat tangki air dan dipergunakan untuk memadamkan api/bahaya kebakaran dengan cara disemprotkan langsung ke sumber kebakaran.
126. 125.Motor Pompa adalah alat atau mesin pompa yang menggunakan motor sebagai pompa yang berfungsi untuk menyedot dan menyemprotkan air dan dipergunakan sebagai alat pemadam kebakaran.
127. 126.Pengujian adalah serangkaian kegiatan penilaian alat pemadam kebakaran secara teknis yang mempunyai resiko bahaya dengan cara memberi beban uji atau dengan teknik pengujian lainnya sesuai dengan ketentuan teknis yang telah ditetapkan oleh Pemerintah Daerah.
128. 127.Label adalah suatu tanda pengesahan dari Pemerintah Kabupaten yang dipasang pada alat-alat pemadam kebakaran yang menunjukan bahwa alat tersebut dapat dipergunakan atau layak pakai sesuai dengan fungsinya dan sesuai peraturan perundang-undangan.
129. 128.Bangunan adalah :
a.Setiap susunan yang berdiri terletak pada tanah atau bertumpu pada batuan batu landasan, di atas air dengan susunan mana terbentuk sesuatu ruangan yang terbatas seluruhnya atau sebahagiannya;
b.Suatu Peralasan;
c.Suatu serambi, rumah tangga atau trotoar;
d.Suatu peralatan persediaan air bersih dan/atau gas, tidak termasuk suatu sambungan pada jaringan saluran air minum dan/atau jaringan gas;
e.Suatu peralatan pembuangan atau penampungan air hujan, air kotoran atau air perusahaan;
f.Suatu pemasangan pompa dan/atau dengan suatu peletakan;
g.Suatu pagar atau pemisah dari suatu persil atau sebidang tanah;
h.Suatu turap, penahan tanah, jembatan, urung-urung, pasangan dinding dari sesuatu macam dinding lainnya;
i.Suatu pasangan dinding, suatu pasangan kayu, suatu dinding papan atau sesuatu macam dinding lainnya;
j.Suatu benda yang terdiri atau bergantung sendiri, seperti kolom, levelnya lebih dari 1 m2, yang dipasang di luar sempadan muka rumah atau di atas sesuatu tempat yang dikunjungi oleh khalayak ramai;
k.Papan-papan reklame, alat-alat reklame, bangunan menara (tower) tiang- tiang antena dan tiang-tiang bendera.
1. 129.Mendirikan Bangunan adalah :
a.Kegiatan untuk mendirikan, memperbaiki, memperluas atau mengubah sesuatu bangunan;
b.Melakukan pekerjaan tanah untuk keperluan bangunan.
1. 130.Pencemaran air adalah masuknya atau dimasukkannya mahluk hidup, zat, energi dan/atau komponen lain kedalam air, sehingga kualitas air turun sampai ke tingkat tertentu yang menyebabkan air tidak berfungsi lagi sesuai dengan peruntukkannya.
2. 131.Perlindungan Sumber Air adalah segenap upaya untuk melindungi sumber air dari bahaya pencemaran baik oleh bahan kimia, biologis, radio aktif dan bahan pencemar lainnya serta upaya-upaya agar air tetap tersedia dalam jumlah yang cukup secara berkesinambungan.
3. 132.Penduduk adalah setiap orang, baik warga Negara Indonesia maupun Warga Negara Asing yang bertempat tinggal tetap di dalam wilayah Kota Mojokerto dan telah memenuhi ketentuan Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku.
4. 133.Kartu Keluarga, selanjutnya disingkat KK, adalah kartu identitas keluarga yang memuat data tentang nama, susunan dan hubungan dalam keluarga, serta identitas anggota keluarga.
5. 134.Kartu Tanda Penduduk, selanjutnya disingkat KTP, adalah identitas resmi Penduduk sebagai bukti diri yang diterbitkan oleh Instansi Pelaksana yang berlaku diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
6. 135.Akta Catatan Sipil adalah meliputi Akta Kelahiran, Akta Perkawinan, Akta Perceraian, Akta Pengesahan dan Pengakuan Anak, Akta Pengangkatan Anak, Akta Kematian yang diterbitkan oleh Instansi Pelaksana.
7. 136.Retribusi Daerah, yang selanjutnya disebut Retribusi, adalah pungutan Daerah sebagai pembayaran atas jasa atau pemberian izin tertentu yang khusus disediakan dan/atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk kepentingan orang pribadi atau badan.
8. 137.Jasa adalah kegiatan Pemerintah Daerah berupa usaha dan pelayanan yang menyebabkan barang, fasilitas, atau kemanfaatan lainnya yang dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.
9. 138.Jasa Umum adalah jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau Badan.
10. 139.Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang menurut peraturan perundang-undangan retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi, termasuk pemungut atau pemotong retribusi tertentu.
11. 140.Subyek Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang mendapatkan pelayanan jasa yang disediakan oleh Pemerintah Daerah.
12. 141.Obyek Retribusi adalah setiap jenis pelayanan jasa umum yang disediakan oleh Pemerintah Daerah.
13. 142.Masa Retribusi adalah suatu jangka waktu tertentu yang merupakan batas waktu bagi Wajib Retribusi untuk memanfaatkan jasa dari Pemerintah Daerah.
14. 143.Surat Setoran Retribusi Daerah, yang selanjutnya disingkat SSRD, adalah bukti pembayaran atau penyetoran retribusi yang telah dilakukan dengan menggunakan formulir atau telah dilakukan dengan cara lain ke kas daerah melalui tempat pembayaran yang ditunjuk oleh Kepala Daerah.
15. 144.Surat Ketetapan Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut SKRD adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan besarnya jumlah pokok retribusi yang terutang.
16. 145.Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar yang selanjutnya disebut SKRDLB adalah surat ketetapan retribusi yang menentukan jumlah kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih besar daripada retribusi yang terutang atau yang tidak seharusnya terutang.
17. 146.Surat Tagihan Retribusi Daerah yang selanjutnya disebut STRD adalah surat untuk melakukan tagihan retribusi dan atau sanksi administratif berupa bunga dan atau denda.
18. 147.Pemeriksaan adalah serangkaian kegiatan menghimpun dan mengelola data, keterangan, dan/atau bukti yang dilaksanakan secara objektif dan profesional berdasarkan suatu standar pemeriksaan untuk menguji kepatuhan pemenuhan kewajiban retribusi daerah dan/atau untuk tujuan lain dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan perundang-undangan retribusi daerah.
19. 148.Kas Umum Daerah adalah adalah tempat penyimpanan uang daerah yang ditentukan oleh kepala daerah untuk menampung seluruh penerimaan daerah dan membayar seluruh pengeluaran daerah.
