DokumenPeraturan Gubernur (Pergub)Berlaku

Peraturan Gubernur (PERGUB) Provinsi Sulawesi Tenggara Nomor 3 Tahun 2023

Nomor: 3
Tahun: 2023
Ditetapkan: 9 Januari 2023
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 6

Lembaga terkait

Ringkasan

Beberapa ketentuan dalam Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Serita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016 Nomor 4) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 80 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Berita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018 Nomor 80) diubah Pada Pasal 14, Pasal 21, Pasal 31, dan Pasal 35.

Isi peraturan

Menimbang

b.bahwa Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 80 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nornor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara sudah tidak sesuai dengan kondisi saat ini sehingga perlu dilakukan penyesuaian;
c.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu

Menetapkan

menetapkan Peraturan Gubernur tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara; GUBERNUR SULAWESI TENGGARA, DENGAN RAHMATTUHAN YANG MAHAESA PERATURANGUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG POLA TARIF PELAYANANPADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMASPROVINS! SULAWESI TENGGARA GUBERNURSULAWESITENGGARA SALIN AN

1.Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Tahun 1945;
2.Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2020 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2020 tentang Kebijakan Keuangan Negara dan Stabilitas Sistem Keuangan Untuk Penanganan Pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID- 19) dan/atau dalam rangka mcnghadapi Ancarnan yang Membahayakan Perekonomian Nasional dan/ atau Stabilitas Sistem Keuangan Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 134, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6516);
3.Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja [Lembaran Negara Republik lndonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Rcpublik Indonesia Nornor 6573);
4.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tarnbahan Lcmbaran Negara Republik Indonesia Nomor 5567) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tcntang Cipta Kerja (Lcmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lernbaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
5.Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2022 tentang Provinsi Sulawesi Tenggara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2022 Nomor 67, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6778);
6.Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun Mengingat MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURANGUBERNUR TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURANGUBERNURSULAWESITENGGARANOMOR4 TAHUN 2016 TENTANG POLA TARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT UMUMDAERAHBAHTERAMASPROVINS!SULAWESITENGGARA. 2012 ten tang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tcntang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Republik lndonesia Nomor 5340);
7.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015 ten tang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 157);
8.Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1601);
9.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan Layanan Umum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1213);
10.Peraturan Menteri Keuangan Nomor 129/PMK.05/2020 tentang Pedoman Pengelolaan Badan Layanan Uroum Daerah (Serita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 1046);
11.Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Berita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016 Nomor 4) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nornor 80 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Serita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018 Nomor 80);
2.Ketentuan Pasal 21 ayat (2) ditambahkan 2 (dua) huruf yakni huruf g dan huruf h, dan ayat (6) diubah sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 14

(1)Pelayanan Rawat Inap Intensif mcliputi:
1. a.Intensive Care Unit (ICU);
2. b.Intensive Cardiac Care Unit (!CCU);
3. c.Pediatric Intensive Care Unit (PICU);
4. d.Neonatal Intensive care Unit (N!CU);
5. e.High Care Unit (HCU)/Recovery Room (RR); dan
6. f.Pcrinatology Room.
(2)Standar fasilitas rawat intensif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan dengan keputusan Direktur.
(3)Dalam hal Pasien dirawat lebih dari satu dokter, tarif jasa sarana dihitung satu kali perhari dan jasa pelayanan atau visitc per masing-rnasing dokter pcrhari dihitung berdasarkan tarif jasa pelayanan perawatan intensif.
(4)Dalam hal Pasien yang dikonsulkan ke dokter lainnya, tarif jasa konsultasi adalah sesuai dengan tarif jasa pelayanan perawatan intensif.
(5)Besaran tarif rawat inap intensif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini.

1.Ketentuan Pasal 14 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut: Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sa.kit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Serita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016 Nomor 4) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubemur Sulawesi Tcnggara Nomor 80 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara (Berita Daerah Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018 Nomor 80) diubah sebagai berikut:

Pasal 31

(1)Jenis pclayanan pemulasaran jcnazah:
1. a.Forcnsik Klinik (VeRKarban Hidup);
  1. 3.Ketentuan Pasal 31 ayat (1) diubah schingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 21

(1)Pelayanan katerisasi janlung dan pembuluh darah meliputi rawat jalan dan rawat inap.
(2)Jenis pelayanan katerisasi jantung dan pembuluh darah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
1. a.Prosedur Katerisasi Jantung (CAG);
2. b.Proscdur Kardiovaskuler Perkutan (PCI);
3. c.Prosedur Primary Kardiovaskulcr Perkutan (Primary PCI);
4. d.Prosedur Pemasangan Permanent Pacemaker (PPM);
5. e.Prosedur Pergantian Pacemaker (Pergantian PPM);
6. f.Prosedur Temporary Pacemaker (TPM);
7. g.Prosedur Digital Subtraction Angiography (DSA) dan Digital Subtraction AngiographyFlushing (DSA Flushing); dan
8. h.Prosedur Paint Intervention.
(3)Tarif atas pelayanan katerisasi jantung dan pembuluh darah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi tarif atas jasa sarana dan jasa pelayanan.
(4)Tarif atas jasa sarana scbagaimana dimaksud pada ayat (3) merupakan biaya penggunaan sarana dan fasilitas, akomodasi serta bahan dan alat kesehatan habis pakai yang digunakan dalam rangka pelayanan katerisasi jantung dan pembuluh darah.
(5)Tarif atas jasa pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat
(3)merupakan biaya untuk pemberi pelayanan dalam rangka pelayanan jantung dan/atau pelaksana administrasi pelayanan.
(6)Besaran tarif pelayanan katerisasl jantung dan pembuluh darah sebagaimana dimaksud pada ayat (2) tercantum dalam perjanjian kerja sama operasional antara RSUD Bahteramas dengan pihak ketiga.

Pasal 35

(1)Pelayanan lainnya merupakan pelayanan yang belum termasuk dalam kelompok pelayanan yang ada meliputi:
1. a.pelayanan pengantaran pasien rujukan lewat udara/ pesawat terbang;
2. b.pemakaian oksigen per menit per liter;
3. c.pengisian oksigen tabung;
4. d.pelayanan pemasangan gelang pasien;
5. e.surat keterangan lahir; dan
6. f.pemakaian aula perhari.
(2)Besaran tarif pelayanan lainnya sebagaimana dirnaksud pada ayat (1) tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak tcrpisahkan dari Peraturan Gubernur ini dcngan mcmperhatikan ketentuan peraturan perundang- undangan.

4.Ketentuan Pasal 35 ayat (1) diubah sehingga berbunyi sebagai berikut: !nap/ Administrasi Penyerahan Jenazah;

g.Perawatan dan Penyimpanan Jenazah;
h.Konservasi/Pengawetan Jenazah;
1. 1.Peti Jenazah; J. Medico-Legal;dan
k.Khusus Warga Negara Asing.

