DokumenPeraturan Gubernur (Pergub)Berlaku

Peraturan Gubernur (PERGUB) Provinsi Lampung Nomor 54 Tahun 2021

Nomor: 54
Tahun: 2021
Ditetapkan: 10 Desember 2021
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 10

Lembaga terkait

Ringkasan

Peraturan Gubernur Tentang Tarif Pelayanan Laboratorium Kesehatan Badan Layanan Umum Daerah (Buld) Uptd Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung

Isi peraturan

Menimbang

b.bahwa Tarif Layanan Unit Pelaksana Teknis Daerah Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung telah ditetapkan oleh Peraturan Daerah Provinsi l,ampung Nomor 14 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 3 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah;
c.bahwa berkenaan dengan Unit Pelaksana Teknis Daerah Balai l,aboratorium Kesehatan Provinsi lampung telah ditetapkan sebagai Badan l,ayanan Umum Daerah maka perlu dilakukan penyesuaian terhadap Tarif Layanan Laboratorium sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 pada Pasal 83;
d.bahwa berkenaan dengaa kondisi pandemi perlu dilakukan penyesuaian tarif pelayanan PCR dan Rapid Antigen sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.0 1.07/ Mer,kes I 413 I 2O20 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Corona Vints Disease 2Ol9 (COVID-19) dan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Mer.kes/464212O21 tentang Penyelenggaraan l"aboratorium Pemeriksaan Corona Virus Disease 2019 (covrD-19);
e.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a, huruf b, huruf c, dan huruf d perlu

Menetapkan

menetapkan Peraturan Gubernur tentang Tarif layanan Laboratorium Kesehatan Badan l,ayanan Umum Daerah (BLUD) UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung;

l.Undang-Undang Nomor 14 Tahun 1964 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1964 tentang Pembentukan Daerah Tingkat I Lampung dengan mengubah Undang-Undang Nomor 25 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah Tingkat I Sumatera Selatan (kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 1964 Nomor 8) menjadi Undang-Undang (kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 1964 Nomor 95, Tambahan kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 2688); Mengingat 2-
1. 2.Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
2. 3.Undang-Undang Nomor I Tahun 2OO4 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
3. 4.Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggungiawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan kmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);
4. 5.Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (tembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2O04 Nomor 126, Tambahan [,embaran Negara Republik Indonesia Nomor 44381;
5. 6.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 104, Tambahan l.embaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6. 7.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan [embaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang- Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 254, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
7. 8.Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2Ol2 lentang perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan la.yanan Umum;
8. 9.Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 42, Tambahan l,embaran Negara Republik Indonesia Nomor 6322);
9. 10.Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2021 Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 63);
10. 11.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan l,ayanan Umum Daerah (Berita Negera Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213);
11. 12.Peraturan Menteri Da1am Negeri Nomor 100 Tahun 2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal (Berita Negera Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1sa0);
12. 13.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 37 Tahun 2ol2 tentang penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negera Republik Indonesia Tahun 2O12 Nomor 1118);
13. 14.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 90 Tahun 2019 tentang Klasifikasi, Kodefikasi dan Nomenklatur perencanaan pembangunan dan Keuangan Daerah (Berita Negera Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 1447);
14. 15.Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor o5o-3zog rahun 2020 Tentang Hasil Verifikasi dan Validasi Pemutakhiran Klasifikasi, Kodefikasi dan Nomenklatur Perencanaan Pembangunan dan Keuangan Daerah;
15. 16.Peraturan Daerah Provinsi tampung Nomor 14 Tahun 2019 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 3 Tahun 2011 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Daerah Provinsi l,ampung Tahun 2019 Nomor 14, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi l,ampung Nomor 501);
16. 17.Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 5 Tahun 2020 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Lampung Tahun Anggaran 2O2l (l,embaran Daerah Prorrinsi Lampung Tahun 2020 Nomor 5, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi la.mpung Nomor 509);
17. 18.Peraturan Gubemur Lampung Nomor 10 Tahun 2O2O tentang Pembentukan, Organisasi dan Tata Ke{a Cabang Dinas dan Unit Pelaksana Teknis Daerah pada Perangkat Daerah Provinsi lampung;
18. 19.Peraturan Gubernur Lampung Nomor 63 Tahun 2020 tentang Tarif Pelayanan Laboratorium yang dikelola Oleh Unit Pelal<sana Teknis Daerah Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung;
19. 1.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 923/Menkes/SK /X|2OO9 tentang Petunjuk Teknis l,aboratorium Pemeriksaan Narkotika dan Psikotropika Prajustitia;
20. 2.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1 94 / Menkes/ SK / Vl / 20 | 2 tentang Penunj ukan Laboratorium Pemeriksaan Narkotika dan Psikotropika;
21. 3.Keputusan Gubernur Lampung Nomor: G/4761V1.O2/HK/2O2O tentang Penetapan UPTD Balai l.aboratorium Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung sebagai Perangkat Daerah Provinsi l,ampung yang menerapkan Badan Layanan Umum Daerah;
22. 4.Surat Edaran Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK. O2.O2l1/2845/2021 tentang Batas Tarif Tertinggi Pemeriksaan Reserue Transciption Polymerase Clnin Reaction (RT-PCR);
23. 5.Surat Edaran Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK. O2.O2/113065/2021 tentang Batas Tarif Tertinggi Pemeriksaan Rapid Diagnostic Test Antigen (RDT-Ag); MEMUTUSKAN: PERATI'RAJT GI'BERIYT'R TENTANG TARIF PELAYAIYAIT LABORATORIT'U KESEHATAI{ BN)AN LAYAI|AN UMTIM DAERAII (BLI'DI UPTD BAI.AI LABORATORIUM KESEHATAN PROVINSI LA}IPUITG. Memperhatikan Menetapkan 7 8 9