20. 149.Pemungutan adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari penghimpunan data objek dan subjek pajak atau retribusi, penentuan besarnya pajak atau retribusi yang terutang sampai kegiatan penagihan pajak atau retribusi kepada Wajib Pajak atau Wajib Retribusi serta pengawasan penyetorannya.
21. 150.Penyidik Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disebut PPNS adalah Pejabat Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota Mojokerto yang diberi wewenang khusus oleh Peraturan Perundang-undangan untuk melakukan penyidikan terhadap pelanggaran Peraturan Daerah.”
22. 2.Ketentuan ayat (2) Pasal 50 diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut: “Pasal 50

(1)Obyek Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor adalah pelayanan pengujian kendaraan bermotor, termasuk kendaraan bermotor di air sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah.
(2)Objek Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas:
1. a.Uji Berkala Pertama Kali;
2. b.Uji Berkala Perpanjangan;
3. c.Bukti Lulus Uji, meliputi: 1) Bukti Lulus Uji Baru/kartu uji sudah digunakan 2 (dua) kali masa pengujian/habis masa berlakunya; dan 2) Bukti Lulus Uji Rusak/Hilang.”
  1. 3.Ketentuan Pasal 55 dihapus, sehingga berbunyi sebagai berikut: “Pasal 55 dihapus.”
  2. 4.Ketentuan dalam Lampiran I, Lampiran II, Lampiran V dan Lampiran VI diubah dan harus dibaca sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan Daerah ini. Pasal II Peraturan Daerah mi mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah mi dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kota Mojokerto. Ditetapkan di Mojokerto pada tanggal 29 De s ember 2020 WALIK9IJ MOJOKERTO p IKA USPITASARI Diundangkan di Mojokerto padatanggal 29 Desember 2020 SEKRETARIS DAERAH KOTA MOJOKERTO PRI%USTYATL, S.H., M.Si. mbina Utama Madya P. 19610519 19 006 LEMBARAN DAERAH KOTA MOJOKERTO TAHUN 2020 NOMOR 33/C NOREG PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO PROVINSI JAWA TIMUR : 298- 7/2020 PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 7 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM I. UMUM Bahwa retribusi daerah merupakan salah satu sumber pendapatan daerah yang penting guna membiayai pelaksanaan Pemerintahan Daerah. Sehubung dengan peningkatan pendapatan daerah retribusi yang terdapat di Kota Mojokerto salah satunya yaitu retribusi jasa umum. Berdasarkan amanat Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, Pemerintah Kota Mojokerto memiliki wewenang untuk menyusun Peraturan Daerah Kota Mojokerto tentang Retribusi Jasa Umum. Sebagai tindak lanjut ketentuan Pasal 155 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, Tarif Retribusi ditinjau kembali paling lama 3 (tiga) tahun sekali. Serta penyesuaian dengan kebutuhan mengenai komponen tariff yang ada. Salah satu retribusi jasa umum yang terdapat di Kota Mojokerto retribusi pengujian kendaraan bermotor, pelayanan kesehatan dan pelayanan pasar. Perubahan tariff retribusi jasa umum yang terdapat di Kota Mojokerto terkait pengujian kendaraan bermotor, pelayanan kesehatan dan pelayanan pasar ditetapkan dengan memperhatikan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat, aspek keadilan, dan efektivitas pengendalian atas pelayanan tersebut. Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 8 Tahun 2011 Tentang Retribusi Jasa Umum, yang dalam hal ini khusus retribusi pengujian kendaraan bermotor, pelayanan kesehatan dan pelayanan pasar dipandang sudah tidak sesuai dengan perkembangan hukum dan kebutuhan masyarakat terhadap pelayanan pengujian kendaraan bermotor sehingga dibutuhkan untuk dilakukan perubahan. II. PASAL DEMI PASAL Pasal I Cukup jelas. Pasal II Cukup jelas. TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KOTA MOJOKERTO TAHUN 2020 NOMOR LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 7 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT DENGAN JARINGANNYA A. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  3. 1.PELAYANAN REKAM MEDIK Rp 6.900 Rp 2.300 Rp 9.200
  4. 2.PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM (KARCIS HARIAN) Rp 4.600 Rp 2.875 Rp 7.475
  5. 3.PEMERIKSAAN DDTK DENGAN KELAINAN BISU & TULI Rp 23.000 Rp 34.500 Rp 57.500
  6. 4.KONSELING KESEHATAN (GIZI, SANITASI, PKPR) Rp 2.875 Rp 1.150 Rp 4.025
  7. 5.PEMERIKSAAN KESEHATAN DENGAN UNGGULAN SPESIFIK Rp 23.000 Rp 34.500 Rp 57.500
  8. 6.PEMERIKSAAN CALON HAJI TAHAP II TANPA PEMERIKSAAN PENUNJANG Rp 11.500 Rp 17.250 Rp 28.750
  9. 7.PEMERIKSAAN KESEHATAN UNTUK SEKOLAH / SURAT SEHAT Rp 2.300 Rp 3.450 Rp 5.750
  10. 8.PEMERIKSAAN KESEHATAN UNTUK PENERBITAN SURAT KETERANGAN KERJA / CALON PENGANTIN /SIM Rp 6.900 Rp 4.600 Rp 11.500 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  11. 9.PEMERIKSAAN KESEHATAN PENDAFTARAN CALON HAJI Rp 6.900 Rp 4.600 Rp 11.500
  12. 10.PELAYANAN RESUME MEDIS/KLAIM ASURANSI Rp 4.600 Rp 6.900 Rp 11.500
  13. 11.PELAYANAN KETERANGAN KEMATIAN Rp 17.250 Rp 23.000 Rp 40.250
  14. 12.PEMBUATAN VISUM, AKUPUNTUR, HOME CARE Rp 23.000 Rp 34.500 Rp 57.500
  15. 13.PIJAT BAYI Rp 11.500 Rp 17.250 Rp 28.750