(2)Besaran tarif pelayanan pemulasaran jenazah sebagaimana dimaksud pada ayal (1) tercantum dalarn Lampiran l yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini dengan memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan. IGD/Ruang Rawatdari
1. b.Forensik Patologi (VeR Jenazah);
2. c.Identitas Jenazah;
3. d.Perawatan Jenazah;
4. e.Keterangan Ahli;
5. f.Penjemputan Jenazah · 29 199603 l 001 ASRUNLIO BERITADAERAHPROVINS!SULAWESI TENGGARATAHUN2023 NOMOR3 ttd Diundangkan di Kendari pada tanggal 9 - 1 - 2023 SEKRETARISDAERAHPROVINS!SULAWESITENGGARA, ALI MAZI ttd GUBERNURSULAWESITENGGARA, Ditetapkan di Kendari pada tanggal 9 - 1 - 2023 Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Gubemur ini dengan penempatannya dalam Berita Dacrah Provinsi Sulawesi Tcnggara. Pasal lI Peraturan Gubernur ini rnulai berlaku pada tanggal diundangkan.
  1. 5.Ketentuan Lampiran I, Lampiran 11, Ill, IV dan Lampiran V Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Gubemur Sulawesi Tenggara Nomor 80 Tahun 2018 tentang Perubahan atas Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 4 Tahun 2016 tentang Pola Tarif Pelayanan pada Rumah Sakit Umum Daerah Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara diubah sehingga menjadi sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Gubernur ini. Jenis Kcgiatan Jasa Jasa Total No Saran a Pelavan an 1 Ganli Balut Kecil 35.640 23.760 59.400 ~ yanti BaluL Sedang 54.450 36.300 90.~ 3 Ganti Balut Besar 75.240 50.160 125.40 .....i.. Perawatan Luka 41.580 27.720 69.~ 5 Buka Jahitan 35.640 23.760 59.40Q. ~ ~untikan 34.320 22.880 c..........Ji7.200 .i: ~rawatan Luka pada mulut 93.000 62.00Q_ __ 155.QQ. 8 Pcmbersihan karang giiQ ultrasonic scaler a Sedikit per rahang 97.200 64.800 162.00 b Banyak per rahang 127.200 84.800 212.00 - 9 Perawatan drysoket 141.000 94.00Q. ~35.00 c19 Trepanasi 95.040_ ___fil.36(!_ 158.40 --- - _11 Grin"'"g 95.040 63.360 158.4Q l ...J_2 Tambal Sementara/Pulp CaEPing 104.400 69.600 174.00 13 Perawa.tanSaluran Akar Per Kunjung;:u1 134.400_ 89.600 224.00 14 Tambal Komposit GJC 134.400 89.600 224.QQ .Jsi Tambal Kompopsit Sinar 164.400 109.60 274.00 16 Gabut Gigi Susu dcngan Topikal[ lntraligamen Anastesl 1_04.400 69.600 174.00
6. b.Poliklinik Gigi dan Mulul 1) Poliklinik Gigi Umum No .Jenis Kegiatan Jasa Jasa Total Saran a Pelavanan 1 Perneriksaan Berbadan Sehat 47.784 31.856 79.64Q 2 Transnortasi Pasien 6.600 4.400 11.000
  1. 3.Pemeriksaan dan Pelayanan Rawat Jalan a Poliklinik Umum No Jenis Kegiatan Jasa Jasa Total Saran a Pelavanan 1 Konsultasi dokter umumldokter...;...; 79.200 5'2.800 132.000 2 Konsultasidokter soesialis I doktcr '"'"' soesialis 99.000 66.000 165.000 3 Konsultasi dokter sub socsielis /kcnsultan 108.900 72.600 181.500 4 Konsultasi dokter snesialis 'dokter ...;,,; snesialis di Poli 188.100 125.400 313.500 5 Konsultasi dokte,· sub sncsialisikonsultandi Poli Perianiian 206.910 137.940 344.850 2 Konsultasi Poliklinik No Jenis Kegiatan Jasa Jasn Total Saran.a Pelavanan l ID Card a Pasien Baru I Pasien Lama Ganti 10 Card 6.600 4.400 11.000 b Pasion Lama 3.300 2.200 5.500 2 Karcis: a Rawat,lalan 11 Pasien Baru 7.260 4.840 12.100 21 Pasien Lama + Form RM 330 220 550 b Rawat Jnan n Pasien Baru 9.240 6.160 15.4-00 21 Pasien Lama + Form RM 660 440 1.100 I. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN
  2. 1.Kartu ldentitas Berobat Rawat Jalan BESARAN TARJF PELAYANAN LAMPIRANI PERA1'URAN GUB~~RNUR SULAWESI TENGGARI\ NOMOR 3 TAHUN 2023 Tll:NTANG PERUBAHAN KEDVA A'l'AS PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG POLA '!'ARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKJT UMUM DAERAH BAHTERAMAS PROVINS! SULAWESI TENOGARA ALI MAZI ttd GUBERNUR SULA WES! TENGGARA, Keterangan : Persyaratan Vang .Jaminan Tabung Okaigen Scbagai Berikut :
7. a.Tabung gas 6 kubik sebcsar : 2.000.000,-
8. b.Tabung gas 1 kubik sebesar : l.000.000,- No Jenis Kegiatan Jasa .Jasa Total Saran a Pelavanan l Pemakaian oksizen oer menu oer liter
9. a.Sentral Oksizen 450 300 75Q
10. b.Oksizen Tabung 180 120 300 2 Penoisian Tabunz Oksizcn
11. a.Tabun,rBesar 16 kubikl 72.000 48.000 120.000
12. b.Tabunz Kecil II kubikl 36.000 24.000 60.000 3 Pelavanan ocmasanaan aclanz oasien 23.310 15.540 38.850 4 Surat keterangan Iahir 16.650 11.100 27.750 5 Pemakaian aula oer hari
13. a.Aula Besar 999.000 666.000 1.665.000
14. b.Aula Kccil 566.100 377.400 943.500
  1. 2.Pelayanan Lainnya Keterangan : Persyaratan unruk pelayanan pengantaran pasien rujukan tewat udara/pesawat ditanggung oleh kcluarga pasien sebagai berikut :
15. a.Biaya Penginapan
16. b.UangSaku
17. c.Tiket Pesawat Pulang Pergi
  1. 1.Pelayanan Pcn~antaranPasien Ruiukan Lcwat Udara / PesawarTerbang No Jenis Kegiatan Jasa Jasa Total Sarana Pelavanan 1 Tuiuan Jakarta 3.300.00 2.200.00 5.500.00 2 Tujuan Surabava 2.700.00 1.800.00 4.500.00 3 Tu;uan Jakarta 3.300.00 2.200.00 5.500.00 XIII. TARIF PI,LAYANAN LAINNYA I. Tindakan Operasi Bedah Umum A. Sederhana