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

Dalam Peraturan Gubernur ini, yang dimaksud dengan:

1.Daerah adalah Provinsi l,ampung.
2.Pemerintah Provinsi adalah Gubernur dan Perangkat Daerah sebagai unsur penyelenggaraan Pemerintahan Prorrinsi.
3.Gubernur adalah Gubernur ta.mpung.
4.Sekretariat Daeratr adalah Sekretariat Daerah Provinsi Lampung.
5.Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah yang selanjutnya disingkat BPKAD adalah Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Provinsi l,ampung.
6.Dinas Kesehatan adalah Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. 11 Unit keq'a adalah tempat staf medis dan profesi kesehatan lain yang menjalankan profesinya. Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung yang selanjutnya disebut Labkes merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Provinsi la.mpung. Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Provinsi Lampung selanjutnya disebut UPT adalah Unit Pelakasana Teknis yang mempunyai tugas menyelenggarakan urusan pekerjaan dan pemeriksaan laboratorium kesehatan. Badan Layanan Umum Daerah yang selanjutnya disingkat BLUD adalah sistem yang diterapkan oleh unit pelalsanaan teknis dinas/badan daerah dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat yang mempunyai fleksibilitas dalam pola pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan daerah pada umumnya. Flesibilitas adalah keleluasaan dalam pola pengelolaan keuangan dengan menerapkan praktek bisnis yang sehat untuk meningkatkan layanan kepada masyarakat tanpa mencari keuntungan dalam rangka memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Praktek Bisnis Yang Sehat adalah penyelenggaraan fungsi organisasi berdasarkan kaidah-kaidah manajemen yang baik dalam rangka pemberian layanan yang bermutu, berkesinambungan dan berdaya saing. Tenaga Kesehatan adalah tenaga teknis yang beke{a yang menghasilkan produk hasil uji pada Iabkes Provinsi Lampung. Laboratorium kesehatan adalah sarana laboratorium kesehatan pemerintah yang melaksanalan pelayanaa pemeriksaan, pengukuran, penetapan dan pengujian terhadap bahan yang berasal dari manusia atau bahan bukan berasal dari manusia untuk penentuan jenis penyakit, penyebab penyalit, kondisi kesehatan atau faktor yang dapat berpengaruh pada kesehatan perorangan dan masyarakat. Kepala adalah Kepala UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi l,ampung Tenaga administrasi adalah orang atau sekelompok orang yang bertugas melaksanakan administrasi perkantoran guna menunjang pelaksanaan tugas-tugas pelayanan. Pola Tarif adalah pedoman dasar dalam pengaturan dan perhitungan besaran Tarif Labkes. 10. 12. 13. 14. 15. 16. t7
18.Tarif adalah imbalan atas barang dan/atau jasa yang diberikan oleh Labkes termasuk imbal hasil yang wajar dari investasi dana,- dapat bertujuan untuk menutup seluruh atau sebagian dari biaya per unit layanan.
19.Tarif layanan kesehatan adalah pungutan yang dibebankan kepada subyek tarif sebagai imbalan atas jasa pelayanan kesehatan yang diberika., ot"h pih"k Labkes Provinsi l"ampung. -5

BAB II

TUJUAN PENETAPAN TARIF LAYANAN

Pasal 2

(1)Meningkatnya pelayanan sesuai dengan berkesinambungan, tery'angkau dan berkeadilan.
(2)Mendorong berkembangnya jenis-jenis layanan masyarakat. standar, mutu, aman, l,abkesda sesuai kebutuhan

BAB III

RUANG LINGKUP TARIF PELAYANAN

Pasal 3

( 1) l,aboratorium Kesehatan pemeriksaan/ specimen, teknologi. merupakan pusat rujukan yang mencakup rujukan rujukan sarana serta rujukan pengetahuan dan

