DokumenPeraturan Daerah (Perda)Berlaku

Peraturan Daerah (PERDA) Kabupaten Ogan Ilir Nomor 6 Tahun 2016

Nomor: 6
Tahun: 2016
Ditetapkan: 24 Juni 2016
Status: Berlaku
Pasal terindeks: 3

Lembaga terkait

Pemerintah Kabupaten Ogan Ilir

regulasi_utama

Ringkasan

Dalam Peraturan Daerah ini diatur mengenai perubahan tarif pelayanan kesehatan di Rumah sakit.

Isi peraturan

Menimbang

b.bahwa untuk melaksanakan sebagaimana dimaksud dalam hurul a, salah satu allernatif dengan mengadakan perubahan Peraturan Daerah Kabupaten Ogan llir Nomor 19 Tahun 201 1 tentang Retribusi Jasa Umum;
c.bahwa sebagai tindak lanjut perubahan Peraturan Daerah Kabupaten Ogan llir Nomor 19 Tahun 201 1 tentang Retribusi Jasa Umum adalah untuk peningkatan mutu pelayanan rumah sakit ditindaklanjuti dengan ditertibkan Keputusan Bupati Ogan llir Nomor 414/KEP/DINKES/2015 teniae Izm Operasional Tetap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Ogan llir;
d.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam hurul a, huruf b dan huruf c, perlu diatur dan ditetapkan dengan Peraturan Daerah. Mcngingat : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;

Mengingat

2.Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Aeara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209);
3.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 1999 tentang Telekomunikasi (Lembaran Nra»r» p^,,kni, i„j •(Lembaran Negara Republik Indonesia
4.Undang-Undang Nomor 37 Tahun 2003 tentang Pembentukan Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur, Kabupaten Ogan Komering Ulu Selatan dan Kabupaten Ogan llir di Provinsi Sumatera Selatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 152, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4347);
5.Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah kedua kalinya dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
6.Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
7.Undang-Undang 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049);
8.Peraturan Pemerintah Nomor 69 Tahun 2010 tentang Tata Cara pemberian dan Pemanfaatan insentif Pemungutan Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5161);
9.Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 175 Tahun 1997 tentang Tala Cara Pemeriksaan di Bidang Retribusi Daerah;
10.Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 174 Tahun 1997 tentang Pedoman Tata Cara Pemungutan Retribusi Daerah; Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR dan BUPATI OGAN ILIR

Menetapkan

MEMUTUSKAN : Menetapkan PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR NOMOR 19 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. PasalI Ketentuan Pasal 8a Peraturan Daerah Kabupaten Ogan llir Nomor 19 Tahun 2011 ,Kor-om ncn-ryh K«hnnaten Oyan Ihr Tahun 201 1M-Y-l I LAMPIRAN • : PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR NOMOR TAHUN 2016 TENTANG : PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR NOMOR 19 TAHUN 2011 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI INSTALASI RAWAT JALAN (per pasien setiap kali kunjungan) KOMPONEN (Rp) JENIS PELAYANAN KESEHATAN JASA SARANA JASA PELAYANAN RAWAT JALAN Karris Berkas Rekam Mc(lis burn Berkas Rekam dokter Medis lama Leriksa U mum G ig' Tarif Baru _ 0 '" 10. 000,- 2.000,- 10.000 7 10.000,- 10.000,- 5.000,- 10.000,- 2.000,- 5.000,- 15.000,- Tarif Lama 3 io.ooo,- 2.000,- 10.000,- 10.000,- 10.000, 5.000,- 10.000,- "2.000,-" 5.000,- 10.000,- Spesialis TINDAKAN Tindakan PERAWATAN LUKA Garni perban Luka Kingan Clanti perban Luka Herat Angkat jahitan 5 - 10 jahitan Angkal jahitan > 10 jahitan Jahit luka < 1 5 cm Jahil luka '• 1 5 cm 25.000,- ; 15.000,- Cuci liika/dc<bndem(-nt : kecil ( < j 10.000,- 15 cm] I Cuci luka/debridement : besar ( ' 20.000,- > 15 cm) j Tindakan Operasi Kecil Lkstraksi kuku Kkstraksi benda asing di telinga Kkstraksi di janngan 1-Iksisi clavus < 5cm Veruka, nevus < 5cm Kksterpasi kista ateroma/lipoma/ganglion < 5 cm lnsisi abses < 5 cm RoscrplasH kuku Perawatan Luka Bakar Luka bakar < 20% I i ika bakar > 20% 10.000,- 10.000,- To7o7)o, 10.000. 10.000, "ToTooo, 10.000, 15.000, ToToooT 15.000, 5.000,- 10.000,- 5.000, 5.000, 5.000, 5.000. 5.000, 10.000,- 5.000,- 10.000,- 5.000,- 10.000,- Tarif Baru 0 3.000,- 3.000,- 40.000,- 4o"o~db,- 75.000,- 15.000,- 25^000,- 25.000,- 40.0007 60.000,- 85.000,- 35X)bb~ 50!000,-' 70.000, 40.000, 40.000, 40'.()0T), 40.000, 100.000, "4b.'o'o'oT 100.000, 50.000, 80.000, Tarif Lama 3.000,- 3.000,- 15.000,- Ts.oob,- 30.000,- 7.500,- 15.000,- 15.000,- 3().000,- 50.000,- 85.000,- ^25.00^- "35.000,"- 70.000, 40.000, 40.000, 4b"."bob, 40.000, 100.000,- ""4b.oob7-~ 100.000,- 50.000, 80.000, . .- Konsultasi' Gizi 5.000,- 5X)00,- "" 10.000,- j 10.000,- dokter gigi "|- —-oJ 0 o oT" 15.000,- | 15.000,- antar spesialis 30.000,- t t 30.000,- konselor HIV'/"AIDS i '" " 0 0 j 25.000,- 25.000,- konsultasi pelayanan farmasi ' 1 " ' ° o | 10.000,- 10.000,- k 1i n i k Uji kesehatan sekolah j 5.000,- 5.000,- 10.000,- 10.000,- pekcrjaan 10.000,- 10.000,- j lb.'obb',-" 10.000,- asuransi 10.000,- 10.000,- 75.000,- 75.000,- pasport / calon haji 25.000,- 25.000,- 75.000,- 75.000,- Jasa pelayanan farmasi setiap resep untuk non racikan "!""' ' o 1 3.000,-" | 3.000,- racikan 0 o \ 5.000,- | 5.000,- Tarif tindakan rehabilitasi medic sesuai dengan tarif tindakan rehabilitasi medik dirawat inap kelas II JENIS PELAYANAN Pencabutan gigi letap dengan anastesi Topiral/gigi Pcncabuum gi Inicksi/gigi letap dengan Pencabutan gigi teiap dengan komphkasi/ gigi Kuretase gigi/gigi Prngobatan svaraf gigi 1 x kunjungan Operasi N13 minng/Tmdakan Tambalan amalgam /gigi Tambalan Composite/gigi Tambalan ART/gigi Tambalan sementara/gigi Incisi abses gigi/gigi Bongkar tambalan/gigi Konsul BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI INSTALASI RAWAT JALAN POLI GIGI Jasa sarana Tarif baru 25.000. 25.000. 20.000. 20.000, 20.000,- 20.000,- 50.000.- 20.000,- 15.000, 25.000.- 15.000, Tarif Lama 10.000.- 1 1 .000.- 12.500.- 10.000.- 10.000.- 0 8.000.- 50.000,- 14.000,- 5.000,- 14.000. 8.000,- 0 KOMPONEN JASA PELAYANAN Paramedis Tarif baru Dokter Tarif baru 5.000. 25.000,- 40.000. 35.000,- 20.000,- 50.000. 20.000, 60.000,- 25.000,- 18.000,- 25.000,- 15.000,- 50.000,- Tarif Lama .000,- 14.000, 30.000. 25.000,- 7.000,- 0 10.000. 70.000, 18.000, 8.000, 17.500, 10.000. 0 15.000. 15.000. 20.000. 15.000. 15.000, 30.000, 15.000. 20.000, 15.000, 15.000, 20.000, 15.000, Tarif Lama 3.000.- 5.000.- 10.000,- 5.000,- 3.000,- 0 5.000.- 5.000,- 5.000,- 5.000,- 5.000, 5.000, 0 Administrasi Tarif baru 1.250.- 1.500.- 2.500.- 1.750.- 1.250.- 1.250,- 1.250,- 3.250, 1.500, 1.125, 1.750. 1.500, 2.500. Tarif Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI IGD JENIS PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT KOMPONEN (RP) NO JASA SARANA 2 Berkas rekani medik 2 ] Periksa dokter ; -umum -OH)-] -spesialis 3 ' KONSULTASI Konsultasi dokter spesialis Konsultasi dokter Konsultasi dokter lamn spesialis Tarif Baru 3.000, 15.000,- 15.000,- 15.000,- 0 PK RAWAT AN l.NTKRVKNSI MKDIS lnjeksi lntraMuscular, Intra j Vena,Subcutaneous I q .Intracutaneous , Tarif lama 3000,- 15.000, 15.000, 15.000, 0 JASA PELAYANAN Tarif Baru 5.000, 40.000,- 40.000,- 75.000,- 75.000,- 30.000,- 100.000, 5.000,- Tarif Lama 5000,- 25.000,- 25.000,- 30.000,- 40.000, 20.000, 50.000, 3000,- Pasang Inl'us 5.000,- 0 30.000,- j 15.000,- Cuci lambung 5.000,- 5.000,- 0 0 55.000,- 1 50.000,- \ i NGT 40.000,- i 25.000,- DC/kateler 5.000,- 5.000,- 0 0 40.000,- i 30.000,- 1 25.000,-Suction 30.000,- 1 Ganti kateter 5.000,- 0 50.000,- | 5000,- Oksigen : 1-2 L/menit 2.500,- 2.500,- 0 -•(—-—-— — : - 3-4 L/menit 5.000,- 5.000,- 0 1 o j : 5-6 L/menit 7.500,- 7.500,- 0