18. l.Insisi abscs/Hematoma kecil
  1. 2.lnsisi abses/pcrtonsil
  2. 3.Nektrominia/Debridemen kecil
  3. 4.FNAB (berbagai jenis)
  4. 5.Infiltrasi hemangioma kecil / 1 buah
  5. 6.Infiltrasi varices l tungkai / kecil
  6. 7.Infiltrasi rnegavit J plasenta dll
  7. 8.Debridemen 1/2 kuadran
  8. 9.Reposisi sendi rahang
  9. 10.Trepanase B. Kecil
  10. 1.Jnsisi abses / hernatoma besar
  11. 2.Rakrotomia / Debridernenl besar
  12. 3.Eksterpasi kecil
  13. 4.Ekstraksi kuku / Roser plasty (Jokal)
  14. 5.Ekstraksi korpus alienum permukaan
  15. 6.Vena sectio
  16. 7.Debridement Iuka kecil
  17. 8.Torakostornia pipa (WSD)
  18. 9.Vascktomi
  19. 10.Antegrade Pylografi
  20. 11.Pasang catheter dengan mandrijin
  21. 12.Cystostomy manual / cystofik
  22. 13.Sirkumsisi lokal
  23. 14.Bouginasi
  24. 15.Aff splint dengan narkose
  25. 16.Cystoscopy
  26. 17.Operasi nervus kecil / l buah (Jokal)
  27. 18.Eksisi tumor > 2 cm < 5 cm C. Sedang
  28. 1.Eksterpasi tumor jinak
  29. 2.Sirkumsisi (GA)
  30. 3.Roscrs plasty (GA)
  31. 4.Ekstraksi corpus alienum dalam
  32. 5.Debridemen Iuka sedang
  33. 6.Appendiktomia
  34. 7.Herniatomi anak
  35. 8.Herniatomi anak J dewasa
  36. 9.BW Prosedurc
  37. 10.Herorroidektomia
  38. 11.Biopsi dalam tubuh (berbagai jenis) JENIS TINDAKAN OPERAS! LAMPIRAN II PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATASPERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARANOMOR4 TAHUN 2016 TENTANG POLATARIF PELAYANANPADARUMAHSAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMASPROVINS! SULAWESI TENGGARA
  39. 12.Eksterpasi tumor jinak marnmae dan aberans simple
  40. 13.Ginecornastia
  41. 14.Cimimo
  42. 15.Eksterpasi kecil dengan unsur tindakan plastik / kosmetik
  43. 16.Orchidektomy / pery
  44. 17.Nefrostomi
  45. 18.Vesico lithotomi
  46. 19.Polamo Prosedure
  47. 20.Retrograde Pyelografi
  48. 21.Visikolitotomi / litotripsi batu buli
  49. 22.Repair torsio testis
  50. 23.Epilasi rambut
  51. 24.Labioplasty inkomplit / sederhana
  52. 25.Blepharoplasty atas / bawah
  53. 26.Angmentasi : hidung, motor, dagu, mamma
  54. 27.Flap sedang muka / kepala
  55. 28.Tissue expander
  56. 29.Liposuction sederhana
  57. 30.Dermabrasi sedang
  58. 31.Laparascopy diagnostik
  59. 32.Labuloplasty
  60. 33.Colostomie / tutup colostomie I PT.Stump
  61. 34.Fistu!ektomi anus
  62. 35.Sekundcr hecting abdomen
  63. 36.Eksterpasi KGB dengan narkose
  64. 37.Biopsi insisi dalam narkose
  65. 38.Biopsi eksisi dalam narkose D. Besar l . Laparatomi
  66. 2.Kolesistektomi
  67. 3.Mastektomi
  68. 4.Skin grafting luas (tanpa Iuka bakar)
  69. 5.Skin Grafting luas (pada luka bakar)
  70. 6.Operasi peyroni
  71. 7.Korcksi chordac (Hypospodia)
  72. 8.Labioplasti unilateral
  73. 9.Abdominoplasty
  74. 10.Mastektomi simple
  75. 11.Thyroidektomi simple
  76. 12.Hemiotomi bilateral
  77. 13.Hernia + Sircum sisi
  78. 14.Anoplasty / PSA I Prosedure Duhamel
  79. 15.Eksterpasi tumor multiple / bilateral
  80. 16.Appendictomi dengan penyulit
  81. 17.Multiple FAM/ !"AM Bilateral
  82. 18.Eksisi kista ductus thyreoglosus
  83. 19.Eksisi tumor submandibula
  84. 20.Diseksi axilla
  85. 21.Mastoidcktomy E. Canggih
  86. 1.Operasi yang diselenggarakan oleh Tim antar SMF
  87. 2.Operasi transplanlasi [berbagai jenis]
  88. 3.Prosedure by-pass vaskulcr
  89. 4.Mammoplasty bilateral
  90. 5.Hernifasial / Thorak atropy
  91. 6.Wide excision keganasan maksilofasial + rekonstruksi
  92. 7.Epispadia
  93. 8.Rekontruksi fraktur maxila
  94. 9.Operasi team cranio fasial
  95. 10.Blepharoplasty atas atau bawah
  96. 11.Rekontruksi alis mata
  97. 12.Rekontruksi bulu mata F. Khusus
19. l.Rekontruksi telinga
  1. 2.Fraktur rahang kornpleks (termasuk lefafr I, TI, Ill)
  2. 3.Reaksi rahang dan Pemasangan plated
  3. 4.Bedah lmplant
  4. 5.Mastectomy radikal
  5. 6.Subtotal thyroidectomia/ Jabektomia / strumectomi
  6. 7.Operasi parotis radikal
  7. 8.Laparatomi dengan penyulit
  8. 9.Hemicolektomi
  9. 10.Prosedure miles
  10. 11.Low anterior reseksi
  11. 12.Sigmoidektomi
  12. 13.Bilo digestif
  13. 14.Sub total/ total gastrektomi
  14. 15.Reseksi hepar
  15. 16.Reseksi vertikal duodenum
  16. 17.Tumor lntraabdomen
  17. 18.Trauma Tumpul Abdomen
  18. 19.Operasi Ocsephagus
  19. 11.Tindakan Operasi Obstetri dan Ginckologi A. Sederhana
  20. 1.Biopsi Diagnostik
  21. 2.Ekstirpasi po lip servix
  22. 3.Aff IUD Sederhana
  23. 4.lnsersi IUD
  24. 5.Mikro Kuret
  25. 6.Vaginal Toilet
  26. 7.Injeksi kenacort / Antibiotik
  27. 8.VT
  28. 9.Pematangan Serviks
  29. 10.PasangTampon
  30. 11.Tran sfusi
  31. 12.Infus 13.GV
  32. 14.Spate! Lidah
  33. 15.Resusitasi Intrauteri B. Kecil
  34. 1.Aff IUD tanpa filamen
  35. 2.Jahit serviks / fomix
  36. 3.Douglas pungsi
  37. 4.Manual plasenta tanpa narkose
  38. 5.Pasang / angkat KB susuk
  39. 6.Hidrotubasi
  40. 7.Ekstirpasi polip sedang
  41. 8.Inseminasi
  42. 9.Cryo thcrapi
  43. 10.Kolposkopi
  44. 11.Episiotomi
  45. 12.Pemasangan Laminaria