  16. 14.AKUPRESURE Rp 20.000 Rp 40.000 Rp 60.000
  17. 15.SPA BAYI Rp 69.000 Rp 46.000 Rp 115.000 B. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN GAWAT DARURAT NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  18. 1.PELAYANAN REKAM MEDIS Rp 5.000 Rp 2.500 Rp 7.500
  19. 2.PEMERIKSAAN KESEHATAN UMUM (KARCIS HARIAN) Rp 5.000 Rp 3.000 Rp 8.000
  20. 3.PELAYANAN OBSERVASI < 6 JAM Rp 48.300 Rp 32.200 Rp 80.500
  21. 4.IRIGASI BOLA MATA (TRAUMA KIMIA) OLEH DR. UMUM Rp 13.800 Rp 20.700 Rp 34.500
  22. 5.PEMAKAIAN OKSIGEN SETELAH 6 JAM PER JAM Rp 17.500 - Rp 17.500 C. TARIF RETRIBUSI TINDAKAN MEDIK NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  23. 1.TINDAKAN MEDIK KEGAWAT DARURATAN RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP PASIEN UMUM A. DEBRIDEMENT LUKA KECIL Rp 11.500 Rp 8.500 Rp 20.000 B. DEBRIDEMENT LUKA SEDANG Rp 17.500 Rp 12.500 Rp 30.000 C. DEBRIDEMENT LUKA BESAR Rp 24.000 Rp 16.000 Rp 40.000 D. JAHIT LUKA 1 - 4 JAHITAN Rp 21.000 Rp 14.000 Rp 35.000 E. TINDIK DAUN TELINGA Rp 9.000 Rp 6.000 Rp 15.000 F. SIRKUMSISI / KHITAN Rp 300.000 Rp 200.000 Rp 500.000 G. ANGKAT JAHITAN 1-4 JAHITAN Rp 8.500 Rp 5.500 Rp 14.000 H. ANGKAT JAHITAN LEBIH DARI 4 JAHITAN Rp 15.000 Rp 10.000 Rp 25.000 I. PERAWATAN DARURAT LUKA BAKAR < 10% Rp 36.000 Rp 24.000 Rp 60.000 J. PERAWATAN DARURAT LUKA BAKAR > 10% Rp 48.500 Rp 32.500 Rp 81.000 K. PERAWATAN ABSES DENGAN INSISI Rp 39.000 Rp 26.000 Rp 65.000 L. EKSTRAKSI KUKU Rp 33.000 Rp 22.000 Rp 55.000 M. JAHIT TELINGA Rp 49.000 Rp 33.000 Rp 82.000 N. PASANG/LEPAS KATETER Rp 27.000 Rp 18.000 Rp 45.000 O. PASANG BIDAI Rp 43.500 Rp 29.000 Rp 72.500 P. PEMASANGAN CAIRAN Rp 24.000 Rp 16.000 Rp 40.000 Q. PELAYANAN PEMBERIAN OKSIGEN UNTUK BAYI Rp 18.000 Rp 12.000 Rp 30.000 R. PEMAKAIAN NEBULIZER PER KALI Rp 31.500 Rp 21.000 Rp 52.500 S. PENGAMBILAN SPESIMEN DI VAGINA Rp 11.000 Rp 7.000 Rp 18.000 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  24. 2.TINDAKAN MEDIK MATA DAN THT A. IRIGASI BOLA MATA (TRAUMA KIMIA) Rp 13.800 Rp 20.700 Rp 34.500 B. EPILASI Rp 16.100 Rp 24.150 Rp 40.250 C. KOLEKSI REFLAKSI, TONOMETRI Rp 9.200 Rp 13.800 Rp 23.000 D. LITHIASIS Rp 27.600 Rp 41.400 Rp 69.000 E. EKSTRAKSI CORPUS ALLENUM PD MATA Rp 18.400 Rp 27.600 Rp 46.000 F. EKSTRAKSI CERUMEN Rp 11.500 Rp 17.250 Rp 28.750 D. PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  25. 1.PENCABUTAN GIGI SULUNG Rp 27.000 Rp 18.000 Rp 45.000
  26. 2.PENCABUTAN GIGI SULUNG DENGAN PENYULIT Rp 33.000 Rp 22.000 Rp 55.000
  27. 3.PENCABUTAN GIGI TETAP Rp 33.000 Rp 22.000 Rp 55.000
  28. 4.PENCABUTAN GIGI TETAP DENGAN PENYULIT Rp 51.000 Rp 34.000 Rp 85.000
  29. 5.PENCABUTAN GIGI MOLAR 3 BIASA Rp 60.000 Rp 40.000 Rp 100.000
  30. 6.PENCABUTAN GIGI MOLAR 3 MIRING KELAS IA Rp 90.000 Rp 60.000 Rp 150.000
  31. 7.PENAMBALAN SEMENTARA CEMENT Rp 36.000 Rp 24.000 Rp 60.000
  32. 8.PENAMBALAN GLASS IONOMER CEMENT KECIL Rp 45.000 Rp 30.000 Rp 75.000
  33. 9.PENAMBALAN GLASS IONOMER CEMENT BESAR Rp 72.000 Rp 48.000 Rp 120.000
  34. 10.PENAMBALAN KOMPOSIT KECIL Rp 78.000 Rp 52.000 Rp 130.000 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  35. 11.PENAMBALAN KOMPOSIT BESAR Rp 90.000 Rp 60.000 Rp 150.000
  36. 12.PULP CAPPING Rp 36.000 Rp 24.000 Rp 60.000
  37. 13.PERAWATAN MUMIFIKASI PER VISITE Rp 36.000 Rp 24.000 Rp 60.000
  38. 14.PERAWATAN DRY SOCKET Rp 36.000 Rp 24.000 Rp 60.000
  39. 15.INCISI INTRAORAL Rp 33.000 Rp 22.000 Rp 55.000
  40. 16.PEMBERSIHAN KARANG GIGI PER RAHANG Rp 51.000 Rp 34.000 Rp 85.000
  41. 17.PEMOTONGAN AKAR PADA PERFORASI RADIX Rp 30.000 Rp 20.000 Rp 50.000
  42. 18.ROOT PLANNING Rp 51.000 Rp 34.000 Rp 85.000
  43. 19.PENGOBATAN PERIODONTAL POCKET Rp 93.000 Rp 62.000 Rp 155.000
  44. 20.JAHIT LUKA SOBEK JARINGAN LUNAK Rp 48.000 Rp 32.000 Rp 80.000
  45. 21.GINGIVECTOMY Rp 60.000 Rp 40.000 Rp 100.000
  46. 22.OPERCULECTOMY Rp 60.000 Rp 40.000 Rp 100.000
  47. 23.ANGKAT JAHITAN Rp 30.000 Rp 20.000 Rp 50.000
  48. 24.SPLINTING DENGAN BAHAN TUMPATAN Rp 78.000 Rp 52.000 Rp 130.000
  49. 25.KOREKSI OKLUSI Rp 60.000 Rp 40.000 Rp 100.000
  50. 26.FISSURE SEALANT Rp 150.000 Rp 100.000 Rp 250.000 E. PELAYANAN KIA, KB DAN PELAYANAN PONED NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  51. 1.KB SUNTIK - Rp 15.000 Rp 15.000 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  52. 2.INSERSI IUD - Rp 175.000 Rp 175.000
  53. 3.EKSTRAKSI IUD - Rp 100.000 Rp 100.000
  54. 4.INSERSI IMPLANT - Rp 325.000 Rp 325.000
  55. 5.EKSTRAKSI IMPLAN - Rp 100.000 Rp 100.000
  56. 6.IVA Rp 10.000 Rp 15.000 Rp 25.000
  57. 7.CRYOGEN Rp 400.000 Rp 100.000 Rp 500.000
  58. 8.PARTUS Rp 280.000 Rp 420.000 Rp 700.000
  59. 9.PERSALINAN DG PENYULIT ( PAKET BPJS) Rp 350.000 Rp 450.000 Rp 800.000
  60. 10.PEMBERIAN DRIP MGSO + PD PRE EKLAMSIA (TANPA OBAT) OLEH DR. UMUM Rp 10.350 Rp 24.150 Rp 34.500
  61. 11.PERIKSA TES LAKMUS PD KECURIGAAN KETUBAN PECAH DINI OLEH DR UMUM Rp 4.485 Rp 10.465 Rp 14.950
  62. 12.OBSERVASI PD KALA 1 PERSALINAN U/ PASIEN YG DIRUJUK OLEH DR UMUM Rp 12.075 Rp 28.175 Rp 40.250
  63. 13.OBSERVASI PD KALA 1 PERSALINAN U/ PASIEN YG DIRUJUK OLEH BIDAN Rp 8.625 Rp 20.125 Rp 28.750
