DokumenPeraturan Daerah (Perda)Berlaku

Peraturan Daerah (PERDA) Kabupaten Grobogan Nomor 7 Tahun 2018

Nomor: 7
Tahun: 2018
Ditetapkan: 2 Januari 2018
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 9

Lembaga terkait

Ringkasan

Peraturan Daerah ini mengatur tentang penghapusan pada ayat (2) dan ayat (3) Pasal 24, perubahan pada ketentuan Lampiran I, ayat (2) Pasal 61 dan penyisipan ayat (2a), perubahan ayat (2) Pasal 99, Pasal 105, Pasal 106, Pasal 107, penghapusan ayat (2) huruf d Pasal 120, BAB XXIII serta Pasal 138.

Isi peraturan

Menimbang

b.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu

Menetapkan

menetapkan Peraturan Daerah tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum; Mengingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;

2.Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;
3.Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 2
4.Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
5.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN GROBOGAN dan BUPATI GROBOGAN MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Grobogan Tahun 2012 Nomor 1 Seri C) yang telah beberapa kali diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan :

a.Nomor 9 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Grobogan Tahun 2014 Nomor 9); 3
b.Nomor 11 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Grobogan Tahun 2016 Nomor 11, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 11); diubah sebagai berikut :
1. 1.Ketentuan ayat (2) dan ayat (3) Pasal 24 dihapus, sehingga Pasal 24 berbunyi sebagai berikut :

Pasal 24

(1)Obat-obatan bahan farmasi yang termasuk dalam kriteria obat pelayanan kesehatan dasar, biaya sudah termasuk retribusi rawat jalan.
(2)Dihapus.
(3)Dihapus.

2.Ketentuan Lampiran I Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 11 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum yang mengatur mengenai tarif retribusi pelayanan kesehatan diubah, sehingga berbunyi sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.
3.Ketentuan ayat (2) Pasal 61 diubah dan disisipkan 1 (satu) ayat baru yakni ayat (2a), sehingga Pasal 61 berbunyi sebagai berikut :

Pasal 61

(1)Objek Retribusi Pelayanan Pasar sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf e adalah penyediaan fasilitas pasar tradisional/sederhana, berupa tempat dasaran, pelataran, los, kios/toko yang dikelola Pemerintah Daerah, dan khusus disediakan untuk pedagang.
(2)Pasar tradisional/sederhana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berdasarkan tingkat keramaian pasar, kondisi wilayah dan perkembangan perekonomian setempat dibagi menjadi 3 (tiga) kelas, yaitu : 4
1. a.Pasar Kelas I;
2. b.Pasar Kelas II; dan
3. c.Pasar Kelas III.
(2a)Pembagian pasar tradisional/sederhana yang dikelola Pemerintah Daerah ke dalam kelas sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan dengan Keputusan Bupati.
(3)Dikecualikan dari objek Retribusi Pasar adalah pelayanan fasilitas pasar yang dikelola oleh BUMN, BUMD, dan pihak swasta.

4.Ketentuan ayat (2) Pasal 99 diubah, sehingga Pasal 99 berbunyi sebagai berikut :

Pasal 99

(1)Struktur dan besarnya tarif retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang dibedakan berdasarkan jenis Pelayanan Tera/Tera Ulang yang diberikan oleh Pemerintah Daerah.
(2)Struktur dan besarnya tarif retribusi Pelayanan Tera/Tera Ulang dimaksud ayat (1) tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

5.Ketentuan Pasal 105 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut :

Pasal 105

(1)Tingkat penggunaan jasa diukur berdasarkan jumlah kunjungan dalam rangka pengawasan dan pengendalian menara telekomunikasi selama 1 (satu) tahun.
(2)Jumlah kunjungan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan sebanyak 2 (dua) kali dalam 1 (satu) tahun.
(3)Indeks variabel jarak tempuh ditetapkan sebagai berikut :
1. a.dalam kota indeks 0,9; dan
2. b.luar kota indeks 1,1.
(4)Indeks variabel jenis konstruksi menara ditetapkan sebagai berikut :
1. a.Menara pole indeks 0,9;
2. b.Menara 3 kaki indeks 1; dan
3. c.Menara 4 kaki indeks 1,1. 5
  1. 6.Ketentuan Pasal 106 diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :

Pasal 106

(1)Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif retribusi ditetapkan untuk menutup sebagian biaya penyediaan jasa pengawasan dan pengendalian menara telekomunikasi.
(2)Biaya penyediaan jasa sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)meliputi biaya operasional yang berkaitan langsung dengan kegiatan pengawasan dan pengendalian menara telekomunikasi.

7.Ketentuan Pasal 107 diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut :

Pasal 107

(1)Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi ditetapkan dengan formulasi sebagai berikut : RPMT : x Tarif Retribusi Atau : RPMT : Hasil perkalian indeks variabel x tarif variabel
(2)Tarif retribusi ditetapkan sebesar Rp1.546.500,00 (satu juta lima ratus empat puluh enam ribu lima ratus rupiah) per menara per tahun.
(3)Tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditinjau kembali paling lama 3 (tiga) tahun sekali.
(4)Penetapan Tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditetapkan dengan Peraturan Bupati.
(5)Metode dan contoh penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini.

8.Ketentuan ayat (2) huruf d Pasal 120 dihapus, sehingga Pasal 120 berbunyi sebagai berikut : Jumlah Indeks Variabel Jumlah Variabel 6