  46. 13.Perawatan Payudara 14.P'IT
  47. 15.Resusitasi Bayi l 6. Aff Pesarium
  48. 17.Pasang Pesarium
  49. 18.Kuret dengan AVM/ Hamil Muda
  50. 19.Observasi oxy drips C. Sedang
  51. 1.Myoma geburt
  52. 2.Ekstirpasi
  53. 3.Curetage
  54. 4.Pomeroy/ Tubektomi
  55. 5.lnsisi hymen
  56. 6.Aff IUD dengan narkose
  57. 7.Kauterisasi eoundyloma
  58. 8.Repair hecting
  59. 9.Mini Japaratomi
  60. 10.Perineorapi
  61. 11.Jncici kista bartolini
  62. 12.Manual plasenta dengan narkose
  63. 13.Hecting Situasi
  64. 14.Penanganan syok
  65. 15.Kalporeksis
  66. 16.Jncisi Adhesi Vagina
  67. 17.USG D. Bcsar
  68. 1.Sectio Casare
  69. 2.Kistektomi / Oophorectomi
  70. 3.Myomectomi
  71. 4.Laparatomi / Salpingectorni
  72. 5.Histerectomi Subtotal
  73. 6.Total Vagina - Histerectomi
  74. 7.Kolporrhapi posterior - anterior
  75. 8.Hysterectorni total
  76. 9.HT-SOB
  77. 10.Laparascopy diagnostik
  78. 11.Ahdesiolisis
  79. 12.Fisterectomi / Repair Fistula
  80. 13.Tuboplasty E. Canggih
20. l.Hys "Z" Aparatomi operatif
  1. 2.Hysteroscopy diagnostik F. Khuaus
  2. 1.Hysterectorni radikal
  3. 2.Surgical radikal staging
  4. 3.Rekonstruksi gynaecologi/Kolporafi Anterior/Kolporafi Posterior /Pcrineoplasty
  5. 4.Laparascopy operatif
  6. 5.SC + Hysterectomi total
  7. 6.Hymenoplasti/Vaginoplasti III. Tindakan Operasi Telinga Hidung Tenggorokan A. Tindakan tanpa atau dengan anastesi JokaJ 1) Kecil
  8. 1.Biopsi
  9. 2.Ekstirpasi Kista Atheroma
  10. 3.Ganti Balutan (GV)
  11. 4.lnsisi Furunkel / Abses
  12. 5.Irigasi Telinga / Spooling
  13. 6.Toilet Telinga
  14. 7.Kausatik Albotil
  15. 8.Lobuloplasti 1 telinga
  16. 9.Parasentase telinga
  17. 10.Pasang dan angkatjahit
  18. 11.Pasang bellocq tampon
  19. 12.Pengeluaran (ekstraksi) corpus alienum tclinga/hidung/tenggorok
  20. 13.Penanganan epistaksis
  21. 14.Fungsi hematoma telinga
  22. 15.Reposisi trauma hidung sederhana
  23. 16.Spuling cerumen telinga
  24. 17.Tindakan Punksi (perawatan)
  25. 18.Test kalori
  26. 19.Tes keseimbangan
  27. 20.Canalith reposisi therapy (CRT)
  28. 21.Pneumatic sieglc
  29. 22.Afftampon burowi/pasang tampon burowi
  30. 23.Pasang tampon boor zalf/ aff tampon boor zalf
  31. 24.Pasang alat bantu dengar
  32. 25.Test Audiometri
  33. 26.Efedrin spray
  34. 27.Lidocain spray
  35. 28.Perawatan traccheostomi (post-op)
  36. 29.Tes bisik 2) Sedang
  37. 1.Insisi Intra oral (abses peritonsiler)
  38. 2.Lobuloplasti 2 telinga
  39. 3.Eksisi granulasi telinga
  40. 4.Insisi abses mastoid
  41. 5.Pengeluaran corpus alienum yang sulit
  42. 6.Pungsi sinus
  43. 7.lnsisi abses septum
  44. 8.lnsisi abses mandibula B. Tindakan tanpa atau dengan anastesi umum / lumbal 1) Kecil
21. l.Biopsi dalam nckrose umum
  1. 2.Ekstirpasi polip
  2. 3.Ekstirpasi tumor
  3. 4.Reposisi Fraktur sederhana os nasal
  4. 5.Tonsilcktomi
  5. 6.Turbinektomi/konkotomi
  6. 7.Antrostomi/irigasi sinus 2) Sedang
  7. 1.Antrostomi dan adenoidektomi
  8. 2.Caldwell luc antrostomi
  9. 3.Eksplorasi abses parafaring
  10. 4.Ethmoidektomi intranasal
  11. 5.Operasi mikrotia
  12. 6.Reseksi septum (SMR)
  13. 7.Tonsiloadenoidektomi
  14. 8.Trakeostomi
  15. 9.Eksplolasi abses septum nasal
  16. 10.Mastoidektomi sederhana
  17. 11.Reposisi fraktur os nasal terbuka
  18. 12.Repair atresia choanae 3) Besar
  19. 1.Eksisi angiofibroma nasofaring
  20. 2.Faringotomi
  21. 3.Frotheothmoidektomi (ektranasal)
  22. 4.Maksilektomi parsial
  23. 5.Mastoidektomi radikal
  24. 6.Miringoplasty (Tympanoplasty)
  25. 7.Bronkoskopi rigid eksplorasi
  26. 8.Midfacial degloving
  27. 9.Mastoidektomi modifikasi
  28. 10.Sphenoidektomi
  29. 11.Tindakan dekompresi fasialis 41 Khusus
  30. 1.Fungsional endoskopy sinus surgeri (FESS)
  31. 2.Laringektomi
  32. 3.Maksilektomi totalis
  33. 4.Radical neck dissection
  34. 5.Timpanoplasty
  35. 6.Timpanoplasty N. Tindakan Operasi Mata A. Sederhana
  36. 1.Ekstirpasi korpus alienum konjungtiva
  37. 2.Ekstirpasi korpus alienurn kornea
  38. 3.Ekstirpasi millium
  39. 4.Ekstirpasi lithiasis yang banya.k
  40. 5.Epilasi palpebra B. Kecil
  41. 1.lnsisi hordeolum
  42. 2.Ekstirpasi kista konjungtiva
  43. 3.Repair
  44. 4.Eksisi Palpebra
  45. 5.Operasi Palpebra (abscs, tumor, granuloma)
  46. 6.lnsisi konjungtiva {lithialis mitliaris)
  47. 7.Blefaroraphi
  48. 8.Tarsoraphi
  49. 9.Tattoage komea C. Sedang
  50. 1.Limbal graft
  51. 2.Repair Palpebra
  52. 3.Eksterpasi kista dermoid
  53. 4.Everting suture
  54. 5.Operasi katara.k
  55. 6.F'lap konjungtiva
  56. 7.Repair kanikulus dan punktum
  57. 8.Scundre hecting
  58. 9.Operasi pada orbita dan bola mata (penyuntikan]
  59. 10.Eksterpasi pterigium dengan allpllant D. Besar
  60. 1.Evicerasi
  61. 2.Enukleasi
  62. 3.Ruptur kornea luas atau dengan komplikata
  63. 4.Trabekulectorni
  64. 5.Blefaroplasty / ALR
  65. 6.Skin graft of actropion
  66. 7.Operasi tumor orbita
  67. 8.ICC E E. Canggih L Katarak / lCCE + IOL
  68. 2.Ekscntcrasi
  69. 3.Levator reseksi F. Khusus