1.-... °--- . 7-8 L/menit 10.000,- 10.000,- 0 • 0 0- 10 L/menit 12.500,- ' 50.000,- 12.500,- 50.000,- 0 ! ° Maksimum 0 \ o PENANGANAN KASUS BEDAH Pcmasangan ranse verband Irakiur elavicula JASA SARANA Tan Baru ; Tarif lama 15.000.- JASA PELAYANAN Tarif Baru Jasa Jasa Dokter Perawat 25.000, 15.000, Tarif Lama Jasa 1 Jasa Dokter | Perawat 25.000,- 10.000, Perbaikan dislokasi raliang/ angola badan (dengan rekomendasi dr Spesialis 15.000, Amputasi 1 jari: - grade I 15.000,- grade 11 15.000,- Pasang Spalk di kaki 15.000,- Pasang Spalk di t a n ga n 15.000,- 0 0 0 0 LAIN-LAIN JASA SARANA Tarif Baru I Tarif Lama Nebulizer biasa Nebulizer ultrasound dengan kit Punksi Kandung Kemih Rawat Observasi 10.000, 20.000, 20.000,- 50.000,- Visum Kt repertum meninggal -bedah mavat/aulopsi -periksa luar -untuk asuransi -Bedah may at dengan gall kubur 50.000, 25.000,- 25.000,- 120.000, 8 ' Visum et repertum hidup Pemeriksa luar Pemeriksa dalam l) ' Perawatan J(Miazah -pcraw alan tanpa memandikan -perawatan dengan memandikan -perawatan, memandikan dan tindakan -konservasi dan pengawetan 25.000,- 25.000,- 15.000,- 20.000,- 30.000,- 45.000,- -pengawetan dengan .• formalin I 20.000,- -sewa kamar jenazah 50.000, 10.000,- 20.000,- 20.000, 50.000, 50.000,- 25.000,- 25.000,- 120.000, 25.000,- 25.000, 15.000,- 20.000,- 30.000,- 45.000, 20.000, 50.000, 70.000,- 50.000,- 70.000,- 15.000,- i 70.000, "" "1 15.000,- I 50.000, I 15.000,- ; 70.000, 80.000,- j 15.000,- j 80.000,- 5.000.- 5.000,- 5.000,- 30.000, 20.000, 50.000, 15.000,- 50.000,- JASA PELAYANAN Tarif Baru 30.000,- 30.000,- 35.000, 20.000,- 425.000, 35.000,- 75.000,- 625.000, 35.000, 35.000,- 35.000, 50.000, 70.000, 50.000, 70.000, 15.000, Tarif Lama 20.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000, 425.000, 35.000,- 75.000,- 625.000,- 35.000,- 35.000,- 15.000, 35.000, 50.000,- 40.000, 60.000,- 15.000, 10 I Sural Kematian -ulangan surat k(Mnatian 10.000, 5.000, 5.000,- PELAYANAN AMBULANCE / MOBIL JENAZAH 5.000, JARAK JASA S^^RANA 1 JASA PELAYANAN NO ; Sopir Perawat I Tarif Baru Tarif ! Tarif Baru Tarif | Tarif Tarif Lama lama [ 1 Lama Baru [ | AMBULANCE 1 -1-10 km 40.000,- 40.000,- 15.000,-"! 15.000, I 15.000,- 15.000,- 2 -1 1 - 30 km 80.000,- 80.000,-" "25.b"bb,"-~ 25.000,- 25.000,- 25.000,- 3 -31 - 50 km 120.000,- 120.000,-" 40.000,- 40.000,- 40.000,- ! 40.000,- 4 -51 - 70 km -71"- 90 km -bT - 1 10 km -111 -130 km 180.000,- "230.000/- ~ 280 "bbb"/" "300.000,- ' 180.000,- 230.000,- 50.000,- 70/000",-"' 50.000,- 50.000,- 50.000,- "70/000/" 5 70.000,- 70.000,- ; () 280.000,- 300.000,- 80.000,- 80.bbb,- 80.000,- 1 80.000,- / 95.000,- 95.000,- 95.000,- ' 95.000,- 8 : -131 - 150 km 350.000,- 350.000,- 100.000,- 100.000,- 100.000,- : | j 100.000,- 9 -151 - 170 km .-171-1 90 km 400.000,- " 450.000,- 400.000,- 450.000,-"" 1 10.000,- "120.000/"" 110.000,- 110.000,- ; 110.000,- 10 120.000,- 120.00b,- 120.000,- 1 1 -19 1 - 210 km j -211- 230 km 500.000,- "bsobobb," 500.000,- 125.000,- 125.00b,- 125.000,- ! 125.000,- i 12" 550.000,- 130.000,- 130.000,- 130.bbb,- | 130.000,- " " ]~3~"~ -23 1 - 250 km 600.000,- 600.000,- 135.000,- 135.000,- 135.000,- 135.000,- 14~~ i -25 T - 270 km ! -27l""-"290 km -291 - 310 km ! 650.000,- | 670.000,-' 740.0 00,-"" 650.000,- 670.000,-"" 740.000,"- 150.000,- "" 160 "bob,-" 175."bbb,-" 150.000,- """ f6o7oo"b7 150.000,- 150.000,- j 15 160.000,- 160.000,- 1 16 175.000,- 175.000,- 175.000,- Menunggu pemei iksaan pasiei1 ditempat 1 — 1 -per jam 0 15.000,"- r "" 6 I -paling banyak i b" 1 • 40.000,- 0 4 jam i MOBIL JENAZAI1 1 ' 1 -1-10 km ! 80.000,- 30.000,- 30.000,- 0 0 . ) ' -11 - 30 km -3 1 - 50 km 160.000,- : 240.000,- 50.000,- ' 50.000,- 0 0 1 ..j3 80.000,- 80.000,- 0 0 1 4 i -51 - 70 km 360.000,- 100.000,- 100.000,- 0 1 0 . 5 -71 - 90 km 460.000.- \ 140.000,- 140.000,- 0 ; 0 ' 6 1 -91 - 110 km 560.000,- 160.000,- ! 160.000,- 0 ; 0 7 \ -111 - 130 km 1 600.000.- 190.000,- j 190.000,- 0 0 ! 1 : 8 -1 3 1 - 1 50 km -151 - 170 km 700.000,- ' 800.000,- 1 200.000,- 1 220.000,- 1 200.000,- "! 220.000,- 0 0 ; '< <•) 0 0 ' 10 ' -17 1 - 190 km ""'" -191-2 10 km 900.000.- ;" 1000.000," 1 i 1 24 0.000,- "r "2 50.000,- ! 240.000,- 0 0 - i 11 250.000,- 0 0 12 1,5 14 -21 1 -231 -25T -271 -291 - 230 km -250 km '-""270 km - 290 km -310 km 1.100.000 1.200.000 ~i//wb/bbb~ 1.340.000 1.480.000" 260.000,- j 260.000, 270.000,- l" 270X100, 300.000,- I 300.000,- j 320.000/-"' "320/000,-" 1""350/00"(),- / "35"(X0007-" Jasa Sarana Jasa Pelayanan 0 0 0 0 0 | 0 oT" ""'" 1 0 4- 0 "" o" NO Home care Tarif Baru Tarif Lama Tarif Baru Tarif Lama 1 Berkas rekam 3.000,- 3.000,- 5.000,- 5.000,- medic' Periksa dokter """|"""' i"5.obb,-""! 15.000,-2 45.000,- 45.000,- umum Konsultasi • 1 3""" ; ° ""-" """' in" 45.000,- 45.000,- dokter spesialis . 1 .. .. ....._. 1.. ._.. __ _ - ! Asuhan Keperawalan "'"Kecil 1 ' 0 0 \ 15.000,- 15.000,- ! Sedang ! 0 °! 25.000,- -i 25.000,- 1 ( Besar ! 0 0 30.000,- 30.000,- 1 _i Khusus Biava transport 1 ° -isi r 0 40.b00,- 40.0bb,- i ; - 1-10 50.000,- 50.000,- 15.000,- 15. bbb, - km 1 1 1 - 30 100.000,- 100.00b,- 25.000,- 25.000,- 1 km Catalan Obat dan semua bahan habis pakai dihitung terpisah Tarif ambulance dan mobil ienazah tersebut diatas dihitung dengan standar harga yang berlaku pada saat itu Apabila tcrjadi perubahan harga BBM perhilungan taril'akan disesuaikan dengan peraturan bupati. Tarif ambulance dan mobil ienazah untuk jarak kilometer yang belum tercantum dalam lampiran ini akan diperhitungkan sebagai berikut :