  64. 14.PEMERIKSAAN NST Rp 57.500 Rp 23.000 Rp 80.500
  65. 15.PERIKSA TES LAKMUS PD KECURIGAAN KETUBAN PECAH DINI OLEH BIDAN Rp 3.450 Rp 8.050 Rp 11.500
  66. 16.SPA VAGINA Rp 42.500 Rp 28.750 Rp 71.250
  67. 17.PERAWATAN EROSI PORSIO Rp 34.500 Rp 23.000 Rp 57.500 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  68. 18.PIJAT LAKTASI Rp 12.000 Rp 18.000 Rp 30.000
  69. 19.PEMERIKSAAN ANTE NATAL CARE (ANC) Rp 20.000 Rp 30.000 Rp 50.000
  70. 20.PEMERIKSAAN POST NATAL CARE (PNC) Rp 10.000 Rp 15.000 Rp 25.000
  71. 21.PELAYANAN TINDAKAN PASCA PERSALINAN Rp 70.000 Rp 105.000 Rp 175.000
  72. 22.PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI KEBIDANAN DAN NEONATAL Rp 50.000 Rp 75.000 Rp 125.000
  73. 23.PELAYANAN KOMPLIKASI KB PASCA PERSALINAN Rp 50.000 Rp 75.000 Rp 125.000 F. TARIF RETRIBUSI RAWAT INAP NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  74. 1.TARIF RAWAT INAP PERHARI BANGSAL Rp 72.000 Rp 48.000 Rp 120.000
  75. 2.TARIF RAWAT INAP PERHARI NON BANGSAL Rp 120.000 Rp 80.000 Rp 200.000
  76. 3.PELAYANAN BINATU PER KG Rp 3.450 Rp 3.450 Rp 6.900
  77. 4.PELAYANAN PEMBUANGAN SAMPAH MEDIS/ KG Rp 16.500 Rp 8.500 Rp 25.000 G. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENUNJANG MEDIK NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  78. 1.PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK
  79. 1.DARAH LENGKAP HEMATOLOGI Rp 28.750 Rp 11.500 Rp 40.250 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  80. 2.HB Rp 8.280 Rp 5.520 Rp 13.800
  81. 3.GOL DARAH, UREA, SERUM CRETHIN, SGOT, SGPT, HIT THROMBOSIT, PENGECATAN GRAM Rp 10.350 Rp 6.900 Rp 17.250
  82. 4.WIDAL, TRIGLISERIDA, URINE LENGKAP, CREATINE CLEANER, TRICOMONAS DAN CANDIDA Rp 13.800 Rp 9.200 Rp 23.000
  83. 5.KOLESTEROL, ASAM URAT Rp 17.250 Rp 5.750 Rp 23.000
  84. 6.GULA DARAH, TEST KEHAMILAN Rp 11.500 Rp 5.750 Rp 17.250
  85. 7.HDL. LDL Rp 17.250 Rp 11.500 Rp 28.750
  86. 8.FEACES LENGKAP Rp 13.800 Rp 20.700 Rp 34.500
  87. 9.VDRL Rp 23.000 Rp 11.500 Rp 34.500
  88. 10.HBS, AG, HBS AB Rp 20.700 Rp 13.800 Rp 34.500
  89. 11.IG G DENGUE, IG M DENGUE, IG G SALMONELLA, IG M SALMONELLA Rp 80.500 Rp 34.500 Rp 115.000
  90. 12.GENERAL CHECK UP Rp 172.500 Rp 115.000 Rp 287.500
  91. 2.PEMERIKSAAN RADIOLOGI & DIAGNOSTIK ELEKTROMEDIK
  92. 1.USG DG PRINT OUT OLEH DR. SPESIALIS Rp 31.050 Rp 20.700 Rp 51.750
  93. 2.ECG TANPA BACAAN Rp 20.700 Rp 13.800 Rp 34.500
  94. 3.PEMERIKSAAN AIR KIMIA TERBATAS Rp 70.000 Rp 30.000 Rp 100.000
  95. 4.PEMERIKSAAN BORAX KIT PADA MAKANAN Rp 10.000 Rp 10.000 Rp 20.000
  96. 5.PEMERIKSAAN METHANYL YELLOW KIT Rp 40.000 Rp 20.000 Rp 60.000
  97. 6.PEMERIKSAAN RHODAMIN B KIT Rp 40.000 Rp 20.000 Rp 60.000 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  98. 7.PEMERIKSAAN FORMALIN KIT Rp 40.000 Rp 20.000 Rp 60.000
  99. 8.PEMERIKSAAN RAPID TEST COVID Rp 100.000 Rp 40.000 Rp 140.000 H. TARIF PELAYANAN FARMASI NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  100. 1.PELAYANAN OBAT NON RACIKAN PERLEMBAR Rp 690 Rp 460 Rp 1.150
  101. 2.PELAYANAN OBAT RACIKAN PERLEMBAR Rp 1.035 Rp 690 Rp 1.725 I. TARIF TRANSPORTASI MOBIL AMBULAN NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  102. 1.MOBIL AMBULANCE GAWAT DARURAT PEMAKAIAN DALAM KOTA Rp 60.000 Rp 90.000 Rp 150.000
  103. 2.PEMAKAIAN MOBIL AMBULANCE DAN ATAU KELUAR KOTA PER KM (>15 KM) Rp 90.000 Rp 135.000 Rp 225.000 J. TARIF RETRIBUSI VAKSINASI DAN SANITASI NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  104. 1.VAKSINASI HEPATITIS B PERKALI DEWASA Rp 126.500 Rp 28.750 Rp 155.250 NO JENIS PELAYANAN KOMPONEN JASA TARIF RETRIBUSISARANA PELAYANAN
  105. 2.VAKSINASI SALMONELA/TIFFOID Rp 316.250 Rp 28.750 Rp 345.000
  106. 3.VAKSINASIMMR Rp 28.750 Rp 28.750 Rp 57.500
  107. 4.PEMERIKSAAN MIKRO AIR KUALITATIF Rp 20.700 Rp 11.500 Rp 32.200
  108. 5.VAKSINASI HPV 4 STRAIN (PERKALI) Rp 1.250.000 Rp 40.000 Rp 1.290.000 ---6. PEMERIKSAAN MIKRO AIR KUALITATIF . Rp 220.000 Rp 30.000 Rp 250.000 WALIKOTA MOJOKERTO IKA PUSPITASARI LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 7 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH KOTA MOJOKERTO I. LABORATORIUM KESEHATAN MASYARAKAT Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 A. Pemeriksaan Kimia Air 1 Air Bersih Paket Kimia Air Bersih 300.000,00 200.000,00 500.000,00 Kimia Air Bersih Per Parameter : FISIKA a Bau 7.200,00 4.800,00 12.000,00 b TDS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 c Kekeruhan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 d Rasa 7.200,00 4.800,00 12.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 e Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 f Warna 10.800,00 7.200,00 18.000,00 KIMIA a Besi 31800,00 21200,00 53000,00 b Fluorida 22800,00 15200,00 38000,00 c Kesadahan 16200,00 10800,00 27000,00 d Khlorida 17400,00 11600,00 29000,00 e Mangan 36000,00 24000,00 60000,00 f Nitrat sebagai N 26400,00 17600,00 44000,00 g Nitrit sebagai N 18000,00 12000,00 30000,00 h pH 9000,00 6000,00 15000,00 i Seng 33000,00 22000,00 55000,00 j Sulfat 12600,00 8400,00 21000,00 KIMIA ORGANIK a Detergen 24000,00 16000,00 40000,00 b Zat Organik( KMnO4) 12600,00 8400,00 21000,00 2 AIR MINUM Paket Kimia Air Minum 360.000,00 240.000,00 600.