  70. 1.Katarak / phaccocmusifikasi
  71. 2.Ablasio retina
  72. 3.OCR
  73. 4.Fascia lata suspensi
  74. 5.Orbitotomi lateral
  75. 6.Nukleasi + DFG
  76. 7.Evicerasi + DPG
  77. 8.Tumor orbita dengan penyulit V. Tindakan Operasi Gigi dan Mulut A. Sederhana I. Cabut gigi anak dengan intraligament anestesi
  78. 2.Jahit Iuka 1 - 3 Jahitan
  79. 3.Reposisi TMJ B. Kecil
  80. 1.Biopsi dalam tubuh (berbagaijenis)
  81. 2.Biopsi permukaan tubuh (berbagai jenis)
  82. 3.Exo
  83. 4.Fiksasi rahang sederhana (dento alveolary)
  84. 5.Frenektomi
  85. 6.Gingivoplasty
  86. 7.Jahit Iuka 4 -10 jahitan
  87. 8.Operasi flap
  88. 9.Pencabutan gigi tanpa komplikasi C. Sedang
22. l.Alveolectomy
  1. 2.Apeks rescksi
  2. 3.Drainase / insisi abses ekstra oral
  3. 4.Fiksasi rahang sederhana
  4. 5.Pencabutan gigi dengan komplikasi
  5. 6.Odontektomy
  6. 7.Operflap
  7. 8.Reposisi dan fii.ksasi dento alveolar
  8. 9.Splinning gigi avulsi D. Besar
  9. 1.Gingivektomi
  10. 2.Reposisi dan fiksasi fraktur rahang sederhana
  11. 3.Reseksi/reposisi mandibula
  12. 4.Reseksi / Reposisi mandibula/maxilla
  13. 5.Windowing exposure VI. Tindakan Operasi Laser A. Kecil
  14. 1.Keloid ukuran l - 5 cm
  15. 2.Hemangioma ukuran 1 - 5 cm
  16. 3.Scar ukuran l - 5 cm
  17. 4.Talengiektasis ALI MAZT ttd GUBERNUR SULAWESI TENGGARA,
  18. 5.Varises 0,1 - 0,3 B. Sedang
  19. 1.Melasma
  20. 2.Keloid ukuran 5 - 10 cm
  21. 3.Hemangioma ukuran 5 - 10 cm
  22. 4.Scar ukuran 5 - 10 cm
  23. 5.Varises > 0,3 C. Besar l . Rejuveration
  24. 2.Keloid ukuran > 10 cm
  25. 3.Hemangioma ukuran > 10 cm
  26. 4.Scar ukuran > 10 cm I. Pclayanan Intema A. Tindakan Medis Kelompok A
  27. 1.Bilas Lambung
  28. 2.Klisma
  29. 3.Nebulizer
  30. 4.Pasang dan Buka NOT B. Tindakan Medis Kelompok B
  31. 1.Aspirasi Pneumotoraks
  32. 2.Rcsusitasi (RJP) C. Tindakan Medis Kelompok C
  33. 1.Punksi / Irigasi Pleura
  34. 3.Punksi / Irigasi Asites II. Pelayanan Anak A. Tindakan Medis Kelompok A
  35. 1.Oanti Transfer set CPAP
  36. 2.Klisma
  37. 3.MantouxTest
  38. 4.Nebulizer
  39. 5.Pasangdan Buka NOT
  40. 6.Terapi Sinar (Foto Terapi) B. Tindakan Medis Kelompok B
  41. 1.Aspirasi Pneumotoraks
  42. 2.Resusitasi (RJP)
  43. 3.Tindakan Punksi Lumbal
  44. 4.Transfusi Takar C. Tindakan Medis Kelornpok C
  45. 1.Pun ksi / Irigasi Pleura
  46. 2.Punksi / Irigasi Asites III. Pelayanan Bedah Umum A. Tindakan Medis Kelompok A
  47. 1.Aspirasi Thyroid
  48. 2.Eksplorasi Luka
  49. 3.Insisi Furunkel I Abses
  50. 4.Jahitan Luka
  51. 5.Kaustik
  52. 6.Klisma
  53. 7.Nekrctorni
  54. 8.Pemasangan Kateter (kasus non Operasi)
  55. 9.Pasang dan Buka NOT J 0. Pasang dan Buka Ransel Verband
  56. 11.Pengeluaran Corpus Alienum
  57. 12.Punksi Buli-buli JENIS TINDAKAN MEDIS LAMPIRAN Ill PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENOOARA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANO PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN OUBERNUR SULAWESI TENOGARA NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG POLA TARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMAS PROVJNS! SULAWESI TENGGARA
  58. 13.Secunder Hecting
  59. 14.Tindakan Anoscopy
  60. 15.Tindakan Businasi
  61. 16.Visum et repertum korban hidup B. Tindakan Medis Kelompok B
  62. 1.Biopsi (Pengambilan Jaringan)
  63. 2.Dilatasi Phimosis
  64. 3.Eksisi Syringoma
  65. 4.Eksisi Clavus
  66. 5.Ektraksi Kuku
  67. 6.FNA (Fine Needle Aspiration)
  68. 7.Insisi Abses Glutea / Mammae (Besar)
  69. 8.Jnsisi Epulis
  70. 9.lnsisi Intraoral
  71. 10.Tindakan Roser Plastry C. Tindakan Medis Kelompok C
  72. 1.Eksisi Keloid
  73. 2.Eksisi Kista Ateroma / Lipoma / Ganglion
  74. 3.Ekstirpasi Fibroma
  75. 4.Enucleasi Kista
  76. 5.Fistulectomi
  77. 6.Frenectomi
  78. 7.Insisi Mucocele
  79. 8.Pcmasangan WSD
  80. 9.Pengangkatan Neuro Fibroma
  81. 10.Pengangkatan Nevus
  82. 11.Pengangkatan Skin tag
  83. 12.Punksi / Irigasi Pleura
  84. 13.Reposisi dengan Anestesi Lokal
  85. 14.Sistostomi
  86. 15.Suntikan Haemoroid
  87. 16.Suntikan Varises
  88. 17.Tindakan Deepening Sulcus
  89. 18.Vasektomi
  90. 19.Vena sccsi IV. Pclayanan Obstetri dan Ginekologi A. Tindakan Medis Kelompok A
23. l.Cauterisasi Condiloma Acumita lesi < 1 CM
  1. 2.Episiotomi
  2. 3.Heeling Situasi
  3. 4.Insisi Hymen
  4. 5.Vaginal Toilet
  5. 6.Pemberian dan Observasi Oxy Drips
  6. 7.Pemberian dan Observasi MgS04
  7. 8.Pap's Smear (Pengambilan Sekret)
  8. 9.Pasang dan Buka Implant/KB susuk
  9. 10.Pasang dan Buka IUD sederhana
  10. 11.Pasang & Buka Tampon
  11. 12.Pasang dan Buka Laminaria
  12. 13.Pasang dan Buka Balon Kateter
  13. 14.Pemasangan pemantauan tanda vital dengan monitor
  14. 15.Pasang Pesarium
  15. 16.Perineorapi
  16. 17.Repair Hecting
  17. 18.Visum et repertum korban hidup
  18. 19.KBE I KB! B. Tindakan Medis Kelompok B
  19. 1.Abortus inkomplet
  20. 2.Biopsi diagnostik
  21. 3.Cauterisasi Condiloma Acumita lesi 1 - 2 CM
  22. 4.Ekstirpasi Polip