a.AMBliLANS Dalam jam kerja
1. 1.Kirim pasien
2. 2.Perawat pengantar pasien
3. 3.So pii' Diluar jam kerja
b.MOBIL .If-KA/.AH
1. 1.Kirim jenazah
2. 2.Sopir 10 km pertama -= 1 liter BBM/km selanjiitny a'/2 liter BBM/km dihitung jarak per Jala nan 20 % dan BBM 20 % dari BBM 1.5 X dalam jam kerja. 2 \ ambulance 20 % dari BBM NO BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RAWAT ICU KOMPONEN (Rp) JASAPELAYANAN JENIS PELAYANAN KESEHATAN JASA SARANA VISITE DOKTER SPESIALIS Tarif Baru Dokumen Rekam Medis Catalan medic ICU (setiap hari) Pelavanan ICU RUANGAN 1CUIRAWAT INAP 20.000,- 200.000,- 125.000,- 20.000,- 20.000,- 20.000,- Tarif Lama Tarif Baru Tarif Lama 20.000, l 50.000,- j 50.000,- 200.000,- 125.000,- 20.000,- 20.000,- 100.000,- 75.000,- 75.000,- 35.000,- 20.000,- I 100.000, 100.000,- 75.000,- 75.000,- 35.000,- 100.000,- Tindakan DI ICU Ventilator Defibrillator Pengambilan darah arteri Resusitator Jasa tindakan dokier dan perawat di ICU lam nva Sc^suai dcnganJasa 'fmdakan di Rawat inap kls I DOKTER JAGA Tarif Baru 100.000, Tarif Lama 100.000, 40.b00,- j 40.000,- 40.000,- ! 40.000,- 25.000,- ! 25.000,- 75.000,- 75.000,- Catatan : Obat dan BHP dihitung terpisah JENIS PELAYANAN KESEHATAN NO RAWAT INAP / RUANG PERAWATAN Dokumen rekam medis (s e 1a m a p e r a w a t a n) Biava Kamar Rawat lnap -VII -Kelas I -Kelas II -Kelas III BIAYA RAWAT INAP KOMPONEN (Rp) JASA SARANA/ JASA PELAYANAN Tarif Baru ""i 'Tarif"Lama | Tarif Baru Tarif Lama 10.000, 250.000,- 150.000, 100.000, 50.000,- 10.000,- 250.000, 150.000,- 100.000,- 50.000,- 5.000,- 0 _Q 0 0 5.000, 0 0 0 0 Pengawasan dokter spesialis selama 24 jam VIP Kelas 1 Kelas II Kelas III Pengawasan dokter umum Sebesar 50"o tarif pengawasan dokter spesialis Dr. spesialis rawat bersama VIP Kelas 1 Kelas II Kelas III Linen KONSULTASI G1Z1 VIP Kelas 1 Kelas 11 Kelas III ()_ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 150.000,- 100.000,- 0 125.000,- 75.000,- 0 100.000,- 50.000,- 25.000,- > 0 75.000,- 0 0 0 0 150.000,- 125.000,- 75.000,- _100.000, 75.000,- 50.000,- 25.000,- Sudah masuk dalam akomodasi 0 0_ 0 0 J 0 0 0 0 15.000,- 12.500,- 15.000,- [ 12.500,- 1 10.000^ 7.500,- 10.000,- i 7.50b,- No KELAS JASA PELAYANAN DOKTER SPESIALIS ! PERAWATAN Pelayanan Farmasi (isolasi, Jam 08.00-14.00 ! Jam 14.00-08.00 j Pertelepon , Klinik observasi) WIB aril :.„.., i lan I ant Lama WIB Tarif Baru Baru | Lama Baru Konsultasi -VIP i 100.000, 120.000 j i 75.00b, I 120.000,- | -Klas I -Klas 11 '"-Klas ill KEPERAWATAN
3. 8.asuhan kcperawatan di ruangan 100.000,- 75.000,- ; 75.000, 85.000,- I 85.000, 50.000,- ! 50.000,- | 75.000,- I 75.000,- 25.000.- ' 25.000,- i 40.000,- 40.000, JASA PELAYANAN Tarif Baru Tarif Lama f\ r\(M\ 40.000, 35.000, .5.000, Tarif I Tarif ! Tarif Lama Baru i Lama 75.000,- i 15.00b,- | 15.000, 40.Obb,- ! 10.000,- 10.000,- 35.000,- 8.000,- i 8.000,- 15.000,- 50.000,- j 50.Obb,- -Klas I -Klas II -Klas'llj 40.000,- "30.000,- 20.000,- 40.000, 30.000, 20.000,
4. 9.ASU11AN KKPKRAWATAN DIRUANG INTKSIF/1SOLASI "" '"/"vip"" \ TbbTbob,-" " wo.o6(\ , Klas I ' " 80.bbb,- | 60.000,- ,Klas II : 60.000,- I 50.000,- '"" ! 35". b'bb/"- 10 -Klas 111 40.000,- 'ITNDAKAN KKPKRAWATAN (Maksimal 4 kali prawatan) -, VIP , Klas I /KkTslI 120.000, 80.000,- 70.000,- ,-Klas III ; 50.000,- Jasa Pela\'anan Parmasi Tiap Resep ll" Non Racikan ^ 8.000,- 75.000, 75.000/ 50.000, 25.000, 5.000, KELAS VIP Klas 1 Klas II Klas III SEWA VK Tarif baru 75/b"00/ 40/bbb/ 50.000,- 30.000,- Tanf Lama 7 5.bbb. - 40.000/ 50.000, 30.000,- Bidan fan I baru 600.000, 400.000,- 300.bbb. 200.000, 'I'anf Lama 350.0007 175.000,- 150.000,- 80.000,- PERSALINAN Partus Spontan Dokter Umum Tarif baru 800/0bb/-" 6o"o.boo,- 300.000,- 400.000,- Tanf Lama 5bb.bb0,- 400.000,- 300.000,- 200.000, Dokter spesialis Tarif baru 1 Tarif Lama .400.000, .000.000,- .200.000, 800.000, 1.000.000,- 600.000,- 800.000,- 400.000,- Jasa dokter anastesi 30% dan jasa operator sesuai dengan tindakan operasi. Patologis non operatif Dokter spesialis Tarif baru Tanf Lama 750.000, 1.500.000, 1.600.000, 1.220.000, 1.400.000,- .000.000,- 1.200.000,- 800.000,- Patologis operatif Dokter spesialis Tarif baru 2.500.000,- 2.000/000/- 1.750.000,- 1.500.000,- Tarif Lama 2.200.000, Tabb.obb, T/500/obb/ T/bbJb/ooo. KELAS PERAWATAN VIP Klas I Klas II Klas III KURETASE JASA PELAYANAN Spesialis Tarif Baru Tarif Lama AnastesiSewa VK Tarif Baru Tarif Lama 50.000,- 40.000,- 25.000, ~T5/obo7/ 50.000,- 500.000,- 400.000,- 300.000,- 375.000,- 270.000,-" 225.ObO,- 250.000,- ' 250.000,- | 25.000,- 40.000,- 175.000,- "" 150.000/- 175.000,- 1 "150.000/- i 15.000,- 200.000,- 120.000,- 100.000,- SO.bbO,- | PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATAL JASA SARANA JASA PELAYANAN
5. 1.Pemenksaan ANC Tarif Baru 5.000,- Tarif Lama 5.000,- Tarif Baru i'5'.bob",-" Tarif Lama " 'l5/000/ Penangan Pendarahan Pasca Keguguran atau Persalinan Pervaginan dengan tindakan ' 50.000,- emergonev dasar
6. 8., Pemenksaan PNC/Neonatus
7. 4.i Pelayanan 'fmdakan Pasca Persalman (Contoh Manual Plasenta)
8. 5.! Pelayanan Pra Rujukan pada Komplikasi Kebidanan dan Neonatal ! !
9. 0.Pelayanan KB : lUD/ Implant Suntik KB
10. 7.• Pcnanganan Komplikasi KB Pasca Persalinan 5.000,- 25.000, 25.000, 10.000, "2.000/- 35.000, 50.000,- 5.000,- 25.000, 25.000,- 10.000, "zbooT- 35.000, 250.000, 15.000, 100.000, 75.000,- 50.000,- 5.000,-
11. 50.bob" 250.000, 15.Obb, 100.000, 75.000,- 50.000,- 5.000,- 50.000," Asisten Persalinan / curettage sebesar 5 % dari jasa Pelayanan Bidan/dokter umum/dokter spesialis. Semua Bahan habis Pakai persalinan / curettage dihitung. Cat at an : Obat dan BHP dihitung terpisah JKN1S TINDAKAN JASA SARANA Tat il Lama ISIOTERAPI KECIL Latihan Fisik c\cv< isc icrapil 10.000, lassa^e lokal 10.000. raksi lumbal ion elcktnkl 10.000, taksi scivtkal ion elekink) j aralin bath ostut al di ainayc mai tnlia lerah lti'a violet ot pack 10.000. 1 0 000 10.000 10.000 JO. 000 10.000 000. 5.000, 5 000, 5 000, 5 000, 5 000, 5 000. 5 000, VII' JASA 1 Tant Darn ,if>.000, 35 000. 35.000. 35.000, 35.000, 35 000, 35.000. 35.000, 35.000,- TARIF BAGIAN REHABILITASI MEDIK FISIOTERAPI -\YANAN fan! Lama JO 000. 20.000 20.000. 20 000. 20 000, 20.000. 20.000, '20.600', 20 000/ K1J.AS J AS A SAK ANA T ml i Tanl M il'U 1 Lama 10 000 10 000 10 000 10.000. 10 000, 10 000.- 10.000, 10.000,- 10.000.- 5 000. 5.000, 5.000, 5.000, 5.000,- 5.000.- 5.000,- 5.000,- 5.000 - IASA PKLAYANAN Tanl Main 30.000, 30.000. 30.000. 30.000. 30.000, 30,000. 30.000, 30.000, 30.000. Tanl Lama JO.000, 20.000. 20.000. 20.000, "2o7)oo7 JO 000, JO. 000. JO.000, T<7/5o6/ Kl-J.AS II JASA SAK AN A ant Dam _ 8.000, 8 000, 8.000. _8.0°nil 8.000, 8 000,- 8 000, 8.00CV 8.000 - Lama 5 000. 3 O00_, 5.000. .000, 5.000, 5.000, 5.000, 5.000, 5.000,- JASA LKLAYANAN anl Lama 25.000- 25.000, 25.000, 25.000, 25.000. 25.000. 25.000, 2lSTJ007 25.000, 20,000. 20.000, 20.000, 20.000. 20.000, 2O000. 