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 Kimia Air Minum Per Parameter : FISIKA a Bau 7.200,00 4.800,00 12.000,00 b TDS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 c Kekeruhan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 d Rasa 7.200,00 4.800,00 12.000,00 e Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 f Warna 10.800,00 7.200,00 18.000,00 KIMIA a Besi 31.800,00 21.200,00 53.000,00 b Fluorida 22.800,00 15.200,00 38.000,00 c Kesadahan 16.200,00 10.800,00 27.000,00 d Khlorida 17.400,00 11.600,00 29.000,00 e Mangan 36.000,00 24.000,00 60.000,00 f Nitrat sebagai N 26.400,00 17.600,00 44.000,00 g Nitrit sebagai N 18.000,00 12.000,00 30.000,00 h pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 i Seng 33.000,00 22.000,00 55.000,00 j Sulfat 12.600,00 8.400,00 21.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 k Tembaga 52.200,00 34.800,00 87.000,00 l Amonia 25.200,00 16.800,00 42.000,00 m Nikel 21.600,00 14.400,00 36.000,00 KIMIA ORGANIK a Detergen 24.000,00 16.000,00 40.000,00 b Zat Organik( KMnO4) 12.600,00 8.400,00 21.000,00 3 AIR LIMBAH INDUSTRI Paket Kimia Air Limbah Industri 510.000,00 340.000,00 850.000,00 Kimia Air Limbah Industri Per Parameter : FISIKA a Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b TDS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 c TSS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 KIMIA a Besi 31.800,00 21.200,00 53.000,00 b Fluorida 22.800,00 15.200,00 38.000,00 c Klorin bebas 19.200,00 12.800,00 32.000,00 d NH3 - N Bebas (Amonia Bebas) 25.200,00 16.800,00 42.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 e Mangan 36.000,00 24.000,00 60.000,00 f Nitrat sebagai N 26.400,00 17.600,00 44.000,00 g Nitrit sebagai N 18.000,00 12.000,00 30.000,00 h pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 i Seng 33.000,00 22.000,00 55.000,00 j BOD5 64.800,00 43.200,00 108.000,00 k COD 73.800,00 49.200,00 123.000,00 l Tembaga 52.200,00 34.800,00 87.000,00 m Phenol 23.400,00 15.600,00 39.000,00 n Nikel 21.600,00 14.400,00 36.000,00 o MBAS 24.000,00 16.000,00 40.000,00 4 AIR LIMBAH RUMAH SAKIT Paket Kimia Air Limbah Rumah 210.000,00 140.000,00 350.000,00 Sakit Kimia Air Limbah Rumah Sakit Per Parameter : FISIKA a Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b TSS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 KIMIA a pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b BOD5 64.800,00 43.200,00 108.000,00 c COD 73.800,00 49.200,00 123.000,00 d NH3 - N Bebas (Amonia Bebas) 25.200,00 16.800,00 42.000,00 e PO 4 17.400,00 11.600,00 29.000,00 5 AIR BADAN AIR Paket Kimia Air Badan Air 510.000,00 340.000,00 850.000,00 Kimia Air Badan Air Per Parameter : FISIKA a Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b TDS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 c TSS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 KIMIA a Besi 31.800,00 21.200,00 53.000,00 b Fluorida 22.800,00 15.200,00 38.000,00 c Klorin bebas 19.200,00 12.800,00 32.000,00 d NH3 - N Bebas (Amonia Bebas) 25.200,00 16.800,00 42.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 e Mangan 36.000,00 24.000,00 60.000,00 f Nitrat sebagai N 26.400,00 17.600,00 44.000,00 g Nitrit sebagai N 18.000,00 12.000,00 30.000,00 h pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 i Seng 33.000,00 22.000,00 55.000,00 j BOD5 64.800,00 43.200,00 108.000,00 k COD 73.800,00 49.200,00 123.000,00 l Tembaga 52.200,00 34.800,00 87.000,00 m Phenol 23.400,00 15.600,00 39.000,00 n Nikel 21.600,00 14.400,00 36.000,00 o MBAS 24.000,00 16.000,00 40.000,00 6 a AIR KOLAM RENANG Paket Kimia Air Kolam Renang 84.000,00 56.000,00 140.000,00 Kimia Air Kolam Renang Per Parameter : FISIKA a Bau 7.200,00 4.800,00 12.000,00 b Kekeruhan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 c Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 d Kejernihan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 e Kepadatan Perenang 9.000,00 6.000,00 15.000,00 KIMIA a pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b Alkalinitas 18.000,00 12.000,00 30.000,00 c Sisa Chlor bebas 19.200,00 12.800,00 32.000,00 149.000,00 b AIR PEMANDIAN UMUM Paket Kimia Air Pemandian Umum 42.000,00 28.000,00 70.000,00 Kimia Air Pemandian Umum Per Parameter : FISIKA a Suhu 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b Kejernihan 9.000,00 6.000,00 15.000,00 KIMIA a pH 9.000,00 6.000,00 15.000,00 b Oksigen Terlarut 15.000,00 10.000,00 25.000,00 7 AIR LIMBAH DOMESTIK Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 Paket Kimia Air Limbah Domestik 150.000,00 100.000,00 250.000,00 Kimia Air Limbah Domestik Per Parameter : KIMIA a BOD 5 64.800,00 43.200,00 108.000,00 b COD 73.800,00 49.200,00 123.000,00 c TSS 24.600,00 16.400,00 41.000,00 d Ph 9.000,00 6.000,00 15.000,00 B. Pemeriksaan Mikrobiologi Sanitasi 1 MIKROBIOLOGI MAKANAN dan 2 MIKROBIOLOGI MINUMAN a ALT 51.000,00 34.000,00 85.000,00 b identifikasi Per Item 138.000,00 92.000,00 230.000,00 c APM Total Coliform 120.000,00 80.000,00 200.000,00 d APM E. Coli 96.000,00 64.000,00 160.000,00 3 MIKROBIOLOGI AIR BERSIH ( metode membran Filter) Paket Mikrobiologi Air Bersih 180.000,00 120.000,00 300.