  23. 5.Eksterpasi Polip Servix
  24. 6.lnsisi Kista Bartolini
  25. 7.Insisi Adhesi Vagina
  26. 8.Cryo therapi
  27. 9.Hidrotubasi/kromotubasi/test potcnsi tuba
  28. 10.Kalporeksis J 1. Kuretase diagnostik
  29. 12.Kuretase polip serviks/endometrium 13 Buka JUD tan pa Filamen
  30. 13.Jahit servix/fomix
  31. 14.Pertubasi
  32. 15.Punksi Cavu.n Douglasi 17 Resusitasi (RJP} C. Tindakan Medis Kelompok C
  33. 1.Cauterisasi Condiloma Acumita lesi > 2 CM
  34. 2.Kuretase retensio plasenta
  35. 3.Kuretase rest plasenta 4 . In serninasi
  36. 5.Mini Laparatomi
  37. 6.Molahidatidosa
  38. 7.Myoma Geburt
  39. 8.Tindakan Manual Plasenta
  40. 9.Tubektomi
  41. 10.Pemasangan Kondom Kateter untuk Atonia V. Pelayanan Saraf A. Tindakan Medis Kelompok A
  42. 1.Aspirasi Hematorna B. Tindakan Medis Kelompok B
  43. 1.Ekstirpasi Ekstra Kranial
  44. 2.Tindakan Punksi Lumbal
  45. 3.Tindakan Electro Convulsive Therap (EC"f)
  46. 4.Resusitasi (RJP) C. Tindakan Medis Kelompok C
  47. 1.Punksi Sumsum Tulang VJ. Pclayanan Kcsehatan Jiwa A. Tindakan Medis Kelompok A
  48. 1.Visum Psikiatricum / Jiwa VTI. Pelayanan Telinga HidungTenggorokan A. Tindakan Medis Kelompok B
  49. 1.Jnsisi Furunkel / Abses
  50. 2.Irigasi Telinga / Spooling
  51. 3.Kaustik (ovopharing/MAE/jaringan granulasi/kavum nasi}
  52. 4.Lobuloplasti 1 Telinga
  53. 5.ParasentenseTelinga
  54. 6.Pasang dan Buka Beloq Tampon
  55. 7.Pasang dan buka tampon boor zalf
  56. 8.Pasang dan buka tampon borowi
  57. 9.Pasang dan buka tampon efedrin
  58. 10.Pengobatan Epistaksis
  59. 11.Pengeluaran (ekstraksi) Corpus Alienum Telinga Hidung Tenggorokan
  60. 12.Punksi Hematoma Telinga
  61. 13.Reposisi Trauma Hidung Sederhana
  62. 14.Spooling Cerumen Telinga
  63. 15.Tindakan Cuci Sinus (Perawatan)/Irigasi Sinus
  64. 16.Toilet Telinga
  65. 17.Water Drinking Test
  66. 18.Toilet Hidung
  67. 19.Perawatan Post Operasi Tracheotomy
  68. 20.Tindakan Drainase Hanschoen B. Tindakan Medis KelompokB
  69. 1.Biopsi [Pengambilan Jaringan)
  70. 2.Eksisi Granulasi Telinga
  71. 3.Eksisi Kista Ateroma > 2 CM
  72. 4.Ekstipasi Kista Ateroma
  73. 5.Insisi Intra Oral (Abses Peritonsiler)
  74. 6.Insisi Abses Pre Aurikulcr
  75. 7.Insisi Abses Mastoid
  76. 8.Lobuloplasti 2 Telinga
  77. 9.Pengeluaran Corpus Alienum yang sulit (THT)
  78. 10.Punksi Sinus (Kack Punksi) C. Tindakan Mcdis KelompokC
24. l.Canalith Reposisi Therapy (CRT)
  1. 2.Insisi Abses Mandibula
  2. 3.Insisi Abses Septum vm. Pelayanan Mata A. Tindakan Medis Kelompok A
  3. 1.Epilasi Bulu Mata
  4. 2.lnsisi Furunkel / Abses
  5. 3.Pasang & Buka Jahit
  6. 4.Pengeluaran Corpus Alienum
  7. 5.Sandage Canaculi Lacrimalis
  8. 6.Spooling Bola Mata B. Tindakan Medis Kelompok B
25. l.Eksisi Chalazion
  1. 2.Eksisi Hordeulum / Granuloma
  2. 3.Jahit Luka Palpebra C. Tindakan Mcdis Kelompok C
  3. 1.Eksisi Pterigium
  4. 2.Jahit Conjungtiva
  5. 3.Eksterpasi Kista Conjungtiva
  6. 4.Tumor Palpebra IX. Pelayanan Kulit dan Kelamin A. Tindakan Medis KelompokA
  7. 1.Bedah Listrik Condiloma Acuminata lesi < l cm
  8. 2.Bedah Listrik Verucca < 3 buah
  9. 3.Bedah Listrik untuk Tindakan Estetika < 5 buah
  10. 4.Bedah Listrik untuk Tindakan Medik Lainnya < 5 buah
  11. 5.Comedo Ekstraksi
  12. 6.Enucleasi Moluscum Contangiusum lesi < 10 buah
  13. 7.Insisi Furunkel J Abses
  14. 8.Kaustik B. Tindakan medis Kelompok B
  15. 1.Bedah Listrik Condiloma Acuminata lesi 1 - 2 cm
  16. 2.Bedah Listrik Verucca 3 - 6 buah
  17. 3.Bedah Kirnia (Kulit& Kelamin)
  18. 4.Bedah Listrik untuk Tindakan Estetika 5 - 10 buah
  19. 5.Bedah Listrik untuk Tindakan Medik Lainnya 5 - 10 buah
  20. 6.Biopsi Kulit (Pengambilan Jaringan)
  21. 7.Ekstirpasi
  22. 8.Eksisi Syringoma
  23. 9.Electro Cauterisasi keratosis seborosis > l O Jesi (Kulkel)
  24. 10.Electro Cauterisasi Syringoma > 10 Jesi (Kulkel)
  25. 11.Enucleasi Moluscurn Contangiusum lesi 10 - 20 buah
  26. 12.PcngangkatanTandur Kulit
  27. 13.Tindakan Dermabrasi C. Tindakan Medis Kelompok C
  28. 1.Bedah Listrik Condiloma Acuminata lesi > 2 cm
  29. 2.Bedah Listrik Verucca > 6 buah
  30. 3.Bedah Listrik untuk Tindakan Estetika > 10 buah
  31. 4.Bedah Listrik untukTindakan Medik Lainnya > 10 buah
  32. 5.Enucleasi Moluscum Contangiusum lesi > 20 buah
  33. 6.Pengangkatan Nevus
  34. 7.Pengangkatan Skin tag X. Pelayanan Jantung dan Pembuluh Darah A. Tindakan Medis Kelompok A
  35. 1.Katerisasi
  36. 2.Katerisasi dengan menggunakan alat
  37. 3.Klisma
  38. 4.Pasang dan Buka ETI'/intubasi
  39. 5.Pasang dan Buka NGT
  40. 6.Pasang dan Buka Oropharingeal I gudel
  41. 7.Pemasangan CVP
  42. 8.Penggunaan Infus / Syring Pump
  43. 9.PenggunaanSa02
  44. 10.Pengobatan titrasi dengan infus pump
  45. 11.Pengobatan titrasi dengan syringe pump
  46. 12.Suction E'IT / [ntubasi
  47. 13.Terapi Inhalasi / Nebulizer B. 'l'indakan Medis Kelompok 8
  48. 1.Kardioversi (DC Shock)
  49. 2.Resusitasi [RJP)
  50. 3.Penggunaan Ventilator