20.000, 20.000, 20.000, KKLAS III JASA SARANA 'anl ASA LKLAYANAN Tanl LamaDaru .000 5.000, 5.000.- 5 000, 5.000, 5 000, _5.000L 5.000, 5.000,- Lama ! Hani 3.000 ! JO 000. 3.000 : JO 000, 3 000 ; JO 000, 3.000 i JO 000, 3.000 3.000 3.000 "3.odo" ruxFo" 20.000, 20 000, 20.000, 20 000." "20.000, 10.000. 10.000, 10.000, 10.000, "10.000/ 10.000, 10.000, 10.000," 10.000, SIOTERAPI SEDANG lot wave iliallici in WD | KTOwavc 1WD) .000. 15.000, ti asound .000 10.000. 10 000, aksi listnk tmbal) •aksi listnk ervikall 15.000. j 10 000. ektrostmiulasi iradu' "ah,inn KNS iterfetensia •yotcrapi erapi manupulasi ebulaizci lagnctotcrapi Uisc lc test •enam hannl/ stroke 15.000. 10 000, 15.000.- ! 10 000.- 15.000, 15.000. 15.000,- 15.000,- 15.000.- 15.000. 10.000. 10.000. 10 00(L_ 10.000, 10.000. 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 15.000. 15.000. 45.000, 45.000, 45.000, 45.000, 40.000. 40.000. 40.000,- 403KKC 40.000. 40.000. 40.000, 40.000.- 35 000. 35.000. j}5.000.- 35.000, 35.000. 35.000.- 35.000, 35.000, _35_000,- .35.000.- 35.000,- 35.000,- 35.000,- 35.000, .000. 13 000. 15.00(1. 15.000, 15.000. 15.000. 15.000 15.000, 15 000,^ •j_5.000^ 15.000,- 15.000, 15.000, 15.000, 10.000, ! 10.000. 10.000, Hi.000, ]_() 000. I 10.000. 10.000. I 10.000. j 10.000, ! 10.000,- 10.000. 10.000, 40 000. 40.000. 10 000. i 40 000, 10000. 10.000, 10.000. 10.000. W 000, 10.000.- 40.000^ 40 000r 40 000.- 40.000,- 40.000, 40.000,- 30.000. 30 000. 30.000,- 30.000,- 30.000.- 30.000. 30.000. 30.000, _30 tooa 30.000. 30.000, 30.000, 30.000, 30.000, 15 000, 15 000, Ar> "i'AC 15 000, 15.000.- 15 (KKP_ 15.000, _15.00JT 15.000, 1 5.000, 15.000, 15.000,- 15.(KK), 15 000, 10.000, 10.000, H).0()0_, 10.000, _10.(K)(K 10.000. 10 OOP, 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 10.000, 15 000. ! 2.5 000. I 10.000, .000. 3 J/000, 55 000. 35.000. 35.000, 35.000_, 5 5.000, 3.3.000, 35.000. 55.000, 35.000, 25.000, 25.000, 25,000. 25.000. 25 000. 25.000, 25.000, _25.00_0, 25.000, 25.000, 25.000, 25.000, 25.000, 10.000. 10.000, 10.000, _K).000_. 10.000. 10.000, 10.000, 10.000. 10.000, 10.000, 10.000. lo.ooa 10.000, 5.000. .10.000. 5.000. .'.OOOO, 5.00IL 30.000. 5.000, .',0.000, 5.000, 5.000, 5.000, 5.000, 5.000. 5,000. 5.000. _5.000. _5.000, 5.000, 30.000, 30.000 30.000, 30.000.- 30.000.- 30.000.- 30.000.- 50.000,- 30.000, 30.000. 1 5.000. 15.000. 15.000. 15.000, 15.000. 15.000. 15.000. J 5.000. 15 3)00. 1.3.000. jyvoyio. 25.000, 15.000, ISIOTERAPI BESAR .SWT IKUPASI kiAl)!.""" 25.000. 20.000.- ,i0 ooo. 40.000. 20.000,- 20.000.- 20.000.- 50.000.- 40.000.- 20 000.- 15.000. I 50 000,- i 10 000. ! JO.000. 15.000,- | 45.000, j -10.000. j JO.000, 15.000. 15.000. ci api (lukasi Krgonomi 'UM| Supori Icntal ci api Cosmittl ci ap Anak CP ki I'cnsntaian Lin^kup/Gerak nidi .• kotahanan 5.000, 15.000. 20.000. 25.000, 25 000. lONSELING DAN EDUKASI oncclmg ducation [OME VISIT Ionic Visit lalatn kota| 10.000, 10.000. 15.000, 15.000. 15.000,- 15.000.- i.OOO. 000, 45.000. 45.000. 10.000.- I 25.000. 35.000. jO.000. 5.000, 35 000. 35.000. 3.5.000, 35.000. 25.000_ 25.000,- 33.000. 35.000. 10.000,- 10.000, 10.000, 10.000. 20.000.- 10.000,- 15.000,- 10.000,- 15.000,- 10.000, 10.000. 10.000,- 10.000,- 10.000, 30 000. i 000 40.000 30.000 40 000,- 30.000, 35.000, I 30.001 10 000,- 10.000.- 10.000, 10.000. 20.000,- 10.000,- 1,5.000,- 10.000,- 15.000, 10.000, lytKK)^ I \ 7JK)0^ 2 -r' ooo,- 17 000,- I 17.000, ! 5.000,- 5.000,- 5.000,- 30 000,- , 30.000, ! _0 50 (K.H2_- J_300°J]• ° 40.000. 40.00(L 25.000, J5.000, 4000m 35.000, 30.000, 15.000, 15.000, 20.000, 40.000, ERAPI WICARA onsultasi terapi icara 15.000, 15.000,- 35.000,- 35.000, 15.000, 15.000, 25.000, 25.000. 10.000.- 10.000,- 25.000, 10.000. 10.000, 10.000. 10.000, 10.000. 3.000, 3.000 5.000, 30 000,- 50.000,- 20.000. 20.000. .. . 15.000,- 15.000. 15.000,- 15.000, 30.000,- 15.000.- 25.000,- 15.000.- 25.000,- 15.000.- 10.000,- 10.000 10.000, 10.000 15.000, 15.000 25.000, 15.000 15.000, 15.000. BIAYA PELAYANAN KESEHATAN TINDAKAN ATAU OPERASI DI IBS No JENIS JASA SARANA ' Tanl Tanl' Dai u Lama KOMPONE OPERATOR/DOKTER Tanl" Barn Tanl' Lama j i N(Rp) 7 TIM OF PELAYANAN KESEHATAN JASA PELAYANAN ANASTESI ERASI
12. 1.! OPERASI KECIL Tanl' Barn \ Tanf Lama {" Tanf ! Baru Tarif Lama
a.1 VIP -,Kecil , Sedang i 175.000, 7200.000, j 500.000, ! 700.000, i 175.000, i 200.000, 75~b'o.ooo," j 700.000, 600.000, ' 650.000, " 7501)00, "" 1.000.000, 600.000, "6 50 "bbb,' lso'.bbb/"" "i95.bbb/~ 100.000,- "']"""130.000," "T.30.000, "". 1 10.000, 140.000, j 140.000,- , -, Besar 750.000,- 1.000.000, 225.000,- "306'.'6b6','-" 130.000, 160.000, 160.000, ' -.Khusus 150.000, t 180.000,- 180,000,- i - !
b.Kelas 1 1 -, Kecil 125.000,- 125.000,- 375.000,- 375.000.- 1 12.500,- 70.000,- 100.000,- 100.000,- -, Sedang 150.000,- 1 150.000,- 275.000,- 275.000,- 82.500,- 80.000,- 1 10.000,- 110.000,- -.Besar 300.000,- 300,000,- 420.000,- 420.000,- 126.000,- 90.000,- i 120,000,- 120.000,- 1 1 -, Khusus 500.000.- 500.000,- 775.000,- 775.000,- 232,500,- 100.000, - 150.000,- 150.00b,- • 1
c.i Kelas 11 1 100.000, 180.000, 100 000. 180.000, ' "2757)00. 3)00.000, 1 i l !'-. Kecil - -.Sedang 275.000, ,300.000, 82.500. 90."boo,"" ~ 50.000,- |~ Go'.bbb,"- | 70.000,- ""hsb.bbb"," 7b.000, : 7 80.000/ "' I -,Besar 2 10.000, ! 2 10 000,- ! 350.000,- 350.000,- 105.000,-" |" 70.000/ ! 90.000,- i ! 90.000, : -, Khusus 250.000, 250.000, ! 620.000," 620.000, ""l86.000," 80.000, 120.000, ! 120.000. el. ' Kelas HI 753)00," '""75.000,"-" ' 175"0007 "l 75"000,""" "52/5007" 1 i '-. Kecil ' 30.000, i 50.000, 50.000, i -.Sedang 100.000. ' 100.000, ; 2 10.000,00 2 10,000.00 "63.000/-" •10.000, ""! 60,000,- , 60.000, ! -.Besar ; -, Khusus ' 1 10.000, ". 120.000, i 110.000, ! 120.000, ; 250.000, 1 325.000. 25C)."000/ '325,000,' " "75".obb," " '""97.'5bo/"" 50 000, j""" 7b'.b00"," 70.000, ~T "80,000, 70.000, "|"""80.000', ""
1. 2.! OPKRASl BE RTAHAP ' M asing2 OP OPKRASl OLKH OPERATOR BI0RLA1NAN SATU OPERATOR TAP1 op li-:biii dari i JENIS operasi ulangan (masih dim prwt)
2. 0.i OPERASI MENINGGAL 1)1 RUANG BEDAH
3. 7.' OPERASI MENINGGAL DI RUANG RAWAT 8 ! OPERASI DALAM PERAWATAN SEI1ARI <). OPERASI CITO Masing2 OP 1,5 kali 50% OP 25 % OP 50% OP Klas I ,25 kali OPERASI KECIL OBAT DAN BHP DI 1IITUNG TERPISAH DAFTAR KLASIKIKASI TINDAKAN DI IBS OPERASI SEDANG 1 .Odontektomv OPERASI BESAR . Polip nasi multiple OPERASI KHUSUS 1 .Ethmoideko miintranasal
4. 1.Odontotomy 2.Prakt ur gigi satu bagian 3.Tarsotomi
5. 4.Kista gigi 5.Operasi Hotz 2.Kuretase tan pa penyulit 3.Fraktur lebih dari 1 bagian; -l.Polip nasi i 2,Tonsilektomi : 2.C.W.L. 5.Reposisi fraktur os nasal 6.Granuloma Besar i G.Tatuase cornea 7.Lipoma < 5 cm j 7,Parasentesis 8.Menghilangkan tato 8.Kkstraksi corpus per regio ' alienum dengan penyulit 9.Tumor Palpebra < 0,5 ; 9,Jahit cornea Cm 10.Tumor conjungtiva lO.vJahit sklera dengan iris eksisi 1 1.Ekstrasi corpus a lien um 1 2.Chalazion 3,Adenotonsilekt omi T.Transplantasi kulit < 30%.; S.Perbaikan kontraktur jari tangan > 2 Jr G.Perbaikan jaringan parut kulit 7,Palato labioplasty 8.Reposisi terbuka simple fraktur