Pasal 120

(1)Struktur dan besarnya tarif retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta dibedakan berdasarkan jumlah dan jenis Peta yang dicetak oleh Pemerintah Daerah.
(2)Struktur dan besarnya tarif retribusi Penggantian Biaya Cetak Peta sebagaimana dimaksud ayat (1) diatur sebagai berikut :
1. a.Cetak Peta
  1. 1.Ukuran A0 (1x1,2m) Rp200.000,00/lembar
  2. 2.Ukuran A1 (1x0,6m) Rp175.000,00/lembar
  3. 3.Ukuran A2 (0,5x0,5m) Rp150.000,00/lembar
  4. 4.Ukuran A3 (0,5x0,3m) Rp100.000,00/lembar
  5. 5.Ukuran A4 (0,25x0,3m) Rp50.000,00/lembar
2. b.Proses Digitasi Peta
  1. 1.Ukuran Peta Topografi/rupa Rp500.000,00/keping Bumi (60cm x 60cm) minimal 5 (lima) layer
  2. 2.Tambahan Perlayer Rp100.000,00/keping
  3. 3.Editing Peta yg sudah ada Rp100.000,00/keping
3. c.Copy Data Digitasi Peta Dasar
  1. 1.Peta Kabupaten skala Rp500.000,00/keping 1:100.000 ke atas
  2. 2.Peta Kabupaten skala Rp400.000,00/keping 1:50.000 s/d 1:100.000
  3. 3.Peta Kabupaten skala Rp300.000,00/keping 1:25.000 s/d 1:50.000
  4. 4.Peta Kabupaten skala Rp200.000,00/keping 1:10.000 s/d 1:25.000
  5. 5.Peta Kabupaten skala 1 s/d Rp100.000,00/keping 100.000
  6. 9.BAB XXIII dihapus.
  7. 10.Ketentuan Pasal 138 dihapus. 7 Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Grobogan. Ditetapkan di Purwodadi pada tanggal BUPATI GROBOGAN, SRI SUMARNI Diundangkan di Purwodadi pada tanggal SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN GROBOGAN, MOHAMAD SUMARSONO LEMBARAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN TAHUN 2018 NOMOR 7 NOMOR REGESTER PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN PROVINSI JAWA TENGAH NOMOR 7 8 PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 7 TAHUN 2018 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM I. UMUM Dalam rangka penyelenggaraan pemerintahan, Pemerintah Kabupaten Grobogan memiliki hak dan kewajiban mengatur dan mengurus sendiri urusan pemerintahannya untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas penyelenggaraan pemerintahan dan pelayanan kepada masyarakat. Salah satu hak yang dimiliki oleh Pemerintah Kabupaten Grobogan dalam penyelenggaraan Pemerintahan Daerah adalah mengenakan pungutan retribusi jasa umum kepada masyarakat. Retribusi Jasa Umum yang telah dipungut kepada masyarakat Kabupaten Grobogan selama ini perlu disesuaikan dengan perkembangan kondisi perekonomian dalam masyarakat dan perkembangan ketentuan pemungutan retribusi serta untuk menampung penambahan obyek retribusi jasa umum yang diselenggarakan oleh Pemerintah Kabupaten Grobogan. Hal ini dilakukan selain untuk meningkatkan Pendapatan Asli Daerah yang bersumber dari retribusi jasa umum, juga untuk meningkatkan pelayanan kepada masyarakat. Oleh karena itu, Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 11 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Daerah Kabupaten Grobogan Nomor 2 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum perlu disesuaikan lagi. II. PASAL DEMI PASAL Pasal I Cukup jelas. Pasal II Cukup jelas. TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR… 9 LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 7 TAHUN 2018 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN A. UPTD PUSKESMAS No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
  8. 1.Pelayanan Rawat Jalan 6.000
  9. 2.Kedaruratan Medik 17.500
  10. 3.Pelayanan Rawat Inap
4. a.Kelas Perawatan 1) Kelas I 150.000 2) Kelas II 125.000 3) Kelas III 100.000
5. b.Visite Dokter dan Asuhan Keperawatan 1) Visite Dokter/visite 10.000 2) Asuhan keperawatan 5.000
  1. 4.Pelayanan kunjungan rumah 35.000
  2. 5.Pelayanan Persalinan
6. a.Persalinan Normal 750.000
7. b.Persalinan dengan Penyulit (Abnormal) 900.000
8. c.Pelayanan Tindakan Paska Persalinan 175.000
9. d.Pelayanan Pra Rujukan pada Komplikasi kebidanan dan neonatal 125.000
10. e.Penanganan Komplikasi KB Paska Persalinan (ekspulsi) 125.000
11. f.Pelayanan KB MOP dan MOW 350.000
  1. 6.Tindakan Medik dan Tindakan Gigi 10 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
12. a.Tindakan Medik 1) Kategori I 15.000 2) Kategori II 35.000 3) Kategori III 55.000
13. b.Tindakan Gigi 1) Penambalan sementara 10.000 2) Penambalan gigi tetap 40.000 3) Pencabutan gigi susu 20.000 4) Pencabutan gigi tetap 50.000 5) Insisi abses 15.000 6) Pencabutan gigi impaksi 60.000 7) Pembersihan karang gigi per segmen 30.000 7 Pemeriksaan Penunjang Medik
14. a.Pemeriksaan Laboratorium 1) Pemeriksaaan Lab. Sederhana 10.000 2) Pemeriksaan Lab. Sedang 15.000 3) Pemeriksaan Lab. Besar 22.000 4) Pemeriksaan Lab. Canggih 30.000
15. b.Pemeriksaan Radiodiagnostik dan Elektromedik 1) Rontgen sederhana, 1 gambar 40.000 2) Rontgen Sedang, max. 3 gambar, 1 regio 95.000 3) EKG 25.000 4) USG, 1 kali pemeriksaan 50.000 8 Pelayanan Rehabilitasi Medik dan Pengobatan Tradisional
16. a.Fisioterapi sederhana 15.000
17. b.Fisioterapi sedang 25.000
18. c.Akupuntur 15.000 11 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
19. d.Akupressure 17.500
20. e.Jamu 27.500 9 Pelayanan Mobil Ambulan dan Mobil Jenazah
21. a.Pelayanan Mobil Ambulan 1) Jarak ≤ 10 km Jasa Operasional + 50.000 2) Jarak 11 - 35 km Jasa Operasional + 75.000 3) Jarak ≥ 35 km Jasa Operasional + 100.000
22. b.Pelayanan Mobil Jenazah 1) Jarak ≤ 10 km Jasa Operasional + 30.000 2) Jarak 11 - 35 km Jasa Operasional + 50.000 3) Jarak ≥ 35 km Jasa Operasional + 70.000 10 Pengujian Kesehatan
23. a.Pelajar 3.000
24. b.Masyarakat umum 10.000
25. c.Calon pengantin 20.000
26. d.Calon haji 10.000 11 Visum et Repertum
27. a.Pemeriksaan luar 15.000
28. b.Jasa Raharja 15.000
29. c.Asuransi 15.000