  51. 4.TromboliticTherapi S. Pemberian heparin/ streptase C. Tindakan Medis Kelompok C
  52. 1.Punksi Pericardium
  53. 2.Punksi Pleura XI. Pelayanan Paru A. Tindakan Medis Kelompok A
  54. 1.Bilas Lambung
  55. 2.Klisma
  56. 3.Nebulizer
  57. 4.Pasang dan Buka NGT
  58. 8.Tindakan Medis Kelompok B
  59. 1.Aspirasi Pneumotoraks
  60. 2.Resusitasi (RJP) C. Tindakan Medis Kelompok C
  61. 1.Punksi Pleura
  62. 2.Punksi Pericardium XII. Pelayanan Oeriatri A. Tindakan Medis Kelompok A
  63. 1.Bilas Lambung
  64. 2.Klisma
  65. 3.Nebulizer
  66. 4.Pasang dan Buka NOT
  67. 5.Punksi Supra Pubic B. Tindakan Medis Kelompok B
  68. 1.Aspirasi Pneumotoraks
  69. 2.Resusitasi (RJP) C. Tindakan Medis Kelompok C
26. l.Punksi / Irigasi Pleura
  1. 2.Punksi / lrigasi Asites Xlll. Pelayanan Orthopedi dan Traumatologi A. Tindakan Medis Kelompok A
  2. 1.Angkat K-Wire
  3. 2.Debredement Open Fracture
  4. 3.Debredement Osteomyelitis
  5. 4.Pasang dan Buka NOT
  6. 5.Pasang dan Buka Ransel Verband
  7. 6.Realesse Triger Finger / De Quarvem
  8. 7.Repair Tendon Sederhana
  9. 8.Secunder Hecting B. Tindakan Medis Kelompok B
  10. 1.Angkat K-Wire dengan Hecting
  11. 2.Biopsi Tulang
  12. 3.Ekstirpasi Ganglion Carpi
  13. 4.Pasang dan Buka Gips
  14. 5.Reposisi Tertutup Ekstremitas Atas
  15. 6.Reposisi Tertutup Ekstremitas Bawah C. Tindakan Medis Kelompok C
  16. 1.Amputasi Jari Kaki atau Tangan(tanpa narkose)
  17. 2.Punksi / Irigasi Cairan Sendi XIV. Pelayanan Onkologi / Bedah Tumor A. Tindakan Medis Kelompok A
  18. 1.Aspirasi Thyroid
  19. 2.Jahitan Luka
  20. 3.Secunder Hecting B. Tindakan Medis Kclompok B
  21. 1.Biopsi (Pcngambilan Jaringan)
  22. 2.FNA(Fine Needle Aspiration)
  23. 3.lnsisi Abses Marnmae (Besar)
  24. 4.Pengangkatan Neuro Fibroma
  25. 5.Pengangkatan Nevus
  26. 6.Pengangkatan Skin tag C. Tindakan Medis Kelompok C
  27. 1.Ekstirpasi Fibroma
  28. 2.Pemasangan WSD
  29. 3.Tindakan Bedah Beku
  30. 4.Tindakan Bedah Flap
  31. 5.'l'indakan Cryosurgery XV. Pelayanan Bedah Urologi A. Tindakan Med is Kelompok A
  32. 1..Jahitan Luka
  33. 2.Pemasangan Kateter [kasus non Operasi)
  34. 3.Punksi Buli-buli
  35. 4.Secunder Hecting
  36. 5.Visum ct repertum korban hidup B. Tindakan Medis Kelompok B
  37. 1.Biopsi (Pengambilan Jaringan)
  38. 2.Dilatasi Phimosis
  39. 3.FNA(Fine Needle Aspiration) C. Tindakan Medis Kelompok C 1 . Eksisi Keloid
  40. 2.Insisi Mucocele
  41. 3.Sistostomi
  42. 4.Vasektomi
  43. 5.Vena secsi XVI. Pelayanan Bedah Digestive A. Tindakan McctisKelompok A
  44. 1.Jahitan Luka
  45. 2.Klisma
  46. 3.Secunder Heeling
  47. 4.Tindakan Anoscopy
  48. 5.Tindakan Businasi
  49. 6.Visum et repertum korban hidup B. Tindakan Medis Kelompok B
  50. 1.Biopsi (Pengambilan Jaringan)
  51. 2.Eksisi Syringoma
  52. 3.FNA(Fine Needle Aspiration)
  53. 4.Insisi Intraoral C. Tindakan Medis Kelompok C
  54. 1.Eksisi Keloid
  55. 2.Fistulectomi
  56. 3.Reposisi dengan Anestesi Lokal
  57. 4.Suntikan Haemoroid
  58. 5.Tindakan Deepening Sulcus
  59. 6.Vena secsi XVTT. Pelayanan Bedah Plastik A. Tindakan Medis Kelompok A
  60. 1.Jahitan Luka
  61. 2.Angkat K-Wire
  62. 3.Debredement Open Fracture
  63. 4.Debredcment Osteomyelitis
  64. 5.Repair Tendon Sederhana
  65. 6.Klisma
  66. 7.Secunder Hecting
  67. 8.Tindakan Anoscopy
  68. 9.Tindakan Businasi
  69. 10.Visum ct repertum korban hidup
  70. 8.Tindakan Medis Kelompok B
  71. 1.Biopsi (Pengambilan Jaringan)
  72. 2.Angkat K-Wire dengan Hecting
  73. 3.Biopsi Tulang
  74. 4.Ekstirpasi Ganglion Carpi
  75. 5.Eksisi Syringoma
  76. 6.FNA (Fine Needle Aspiration)
  77. 7.Insisi lntraoral C. Tindakan Medis Kelompok C
  78. 1.Eksisi Keloid
  79. 2.Fistulectorni
  80. 3.Reposisi dengan Anestesi Lokal
  81. 4.Suntikan Haemoroid
  82. 5.Tindakan Deepening Sulcus
  83. 6.Vena secsi XVIII. Pelayanan Bedah Saraf A. Tindakan Medis Kelompok A
  84. 1.Jahitan Luka
  85. 2.Klisma
  86. 3.Secunder Hectiog
  87. 4.Tindakan Anoscopy
  88. 5.Tindakan Businasi
  89. 6.Visum et repertum korban hidup B. Tindakan Medis Kelompok B
  90. 1.Biopsi (Pengambilan Jaringan)
  91. 2.Eksisi Syringoma
  92. 3.FNA (Fine Needle Aspiration)
  93. 4.lnsisi lntraoral C. Tindakan Mcdis Kelompok C l . Eksisi Keloid
  94. 2.Fistulectomi
  95. 3.Reposisi dengan Anestesi Lokal
  96. 4.Suntikan Haemoroid
  97. 5.Tindakan Deepening Sulcus
  98. 6.Vena secsi XlX. Pelayanan Gigi dan Mulut A. Tindakan Medis Kelompok A
  99. 1.Trepanasi
  100. 2.Grinding
  101. 3.Tambal sementara
  102. 4.Perawatan saluran akar perkunjungan
  103. 5.Tambal amalgan/GIC
  104. 6.Cabut gigi susu dengan topikal / intraligament anestesi
  105. 7.Cabut gigi permanen tanpa komplikasi
  106. 8.Jahit Iuka 1 • 3 jahitan
  107. 9.Insisi intra oral
  108. 10.Tamponisasi
  109. 11.Curretage pocket per gigi B. Tindakan Medis Kelompok B
  110. 1.Apek Reseksi
  111. 2.Insisi ekstra oral
  112. 3.Pencabutan gigi dengan komplikasi
  113. 4.Alveolectomyper regio gigi
  114. 5.Operculectomy
  115. 6.Open flap per gigi