6. 9.Debridement Combustio lO.Amputasi atau disartikulasi; 1 l.Mamae accesoir
7. 12.Hemangioma 3.Septum koreksi 4,Extraksi corpus alineum larynx S.Katarak dan implant (IOL) 6,Keratoplasti 7,Plastik rekonst.ruksi 8.Skin graft > 30% 9.Intra artikuler reposisi fraktur terbuka 10.Mai union reposisi fraktur terbuka 1 l.Non union reposisi fraktur terbuka 12,Luksasi reposisi fraktur terbuka 13.Hordeolum dengan granuloma dan cyste 1-1. Pinguicula 1 1 .Tridoktomi 12,Sielooryo cauter 13,Koresi ektropion / entropion 14.Aplikasi ervo j 13.Limpangium j 13.Tendo plasty koreksi 1D.Biopsi adneksa ; Is.Siklo diatermi 14.Herniorafi dengan penyulit
8. 15.Repair sekunder perforasi Lisus halus I0.Probing ductus nasolacrimalis 16.Flap conjungtiva \ 16.Repair hernia irreponible; ! 14.Struma lobeetomi 15.Tumor kelenjar ludah I 16.Amputasi tumor tulang 1 / .Cantorati 1H.Tarsoraphi 19.Eksterpasi nevus 20,Eksterpasi atheroma 2 1.Wealer 22.Thorako atau peritonial drain IT.Exterpasi pterygium 1 S.Tredectomi Basal atau peril or seklo 19.Dermoid tumor
9. 20.Labioplasty 2 1. Jahit plastic wajah 22.Ambil fat atau fascia atau tulang graff 23.Ambil fat atau | 23.Biopsi jaringan fascial atau tulang graff 24.Kouterisasi kondiloma 2r>.Biopsi tumor superfisial 2 6. Ext or pa si papiloma 2 i .Sirkumsisi 28.Biopsi testis 29.Vaseklomi 30,Kista Gardner vagina 3 1.Tumor jinak ganglion 24.1'^ksisi tumor bawah kulit 25.Herniorati tanpa ponvulil 26.Apendektorni tanpa penyulit 27.Fistulektomy "low anal" 28.11emoroidckt.omi parsial "rubber" 29,Biopsi tumor Intra abdominal dengan Insisi Subcutan 30,Ektirpasi polip rekti trans anal 3 1.Highligation ( hvdrocele) 32.Laser Lesi diameter , 32.Sirkumsisi < 5 cm : dengan dengan penyulit; 17.Operasi prolaps rekti 18.Kolost.omi atau iliestomi 19.Divertikulekto mi 20.Eksterpasi ganglion dengan penyulit 2 1.Laparatomi eksplorasi 22,Naso antr al window (NAW) 17.Tumor ganas total thyroid 18.Modified radikal mastektomi 19.Radical mastektomi 20.Reseksi kolon transversum anal 2 l.Hcmikolektomi kanan atau kiri 22.Heminefrektomv 23,Excenterasi 23,Lithotripsi 24,P/nukleasi bulbi 25.Descisio katarakta sekunderia 24.0rchidectomv 25.Piclolitotomv 26,E\jsceration | 26,Nefrektom\' 27.Kat.arak 27.Open reduction descisio ekstraksi internal fixation; 28.Iridectomy ! 28.Operasi hepar 29,Descicio lentis 30,Schete prosedur 31 .Kuretase dengan penyulit 29.Cholicvstectomy
10. 30.Append ictomy dengan pen\ulit 31.Laparatomv 32,Sirklase servik j 32,Uretrolitotomy inkompeten 33.N«egle Extrasi dengan Penvulit 34 Pemasangan Cat etc dengan Penvulit 33,Mamae fibroadenoma tunggal 34 .Open biopsi mamae 33,Cvstoma ovarii I 33,Vesicolitotomv
11. 34.Sect io 34.Nefrolit.omv caesana 35.Pelepasan WSD j 35.Scalenus biopsi 35.Kehamilan diluar kandungan (KET) 35.Wrist operation 36.Eksterpasi clavus dengan Penvulit 36.Sectio alta 36.Simple mamae i 36.Spleenect.omy mastektomi 37.Hidrochelektomi 37,Explorasi testis 37.Miles operation 38.Funikukulektomi 38.11isteroscopy j 38,Deseksi illium operatif inguinal 39,Spermalokclckto ] 39,Vagino plastv i mi 40.Sistoslomi ! Tl.Fistelektomi 42.Kurunkula 1 uretra 43.1ncisi abses (dewasa I 44,Eksterpasi lipoma > 5cm : 45,Eksterpasi keloid | 46,Jahit laserasi vagina > 5 cm 47,Jahit laserasi porsio 48,Jahit fornix posterior i i 49.1nsisi hvnicn 40.Repair vagina 4 1 .Cvstocel 42.Fistoeell 43.Multiple fribroadenoma atau deep fam 44.Reposisi Fraktur Nasal dengan penvulit 45,Angkat Plate,Wire,Screw
12. 46.Pemasangan WSD 47.Pemasangan Aff Double Lument
13. 48.Debridement luka bakar + Luka kronis 49.FESS 50.Repair " wound | oO.Operculectom v disruption" j 39,Deseksi tumor leher 40.Operasi tumor radikal 41.0rif fraktur yang komplek 42,Exterpasi tumor scalp ( cranium) 43,Craniotomv 44,Excisi tumor pada i svaraf 45.Bladder neck incisi | 46.Diuretica i lectomv vesica 47.Urctroplastv 48.Tumor adneksa; 49.Histerektomi abdominal i 50.1 listerektomi trans ! vaginal ;•> 1. La para scop v explorasi 52.1 listeroscopy 53,Meatotomv
14. 54.Ganglion 55.Tumor jinak cvste atherome besar 56.Ulcus rhodent 57.MOW (Medis operasi wanita) 58.()thematom 59.Marsupiliasi kistabartolim 51.Extra Oral I r> 1.Histerektomi radikal 52.Reposisi Testis 52.Miomektomi / Detorsio Testis 53.Repair Tendo 53.Laparoscopy operatif 54.Lateral Sfingterotomi 54.Trabeculektomi 55.1ridenclesis 56.Ekstraksi corpus alineum di segmen posterior 57.Posteriorsclerotomi 58.Eksenterasi orbita 59.Keratoplasti, ptosis plasti rek 60.Sclerotomi i \ 61. Prostatectomy i 62.Hernioraphy dengan Haemoroid Sircle I 63,FIernioraphy dengan i Haemoroid Prolap . ! 64.Laser Lesi diameter > ! 5 cm 65,Reseksi Usus 66,Hemikolektomi
15. 67.Palatoplasty 68.Operasi Tumor Paru 69.Bone Graft 70.Pemasangan AV Shunt 71.Antero Coanal Polip 72.Anterotomi Edmoidektomi Intranasal RINCIAN PEMBIAYAAN LIMBAH PADAT DAN LIMBAH CAIR Jo Limbah Padat - botol infus,kasa,ur - Jarum Suntik Limbah Cair JENIS SATUAN JENIS TARIF 1 ne bag per kg per kg Rp.37.500 Rp.45.000 2 •• — -• per kg Rp.50.000 RINCIAN PEMBIAYAAN OPERASIONAL INCENERATOR ..o JENIS SAMPAH MEDIS JENIS PEMBAKARAN SAMPAH MEDIS PENANGGUNG JAWAB 25% OPERATOR 15% ADM 10% TOTAL 1 2 BOTOL INFUS.KASA,URINE BAG JARUM SUNTIK, AMPUL Rp. 25.000,- Rp. 30.000,- Rp. 6.250,- Rp, 7.500,- Rp. 3.750,- Rp. 4.500,- Rp. 2.500,- Rp. 4.500,- Rp. 37.500,- Rp. 45.000,- TARIF PELAYANAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM NO JENIS PELAYANAN A jRAWAT JALAN I HEMATOLOGI Darah Lengkap (lib, lit, 1 Leukosit. Kritrorosil, Diff. MCV, MCI-1, MCHC, Trombosit) Hemoglobin 1lematokrit Leukosit Kritrosit 2 ; I 3 ; ; 4 5 I 1- !_6 Hit ung Jenis/Diff. Count Trombosit LED Golongan Darah_ Masa Perdarajian Masa Poinbekuan JASA SARANA 4 1.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 5.250 8.250 6.750_ 6.750 Komponen (Rp] Jasa Pelayanan Dokter j Analis/peg ! Sp. J LAB i Adm 1650(2 2100 | 1837^5 2100 ! 183'7i5__ 2 100 : _ 1837,5 262,5 2100 ', 1837,5 ' 262,5 JUMLAH 14437,5 j 2062,5 s 74.250 2100 2100 2100 3300 _270_0_ 2700 1837,5 1837,5 1837,5 2887,5 2362,5 2362,5 262,5 262,5 262,5 262,5 262,5 412,5 337,5 337,5 9.450 9A50 9.450 9.450 9.450 9.450 9.450 14.850 12.150 12.150 II KIMIA KLINIK Asam Ural ii . .... ..-.. . |_ 15.000 6000 1 1 ! 1 5250 j 750 | 27.000 2 Urcuun 15.000 ! 6000 5250 j__ 750 ' 27.000 3 Kreatinin 15.000 6000 5250 750 ! 27.000 -1 Kholesterol Lengkap ; 75.000 ' 30000 ; 26250 ! 3750 135.000_ 5 Kholesterol Total Trigliserida 17.500 - • - i" 17.500 7000 __| 7000 6125 ' 6125 | 875 31.500 31.500() 875 _ 7 HDL Kholesterol . LDL Kholesterol Gula Darah Sevvakiu (CDS) | 22_;50.0. 1 22.500 j 13.500 ! 9000 ! 9000 ;_ 5400 7875 | 1125 I 40.500 8 7875 { 1125 40.500 675 | 24.3009 4725 j 10 Gula Darah Puasa (GDN) Gula Darah 2jam PP , 13.500 ! 