20.Jasa adalah Imbalan atas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
21.Jasa sarana adalah Imbalan yang diterima oleh Labkes atas penggunaan sarana, fasilitas l,abkes, bahan kimia dan alat kesehatan habis pakai yang digunakan langsung dalam rangka pelayanan pemeriksaan.
22.Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka konsultasi, dan atau pelayanan terkait lainnya.
23.Penerimaan Fungsional UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi l,ampung adalah penerimaan yang diperoleh sebagai imbalan atas pelayanan atau jasa yang diberikan oleh UPTD Balai l,aboratorium Kesehatan Provinsi Lampung dalam menjalankan fungsinya.
24.Penerimaan Non Fungsional UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi Lampung adalah penerimaan yang diperoleh sebagai imbalan usaha atau kerja unit-unit lain yang berasal dari penyewaan sarana Laboratorium Kesehatan dan usaha lain yang sah yang berada dilingkungan UPTD Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi la.mpung.
25.Bahan dan /atau alat adalah bahan dan alat medis habis pakai berupa bahan kimia, a-lat kesehatan dan bahan medis yang digunakan secara langsung dalam rangka pelayanan.
26.Staf Profesional adalah tenaga Profesional yang antara lain dokter, pasca sarjana kesehatan masyaralat, Epidemiologi, teknik lingkungan, kesehatan lingkungan, sadana kesehatan masyaralat, sadana sosial, sarjana biologi, analis kesehatan, elektromedik.
27.Jabatar. struktural adalah jabatan yang secara nyata dan tegas diatur dalam lini organisasi yang terdiri dari Kepala UPTD Balai l,aboratorium Kesehatan Provinsi l-ampung, Kepala Sub Bagian Tata Usaha, Kepala Pelayanan l,aboratorium dan Kepala Mutu l,aboratorium.
28.Jabatan Fungsional adalah kedudukan yang menunjukan tugas, tanggungjawab kewajiban, wewenurng dan hak seseorang pegawai dalam satuan organisasi yang dalam pelaksanaan tugasnya didasarkan pada keahlian dan atau keterampilan tertentu serta bersifat mandiri.
29.Satuan Pengawas Intern adalah perangkat UPID Balai l,aboratorium Kesehatan Provinsi l.ampung yang bertugas melakukan pengawasan dan pengendalian internal dalam rangka membantu Pemimpin untuk meningkattan kinerja pelayanan keuangan dan pengaruh, lingkungan sosial sekitamya (social responsibility ) dalam menyelenggarakan bisnis yang sehat. (2\

(3)l,aboratorium Kesehatan melaksanakan pemeriksaan Laboratorium yang meliputi Pemeriksaan Mikrobiologi, Imunologi/Serologi, Patologi Klinik serta pelayanan konsultasi dengan dokter, Kesehatan Masyarakat dan Biomolekuler. laboratorium Kesehatan melaksanakan pengambilan sampel pemeriksaan sesuai dengan permintaan. Pendidikan, pelatihan dan/ atau bimtek Pengambilan sampel dilapangan sebagaimana pada ayat (3) dikenakan biaya sebagaimana tercantum pada l,ampiran, merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini.
(4)(s)

BAB IV

PRINSIP DAN SASARAN PENETAPAN TARIF

Pasal 4

Prinsip dan sasaran penetapan besarnya tarif layanan sebagaimana dimaksud adalah:

a.Pemimpin BLUD menyusun Tarif Layanan BLUD dengan memperLimbangkan prinsip kontinuitas, pengembangan layanan, kebutuhan, daya beli masyarakat, asas keadilan dan kepatutan serta kompetisi yang sehat; dan
b.Sasaran penetapan besarnya Tarif L,a.yanan adalah untuk menutup sebagian atau sama dengan biaya penyediaan jasa pelayanan kesehatan guna mendukung kelancaran dan peningkatan operasional pelayanan kesehatan di Labkesda secara efektif dan efisien.

BAB V

STRUKTUR DAN BESARAN TARIF LAYANAN

Pasal 5

(l) Pemimpin mengusulkan tarif layanan BLUD sebagaimana dimaksud kepada Kepala Daerah. l2l Usulan tarif layanan sebagaimana dimaksud pada ayat antara berupa usulan tarif layanan baru dan/ atau usulan penyesuaian tarif layanan.

(3)Tarif layanan BLUD disusun dengan membandingkan antara tarif layanan pada tahun-tahun sebelumnya, dan dengan tarif layanan laboratorium swasta lainnya.
(4)Struktur dan besaran tarif layanan UPTD Balai I-a.boratorium Kesehatan Provinsi L,ampung tercantum dalam Lampir€rn yang merupalan bagan tidak terpisahkan dari Peraturan Gubemur ini.

Pasal 6

Pada saat Peraturan Gubernur ini mulai berlaku, peraturan Gubernur Lampung Nomor 63 Tahun 2020 Tentang Tarif Pelayanan Laboratorium yang Dikelola oleh Unit Pelaksana Teknis Daerah Balai Laboratorium Kesehatan provinsi l^ampung dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Pasal 7