30. d.Visum luar jenazah 75.000 12 Dokter Spesialis 40.000 B. UPTD LABORATORIUM No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 1 Cholinesterase Test 22.000 2 Widal Slide Test 15.000 3 Golongan Darah +Rh 10.000 12 No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 4 HCG Urine 10.000 5 Mikroskopis Urine 11.000 6 Mikroskopis Faeces 10.000 7 Malaria 20.000 8 BTA 6.000 9 Amoeba 5.000 10 Angka Kuman 42.000 11 Angka Lempeng Total (ALT) 42.000 12 Bakteri Lengkap 60.000 13 Bakteriologis 20.000 14 Bacilus 20.000 15 BTA Resistensi 126.000 16 Candida 54.000 17 Clostridium SPP 66.000 18 Clostridium Tetani 40.000 19 Clostridium Weichi 40.000 20 Coliform 30.000 21 Coliform Total 30.000 22 Cultur BTA 60.000 23 Cultur BTA Resistensitas 115.000 24 Cultur Darah 60.000 25 Dipteri 75.000 26 Direc BTA 5.000 27 Direc BTA SPS 15.000 28 Escherecia Coli 60.000 29 Faeces Lengkap 41.000 30 Faeces Rutin 30.000 31 Fecal Coliform 20.000 32 GO 30.000 33 I V A 25.000 34 Hitung Kuman (TPC) 20.000 35 Jamur 12.000 36 Jamur Resistensi 40.000 37 Kapang 40.000 38 KLB 225.000 13 No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 39 Kultur BTA 115.000 40 Kultur MO 80.000 41 Kultur Secret Vagina 40.000 42 Media 3.000 43 Molds 40.000 44 MPN Coli 30.000 45 MPN Coliform 30.000 46 Nosokomial 498.000 47 Pseudomonas 48.000 48 Plankton Bentos 62.000 49 Salmonella 36.000 50 Secret Uretra 15.000 51 Shigella 36.000 52 Staphylococcus 36.000 53 Streptococcus 36.000 54 Telur Cacing 12.000 55 Total Plak Cord 20.000 48 Thrichomonas 12.000 49 Uji Sterilitas 20.000 50 Vibiro Cholera 60.000 51 Yeast 40.000 52 Air Raksa (Hg) 23.000 53 Alkalinitas 10.000 54 Alumunium (Al) 10.000 55 Amfetamin 30.000 56 Ammonia (NH3) 25.000 57 Ammonium (NH4) 20.000 58 Angka Kuman 20.000 59 Arsen (AS) 17.500 60 Arsen (AS) ASS 23.000 61 Bau 2.000 62 Benda Terapung 2.000 63 Benzoat 20.500 64 Benzodiac Zepin 30.000 65 Besi (Fe) 23.000 14 No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 66 Besi (Fe) ASS 35.000 67 BOD 21.000 68 Borax Kualitatif 14.000 69 Borax Kuantitatif 23.000 70 Ca (ASS) 35.000 71 Calsium (Ca) 35.000 72 Cholinesterase 14.000 73 COD 20.000 74 Detergen 17.100 75 DHL 1.500 76 DO 30.000 77 Enzim Diastase 10.000 78 Ethanol 8.100 79 Fisika Kimia Lengkap (AB) 254.000 80 Fisika Kimia Lengkap (AM) 324.500 81 Floressasi 10.000 82 Flourida (F) 10.000 83 Formalin 16.200 84 Ganja 30.000 85 Gol Karbamat 30.000 86 Gula Total 16.200 87 Hidrogen Sulfida (H2S) 11.000 88 Kadar Abu 15.000 89 Kadar Air 15.000 90 Kadar Gula 26.000 91 Kadar Karbohidrat 26.000 92 Kadar Lemak 17.000 93 Kadar NaCl 5.000 94 Kadar Protein 30.000 95 Kadmium (Cd) 25.000 96 Kadmium (Cd) ASS 35.000 97 Kalium AAS 35.000 98 Kalsium 35.000 99 Kalsium ASS 35.000 100 Kalsium Biasa 10.000 15 No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 101 Kebasaan (HCO3) 8.500 102 Kekeruhan 6.000 103 Kesadahan (CaCO3) 10.000 104 Ki Leng Tipe 1 307.700 105 Klorida (Cl) 10.000 106 Klorida (Cl2) 10.000 107 Klorin 5.000 108 Kromium Total 14.000 109 Kromium Val 6 (Cr) 14.000 110 Kromium Val 6 (Cr) ASS 35.000 111 Magnesium (ASS) 35.000 112 Magnesium (Mg) 10.000 113 Mangan (Mn) 20.000 114 Mangan ASS 35.000 115 Mariyuana 30.000 116 Metamfetamin 30.000 117 Methanol 8.100 118 Metlin Yellow 25.000 119 Minyak Lemak 13.000 120 Minyak Total 11.000 121 Napza Leng 150.000 122 Natrium (Na) 35.000 123 Nikel 15.000 124 Nitrait sebagai N (NO2) 10.000 125 Nitrait sebagai N (NO3) 10.000 126 Nitrogen Total 8.100 127 Oksigen (O2) 5.000 128 Opiate 30.000 129 Organoklorin 30.000 130 Organophosphat 30.000 131 P.II.Tanpa Minyak, Dtr+Ang Kmr 274.500 132 Pengabuan 8.100 133 Pengawet 20.500 134 Pewarna 9.000 135 PH 2.000 16 No Pemeriksaan Tarif Retribusi (Rp) 136 Phenol 13.000 137 Phospat (PO4) 16.200 138 Phospat (PO4) ASS 8.100 139 Proksimat 30.300 140 Rasa 2.000 141 Rhodamin B 17.000 142 Sakarin 20.500 143 Salinitas 5.000 144 Salisilat 20.000 145 Seng (Zn) 35.000 146 Seng (Zn) ASS 35.000 147 Sianida (Cn) 17.000 148 Siklamat 20.000 149 Silikat 10.000 150 Sisa Klor (Cl2) 7.000 151 Sisa Klor (Cl2) Bebas 3.000 152 Sodium (Na) 35.000 153 Suhu 3.000 154 Sukrosa 8.100 155 Sulfat (SO4) 10.000 156 Tembaga (Cu) 10.000 157 Tembaga (Cu) ASS 23.000 158 Timah (Pb) 25.000 159 Timah (Pb) ASS 35.000 160 Timbal 15.000 161 Turbidity 6.000 162 Warna 6.000 163 Zat Organik (KMNO4) 30.000 164 Zat Padat Terlarut (TDS) 6.000 165 Zat Padat Tersuspensi (TSA) 2.500 17 C. RSUD No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Jasa Sarana Akomodasi rawat inap 50.000 2 Jasa Pelayanan visite rawat inap
31. a.Visite Dokter Spesialis/ Dokter Gigi Spesialis
32. b.Visite Dokter Umum
33. c.Observasi dokter ruang oleh Dokter Umum (Case Manager)
34. d.Konsultasi Dokter Spesialis / Dokter Gigi Spesialis
35. e.Konsultasi Gizi/ Konsultasi Psikologi/ Konsultasi Dokter Umum/ Dokter Gigi/ Konsultasi VCT 30.000 20.000 7.500 30.000 20.000 3 Tindakan Medik Operatif
36. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
37. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
38. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah
39. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah
40. e.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah
41. f.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah 45.000 160.000 110.000 300.000 550.000 560.000 280.000 140.000 630.000 768.000 384.000 192.000 725.000 896.000 448.000 217.250 820.000 1.024.000 512.000 256.000 4 Tindakan Medik Operatif Cito
42. a.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah 550.000 700.000 350.000 175.000 18 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
43. b.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah
44. c.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah
45. d.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Medik Operatif 3) Jasa Medik Anestesi 4) Jasa Keperawatan Bedah 630.000 960.000 480.000 240.000 725.000 1.120.000 560.000 280.000 820.000 1.280.000 640.000 320.000 5 Tindakan Medik Non Operatif
46. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
47. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
48. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
49. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 15.000 13.000 18.000 43.000 19.000 130.000 64.000 142.000 6 Tindakan Medik Non Operatif Cito
50. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
51. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
52. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
53. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 15.000 16.250 18.000 53.750 19.000 162.500 64.000 177.500 7 Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Klinik
54. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 20.000 4.000 19 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
55. b.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
56. c.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 20.000 12.000 20.000 17.000
  1. 8.Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik
57. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
58. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
59. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
60. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
61. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 15.000 10.000 20.000 10.000 35.000 12.000 60.000 12.000 200.000 15.000
  1. 9.Pemeriksaan Laboratorium Imunologi Serologi
62. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
63. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
64. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
65. d.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 30.000 10.000 65.000 12.000 175.000 12.000 290.000 15.000 10 Pemeriksaan Laboratorium Urinalisa
66. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
67. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 5.000 5.000 15.000 10.000 20 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
68. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 45.000 12.000 11 Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi
69. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
70. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
71. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
72. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 10.000 9.000 15.000 10.000 25.000 12.000 50.000 12.000 12 Pemeriksaan Laboratorium Analisis Feses
73. a.Jasa Sarana
74. b.Jasa Pelayanan 30.000 15.000 13 Pemeriksaan Laboratorium Analisis Cairan Serebrospinal
75. a.Jasa Sarana
76. b.Jasa Pelayanan 70.000 15.000 14 Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Klinik Cito
77. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
78. b.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
79. c.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 20.000 5.000 20.000 15.000 20.000 21.250 15 Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik Cito
80. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
81. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
82. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 15.000 12.500 20.000 12.500 35.000 15.000 21 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
83. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
84. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 60.000 15.000 200.000 18.750 16 Pemeriksaan Laboratorium Imunologi Serologi Cito
85. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
86. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
87. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
88. d.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 30.000 12.500 65.000 15.000 175.000 15.000 290.000 18.750 17 Pemeriksaan Laboratorium Urinalisa Cito
89. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
90. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
91. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 5.000 6.250 15.000 12.500 45.000 15.000 18 Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi Cito
92. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
93. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
94. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
95. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 10.000 11.250 15.000 12.500 25.000 15.000 50.000 15.000 22 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 19 Pemeriksaan Laboratorium Analisis Feses Cito
96. a.Jasa Sarana
97. b.Jasa Pelayanan 30.000 18.750 20 Pemeriksaan Laboratorium Analisis Cairan Serebrospinal Cito
98. a.Jasa Sarana
99. b.Jasa Pelayanan 70.000 18.750 21 Pemeriksaan Radiodiagnostik
100. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
101. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
102. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
103. d.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
104. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
105. f.CT Scan kepala dengan kontras 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 50.000 25.000 90.000 40.000 145.000 70.000 240.000 90.000 375.000 200.000 750.000 250.000 22 Pemeriksaan Radiodiagnostik Cito
106. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
107. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
108. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
109. d.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
110. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 50.000 31.250 90.000 50.000 145.000 87.500 240.000 112.500 375.000 250.000 23 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
111. f.CT Scan kepala dengan kontras 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 750.000 312.500 23 Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik
112. a.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
113. b.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
114. c.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
115. d.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
116. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 25.000 25.000 40.000 38.000 70.000 70.000 100.000 100.000 150.000 150.000 24 Pemeriksaan Gastroskopi
117. a.Jasa Sarana
118. b.Jasa Pelayanan 450.000 400.000 25 Pemeriksaan Gastroskopi dengan Anestesi
119. a.Jasa Sarana
120. b.Jasa Medik Operatif
121. c.Jasa Medik Anestesi 450.000 400.000 200.000 26 Pemeriksaan Kolonoskopi