5400 4725 j 675 i 24.300 , 1 1 13.500 j 5400 •i- — 4725 675 i 24.300 12 SCOT 15.000 15.000 j 6000 5250 750 27.000 13 SGPT 6000 5250 750 ! 27.000 i 14 Protein Total Albumin , Globulin - -f" 15.000 | -i - - r 15.000 ; 15.000 4 1.250 15.000 6000 \ 5250 750 i 27.000 15 6000 5250 750 , 27.000 16 6000 ! 5250 750 27.000 17 Bilirubin Lengkap j Bilirubin Total i 16500 14437,5 2062,5 74.250 18 6000 5250 !_ 750 i 27.000 19 Bilirubin Direct 15.000 ; 6000 5250 750 _:._._27.000__ 20 Bilirubin Indirect 15.000 i 6000 i 5250 750 . \ 27.000 21 j Alkaline Phospatase | 13.500 _j 13.500 l 5400 ;__ 5400 4725 4725 675 24.300 22 Gamma GT 675 24.300 23 Natrium • 21.250 _J 8500 | __ 7437,,5 1 1062,5 38.250 24 Kalium : 21.250 i 8500 7437^5 j 1062,5 38.250 25 Chlorida 21.250 8500 7437,5__J 1062,5 j 38.250 ] i 26 Calsium 21.250 8500 ; 7437,5 __, 1062,5 ! 38.250 i 27 Phospor 21.250 8500 i 7437,5 [ 17062,5. 1 38/250 : 28 Magnesium i 21.250 J 8500 i 7437,5 j 1062,5 38.250 29 CPK 45.000 j 18000 15750 i 2250 81.000 30 CKMB LD1I i URINALISA ; 52.500 : 30.000 [ 2 1000 12000 18375 2625 94.500 31 10500 ' 1500 54.000 III j 1 Urine Lengkap 21.000 8400 7350 1050 ! 37.800 | 2 -1 &—J— - Protean urine i 7.500 3000 2625 375 • 13.500 3 Reduksi Urine Sediment Urine • 7.500 3000 2625 375 i 13.500 i ; 4 ' 10.500 4200 , 3675 _ 525 18.900 _ i Tes Keharnilan ' Tes Narkoba 5 Parameter (AMP, THC, MOR, 9.000 . j ..... .. ... -.- i 93.750 3600 ! 37500 3 1 50 450 4687,5 26.200 168.7501 <J 32812,5 1 BZD. COC) I 1 IV IMUNOLOGI/SEROLOGI Widal j ; 1 30.000 12000 ; 10500 1500 54.000 2 HBSAg 30.000 12000 i 10500 1500 54.000 3 HBSAb - i 30.000 101.250 i 12000 10500 j 1500 54.000 7 -1 i 4 Anti IICV 40500 j 3 543 7,5 __ j 5062,5 182.250 5 Ann IIAV Total 73.500 | 29400 25725 1 3675 .„ 132.300 J 6 ' CRP (/C-Reaktive Protein) 7 ! Rettmat oid Fakt.or (RF) Test 8 , ASTO (Ami Strcptoysin 0) 9 _HIV Dim 10 ; DHF lg G dan lg M (Rapid) H ; Sa2monellaJg_M_ 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Malaria lg 1-T3 1-T4 Toxo lgG Toxo lgM Rubella lgG Rubella lgM Cytomegalovirus lgG Cytomegalovirus lgM TSH V MIKROBIOLOGI Majaria/Filaria (a (Tebal & Tipis)_ Trichomonas vaginalis / Candida <j 1 Corvne diftheri / GO (a_ 1 BTA / Bakteri Tahan Asam / '• TBC 1 x Faeces Rutin Tclur Cacmg . Pre pa rat Gram Preparat Jamur / Ainuba 2 Darah Samar 21.750 2J/75_0_ 2 1.750 90.000 8700 8700 8700 36000 116.250 j 46500 74.250 78.250 112.500 112.500 91.500 91.500 112.500 1 12.500 123.750 123.750 90.000 90.000 90.000 Rp 12.000 Rp 12.000 Rp 12.000 Rp 9.000 Rp 12.000 Rp 1_2_.000 ~Kp" " 12.000 Rp 16.500 29700 31300 45000 45000 36600 36600 45000 4 5000 49500 49500 36000 36000 i 36000 4800 4800 4800 3600 4800 48_00_ 4800 6600 7612,5 7612,5 j 1087,5 j 1087,5 j 39.150 39.150 7612,5 1087,5' i 39.150 3 1 500 40687,5 25987,5 27387,5 39375_ 39375 32025 32025 _ 39375_._ 39375 43312,5 43312,5 31500 _ 31500 3 1500 4200 4200 4200 3150 4200 4200 427OO 5775 4500 5812,5 3712,5 3912,5 5625 5625 _457_5_ 457£5 5625 56275 6187,5 6187,5 4500 4500 ' 4500 600 600 600_ ±5SL. 600 600 600_ 825 162.000 209.250 133.650 140.850 202.500 202^500 164.700 164.700_ 202.500 202.500 222.750_ 222.750 162.000 162.000 162.000 21.600 2 1,600 21.600 i_6 72 00 21.600 21.600 27:600 29.700 KE'f: Pemenksaan pasien IGD dihitung cito (tambah 20% dari tanf rawat jalan) NO JENIS PELAYANAN B RAWAT INAP I HEMATOLOGI Darah Lengkap (Hb, Ht, 1 ; Leukosit, Eritrorosit, : DUE MCV, MCH/MCHC, Trombosit) - VIP ( - Kelas I , - Kelas II - Kelas III Komponen (Rp) JASA SARANA Sp 60.000 24000 55.000 '; 22000 45.000 18000 35.000 i 14000 Jasa^P^ayanan_ Dokter ! Analis/peg LAB 21000_ 19250 J5750_ 12250 JMLH Adm 3000 ! 108.000 2750 • 99.000 2250 ! 81.000 1750 i 63.000 2 i Hemoglobin ' - VIP Kelas I - Kelas II Kelas 111 I lejriatokrit - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Leukosit - VIP - Kelas 1 - Kelas II - Kelas III Eritrosit VIP - Kelas 1 _ - Kelas II - Kelas III 6_| Hit_ung Jenis/Diff. Count j-VIP . ... . - Kelas 1 j_- Kelasjl I - Kelas2/II.__. Trombosit - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III LED - YTP - Kelas I Kelas II Kelas III Golongan Darah VIP Kelas I Kelas II Kelas III 8.000 .000 6.000 5.000 8.000 7.000 6.000 5.000 8.000 7.000 6.000 5,000 8.000 7.000 25T)oo 5.000 8.000 7.000_ 63000 5.000 8.000 7.000 6.000 5.000 8.000 7.000 6.000 5.000 12.000 11.000 10.000 9.000 3200 2800 2400 2000 3200 2800 2400 2000 3200 2800 2400 2000 37200 2800 2400 2000 3200 280_0_ 2400 2000 3200 2800 2400 2000 3200 2800 2400 2000 4800 4400 4000 3600 2800 2450 2100 1750 2800 2450_ 2 100 1750 2800_ 2450 2100 1750 2800 2450 2100 1750 2800 2450 2100 1750 _2800_ 2450 2 100 1750 2800 2450 2100 1750 4200_ 3850 3500 3150 400 350 300 250 400 350 300 250 400 350 300 250 400 350 300 250 400 350 300 250 400_ 350 300 250 400 350 300 250 6O7O 550 500 450 14.400 12.600 10.800 9.000 14.400 12.60J7 10.800 9.000 24.400 22.600 10.800 9.000 14.400 12.600 10.800 9.000 14.400 1_2.6_0_0_ 10.800 9.000 14.400 12.600 10.800 9.000 14.400 12.600 10.800 9.000 2L 600 19.800_ 18.000_ 16.200 10 Masa Perdarahan \ - VIP j - KcjasJ_ _ i - Kelas II - Kelas III 1 1 : Masa Pembekuan VII - Kelas I_ - Kelas II - Kelas III II KIMIA KLINIK 1 ; Asam Urat \ - VIP | - Kelas 1 • - Kelas II - Kelas III i 2 I Ureum - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Kreatinin - VII 3 - Ke as I - Ke as II - Ke as III Kholesterol Lengkap - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Kholesterol Total - VIP Kelas 1 Kelas 11 Kelas III TrijgJ ise rida VI! > Ke as 1 - Ke as 11 - Ke as III 10.000 79.000 _ _8.000_ 7.000 10.000 9.000 8.000 7.000 22.000 20.000 18.000 16.000 22.000 20.000 18.000 16.000 22.000 20.000 18.000 16.000 1 10.000 100.000 90.000 80.000 25.000 23.000 21.000 19.000 25.000 23.000 21.000 19.000 4000 3600 3200 2800 4000 3600 3200 2800 8800 8000 7200 6400 8800 8000 7200 6400 8800 8000 7200 6400 44000 40000 36000 32000 10000 9200 8400 7600 10000 9200 8400 7600 3500 3 150 2800 2450 3500 3 150 2800 2450 7700_ 7000 6300 5600 7700 7000 6300 5600 7700 7000 6300 5600 38500 3500_0_ 3 1500 28000 8750 8050 7350 6650 8750 8050 7350 6650 500 450 400 350 500 450 400 350 1100 1000 900 800 1100 1000 900 800 H00_ 1000 900 800 5500 5000 4500 4000 1250 1 150 1050 950 182000 16.200 14.400 12.600 18.000 16.200 14.400_ 12.600 39.600 36.000 32.400 28.800 39.600 36.000 32.400 28.800 39.600 36.000 32^400 28.800 198.000 180.000 162.000 144.000 45.000 41.400 37.800 34.200 1250 45.000 1 1 50 41.400 1050 _ 37.800 950_ 34.200 i j HDL Kholesterol j - VIP - Kelas 1 | 34.000 30.000 13600 12000 i 1 1900 10500 1700. 