Peraturan Gubernur ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar Setiap orang mengetahuinya, memerintahkan Pengundangan Peraturan Gubernur ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Provinsi l,ampung. Ditetapkan di Telukbetung pada tanggal l0 Desember 202 1 GI'BERIIUR LAMPUNG, ARINAL DJUNNDI Diundangkan di Telukbetung pada tanggal 10 Desember 202 1 SEKRETARIS DA,ERAH PROWI{SI LAMPUNG, ttd FAHRIZAL DARMINTO BERITA DAERAH PROVINSI LAMPUNG TAHUil 2021 NOMOR 54 ai aslinya HUKUM, JAILAI{I AH MH. UteEa Muda NIP 1991031OO4 ttd an LAMPIRAN : PERATURAN GUBERNUR LAMPUNG NOMOR : TAHUN 2021 202tTANGGAL TABIF PELAYANAIT UPTD BALN LABORATORIT'M KESEHATAN PROVIISI LA.}TPUIYG 3 4 TARIF HETERANGAN UETODE /ACUAN l{o JENIS PEMERIKSAAN 4 5321 I PELAYANAN LABORATORIUM XLII|IK HEMATOLOGIA Per sam IAutomatic counter 70.0001 Darah Per sam IManual 25.0002 waktu Perdarahan 25.000 Per samManualWaktu Pembekuan 25.000 Per samManua.lLED Per samAutomatic counter 25.000MCV5 25.O00 Per samAutomatic counter6 MCH Automatic counter 25.000 Per sam I7 MCHC Automatic counter 70.000 Per sam I8 Mil<ro IS 25.000 Per sam I9 Jumlah Eosinofil Hitu Jenis 25.000 Per sam I10 11 Percobaan Pembendungan (Rumple Manual 25.000 Per sam t2 LE Sel Automatic counter 70.000 Per sam I 13 D-Dimer Automatic counter 300.000 Per sam I t4 Fibrin Automatic counter 1i0.000 Per sam I 15 Limfosit sma biru Automatic counter 2s.000 Per sam I Gambaran da-rah te Microskopis/Automatic 150.000 Per sam B KIMIA KLINIK Hati 17 Bilirubin Total DCA 40.000 Per sam 18 Bilirubin Direk DCA 40.0o0 Per sam 19 Bilirubin Indirek DCA 40.000 Per sam 20 hataseAlkali IFCC 40.000 Per sam 21 SGOT IFCC 25.000 Per sam )) SGPT IFCC 25.000 Per sam Gamma GT IFCC 40.000 Per sam I 24 Tota] Protein Photometri 25.000 Per sam el 25 Albumin Photometri 40.000 Per sam l 26 Globulin Photometri 40.000 Per sam .,7 Cholinesterase Photometri i50.000 Per sam 2a Ureum GLDH 35.000 Per sam )o Kreatinin JaIIe 3s.000 Per sam t6 Retikulosit Automatic counter KETERANGANJENIS PEMERIKSAAT{ METODE /ACUAN TARIFNO 541 2 Per samUricase 30.00030 35.000 Per salnCholesterol Total CHOD . PAP31 Automatic count 65.O00 Per samHDL Cholesterol Automatic count 85.000 Per samLDL Cholesterol 40.o00 Per sam I34 T GPO - PAP J Enzimatik IFCC 75.000 Per sam I35 CPK Cretinin 200.ooo Per sam IIFCC, DGKCH36 CK Per sam ICKMB Imunofluoresensi 250.00037 DGKC 100.000 Per sam I38 LDH ElehroUt Calsium Photometri 100.000 Per sam I39 40 r Photometri t 00.000 Per sam I 41 Natrium Photometri 100.000 Per sam I 42 Kalium Photometri 100.000 Per sam I 43 Klorida Photometri 100.000 Per sam I 44 eslum Photometri 100.000 Per sam I MctabollsEe Karbohl&at 45 Gula Darah Sewaktu GOD - PAP 30.000 Per I 46 Gula Da.rai Puasa GOD . PAP 30.000 Per sam I 47 Gula Darah 2 Jam PP GOD - PAP 30.000 Per sam 48 HbA lc Imunofluoresensi 165.000 Per sam Pancreas Li Enzimatik 75.000 Per sam el 50 Amilase CNPG 50.o00 Per sam I 51 Iron Direct Ferene 75.000 Per sam I c URINALISA 52 Urine Automatic 40.000 Per sarr I 53 Protein Kualitatif Real<si didih 15.000 Per sam 54 Reduksi Carik celu 15.000 Per sam Sedimen Mikrosko S 15.000 Per sam I Automatic 75.000 Per sam el Aaalisa Cairan Tubuh 56 Analisa Mal<ro-Mikrosko S l50.oo0 Per sam 57 Analisa CSF Makro-Mikrosko 150.000 Per sam el D IMUlTO.SEROLOGI 58 CRP C-Reactive Protein utinasi kuali tatif 50.000 Per sam el