122. a.Jasa Sarana
123. b.Jasa Pelayanan 560.000 500.000 27 Pemeriksaan Kolonoskopi dengan Anestesi
124. a.Jasa Sarana
125. b.Jasa Medik Operatif
126. c.Jasa Medik Anestesi 560.000 500.000 250.000 28 Endoskopi Terapetik
127. a.Jasa Sarana
128. b.Jasa Medik Operatif
129. c.Jasa Medik Anestesi 650.000 600.000 300.000 29 Pemeriksaan Audiometri
130. a.Jasa Sarana
131. b.Jasa Pelayanan 65.000 100.000 30 Pemeriksaan USG Besar
132. a.Jasa Sarana
133. b.Jasa Pelayanan 65.000 75.000 24 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 31 Pemeriksaan USG Canggih
134. a.Jasa Sarana
135. b.Jasa Pelayanan 100.000 125.000 32 Pemeriksaan USG Khusus
136. a.Jasa Sarana
137. b.Jasa Pelayanan 140.000 200.000 33 Pemeriksaan CTG/ Monitor Fetal
138. a.Jasa Sarana
139. b.Jasa Pelayanan 25.000 15.000 34 Pertolongan Persalinan Normal
140. a.Jasa Sarana
141. b.Jasa Pelayanan 200.000 300.000 35 Pertolongan Persalinan Abnormal bukan SC
142. a.Jasa Sarana
143. b.Jasa Pelayanan 250.000 400.000 36 Resusitasi Neonatus oleh Dokter Spesialis Anak pada saat Persalinan
144. a.Jasa Sarana
145. b.Jasa Pelayanan 75.000 250.000 37 Resusitasi Neonatus oleh Dokter Umum pada saat Persalinan
146. a.Jasa Sarana
147. b.Jasa Pelayanan 75.000 125.000 38 Resusitasi Neonatus oleh Dokter Spesialis Anak pada saat Persalinan (CITO)
148. a.Jasa Sarana
149. b.Jasa Pelayanan 75.000 312.500 39 Resusitasi Neonatus oleh Dokter Umum pada saat Persalinan (CITO)
150. a.Jasa Sarana
151. b.Jasa Pelayanan 75.000 156.250 40 Rehabilitasi Medik dengan peralatan
152. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
153. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
154. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
155. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 10.000 9.000 11.000 13.000 13.000 16.000 28.000 20.000 25 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
156. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 30.000 30.000 41 Rehabilitasi Medik dengan peralatan minimal/ tanpa peralatan
157. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
158. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
159. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
160. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
161. e.Khusus 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 6.000 9.000 7.000 13.000 9.000 16.000 15.000 20.000 18.000 30.000 42 Tindakan Medis Non Operatif Gigi dan Mulut Rawat Jalan dan Inap
162. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
163. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
164. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 15.000 15.000 20.000 38.000 25.000 100.000 43 Tindakan Medis Operatif Gigi dan Mulut Rawat Jalan dan Inap
165. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
166. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi
167. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi 45.000 135.000 110.000 225.000 112.500 365.000 400.000 200.000 26 No Jenis Pelayanan Tarif Retribusi (Rp)
168. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi 500.000 600.000 300.000 44 Tindakan Medis Operatif Gigi dan Mulut Rawat Jalan dan Inap Cito
169. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
170. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi
171. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi
172. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 3) Jasa Anestesi 45.000 168.750 110.000 281.250 140.625 365.000 500.000 250.000 500.000 750.000 375.000 44 Asuhan keperawatan 7.500 45 Tindakan Khusus Keperawatan
173. a.Sederhana 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
174. b.Kecil 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
175. c.Sedang 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
176. d.Besar 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan
177. e.Canggih 1) Jasa Sarana 2) Jasa Pelayanan 5.000 2.500 6.500 4.000 10.000 8.000 15.000 15.000 17.000 35.000 46 Asuhan Kefarmasian Jasa Pelayanan (hari/ pasien) 7.500 47 Asuhan Gizi Jasa Pelayanan (hari/ pasien) 7.500 27 D. PUSKESWAN
  1. 1.Layanan Aktif
178. a.Ternak Besar No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Injeksi Vitamin - 500 8.000 3.500 3.000 15.000 2 Terapi Anthelmatika Hewan Muda - - 5.500 3.500 3.000 12.000 3 Terapi Anthelmatika Hewan Dewasa - - 11.500 3.500 3.000 18.000 4 Tindakan Pemeriksaan Kebuntingan - 1.500 - 3.500 10.000 15.000
179. b.Ternak kecil No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Injeksi Vitamin - 500 3.000 3.500 3.000 10.000 2 Terapi Anthelmatika - - 3.500 3.500 3.000 10.000
  1. 2.LAYANAN SEMI AKTIF
180. a.Terapi Ternak Besar Dewasa No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Penyakit sistem integumentum 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 2 Penyakit sistem Pernapasan 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 28 3 Penyakit sistem peredaran darah 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 4 Penyakit sistem pencernaan 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 5 Penyakit sistem reproduksi dan urinaria 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 6 Penyakit sistem nervus 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 7 Penyakit sistem lokomosi 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000 8 Penyakit organ pengindera 500 6.000 30.000 3.500 10.000 50.000
181. b.Terapi Ternak Besar Muda No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Penyakit sistem integumentum 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 2 Penyakit sistem Pernapasan 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 3 Penyakit sistem peredaran darah 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 4 Penyakit sistem pencernaan 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 5 Penyakit sistem reproduksi dan urinaria 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 6 Penyakit sistem nervus 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 7 Penyakit sistem lokomosi 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 8 Penyakit organ pengindera 500 6.000 20.000 3.500 10.000 40.000 29