1500 61.200 54.000 - Kelas 11 26.000 10400 9100 1300 46,800 - Kelas 111 22.000 8800 7700 1100 39.600 ---• i 8 -i . : LDL Kholesterol j - VIP 34.000 13600 1 1900 1700 61.200 - Kelas I - Kelas II 30.000 26.000 22.000 20.000 18.000 12000 10400 8800 10500 9100 1500 1300 54.000 46.800 - Kelas III 7700 1100 39.600 ! - Gula Darali Sewaktu " 1 (CDS) - VIP 8000 7000 1000 36.000 1 • - Kelas I 7200 6300 900 32.400 - Kelas II 16.000 6400 5600 800 28.800 Kelas III 14.000 20.000 18.000 16.000 14.000 20.000 18.000 16.000 14.000 5600 8000 7200 6400 5600 8000 7200 6400 5600 4900 7000 700 25.200 10 Gula Darah Puasa (GDN) - VIP 1000 - - ---I 36.000 - Kelas I - Kelas II 6300 5600 9oo; _ 800 32.400 28.800 25.200- Kelas III 4900 7000 6300 700 i j 1 1 i Gula Darah 2jam PP - VIP i - Kelas I 1000 900 800_ 700 . 36.000 32.400 28.800 25.200 i - Kelas 11 - Kelas III 5600 4900 1 12 SCOT 1 - VIP 22.000 8800 7700 1100 39.600 i - - Kelas I 20.000 8000 7000 1000 36.000 - Kelas II 18.000 7200 6300 900 32.400 - Kelas III 16.000 22.000 20.000 18.000 16.000 22.000 20.000 18.000 16.000 6400 8800 8000 7200 6400 __8800 __ 8000 .7200. _ 6400 5600 800 28.800 ! 13 i SGPT ! - VIP 7700 1100 1 39.600 36.000! - Kelas 1 : 7000 1000 1 ' I - Kelas 11 i I ! '• - Kelas III ! 6300 ! 5600 900 800 32.400_ 28.800 i | - - - F4 Protein Total - VIP 7700 1100 39.600 36.000 32.400 28.800 - Kelas I - Kelas 11 - Kelas III 7000 j6300 i 5600 1000 900 800 15 Albumin - VIP j 22.000 j 8800 7700 1100 39.600 —-T - Kelas I | 20.000 i 8000 7000 1000 36.000 - Kelas II 18.000 7200 6300 900 32.400 I - Kelas III 16.000 6400 5600 800 28.800 16 Globulin i 22.000 20.000 8800 8000 - VIP 7700 1 100 39,600 - Kelas 1 7000 1000 36.000 - Kelas 11 18,000 7200 6300 900 32.400 - Kelas III 16.000 6400 5600 — — 800 . 28.800 17 i Bilirubin Lengkap 60.000___ 55.000 24000 22000 2 1000 i ' ' " ! - VIP 3000 108.000 i - Kelas I 19250 2750 99.000 - Kelas II 45.000 18000 15750 2250 81.000 j - Kelas III 35.000 14000 12250 1750 63.000 - 1 ' - ' ' 18 | Bilirubin Total ; - VIP 22.000 8800 7700 1100 39.600 - Kelas 1 ) 20.000 18.000 16.000 .._800_q___ 7200 i 7000 1000 36.000 j - Kelas 11 6300 900 32.400 - Kelas III 6400 j 5600 800 28.800 i 19 Bilirubin Direct - VIP 22.000 8800 7700 ! 1100 39.600 - Kelas I 20.000 8000 7000 1000 36.000 ! - Kelas II 18.000 7200 6300 i — i 900 32.400 i - Kelas III 16.000 6400 5600 800 28.800 __ i 20 | Bilirubin Indirect - VIP 22.000 20.000 18.000 8800 8000 7200 7700 | 7000 6300 1100 1000 39.600 \ 1 - Kelas I _36.000 32.400 : ! - Kelas 11 900 ! - Kelas III 16.000 6400 5600 800 28.800 | 21 Alkaline Phospatase 1 " ! -. _...... - - 7 - VIP 20.000 8000 1 7000 j 1000 36.000 j - Kelas I 18.000 7200 6300 ! 900 32.400 \ i- -- - - -- i i hi 1- Kelas II 16.000 6400 1 5600 800 28.800 - Kelas III 14.000 5600 4900 700 25.200 -i Gamma GT - VIP 20.000 8000 7000 1000 36.000 ! - Kelas 1 18.000 7200 6300 900 32.400 j , - Kelas 11 j 16.000 6400 5600 ; 800 _ 28.800 1 - Kelas III | 14.000 5600 •j ' - " 4900 : 700 1 25.200 7 _ 23 j Natrium i - VIP 33.000 28.000 23.000 13200 11200_ 9200 1 1550 9800 1650 59.400 Kelas 1 1400 50.400 i - Kelas 11 8050 1150 41.400 - Kelas III 18.000 7200 6300 900 32.400 1 24 Kalium - VIP 33.000 13200 11550 I 1650 59.400 - Kelas 1 28.000 1 1200 9800 __ J 1400 50.4077 - Kelas II 23.000 9200 8050 j 1150 41.400 - Kelas III Chlorida 18.000 33.000 7_200_ 13200 6300 __) I J .... 17550 900 32.400 j 25 1650j-VIP 59.400 i I, - Kelas I 28.000 11200 9800 i 1400 50.400 1 - Kelas II 23.000 9200 ; 8050 1150 41.400 : - Kelas III i 18.000 7200 ; 6300 900 32.400 • 20 ' Calsium ; •- ----- - VIP 33.000 13200 | 11550 1650;._ 59.400 ' - Kelas I 28.000 11200 1 9800 1400 50.400 | - Kelas II 23.000 9200 8050 1150 41.400 - Kelas III 18.000 7200 ! 6300 900 32.400 I 27 Phospor i ! ; - viP 33.000 28.000 23.000 18.000 13200 11550 1650 59.400 - Kelas I 11200 9200 7200 1 9800 1400 50.400 i - Kelas II 8050 1150 41.400_ 32.400 1-Kelas III 6300 1 900 28 ; Magnesium [ ' - VIP 33.000 28.000 ! 13200 j 11200 11550 ! 9800 1650 1 1400 59.400 j - Kelas I 50.400 1 '• - Kelas 11 j 23.000 j 9200 8050 ! 1150- 41.400 1 |-Kelas III , 18.000 1 7200 j 6300 1 j 900 _32.400_ 29 ! CPK i ..... - VIP 70.000 28000 24500 1 3500 126.000 i- Kelas I 60.000 24000 21000 3000 108.000 - Kelas 11 50.000 20000 17500 2500 90.000 - Kelas III 40.000 16000 14000 ' 2000 72.000 ' 30 | , i ] CKMB i - VIP - Kelas I 70.000 32000_ 28000 28000 4000 144.000 24500 3500 126.000 ; - Kelas 11 60.000 24000 I 21000 1 3000 'IO8.OO0J - Kelas III 50.000 20000 | 17500_ 2500 90.000 ; 3 1 LDH - VIP - Kelas 1 - Kelas II - Kelas III III URINALISA 1 Urine Lengkap VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Protein urine - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Reduksi Urine -VIP - Kelas I - Kelas II Kelas III Sedimenj Urine -VIP - Kelas 1 - Kelas II - Kelas HI Tes Kehamilan - VIP - Kelas I - Kelas H - Kelas III Tes Narkoba 5 Parameter (AMP, TIIC, MOR, BZD, COC) VIP Kelas 1 Kelas II Kelas III IV IMUNOLOGI/SEROLOGI Widal I - VIP Kelas I Kelas II Kelas III 46.000 40.000 34.000 28.000 33.000 28.000 23.000 18.000 12.000 10.000 9.000 8.000 12.000 10.000 9.000 8.000 16.000 14.000 12.000 10.000 15.000 12.000 9.000 6.000 150.000 125.000 100.000 75.000 50.000 40.000 30.000 20.000 J8400 16000 13600 1200 13200 1 1200 9200 7200 4800 4000 3600 3200 4800 4000 3600 3200 6400 5600 4800 4000 6000 4800 3600 2400 60000 50000 40000 30000 20000 16000 12000 8000 16100 14000 1900 9800 1 1550 9800 8050_ 6300 4200 3500 3 150 2800 4200 3500 3 1 50 2800 5600 4900 4200 3500 57250 4200 73150 2100 52500 43750 35000_ 26250 17500 14000 10500 7000 2300 2000 1700 1400 1650 1400 115<J 900 600 500_ 15CL 400 600 500 450 400 800 702) 600 500 750 600 450 300 775023 _62J>0_ 5000 3750 2500 2000 1500 1000 82.800 72.000 61.200 50.400 59.400 50.400 41.400 32.400 21.600 18.000 16.200 14.400 21.600 18.000 16.200 14,400 28.800 25.200 21.600 18.000 27.000 .2_E_600_ 16.200 10,800 270.000 225.000 lsaoqo 135.000 90.000 72.000 54.000 36.000 1 HBSAg; - VI_P __ - Kelas I I<e las jj_ Kelas III 3 ! lIBSAb i - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III 4 Anti HCV ! - vip - Kelas I t - • - Kelas II i i " KelasJII 5 , Anti IIAV Total j-VIP - Kelas I ^ Kelas J1 - Kelas 111 6 CRP ( C-Reaktive Protein) VII - Kelas I - Kelas II - Kolas III _ Reumatoid Faktor (RF) 'Pest - VIP - Kelas I - Kelas_II_ - Kelas III 50.000 40.000 30.000 20.000 50.000 40.000 30.000 20.000 160.000 135.000 1 10.000 85.000 1 14.000 98.000 82.000 66.000 34.000 29.000 24.000 19.000 34.000 29.000 ^4.0(K)_ 19.000 8 AS'IX) (Ami Streptovsm 0 - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III ivsin 0) 34.000 29.000 24.000 19.000 - - - - _ ..±49j.Q9° 120.000 100.000 80.000 11IV Duo - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III 20000 16000 12000 8000 20000 16000 12000 8000 64000 54000 44000 34000_ 45600 J39200 _3_2_87q° 26400 13600 1 1600 9600 7600 13600 1600 9600 7600 13600 1 1600 9600 7600 56000_ 48000 40000 32000 17500 14000 10500 7000 17500 14000 10500 7000 56000 47250. 