utinasi kuanti tatif 70.000 Per sam 49 Asam Urat 55 KETERANGAN METODE /ACUAIT TARIFNO JENIS PEMERIKSAAI{ 5431 2 s0.000 Per samutinasi kualitatil59 Reumatoid Factor 70.000 Per samutinasi kuantitatif Per sam Iutinasi kualitatif s0.000tolisin oASTO Anti S60 70.000 Per samutinasi kuantitatif 60.000 Per sam Aglutinasi 6l WIDAL 50.000 Per samKualitatif62 TPHA (Treponema pallidum H utination Per sampelKuantitatif 40.000 VDRL(Veneral63 170.000 Per samImuno64 e Per sarnImunokromat 225.OOO65 NS1 D 300.000 Per sam Ilmunokromae Duo S1De lmunokromat 50.000 Per samHBS ELISA ELFA t 50.000 Per sam a,nti HBs Imuno 60.000 Per sam I68 Imuno Per sam I69 anti HCV 70.o00 ELISA ELFA 200.000 Per sam I 70 anti HIV Imuno 80.000 Per sam I ELISA ELFA 150.000 Per sam I 7l +AbHIV Combo ELISA ELFA 250.000 Per sam CD4 tri 150.000 Per sam I Vira] lnad Am 950.000 Per sam I 74 Gol utinasi 20.000 Per sam 75 Test Kehamilan Imunokromat 20.000 Per sam 76 T3 lmunolluoresensi 200.000 Per sam T4 Imunofluoresensi 200.000 Per sam I TSH Imunofluoresensi Per sam I anti HAV I Imunokroma 16s.000 Per sam I 80 anti Salmonella IMBI r50.000 Per sam I 81 Toxo ELISA ELFA 250.000 Per sam I 82 Toxo ELISA ELFA 2s0.000 Per sam I 83 Rubella ELISA ELFA 2s0.000 Per sam 84 Rubella ELISA ELFA 250.000 Per sam 85 ovlrus ELISA ELFA 250.000 Per sam 86 S ELISA ELFA 250.000 Per sam I 87 H ELISA 250.000 Per sam I 88 SIH ELISA ELFA 250.000 Per sam I 89 TSHS ELISA ELFA 150.000 Per sam I 90 hs - CRP ELISA ELFA Per sam 91 1n ELISA ELFA r80.000 Per sam el 92 chlamH la ELISA ELFA 180.000 Per sam 93 I,H ELISA ELFA 180.000 Per sam 94 FSH ELISA ELFA 180.000 Per sam 95 Cortisol ELISA ELFA 180.000 Per sam el 66 67 77 78 Darah + Rhesus 200.000 79 ELFA 150.000 TARIF KETERAITGAN METODE /ACUA.![ NO JEI{IS PEMERIKSAAN 53 421 180.000 Per samELISA ELFA96 Testosteron ELISA ELFA 180.000 Per sam97 steronPro Per samELISA ELFA 180.00098 Estradiol Imunofluoresensi 150.000 Per samHbA 1c99 180.000 Per sam IELISA ELFA100 Microaltrumin ELISA ELFA 365.000 Per sam I101 CEA ELISA ELFA 365.000 Per sam IPSA10'2 340.000 Per sam IELISA ELFAl03 AFP 225.OOO Per sam ICLIA104 H CLIA 350.000 Per sam el10s HBsAB 500.000 Per sam ICLIA106 H CLIA Per sam elt07 HBeAB Per sam elCLIA 550.000HBCAB CLiA Per sam109 HCV 110 Anti- umnema CLIA 250.000 Per sam Imunokromat Per samlil Antibodi SARS CoV-2 50.000 t12 n SARS CoV-2An lmunokromat 60.000 Per sam 113 Titer Antibodi SARS CoV-2 Imunofluoresensi 200.000 Per sam 114 vitamin D, 25-OH Total Imunofluoresensi 350.000 Per Sam el TUMOR MARKER 115 CEA CLIA Per sam 116 PSA CLtA 350.000 Per sam el r17 AFP CLIA 350.000 Per sam el 118 cA19-9 CLTA 560.000 Per sam I cA 15-3 CLIA 560.000 Per sam I CA I25 CLtA 560.000 Per sam I T}ITROID I2 1 FT3 CLIA 200.000 Per sam 122 CLTA 200.000 Per sam t23 TSH CLtA 200.000 Per sam t24 TYROID NEONATUS 125 Neonatal-hTSH Fluorocence 100.000 Per sam el 126 Neonatal G6PD Fluorocence 80.000 Per sam I t27 Neonata.l 170-OH eron Fluorocence 100.000 Per sam 12a alaninePh Fluorocence 80.000 Per sam E. MIKROBIOLOGI Direk t r29 Mala-ria Mikro ls 25.000 Per sam 130 Filaria Mikrosko S 25.000 Per sam el 131 Trichomonas alis Mikrosko S 25.000 Per sam 132 Candida Mikro is 25.000 Per sam '08 119 120 500.000 400.000 s00.000 FT4 - t'2- 43 TARIF KETERANGAN METODE /ACUAN NO JEI{IS PEMERIKSAAN 4 531 2 Mikro ls Per sam IBTA 1x Per sam IMikro is 25.000Difteri134 25.000 