182. c.Terapi Ternak Kecil Dewasa No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Penyakit sistem integumentum 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 2 Penyakit sistem Pernapasan 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 3 Penyakit sistem peredaran darah 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 4 Penyakit sistem pencernaan 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 5 Penyakit sistem reproduksi dan urinaria 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 6 Penyakit sistem nervus 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 7 Penyakit sistem lokomosi 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000 8 Penyakit organ pengindera 500 4.000 12.000 3.500 10.000 30.000
183. d.Terapi Ternak Kecil Muda No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Penyakit sistem integumentum 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 2 Penyakit sistem Pernapasan 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 3 Penyakit sistem peredaran darah 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 4 Penyakit sistem pencernaan 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 5 Penyakit sistem reproduksi dan urinaria 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 30 6 Penyakit sistem nervus 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 7 Penyakit sistem lokomosi 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000 8 Penyakit organ pengindera 500 4.000 7.000 3.500 10.000 25.000
184. e.Tindakan Medik Operasi No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Operasi Ternak Kecil 500 21.000 25.000 3.500 50.000 100.000 2 Operasi Ternak Besar 500 41.000 75.000 3.500 100.000 220.000
185. f.Tindakan Inseminasi Buatan dan Pemeriksaan Kebuntingan No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Inseminasi Buatan - 16.000 - 4.000 30.000 50.000 2 Tindakan Pemeriksaan Kebuntingan - 1.500 - 3.500 15.000 20.000
186. g.Pemeriksaan dan Terapi Penanganan Gangguan Reproduksi dan Kebidanan No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Ternak Besar 500 11.000 55.000 3.500 30.000 100.000 31 2 Ternak Kecil 500 6.000 35.000 3.500 10.000 55.000 3 Penanganan Kelahiran dan Prolaps Uteri 500 11.000 85.000 3.500 100.000 200.000
187. h.Terapi Hewan Kesayangan No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Terapi 500 6.000 10.000 3.500 20.000 40.000
188. i.Pemeriksaan Kesehatan Hewan yang akan Dikirim Ke Luar Daerah No Jenis Pelayanan Kartu Status Pasien Biaya Tidak Langsung Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Kartu Status Pasien Bahan Media Habis Pakai Obat 1 Unggas Komersial - - - - 50 50 2 Hewan Kesayangan Unggas Hias/ Aduan - - - - 3.000 3.000 3 Hewan Kesayangan Non Unggas - - - - 5.000 5.000 4 Ternak Besar - - - - 3.000 3.000 5 Ternak Kecil - - - - 1.000 1.000 6 Hewan Eksotis/Satwa Liar - - - - 5.000 5.000 32
  1. 3.LAYANAN PASIF
189. a.Rawat Jalan No Jenis Pelayanan Pendaftaran Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Pemeriksaan Medis - 15.000 10.000 25.000  Tarif Retribusi belum termasuk harga vaksin;  Tarif Retribusi untuk setiap kali kunjungan.
190. b.Pelayanan Vaksinasi No Jenis Pelayanan Pendaftaran Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Pemeriksaan Medis - 15.000 10.000 25.000 Tarif Retribusi belum termasuk harga vaksin.
191. c.Rawat Inap No Jenis Hewan Jasa Sarana Pemberian Pakan Jasa Pelayanan Dokter Hewan Tenaga Kebersihan Tarif Retribusi (Rp) 1 Kucing 5.000 10.000 10.000 5.000 30.000 2 Anjing Kelompok Besar 5.000 20.000 10.000 5.000 40.000 3 Anjing Kelompok Kecil 5.000 10.000 10.000 5.000 30.000 4 Unggas 5.000 2.500 10.000 2.500 20.000 5 Kelinci 5.000 2.500 10.000 2.500 20.000 33
192. d.Penitipan No Jenis Hewan Jasa Sarana Pemberian Pakan Jasa Pelayanan Dokter Hewan Tenaga Kebersihan Tarif Retribusi (Rp) 1 Kucing 5.000 10.000 5.000 5.000 25.000 2 Anjing Kelompok Besar 5.000 20.000 5.000 5.000 35.000 3 Anjing Kelompok Kecil 5.000 10.000 5.000 5.000 25.000 4 Unggas 5.000 2.500 5.000 2.500 15.000 5 Kelinci 5.000 2.500 5.000 2.500 15.000
193. e.Tindakan Medis Non Operatif No Jenis Pelayanan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Pengambilan Jahitan 20.000 10.000 30.000 2 Menutup Luka 20.000 10.000 30.000 3 Pungsi 20.000 10.000 30.000 4 Infus Pump 20.000 10.000 30.000 5 Declaw 20.000 10.000 30.000 6 Pengambilan benda asing di telinga, hidung dan tenggorokan tanpa pembiusan umum 20.000 10.000 30.000 7 Reposisi prolaps ani ringan 20.000 10.000 30.000 8 Vena Seksi 20.000 10.000 30.000 9 Cateterisasi 50.000 10.000 60.000 34
194. f.Tindakan Medis Operatif Sederhana (Kecil) No Jenis Hewan Jasa Sarana Operator Jasa Pelayanan Asisten Operator Anastesi Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Kucing 15.000 20.000 20.000 15.000 70.000  Tarif berlaku untuk tindakan medis operatif sederhana (kecil) berupa prolaps ani, incisi/ fiksasi luar dan dalam, cystotomi, abses, bumble foot, menjahit luka, dan statis ingluvies;  Jumlah asisten operator sebanyak 2 (dua) orang. 2 Anjing Kelompok Besar 20.000 20.000 20.000 15.000 75.000 3 Anjing Kelompok Kecil 15.000 20.000 20.000 15.000 70.000 4 Unggas 10.000 15.000 10.000 5.000 40.000 5 Kelinci 5.000 10.000 10.000 5.000 30.000
195. g.Tindakan Medis Operatif Sedang No Jenis Hewan Jasa Sarana Operator Jasa Pelayanan Asisten Operator Anastesi Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Kucing 25.000 50.000 30.000 15.000 120.000  Tarif berlaku untuk tindakan medis operatif sedang berupa biopsi carsinoma, othematom, enteropion, ovariektomi, hernia umbilicalis, kelenjar hender, panhisterektomi, kebiri, cysta uteri dan ekteropion;  Jumlah asisten operator sebanyak 2 (dua) orang. 2 Anjing Kelompok Besar 30.000 50.000 30.000 15.000 125.000 3 Anjing Kelompok Kecil 25.000 50.000 30.000 15.000 120.000 4 Kelinci 20.000 40.000 20.000 10.000 90.000 35