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 Mikrobiologi Air Bersih Per Parameter : a Total Coli 120.000,00 80.000,00 200.000,00 b E. Coli 96.000,00 64.000,00 160.000,00 4 MIKROBIOLOGI AIR MINUM ( metode Tabung Ganda ) Paket Mikrobiologi Air Minum 138.000,00 92.000,00 230.000,00 a Mikrobiologi Air Minum Per b Parameter : a Total Coli 120.000,00 80.000,00 200.000,00 b E. Coli 96.000,00 64.000,00 160.000,00 5 MIKROBIOLOGI AIR KOLAM RENANG/PEMANDIAN UMUM Per Parameter a Total Coli 120.000,00 80.000,00 200.000,00 b E. Coli 96.000,00 64.000,00 160.000,00 c Identifikasi Per Item 138.000,00 92.000,00 230.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 6 MIKROBIOLOGI PRODUK AIR MINUM DALAM KEMASAN 240.000,00 160.000,00 400.000,00 7 MIKROBIOLOGI AIR LIMBAH a MPN Kuman Golongan Koli Tinja/ 96.000,00 64.000,00 160.000,00 Fecal coli b MPN Kuman Golongan Koli / 120.000,00 80.000,00 200.000,00 Total Coliform 8 USAP ALAT a ALT (Angka Lempeng Total) 51.000,00 34.000,00 85.000,00 b Identifikasi Per Item 138.000,00 92.000,00 230.000,00 9 MIKROBIOLOGI AIR BADAN AIR Paket Mikrobiologi Air Badan Air Mikrobiologi Air Badan Air Per Parameter : a MPN Total Coliform 120.000,00 80.000,00 200.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 b MPN Fecal Coliform 96.000,00 64.000,00 160.000,00 10 MIKROBIOLOGI AIR HEMODIALISIS a Angka Kuman 51.000,00 34.000,00 85.000,00 b Angka Endotoksin 1.500.000,00 1.000.000,00 2.500.000,00 C. Pemeriksaan Makanan dan Minuman 1 Pemanis Per Parameter 72.000,00 48.000,00 120.000,00 2 Pengawet Per Parameter 72.000,00 48.000,00 120.000,00 3 Pengawet Per Parameter 72.000,00 48.000,00 120.000,00 4 Kadar kimia makanan/minuman per parameter a Kualitatif 36.000,00 24.000,00 60.000,00 b Kuantitatif 54.000,00 36.000,00 90.000,00 D. UDARA 1 Udara Ambien 900.000,00 600.000,00 1.500.000,00 2 Udara Ruang 276.000,00 184.000,00 460.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa Pelayanan (Rp.) 1 2 3 4 5 MIKRO a Indeks Angka Kuman/Jamur 78.000,00 52.000,00 130.000,00 b Identifikasi Per Parameter 138.000,00 92.000,00 230.000,00 FISIKA a Suhu 15.000,00 10.000,00 25.000,00 b Kelembaban 15.000,00 10.000,00 25.000,00 c Kebisingan 15.000,00 10.000,00 25.000,00 d Pencahayaaan 15.000,00 10.000,00 25.000,00 3 Udara Emisi per Parameter 300.000,00 200.000,00 500.000,00 E. DEBU 240.000,00 160.000,00 400.000,00 II. LABORATORIUM KLINIK MEDIS Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) A HEMATOLOGI 1 Darah Lengkap 36.000,00 24.000,00 60.000,00 2 Hitung Jumlah Retikulosit 22.800,00 15.200,00 38.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 3 Hapusan Darah 27.000,00 18.000,00 45.000,00 4 Pemeriksaan Malaria Tetes Tebal 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Tetes Tipis 18.000,00 12.000,00 30.000,00 5 FH (Faal Hemostasis) BT 11.400,00 7.600,00 19.000,00 CT 11.400,00 7.600,00 19.000,00 PPT 18.000,00 12.000,00 30.000,00 KPTT/APTT 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Fibrinogen 22.800,00 15.200,00 38.000,00 Trombotest/INR 22.800,00 15.200,00 38.000,00 6 Golongan Darah ABO 9.000,00 6.000,00 15.000,00 7 Golongan Darah Rhesus 9.000,00 6.000,00 15.000,00 8 LE sel 27.000,00 18.000,00 45.000,00 9 Eosinofil Total 27.000,00 18.000,00 45.000,00 10 Sampling Darah 4.800,00 3.200,00 8.000,00 B KLINIK DARAH 1 SGOT 18.000,00 12.000,00 30.000,00 2 SGPT 18.000,00 12.000,00 30.000,00 3 Albumin 18.000,00 12.000,00 30.000,00 4 Total Protein 18.000,00 12.000,00 30.000,00 5 Globulin 18.000,00 12.000,00 30.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 6 Bilirubin Direk 18.000,00 12.000,00 30.000,00 7 Bilirubin Indirek 18.000,00 12.000,00 30.000,00 8 Bilirubin Total 18.000,00 12.000,00 30.000,00 9 ALP 22.800,00 15.200,00 38.000,00 10 Gamma GT 22.800,00 15.200,00 38.000,00 11 Kolesterol Total 18.000,00 12.000,00 30.000,00 12 Trigliserida 18.000,00 12.000,00 30.000,00 13 Kolesterol HDL 22.800,00 15.200,00 38.000,00 14 Kolesterol LDL 31.800,00 21.200,00 53.000,00 15 BSN 13.800,00 9.200,00 23.000,00 16 2 JPP 13.800,00 9.200,00 23.000,00 17 Gula Darah Sewaktu 13.800,00 9.200,00 23.000,00 18 Urea (BUN) 18.000,00 12.000,00 30.000,00 19 Uric Acid (Asam Urat) 18.000,00 12.000,00 30.000,00 20 Kreatinin 18.000,00 12.000,00 30.000,00 21 Kreatinin Klirens 27.000,00 18.000,00 45.000,00 22 Gula Darah Stick 15.600,00 10.400,00 26.000,00 23 HbA1C 103.800,00 69.200,00 173.000,00 C ELEKTROLIT 1 Natrium 40.200,00 26.800,00 67.000,00 2 Kalium 40.200,00 26.800,00 67.000,00 3 Klorida 40.200,00 26.800,00 67.