Per sam I135 GO 25.000 Per sam IMikro tsr36 Telur c Per sam IMikro 25.000137 Pre Gram Per sam IS 25.000t JamurPre138 25.000 Per sam IS139 B. Btakan Kultur ldentlfi&asi 100.oo0Bial<an- De s140 MO Umum 100.000 Per samBiakan- De kesI 4 1 Kutur Urine 150.000 Per sam IBiakan- De kest42 Kultur Da,rah Biakan- De 100.000 Per sam IGaal Kultur Biakan- De 100.000 Per sam IKultur Jamur144 Per sam IBiakan kes 100.000145 Biakan kes 100.000146 Trichomonas 100.000 Per sam IBiakan-147 Neisseria orhoeae 100.000 Per sam IkesBiakan148 Salmonella Biakan- D kes 100.000149 Biakan- D kes 100_ooo Per sam I150 ococcus aureusSta 100.o00 Per sam elBiakan- D S151 E. Coli Biakan- D kes 100.000 Per sam IVibrio152 kesBiakan- 200.000153 Anaerob Full Automatic 300.000 Per sam I154 simen KlinisS kesBiakan-1s5 ella C. Btakaa kultu dalr UJI Reslsteasl Biakan- Depkes 200.000 Per sampel 156 MO Pus, Urine, Swab, sputum ( Bahan klinis Darah Biakar- D kes 2s0.000 Per sampel 157 158 Secret GO kesBiakan- 200.000 Per sampel 159 Resistensi Anaerob 350.000 Per sampel 160 simen KlinisS Full Automatic 450.000 Per sampel D. Batteriologt UaLmil dan 161 MPN Coliform Tabu Ganda-SNI 175.000 Per sam 162 MPN Coli a Tabu Ganda-SNI 175.000 163 aMPN Coliform & coli Membran Filter 3s0.000 Per sam t64 Biakan - SNI Per sam el - Krltur/ Idertifltali 165 Salmonella Bial<an - SNI 1s0.000 166 Sh Biakan - SNI 1s0.000 Per sam Per sam 25.000 Mikroskopis Preparat amoeba Per sampel Corrne diptheriae Per sampel Shisella Per sampel Per sampel 9s0.000 Biakan- Depkes Per sampel Angka Lempeng Total {ALT I 150.000 Per samDel KETERANGANTARIF METODE /ACUAN JENIS PEMERIKSAANNO 4 5I 2 150.000 Per sam IBiakan - SNI1,67 E. Coli 150.000Biakar - SNIi68 Vibrio 150.000Biakan - SNI169 lococcus aureusSta Pseudomonas Bacillus Per kumanFull Automaatic 300.000Identifikasi Mikro smet70 - Udara Sterllisasl R 1tt-u 150.000Biakan-SNIt7t ALT Per kuman150.000Biakan-SNI172 Kultur Identifikasi Per kuman300.000Full AutomaticKultur Identifikasi - Btakan/Kultur dare DST MTB 200.000 Per sam IBial<an-WHO174 Kultur Identifikasi Per sam I300.000Biakan-wHOResistensi F GENERAL CHECK UP 80.oo0t76 EKG 300.000t77 Treadmill 160.000t78 Ron 320.000t79 Panoramic ronksen 120.000Audiometri r120.000181 S irometri 300.000t82 USG abdomen s0.000Tes Buta warna sam I200.000 50.000185 Pemeriksaan fisik 186 konsultasi Dokter 50.000187 konsultasi Dokter Umum Dl&lat dar Litbaag 188 ian Kua-litas AirPraktek 200.000 Perhari Per o 189 Magang Paket I (Pemeriksaan Sederhana 2.500.000 Per 5 hari 190 3.000.000 Per O 5 hari 191 3.s00.000 Per 5 hari t92 M Paket IV Pemeriksaan Khusu 4.000.000 5 ha-riPer 193 Pelatihan 1 (Tingkat dasa-r) 3.000.000 Per O 3 hari t94 Pelatihan 2 (Tingkat lanjutl 5.000.ooo 6 hariPer 195 Sewa R Pertemuan Per hari 196 Penelitian A. Penelitian tan I sd 3 hari 50.000 183 184 Per sampel Per sampel Der sampel t75 per orang per orang per orana Der orang 180 Der orana Der orang Der orang Pap Smear Der orang 100.000 per orang Der orang Magans Paket II (Pemeriksaan Sedans) Magang Paket Il (Pemeriksaan Sedansl TARIF KETERANGANNO JENIS PEMERIKSAAN METODE /ACUAN .l 531 2 100.0001. SMA Sedera at 1s0.0002. Dl - D lll Sedera at 150.000 Per Orang/ tan3. Sl 200.000 B. Jasa Bimbin Penelitian 100.000 Per Orang/ tan1. SMA Sed at 150.000 Per Orang/ tan2.Dl-DIII at 150.000 Per Orang/ tan3. S1 Sedera at 300.000 Per Orang/ tan