196. h.Tindakan Medis Operatif Besar No Jenis Hewan Jasa Sarana Operator Jasa Pelayanan Asisten Operator Anastesi Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Kucing 75.000 80.000 60.000 30.000 245.000  Tarif berlaku untuk tindakan medis operatif besar berupa fraktur, sectio caesarea, laparastomi dan biopsi jaringan tumor berat;  Khusus untuk tindakan sectio caesarea tarif retribusi ditambah jasa sarana sebesar Rp 20.000,- setiap ekor anak hidup;  Jumlah asisten operator sebanyak 2 (dua) orang. 2 Anjing Kelompok Besar 100.000 80.000 60.000 30.000 270.000 3 Anjing Kelompok Kecil 75.000 80.000 60.000 30.000 245.000 4 Kelinci 50.000 50.000 40.000 20.000 160.000
197. i.Persalinan Normal No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) Keterangan 1 Kucing 30.000 40.000 70.000 Tarif retribusi ditambah jasa sarana sebesar Rp. 20.000,- untuk setiap ekor anak hidup 2 Anjing Kelompok Besar 30.000 40.000 70.000 3 Anjing Kelompok Kecil 30.000 40.000 70.000 36
198. j.Pelayanan Oksigen Tarif retribusi pelayanan oksigen untuk setiap jam dihitung berdasarkan rumusan sebagai berikut : Tarif Retribusi per jam = Rp. 100,- x dosis x 60 menit
199. k.USG No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Pemeriksaan USG dan Pembacaan 15.000 10.000 25.000
200. l.Pelayanan Grooming No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Kucing 15.000 10.000 25.000 2 Anjing Kelompok Besar Bulu Pendek 17.500 12.500 30.000 3 Anjing Kelompok Besar Bulu Panjang 20.000 15.000 35.000 4 Anjing Kelompok Kecil Bulu Pendek 15.000 10.000 25.000 5 Anjing Kelompok Kecil Bulu Panjang 17.500 12.500 30.000 6 Kelinci 10.000 10.000 20.000 37
201. m.Pelayanan Grooming Kesehatan No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Kucing 20.000 10.000 30.000 2 Anjing Kelompok Besar Bulu Pendek 22.500 12.500 35.000 3 Anjing Kelompok Besar Bulu Panjang 25.000 15.000 40.000 4 Anjing Kelompok Kecil Bulu Pendek 20.000 10.000 30.000 5 Anjing Kelompok Kecil Bulu Panjang 22.500 12.500 35.000 6 Kelinci 15.000 10.000 25.000
202. n.Pelayanan Jasa Laboratorium Kesehatan Hewan No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Uji Rose Bengal/Rose Bengal Test (RBT) 8.000 2.000 10.000 2 Uji Aglutinasi Pullorum 3.000 2.000 5.000 38
203. o.Pelayanan Jasa Laboratorium Kesmavet No Jenis Hewan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif Retribusi (Rp) 1 Uji Formalin Rapid Test 13.000 2.000 15.000 2 Uji Formalin Spektrofotometer 48.000 2.000 50.000 3 Uji Boraks Rapid Test 13.000 2.000 15.000 4 Uji Boraks Spektrofotometer 48.000 2.000 50.000 5 Pemeriksaan Fisik (pH, warna, bau, kebersihan) pada susu 1.000 2.000 3.000 6 Pemeriksaan Alkohol pada Susu 3.000 2.000 5.000 7 Pemeriksaan Kadar Lemak pada Susu 23.000 2.000 25.000 8 Pemeriksaan Bahan Kering Tanpa Lemak Susu 8.000 2.000 10.000 BUPATI GROBOGAN, SRI SUMARNI 39 LAMPIRAN II PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 7 TAHUN 2018 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM TARIF RETRIBUSI TERA DAN TERA ULANG NO JENIS Satuan TARIF TERA TERA ULANG Kantor (Rp) Tempat Pakai (Rp) Kantor/ Luar Kantor (Rp) Tempat Pakai (Rp) A. 1 UTTP UKURAN PANJANG (Meter dengan pegangan, Meter Kayu, Meter Meja dari Logam, Tongkat Duga, Meter Saku Baja, Ban Ukur,
204. a.Kapasitas sampai dengan 1 m
205. b.Lebih dari 1 m sampai dengan 2 m
206. c.Lebih dari 2 m sampai dengan 10 m
207. d.Lebih dari 10 m sampai dengan 20 m
208. e.Lebih dari 20 m sampai dengan 30 m
209. f.Lebih dari 30 m sampai dengan 40 m
210. g.Lebih dari 40 m sampai dengan 50 m
211. h.Lebih dari 50 m
212. i.Ukuran Panjang, jenis;
  1. 1.Alat Ukur Tinggi Orang
  2. 2.Counter Meter buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah 5.000 15.000 20.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 10.000 15.000 15.000 25.000 30.000 40.000 45.000 50.000 55.000 60.000 30.000 35.000 10.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 10.000 15.000 15.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000 55.000 30.000 35.000 2 TANGKI UKUR GERAK
213. a.Tangki Ukur Mobil
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 5 KL
  2. 2.Lebih dari 5 KL sampai dengan 10 KL Tangki Ukur Gerak yang mempunyai dua kompartemen atau lebih setiap buah buah 150.000 175.000 100.000 200.000 250.000 175.000 200.000 200.000 40 kompartemen dihitung satu alat ukur 3 ALAT UKUR DARI GELAS
214. a.Labu Ukur Pipet Mikropipet skala tunggal
215. b.Gelas Ukur, Buret, Pipet Mikropipet skala majemuk buah buah 35.000 50.000 - - 35.000 50.000 - - 4 BEJANA UKUR
216. a.Kapasitas sampai dengan 50 L
217. b.Lebih dari 50 L sampai dengan 200 L buah buah 100.000 150.000 150.000 250.000 100.000 150.000 150.000 250.000 5 ALAT UKUR CAIRAN MINYAK (Meter Bahan Bakar Minyak)
218. a.Meter Induk Untuk setiap media uji
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 25 m
  2. 2.Lebih dari 25 m sampai dengan 100 m
219. b.Meter Kerja Untuk setiap jenis media uji
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 15 m
  2. 2.Lebih dari 15 m sampai dengan 100 m buah buah buah buah - - 100.000 350.000 175.000 575.000 125.000 400.000 - - 100.000 350.000 175.000 575.000 125.000 400.000 6 METER AIR
220. a.Meter Induk
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 15 m
  2. 2.Lebih dari 15 m sampai dengan 100 m
  3. 3.Lebih dari 100 m
221. b.Meter Kerja Untuk setiap jenis media uji
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 15 m
  2. 2.Lebih dari 15 m sampai dengan 100 m
  3. 3.Lebih dari 100 m buah buah buah buah buah buah 100.000 150.000 200.000 5.000 10.000 25.000 125.000 170.000 220.000 7.500 15.000 27.500 150.000 250.000 300.000 5.000 15.000 50.000 175.000 275.000 325.000 7.500 17.500 55.000 7 ANAK TIMBANGAN
222. a.Ketelitian biasa 41 (kelas M2 dan M3)
  1. 1.Sampai dengan 1 kg
  2. 2.Lebih dari 1 kg sampai 5 kg
  3. 3.Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg