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 4 Fosfor 40.200,00 26.800,00 67.000,00 5 Kalsium 40.200,00 26.800,00 67.000,00 D MIKROBIOLOGI 1 Sputum BTA 22.800,00 15.200,00 38.000,00 2 Secret Vagina 22.800,00 15.200,00 38.000,00 3 Secret Urethra 22.800,00 15.200,00 38.000,00 4 Pengecatan Gram 22.800,00 15.200,00 38.000,00 Tricomonas dan Candida 18.000,00 12.000,00 30.000,00 5 Difteri (Hapusan) 18.000,00 12.000,00 30.000,00 6 Jamur (Mikroskopis) 22.800,00 15.200,00 38.000,00 7 Kultur Darah 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 8 Kultur Urine 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 9 Kultur Feces 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 10 Kultur Sputum Non TBC 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 11 Kultur Jamur 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 12 Kultur Gall 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 13 Kultur Usap Tenggorok 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 14 Kultur Usap Urethra 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 15 Kultur Usap Vagina 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 16 Kultur Usap Dubur 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 17 Kultur Liquor 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 18 Kultur Cairan sendi 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 19 Kultur Cairan Ascites 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 20 Kultur Cairan Pleura 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 21 Kultur Pus 355.800,00 237.200,00 593.000,00 Identifikasi 184.800,00 123.200,00 308.000,00 Tes Kepekaan Antibiotika 184.800,00 123.200,00 308.000,00 E HORMON 1 T3 81.000,00 54.000,00 135.000,00 2 FT3 144.000,00 96.000,00 240.000,00 3 T4 99.000,00 66.000,00 165.000,00 4 TSH-s 108.000,00 72.000,00 180.000,00 5 TSH 81.000,00 54.000,00 135.000,00 6 FT4 (Free T4) 108.000,00 72.000,00 180.000,00 F IMUNOSEROLOGI 1 Analisa sperma 49.800,00 33.200,00 83.000,00 2 Plano test 18.000,00 12.000,00 30.000,00 3 HBs Ag (Stick) 36.000,00 24.000,00 60.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 4 HBs Ab (Stick) 36.000,00 24.000,00 60.000,00 5 HBs Ag (ELISA) 58.800,00 39.200,00 98.000,00 6 HBs Ab (ELISA) 67.800,00 45.200,00 113.000,00 7 ASO (ASTO) 31.800,00 21.200,00 53.000,00 8 CRP 36.000,00 24.000,00 60.000,00 9 Hs CRP 45.000,00 30.000,00 75.000,00 10 RF 27.000,00 18.000,00 45.000,00 11 VDRL 36.000,00 24.000,00 60.000,00 12 TPHA 22.800,00 15.200,00 38.000,00 13 Widal 18.000,00 12.000,00 30.000,00 14 HIV Rapid 27.000,00 18.000,00 45.000,00 15 Ig G Dengue 58.800,00 39.200,00 98.000,00 16 Ig M Dengue 58.800,00 39.200,00 98.000,00 17 Ig G Salmonella 58.800,00 39.200,00 98.000,00 18 Ig M Salmonella 58.800,00 39.200,00 98.000,00 19 Rubella Ig G 135.000,00 90.000,00 225.000,00 20 Rubella Ig M 112.800,00 75.200,00 188.000,00 21 Anti Toxoplasma Ig G 108.000,00 72.000,00 180.000,00 22 Anti Toxoplasma Ig M 108.000,00 72.000,00 180.000,00 23 Malaria ICT 49.800,00 33.200,00 83.000,00 24 TB ICT 67.800,00 45.200,00 113.000,00 25 Anti HBc 76.800,00 51.200,00 128.000,00 26 IgM anti HAV 121.800,00 81.200,00 203.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 27 Anti HCV 121.800,00 81.200,00 203.000,00 28 AFP 126.000,00 84.000,00 210.000,00 29 CEA 117.000,00 78.000,00 195.000,00 30 PSA 126.000,00 84.000,00 210.000,00 31 Rapid Test Covid 19 219.000,00 146.000,00 365.000,00 G URINE LENGKAP 1 Urine Lengkap 22.800,00 15.200,00 38.000,00 2 Protein Bence Jones 13.800,00 9.200,00 23.000,00 3 Protein esbach 27.000,00 18.000,00 45.000,00 H FECES LENGKAP 1 Feces Lengkap 27.000,00 18.000,00 45.000,00 2 Darah samar 18.000,00 12.000,00 30.000,00 3 Clini test 18.000,00 12.000,00 30.000,00 4 Floating test 18.000,00 12.000,00 30.000,00 I NARKOBA TEST 1 Amphetamine 31.200,00 20.800,00 52.000,00 2 Morphin 31.200,00 20.800,00 52.000,00 3 THC 31.200,00 20.800,00 52.000,00 4 Metamphetamine 31.200,00 20.800,00 52.000,00 5 Coccain 31.200,00 20.800,00 52.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) J LAIN-LAIN 1 ECG 27.000,00 18.000,00 45.000,00 2 Pembacaan ECG 0,00 25.000,00 25.000,00 K RADIOLOGI 1 Thorax PA 36.000,00 24.000,00 60.000,00 2 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 3 Thorax PA/Lateral 36.000,00 24.000,00 60.000,00 4 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 5 Extremitas AP/Lateral 36.000,00 24.000,00 60.000,00 6 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 7 Clavicula AP 36.000,00 24.000,00 60.000,00 8 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 9 BOF 36.000,00 24.000,00 60.000,00 10 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 11 Skull 36.000,00 24.000,00 60.000,00 12 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 13 Foto Dental 27.000,00 18.000,00 45.000,00 14 Pembacaan - 25.000,00 25.000,00 15 USG Upper Abdomen 63.000,00 42.000,00 105.000,00 16 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 17 USG Lower Abdomen 63.000,00 42.000,00 105.