4.52/ Sederajat 200.000Umum5 100.000 Per Orang/ tan197 198 Praltek Orientasi
1.SMA Sede at 20.000 ke an 25.0002. Dl - D III Sedera at
3.S1 DtV Co t, Ners 30.000 Per hari
4.52/ Pro$am Pendidikan Dokter sialis 50.000 Per hari Blood 25.000 20.000MC 20r Endo 20.000 latePer 202 Muller Hilton 20.000 Per late 203 PCA 20.000 Per late 204 Nutrien 20.000 Per late 205 Sabaroud 20.000 206 Sabaroud Broth 10.000 207 SIM 10.000 204 Phenil Alanin 50.000 Per te 209 TSIA 10.000 Per Tabu 2\O Urea 10.000 Per Tabu 2tl 10.000 Per Tab 212 Bile Salt 10.000 Per Tabu 213 LB Double 10.000 Per Tabu 214 LBS 10.000 Per Tabu 215 BGLB lo.o00 2t6 BHI 10.000 Per Tabu 217 HIA 10.000 Per T 2ta Litmus Milk 10.000 Per Tabu 199 00 Per Orang/ kegiatan
4.S2l S€derajat
5.Karvawan / Umum Per Orang/ kesiatan Per Orang/ kesiatan Studi Bandins Per Orang/ kesiatan Per Orang/perhari J. Uedla dan Reageusla* Per Dlate Per plate Per plate Per plate Per plate Voges Per Tabuns Per Orang/ NO JENIS PEMERIKSAAN KETERAITGAN METODE /ACUAN TARIF (Rpl I 2 3 4 5 2t9 Gtukosa 10.000 Per Tabung 220 Laktosa 10.000 Per Tabung 22t Manitol 10.000 Per Tabung 222 Maltosa 10.000 Per Tabung 223 Sakarosa 10.000 Per Tabung 224 Motility 10.000 Per Tabung ,),) < Lysin 10.000 Per Tabung 226 Arginin 10.000 Per Tabung 227 Ornithin 10.000 Per Tabung ,)9 Boillon 10.000 Per Tabung 229 TCBS 20.000 Per Tabung 230 PDA 20.000 Per Tabung Selenit 10.000 Per Tabung t232 Tryton Padat 10.000 Per Plate 233 Salmonella Shigella 20.000 Per Plate 234 Lowenstein Jensen 10.000 Per Tabung 235 Bile Aesculin 10.000 Per Tabung 236 Pepton Water 10.000 Per Plate 237 Tryton Cair 10.000 Per Tabung 238 Alkalis Pepton 10.000 Per Tabung 239 Nacl Toleran 10.o00 Per Tabung 240 Skim Milk 10.000 Per Tabung 241 Carry & Blair 10.000 Per Tabung 242 Brucella Agar 25.000 Per Tabung Legionella 2s.000 Per Tabung 244 Coklat aga-r 2s.000 Per Tabung Gula-gula Diftheri 10.000 Per Plate Blood Tellurite Agar 25.000 Per Plate 247 Gula-zula GO 10.000 Per Plate 248 Buffer Balaced Salt 30.000 Per Tabung 249 Skim Milk Agar 10.000 Per Plate 250 Thioglycollate Medium 10.000 Per Tabung 251 Thioslycollate Broth 10.000 Per Tabung )<c Cooked Meat 25.000 Per Plate 253 Brucella Aga-r + Kanamicin 35.000 Per Plate 254 LoIfler 25.OO0 Per Plate K. BIOMOLEKULER 255 SARS CoV-2 RT.PCR 270.OOO Per Plate 256 HCV RNA RT-PCR 1.100.000 Per Plate 257 HBV DNA 800.000 Per Plate 258 HIV RNA PCR 700.000 Per Sampel 231 245 246 RT-rcR -16 METODE /ACUAN TARIF ITETERANGANNO JENIS PEMERIKSAAN 4 531 2 II PELAYANAN LAB. KEAEIIATAII MASYARAXAT FlslLa 15.000Fisika K imiaB orthotoluidin 25.000259 Chlor bebas KIT 28.000 Per sam ktrofotometerS 85.000 Per ter260 Logam Berat AAS 16s.000 terPer 40.000 Per sam INessler26t Amonia Bebas fotometerS 85.000 Per sam I 25.000 Per sam ITitrimetri262 Chlorida fotometer 85.000 Per sam IFluorida AAS 165.000 Per sam I 45.000 Per sam INitrat264 45.000 Per sam I265 Nitrit S ter 85.OO0 Per sam el266 Phosphat Per sam ISulfida 85.000267 ktrofotometerS 45.OOO Per sam I268 Sulfat 25.000Titrimetri269 Kesadahar (CaCOr) 270 Kalsium Titrimetri 25.000 Per sam I AAS 165.000 Per sam I Titrimetri 25.000271 Magnesium AAS Titrimetri 25.000 Per sam272 Alkalinitas 273 Sianida KIT 55.000 COD Reaktor 60.000COD Per sam I ktrofotometerS 165.000 275 Uji Biru Methylene Kualitatif 1s.000 ktrofotometerS 85.000 Per sam Titrimetri 45.000276 Zat Yang teroksidasi dengan KMnOr 277 Zat Organik Titrimetri 45.000 -r.7 a Zat Tersuspensi Gravimetri 15.000 Per sam 279 Spot Test Kwalitatif 25.000 2ao Arsen KIT s5.000 AAS 165.000 Per sam 241 Alkohol Kualitatif 85.O00 282 Histamin Kualitatif 40.000 Per sam I 283 Sulfit S ter 45.000 Per sam I