223. b.Ketelitian halus (kelas F2 dan M1)
  1. 1.Sampai dengan 1 kg
  2. 2.Lebih dari 1 kg sampai 5 kg
  3. 3.Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg
224. c.Ketelitian khusus (kelas E2 dan F1)
  1. 1.Sampai dengan 1 kg
  2. 2.Lebih dari 1 kg sampai 5 kg
  3. 3.Lebih dari 5 kg sampai dengan 50 kg Buah Buah buah Buah Buah buah Buah Buah buah 5.000 5.000 5.000 5.000 5.000 7.500 25.000 30.000 35.000 10.000 12.500 15.000 5.000 5.000 7.500 35.000 45.000 55.000 5.000 7.500 7.500 7.500 7.500 10.000 30.000 35.000 50.000 10.000 15.000 15.000 10.000 10.000 15.000 40.000 45.000 10.000 8 TIMBANGAN
225. a.Neraca
226. b.Dacin
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 25 kg
  2. 2.Lebih besar dari 25 kg
227. c.Sentisimal
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 150 kg
  2. 2.Lebih besar dari 150 kg sampai dengan 500 kg
  3. 3.Lebih besar dari 500 kg
228. d.Bobot Ingsut
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 25 kg
  2. 2.Lebih besar dari 25 kg sampai dengan 150 kg
  3. 3.Lebih besar dari 150 kg
229. e.Meja Beranger
230. f.Pegas
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 25 kg buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah 15.000 5.000 75.000 7.500 8.000 15.000 6.500 7.500 11.500 5.000 6.500 31.000 22.500 25.000 27.500 28.000 40.000 26.500 27.500 31.500 21.500 26.500 20.000 15.000 15.000 20.000 22.500 40.000 17.500 20.000 25.000 12.500 12.500 40.000 25.000 35.000 40.000 42.500 75.000 37.500 40.000 60.000 25.000 32.500 42
  2. 2.Lebih besar dari 25 kg
231. g.Cepat
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 500 kg
  2. 2.Lebih besar dari 500 kg
232. h.Elektronik (Kelas III dan IIII)
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 25 kg
  2. 2.Lebih besar dari 25 kg sampai dengan 150 kg
  3. 3.Lebih besar dari 150 kg sampai dengan 500 kg
  4. 4.Lebih besar dari 500 kg sampai dengan 1000 kg
  5. 5.Lebih dari 1000 kg
233. i.Elektronik (Kelas II)
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 1 kg
  2. 2.Lebih besar dari 1 kg
234. j.Elektronik (Kelas I)
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 1 kg
  2. 2.Lebih besar dari 1 kg
235. k.Timbangan Jembatan
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 50 ton
  2. 2.Lebih besar dari 50 ton buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah buah 10.000 20.000 25.000 27.500 30.000 35.000 50.000 75.000 50.000 60.000 125.000 150.000 - - 30.000 40.000 45.000 47.500 50.000 55.000 70.000 95.000 60.000 70.000 135.000 160.000 1.000.000 1.500.000 22.500 40.000 50.000 27.500 30.000 35.000 50.000 130.000 50.000 60.000 125.000 150.000 - - 32.500 60.000 70.000 47.500 50.000 55.000 70.000 150.000 60.000 70.000 135.000 160.000 1.000.000 1.500.000 9 ALAT UKUR TEKANAN
236. a.Dead Weight Testing Machine
  1. 1.Kapasitas sampai dengan 100 kg/cm2
  2. 2.Lebih dari 100 kg/cm2 sampai dengan 1.000 kg/cm2
  3. 3.Lebih dari 1.000 kg/cm2
237. b.Alat Ukur Tekanan Darah buah buah buah buah 25.000 30.000 50.000 25.000 - - - 35.000 25.000 30.000 50.000 25.000 - - - 35.000 10 METER KADAR AIR 43 BUPATI GROBOGAN, SRI SUMARNI
238. a.Untuk biji-bijian tidak mengandung minyak, setiap komoditi
239. b.Untuk kayuan komoditi lain, setiap komoditi buah buah 25.000 50.000 35.000 60.000 35.000 70.000 45.000 80.000 44 LAMPIRAN III PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR TAHUN 2018 TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN GROBOGAN NOMOR 2 TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM METODE DAN CONTOH PENGHITUNGAN RETRIBUSI PENGENDALIAN MENARA TELEKOMUNIKASI A. Metode Penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi Metode penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi ditetapkan dengan formulasi sebagai berikut : RPMT = x Tarif Retribusi - Biaya Operasional per tahun adalah sebagai berikut : Jumlah kunjungan ke manara per tahun = 194 x 2 kali = 388 kunjungan Jika dalam 1 hari = 2 kunjungan, maka untuk 388 kunjungan dibutuhkan 194 hari kerja.
  1. 1.Transportasi 1tim 194 hari Rp.450.000,- Rp. 87.300.000,-
  2. 2.Uang harian 3 orang 194 hari Rp.350.000,- Rp. 203.700.000,-
  3. 3.ATK 1 tahun Rp. 9.000.000,- Total biaya operasional per tahun Rp. 300.000.000,- Biaya rata-rata atau tarif per menara per tahun (194 menara) Rp. 1.546.391,- Pembulatan Rp. 1.546.500,- Jadi Tarif Retribusi ditetapkan sebesar Rp1.546.500,00 (satu juta lima ratus empat puluh enam ribu lima ratus rupiah) per menara per tahun. - Indeks Variabel Jarak Tempuh JARAK TEMPUH INDEKS KETERANGAN Dalam Kota 0,9 Yang dimaksud dengan Dalam Kota adalah Ibukota Kabupaten Grobogan meliputi : Kelurahan Purwodadi, Kelurahan Kuripan, Kelurahan Kalongan, Kelurahan Danyang dan Desa Karanganyar Luar Kota 1,1 Yang dimaksud dengan Luar Kota adalah Wilayah di luar Ibukota Kabupaten Grobogan Jumlah Indeks Variabel Jumlah Variabel 45 - Indeks Variabel Jenis Menara JENIS MENARA INDEKS Menara Pole 0,9 Menara 3 kaki 1 Menara 4 kaki 1,1 B. Contoh Penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi :
  4. 1.Contoh 1 Menara x terletak di kota Purwodadi, jenis menara pole dengan ketinggian menara 36 meter. Penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi setiap tahun sebagai berikut : RPMT = (0,9 + 0,9)X Rp. 1.546.500,00 2 = 0,9 X Rp. 1.546.500,00 = Rp. 1.391.850,00
  5. 2.Contoh 2 Menara Y terletak di Kecamatan Godong, jenis menara 3 kaki dengan ketinggian menara 62 m. Penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi setiap tahun sebagai berikut : RPMT = (1,1 + 1) X Rp. 1.546.500,00 2 = 1,05 X Rp. 1.546.500,00 = Rp. 1.623.825,00
  6. 3.Contoh 3 Menara Z terletak di KedungjatiKecamatan Kedungjati. Jenis menara 4 kaki dengan ketinggian 82 m. Penghitungan Retribusi Pengendalian Menara Telekomunikasi setiap tahun sebagai berikut : RPMT = (1,1 + 1.1) X Rp. 1.546.500,00 2 = 1,1 X Rp. 1.546.500,00 = Rp. 1.701.150,00 BUPATI GROBOGAN, SRI SUMARNI

Isi peraturan

Teks9PDFHirarki

Memuat teks peraturan…