  116. 7.Reposisi dislokasi TMJ
  117. 8.Splinting gigi avulsi
  118. 9.Lepas intermaxillary wire
  119. 10.Jahit Iuka 4 - 10 jahitan ALI MAZl ttd GUBERNUR SULAWESI TENGGARA, C. Tindakan Medis Kelompok C
  120. 1.Odontectomy
  121. 2.Alveolectomy per kuadran
  122. 3.Open flap per kuadran
  123. 4.Reposisi dan fiksasi fraktur dento alveolar · dengan aslinya o Hukum, ALI MAZI ttd GUBERNUR SULAWESI TENGGARA, KLASIFIKASI PELAYANAN PERSALINAN PERVAGINAM DENGAN PENYULIT I. Persalinan Pervaginam dengan Penyulit/Derajat Ringan
  124. 1.Ketuban Pecah Dini
  125. 2.Disertai tindakan episiotomy
  126. 3.Penjahitan rupture perineum tk 1 dan tk 2
  127. 11.Persalinan Pervaginam dengan Penyulit/Derajat Sedang
  128. 1.Persalinan dengan induksi persalinan
  129. 2.Disertai penjaitan dengan rupture perineum tk 3
  130. 3.Persalinan dengan infeksi intrapartum
  131. 4.Persalinan pada pasien dengan preek.lampsia ringan
  132. 5.Persalinan discrtai anemia defisiensi Fe
  133. 6.Pcrsalinan dengan bayi yang !UFO ill. Persalinan Pervaginam dengan Penyulit/Derajat Berat
  134. 1.Disertai penjahitan rupture perineum tk 4
  135. 2.Persalinan dengan Vakum Ekstraksi
  136. 3.Persalinan dengan Ekstraksi Forceps
  137. 4.Persalinan dengan distosia bahu
  138. 5.Persalinan Sungsang
  139. 6.Persalinan dengan robekan serviks disertai penjahitan
  140. 7.Persal.inandisertai dengan tindakan manual plasenta
  141. 8.Persalinan pervaginam pada pasien dengan riwayat SC
  142. 9.Persalinan dengan hipertensi kronis
  143. 10.Persalinan pada pasien dengan preeklampsia berat
  144. 11.Persalinan pada pasien dengan eklampsia
  145. 12.Persalinan pada pasien dengan HELP syndrome
  146. 13.Persalinan dengan perdarahan postpartum
  147. 14.Persalinan disertai dengan infeksi menular
  148. 15.Persalinan pervaginam dengan HN-AIDS
  149. 16.Persalinan dengan ASMA
  150. 17.Persalinan dengan penyakit jantung
  151. 18.Persalinan pada pasien dengan penyakit cndokrin
  152. 19.Persalinan pada pasien dengan penyakit karsinoma
  153. 20.Persalinan pada pasien dengan kehamilan premature LAMPIRAN CV PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG POLA TARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKlT UMUM DAERAH BAHTERAMAS PROVINS! SULAWESITENGGARA
  154. 2.Setelah 24 jam pasca operasi mayor
  155. 3.Pasien dalam keadaan tidak sadar
  156. 4.Keadaan pasien tidak stabil
  157. 5.Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam
  158. 6.Perawatan Iuka bakar
  159. 7.Perawatan kolostorni
  160. 8.Menggunakan alat bantu pernapasan
  161. 9.Menggunakan WSD lll. Total Care
  162. 1.Pasien membutuhkan bantuan perawat sepenuhnya dan memerlukan waktu perawat yang lebih lama
27. a.Mcmbutuhkan bantuan 2 orang atau lebih untuk mobilisasi dari tempat tidur ke kereta dorong / kursi roda
28. b.Membutuhkan latihan pasif
29. c.Kebutuhan nutrisi dan cairan dipenuhi rnelalui intravena (infuse) atau NGT
30. d.Membutuhkan bantuan untuk membersihkan mulut
31. e.Membutuhkan bantuan penuh berpakaian dan berdandan
32. f.Dimandikan perawat
33. g.Dalam keadaan inkontinensia, pasien menggunakan kateter II. Partial Care
  1. 1.Pasien memerlukan bantuan perawat sebagaian :
  2. 2.Pasca operasi minor (24 jam)
  3. 3.Melewati fase akut dari pasca operasi minor
  4. 4.Fase awal dari penyembuhan
  5. 5.Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
  6. 6.Gangguan operasi ringan I. Minimal Care
  7. 1.Pasien bisa mandiri/hampir tidak memerlukan bantuan :
34. a.Mampu naik turun tempat tidur
35. b.Mampu ambulasi dan berjalan sendiri
36. c.Mampu makan dan minum sendiri
37. d.Mampu mandi sendiri/mandi sebagian dengan bantuan
38. e.Marnpu membersihkan rnulut (sikat gigi sendiri)
39. f.Mampu berpakaian dan berdandan dcngan sedikit bantuan
40. g.Mampu BAB dan BAK dengan sedikit bantuan
  1. 2.Status psikologis stabil
  2. 3.Pasien dirawat untuk prosedur diagnostik
  3. 4.Operasi ringan PELAYANAN KEPERAWATAN LAMPlRAN V PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 3 TAHUN 2023 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN GUBERNUR SULAWESI TENGGARA NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG POLA TARIF PELAYANAN PADA RUMAH SAKlT UMUM DAERAH BAHTERAMAS PROVJNSI SULAWESI TENGGARA ALI MAZI ttd GUBERNUR SULAWESI TENGGARA,
  4. 10.lrigasi kandung kemih secara terus menerus
  5. 11.Menggunakan alat traksi (skeletal traksi)
  6. 12.Faktur atau pasca operasi tulang belakang atau leher
  7. 13.Gangguan emosional berat, bingung, disorientasi

Isi peraturan

Teks6PDFHirarki

Memuat teks peraturan…

Peraturan Gubernur (PERGUB) Provinsi Sulawesi Tenggara Nomor 3 Tahun 2023

Lembaga terkait

Ringkasan

Isi peraturan

Menimbang

Menetapkan

Pasal 14

Pasal 31

Pasal 21

Pasal 35

Dasar hukum (1)

Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 80 Tahun 2018

Isi peraturan

Isi peraturan

Menimbang

Menetapkan

Pasal 14

Pasal 31

Pasal 21

Pasal 35

Dasar hukum (1)

Peraturan Gubernur Sulawesi Tenggara Nomor 80 Tahun 2018