c.Ki.mta 284 BOD Titrimetri 38.000 BOD Meter 45.000 285 DO DO Meter 22.500 286 Minyak dan Le mak Gravimetri s0.000 Per sam 263 274 Per parameter Per sampel Spektrofotometer Spektrofotometer SDektrofotometer Per sampel Per samDel 16s.000 Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per sampel Per samDel TARIF KETERANGAN METODE /ACUAN NO JENIS PEMERIKSAAN 3 4 51 2 85.000 Per samktrofotometerS 165.000 Per sam IPOC Per sam Iktrofotometer 85.0002A7 Fenol Semi Kuantitatif 30.000 Per sam284 Formalin 55.000 Per sampel Kualitatif289 Boral<s 85.000 Per sampel Kuantitatif NAPZAD 38.000 PertestRa290 NAPZA aketPertestRa 140.000 Per erKLT rPerHPLC 260.000 3s0.000 erPerGCMS 200.000 Per eterKl, IE Pestisida eterPerHPLC 260.000291 Pestisida 300.ooo Per terGCMS F Toksln KLT 200.000 Per r292 Toksin HPLC 260.000 Per 280.000 Per erGCMS Per a-rameter Tolstkologt bahaa tambahaa maLananG trofotometer 135.000 Per a-rameter293 Pemalis HPLC 260.OOO KI-T 175.000 Per eter fotometer 135.000 294 Pengawet Per eter HPLC 260.OO0 Per r KLT 175.000 Per er 295 Pewarna terome 1s5.000 Per ter HPLC 260.000 Per r 175.000 Per arameter H Udara 296 Pemeriksaan Kebisingan Noise meter 6s0.000 Per 24 am Per titik sampling 297 Pemeriksaal Uda,ra Ambien Manual 200.000 Per 294 Pemeriksaan Udara Emisi Sumber tidak bergerak Manual 400.000 eterPer Sumber bergerak Manual 200.000 eterPer i I I I I I I 280.000 I I I I Per pa,rameter I I I I I I tt I I i I 308 TARIF (Rpl KETERANGANNO JENIS PEMERIKSAAN METODE /ACUAN 53 41 2 Laia- LalnI 20.000 per sampel299 Botol steril sampel air mikrobiologi 15.000 per sampelBotol BOD300 7.000 per sampel301 Botol Urin Steril DoLter / Dolrter Glgl / Dotter Speslalls 10.000 per pasren302 Pendaftran s0.000 per pasren303 Hecting (jahit luka) 1-3 70.000 per paslenHectins ( iahit luka) 4-830.+ 115.000 per paslen305 Hecting (jahit luka) > 8 per paslenss.000306 Incisi abses 50.000 per paslen307 lnjeksi 55.000 per pasienGanti perban 50.000 per paslen309 Exo gigi susu XCE 95.000 per pasien310 Ero gigi susu dgn citoject 311 Exo gigi permanen 170.000 per paslen 250.000 per paslen3t2 Exo gigi dgn komplikasi 313 Sca-lins RA/RB 150.000 per paslen 314 Scaling 1/2 75.000 per pasien 315 Tempatan Gigi 100.000 per pasren 316 Tempatan sementara per paslen 317 Tumpatan Composite 250.000 per pasien 318 319 Perawatan saluraa akar Open bur... 50.000 105.000 per pasren per n Pemeriksaan diagnosis dr. spesialis 100.000 per pasren 321 Cerumen 150.000 per paslen 322 Corpus Alienium 150.000 per paslen 323 Pulp Cepping 150.000 per paslen Pemesaaaa Strala Bakeri 324 Candida Albicans 250.000 Per kultur 325 Salmorlella Tgphimurium 250.000 Per kultur 326 Escheiahia Coli 2s0.000 Per kultur Staphglocr:,cr:.rs Aureus 250.000 Per kultur 32A Pseudomonas 0 250.000 Per kultur 329 Proteus Vu 250.000 Per kultur 331 Klebsiella hreumoniae 250.000 Per kultur 332 s s 2s0.000 Per kultur JJJ s 250.000 Per kultur GUBERII'R LAIIIPUITG, ARJI{AL DJUNAIDI 50.000 320

Isi peraturan

Teks10PDFHirarki

Memuat teks peraturan…

Ringkasan

Isi peraturan

Menimbang

Menetapkan

Pasal 1

Pasal 2

Pasal 3

Pasal 4

Pasal 5

Pasal 6

Pasal 7

Pasal 7

Dasar hukum (2)

Peraturan Menteri Dalam Negeri (Permendagri) Nomor 79 Tahun 2018

Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 3 Tahun 2011

Isi peraturan

Isi peraturan

Menimbang

Menetapkan

Pasal 1

Pasal 2

Pasal 3

Pasal 4

Pasal 5

Pasal 6

Pasal 7

Pasal 7

Dasar hukum (2)

Peraturan Menteri Dalam Negeri (Permendagri) Nomor 79 Tahun 2018

Peraturan Daerah Provinsi Lampung Nomor 3 Tahun 2011