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) 18 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 19 USG Obsetri 54.000,00 36.000,00 90.000,00 20 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 21 USG Urologi 54.000,00 36.000,00 90.000,00 22 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 23 USG Payudara 90.000,00 60.000,00 150.000,00 24 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 25 USG Tiroid 90.000,00 60.000,00 150.000,00 26 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 27 USG Tarnsvaginal 90.000,00 60.000,00 150.000,00 28 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 29 USG Kepala 90.000,00 60.000,00 150.000,00 30 Pembacaan - 40.000,00 40.000,00 L PATOLOGI ANATOMI 1 Biopsi jaringan kecil 117.000,00 78.000,00 195.000,00 2 Biopsi jaringan sedang 162.000,00 108.000,00 270.000,00 3 Biopsi jaringan besar 189.000,00 126.000,00 315.000,00 4 Sitologi Cairan Tubuh 54.000,00 36.000,00 90.000,00 5 FNAB 144.000,00 96.000,00 240.000,00 6 Sitologi Pap Smear 36.000,00 24.000,00 60.000,00 7 Tindakan + Sitologi Pap Smear 63.000,00 42.000,00 105.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) M PELAYANAN PENGUJIAN KESEHATAN (MEDICAL CHECK UP) 1 PAKET SEDERHANA a Pemeriksaan Dokter 0,00 35.000,00 35.000,00 b Laboratorium meliputi : 217.800,00 110.200,00 328.000,00 a Darah Lengkap b SGOT c SGPT d Kolesterol Total e Trigliserida f Urea (BUN) g Kreatinin h Uric acid i BSN & 2 JPP j Urine Lengkap c Administrasi 6.000,00 4.000,00 10.000,00 d Resume Medis 9.000,00 6.000,00 15.000,00 TOTAL 232.800,00 155.200,00 388.000,00 2 PAKET SEDANG Pemeriksaan Dokter 35.000,00 35.000,00 Laboratorium meliputi : 249.000,00 166.000,00 415.000,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp.)Jasa Sarana (Rp.) Jasa pelayanan (Rp.) a Darah Lengkap b SGOT c SGPT d Kolesterol Total e Trigliserida f Kolesterol HDL g Kolesterol LDL h Urea (BUN) i Kreatinin j Uric acid k BSN & 2 JPP l Urine Lengkap c Administrasi 6.000,00 4.000,00 10.000,00 d Resume Medis 9.000,00 6.000,00 15.000,00 TOTAL 264.000,00 211.000,00 475.000,00 3 PAKET LENGKAP a Pemeriksaan Dokter 35.000,00 35.000,00 b Laboratorium meliputi : 318.000,00 212.000,00 530.000,00 a Darah Lengkap 0,00 0,00 b SGOT 0,00 0,00 c SGPT 0,00 0,00 d Kolesterol Total 0,00 0,00 Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rpm) (Rp-D) Jasa Sarana (Rp.*) Jasa pelayanan eTrigliserida 0 9 00 0,00 Kolesterol HDL_f 0 9 00 0,00 g Kolesterol LDL 0,00 0 900 h Urea (BUN) 0 9 00 0,00 i Kreatinin 0 9 00 0 9 00 j Uric acid 0 9 00 0 9 00 k BSN&2JPP 0 9 00 0 9 00 1 Urine Lengkap 0 9 00 0 9 00 m HBsAg(Stick) 0 9 00 0 9 00 n HBsAb(Stick) 0 9 00 0 9 00 TOTAL 333.000,00 257.000900 5909000900 III. TARIF PENGAMBILAN SAMPEL Uraian Jenis Pelayanan Komponen Tarif Tarif Retribusi (Rp*) (Rp*) Jasa Sarana (Rp,D) Jasa Pelayanan Jarak Tempuh Per 10 km 90.000,00 60.000 9 00 150.000 900 WALIKOTA MOJOKERTO IKA PUSPITASARI LAMPIRAN V PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 7 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PASAR 1 No. Kelas Pasar Obyek Retribusi Satuan Tarif Retribusi (Rp.) III 2 3 4 5 1 . Pasar kelas I a. Pelataran M2 /Hari 400
4. b.Kebersihan Pelataran Per bulan 6.000 C. Los M2 /Hari 450
5. d.Kebersihan Los Per bulan 8.000
6. e.Kios M2 /Hari 500
7. f.Kebersihan Kios Per bulan 12.000
8. g.Toko Lantai Bawah M2 /Hari 300
9. h.Toko Lantai Atas M2 /Hari 250
  1. 2.Pasar Kelas II a. Pelataran M2 /Hari 300
10. b.Kebersihan Pelataran Per bulan 6.000 C. Los M2 /Hari 350 A. Kebersihan Los Per bulan 6.000
11. e.Kios M2 /Hari 450
12. f.Kebersihan Kios Per bulan 10.000
  1. 3.Pasar Kelas III / Pasar Hewan lahan tempat penjualan hewan M2 /Hari 500
  2. 4.Semua Kelas Pasar Parkir sepeda motor di pelataran / tempat parkir yang disediakan oleh Pasar Sepeda Motor / sekali parkir 2.000
  3. 5.Semua Kelas Pasar Parkir kendaraan pengangkut barang di dalam wilayah pasar kendaraan / sekali parkir 7.000
  4. 6.Semua Kelas Pasar Kebersihan Toko Gudang Per bulan 15.000 WALIKOTA MOJOKERTO IKA SPI ASARI LAMPIRAN VI PERATURAN DAERAH KOTA MOJOKERTO NOMOR 7 TAHUN 2020 TENTANG PERUBAHAN KEEMPAT ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 8 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF PELAYANAN PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR NO JENIS PELAYANAN BESAR RETRIBUSI (Rp.) 1 2 4 A. Uji Berkala Pertama Kali
  5. 1.Kendaraan Bermotor dengan Jumlah Berat Yang Diperbolehkan (JBB) sampai dengan 3.500 Kg untuk kendaraan wajib uji dengan pelayanan : 85.000,00
13. a.Pengujian/pemeriksaan
14. b.Pengunaan fasilitas uji
  1. 2.Kendaraan Bermotor dengan Jumlah Berat yang diperbolehkan (JBB) lebih dari 3.500 Kg untuk kendaraan wajib uji dengan pelayanan: 100.000,00
15. a.Pengujian/pemeriksaan
16. b.Pengunaan fasilitas uji B. Uji Berkala Perpanjangan
  1. 1.Kendaraan Bermotor dengan Jumlah Berat Yang Diperbolehkan (JBB) sampai dengan 3.500 Kg untuk kendaraan wajib uji dengan pelayanan : 85.000,00
17. a.Pengujian/pemeriksaan
18. b.Pengunaan fasilitas uji
  1. 2.Kendaraan Bermotor dengan Jumlah Berat yang diperbolehkan (JBB) lebih dari 3.500 Kg untuk kendaraan wajib uji dengan pelayanan: 100.000,00
19. a.Pengujian/pemeriksaan
20. b.Pengunaan fasilitas uji C. Bukti Lulus Uji : 1 "010 NO JENIS PELAYANAN BESAR RETRIBUSI (Rp.) 1 2 4
  1. 1.Bukti lulus u baru/kartu uji sudah digunakan 2 (dua) kali masa pengujian/habis masa berlakunya 25.000,00
  2. 2.Bukti Lulus Uji Rusak 25.000 9 00
  3. 3.Bukti Lulus Uji Hilang 250.000,00 WALIKOTA MOJOKERTO oop IKA I!USP1TASARI

Isi peraturan

Teks2PDFHirarki

Memuat teks peraturan…