38500 29750 39900 34300 28700 23100 1 1900 J 0 150 8400 6650 11900 10150 8400 6650 1I79OO 101570 _8400__ 6650 49000 42000 3500C7 28000 2500 2000 1500 1000 2500 2000 1500 1000 8000 ..67, 50__ 5500 4250 5700 4900 4100 3300 1700 1450 i_2 qq_ 950 1700 1450 1200 950 1700 1450 1200 950 7000 6000 5000 4000 90.000 72.000 54.000 36.000 90.000 72.000 54.000 36.000 288.000 243.000 198.000 153.000 205.200_ 176.400 147.600 18.800 61.200 5_2,200 473.2 qq_ 34.200 61.200 52.200 43.200 34.200 61.200 52.200 43.200 34.200 252.000 216.000 _i8q.qqo_ 144.000 10 DBF lg G dan lg M (Rapid) -VIP - Kelas I -Kelas II __ j - Kelas III 180.000 155.000 130.000 105.000 " " ' 72000 62000 63000 54250 9000 7750 324,000 1 279.000 52000 45500 6500 234.000 42000 36750 5250 189.000 11 Salmonella lg M - VIP 1 16.000 46400 40600 5800 208.800 - Kelas I - Kelas 11 - Kelas III Malaria Ig M - VIP 99.000 82.000 65.000 120.000 105.000 85.000 65.000 170.000 150.000 130.000 39600 32800 26000 48000 34650 4950 178,200 28700 4100 147.600 117.00022750 3250 12 216.00042000 6000 - Kelas I - Kelas II - Kelas III PT3 - VIP - Kelas I 42000 34000 26000 68000 60000 36750 5250 189.00J7 153.000 117.000 _306.00_q_ 270.000 ! 29750 ( 22750 4250 i - i i 13 3250 8500 7500 i - - - - - i j _595qq i 52500 1 - Kelas 11 52000 4 5500 ! 6500 234.000 1 - Kelas 111 110.000 44000 i 38500 5500 198.000 j14 PT4 (- • - , - VIP 170.000 68000 59500 j 8500 306.000 1-Kelas I - Kelas II - Kelas III ,Toxo lgG - VIP 150.000 130.000 __ 110.000 142.000 60000 52000 _ 44000 56800 52500 45500 1 38500 \ 7500 ! 6500 5500 270.000 234.000 198.000 1 15 49700 7100 255.60049700 7100 255.600 j 42700 61220 2 19.600 J 35700 5100 183.600 28700 4100 • 147.600 i •| -- 49700 7100 255.600 - Kelas I '' - Kelas II - Kelas III 16 ; Toxo lgM VII Kelas 1 Kelas II Kelas III / | 2<ubellaj£G_ ; - vip i - Kelas I Kelas II Kelas III 122.000 102.000 82.000 142.000 122.000 102.000 82.000 170.000 150.000 130.000 1 10.000 48800 40800 32800 56800 48800 40800 32800 68000 60000 52000 44000 42700 35700 28700 59500 52500_ 45500 38500 6100 5100 4100 8500 7500 6500 5500 219.600 183.600 147.600 306.000 270.000 234_.qqq_ 198.000 18 Rubella lgM - VIP - Kelas I Kelas II Kelas III i 19 CvJometgaJov'irusJgG I | - VIP | - Kelas I I - Kelas II ! - Kelas III 20 I Cvtomcgalovjrus \<t I - VIP I - Kelas I I - Kelas II - Kelas 111 21 22 23 V T3 - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III T4 - VIP ! - Kelas I I - Kelas 11 ; - Kelas III 7rSH - VIP - KelasJ - Kelas II Kelas III MIKROBIOLOGI Malaria/Filaria fa (Tebal & TpM VIP _- KekisJ ', - Kelas 1J - jyelasjll Trichomonas vaginalis Candida J - VIP [ -J<elasJ - Kelas II - Kelas 111 .70.000 .50.000 130.000 110.000 190.000 165.000 140.000 1 15.000 190.000 165.000 140.000 1 15.000 i4q.qpq_ 120.000 100.000 80.000 140.000 120.000 100.000 80.000 140.000 120j)_qq_ 100.000 80.000 18.000 16JXX) 14.000 12.000 18.000 16.000 14.000 12.000 J)8000 60000 52000 44000 76000 66000 56000 46000 76000 66000 56000 46000 56000 48000 4 0000 32000 56000 482000 40000 32000 7200 64 00 5600 4800 7200 6400 5600 4800 59500 52500 45500 38500 66500 42000 35000 28000 49000 42000 35000 28000 6300 5600 4900 4200 6300 5600 4900 4200 _85_qq_ 7500 6500 5500 9500 87750 7000 7000 6000 5000 4000 900 800 700 600 900 800 700 600 306.00(7 270.000 234.000 198.000 342.000 297.000 252.000 216.000 1877000 144.000 252.000 2 F5JKX) 180.000 144.000 32.400 28.800 25.200 21.600 32.400 28.800 25.200 21.600 3 Coryne diftheri / GO 'a - VIP - Kelas I 18.000 16.000 14.000 — 7200 6400 5600 6300 900 __32.400_ 28,8005600 800 L - Kelas II 4900 700 25.200 - Kelas III 12.000 4800 4200 600 21.600, ...... 4 BTA / Bakteri Tahan Asam / TBC 1 x - - '- - - - VIP - Kelas I - Kelas 11 - Kelas III 142)00 12.000 10.000 8.000 __ 5600 4800 4 000 3200 4900 4200 3500 2800 25.200 _2J_.600 18.000 14.400 700 600 500 400 5 Faeces Rutin / Tolur Cacing di - VIP - Kelas I - Kelas 11 - KelasJII Pre pa rat Gram - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III Preparat Jamur / Amuba 'W - VIP - Kelas I - Kelas II - Kelas III 18.000 16.000 14.000 _ _J2.000 18.000 16.000 14.000 12.000 18.000 16.000 14.000 12.000 _ 25.000 22.000 19.000 16.000 7200 _ 6400 5600 _4800___ 7200 6400 5600 4800 7200 6400 5600 4800 10000 8800 7600 J)400 6300 900 __32.400__ 28.8005600 800 6 4900 4200 700 600 25.200 21.600 1 6300 900 32.400 28.800 25.200 21.600 32.400 5600 800 / , 4900 ' 4200 ! 6300 700 600 • |_ ,900 8 i i 5600 800 28.800 4900 ' 4200 700 600 25.200 21.600 Darah Samar - VIP Kelas I - - Kelas 11 - Kelas III 1 8750 45,0001250 j 7700 j (5650 5600 1__100 950 800 39.600 34.200 28 7800 I. RADIOLOGI A. RAWAT JALAN NO i JENIS PELAYANAN/FILM 1 1 Thorax (Film 30 x 40 cm) i BNO/Pelvis dll (Film 30 x 40 cm) i . j i 3 i Cranium Ap (24 x30 cm) ! 4 j Extrinitas, Inferior AP i _ j Cranium Ap/LT (24 x 30 D i icm) KOMPONEN Jasa pelavanan Jasa sarana Dokter spesiali s Operato J a Set lainnya Jumlah Ket 37.500 16.850 15.000 5.650 75.000 42.500 19.125 17.000 6.375 85.000 27.500 12.375 1 1.000 4.125 55.000 27.500 12.375 11.000 4.125 55.000 55.000 24.750 22.000 8.250 1 10.000 Catalan: Permintaan Rotgen dan UGD dianggap permintaan cito, biava tambahan 20% dari tarif biasa (normall B. RAWAT INAP JENIS PELAYANAN Pemakaian Film Jasa sarana Dokter spesialis KOMPONEr' Jasa r 1 Perawat J(Rp) jelayanan Operator . 1 Jumlah j NO Administras l ' i ! 35 x 35 cm VIP Kls I 90.000 80.000 36.000 32.000 18.000 16.000 31.500 4.500 180.000 28.000 4.000 160.000 Kls 11 Kls III Pemakaian Film 70.000 65.000 28.000 26.000 7.000 6.500 10.500 9.750 • • - — • 3.500 1 19.000 3.250 110.500 i 2 30 x 40 cm . i VIP 80.000 32.000 16.000 24.000 4.000 156.000 : Kls 1 Kls 11 Kls III Pemakaian Film 75.000 70.000 60.000 30.000 28.000 24.000 15.000 14.000 12.000 22.500 3.750' 146.250 21.000 18,000 3.500 136.500 j 3.000 117.000 j 3 24 x 30 cm VIP 60.000 24.000 ; 12.000 18.000 3.000 117.000 Kls I i Kls II Kls III 55.000 50.000 45.000 22.000 1 20.000 18.000 11.000 i 10.000 ! 9.000 16.500 15.000 2,750 107.250 2.500 97.500 j 13.500 2.250 87.750 Pemakaian Film | | 3 x 4 cm | ! ... .. __. . _.. 1VIP 40.000 i 16.000 i 8.000 i 12.000 ! 2.000 78.000 Kls I 35.000 Kls II 30.000 Kls III 25.000 ; JENIS PELAYANAN PENUNJANG o MEDIK 14.000 i 7.000 10.500 12.000 j 6.000 9.000 10.000 | 5.000 j 7.500 KOMPONEN (Rp) Jasa pelayanan 1.750 1.500 1.250 Jasa sarana 1 RAWAT JALAN 1 j USG (Ultra Sonograli) 45.000 2 USG (Probe Khusus) 65.000 3 | EKG (Elektro Kardiografi) 50.000 ! EEC (Elektro ! 130.00 Ensefalografi) j 0 Dokter spesiali Perawat Operato Admini RAWAT INAP 1 ! USG (Ultra Sonograli) VIP Kls 1 Kls II Kls III 2 ' USG (Probe Khusus) ! vip | Kls 1 Kls II Kls 111 3 I EKG (Elektro Kardiografi) VIP Kls 1 Kls II Kls III EEC (Elektro Ensefalografi) VIP Kls I Kls 11 Kls III 60.000 55.000 50.000 45.000 80.000 75.000 70.000 65.000 65.000 60.000 55.000 50.000 165.00 0 160.00 0 155.00 0 150.00 0 18.000 9.000 26.000 13.000 20.000 10.000 60.000 ! 30.000 24.000 22,000 20.000 18.000 32.000 30.000 28.000 26.000 12.000 1 1.000 10.000 9.000 16.000 15.000 14.000 13.000 26.000 i 13.000 1 24,000 • 12.000 22.000 20.000 11.000 10.000 66.000 ! 33.000 64.000 ' 32.000 ! i | i 62.000 i 31.000 60.000 ; 30.000 strasi 4.500 6.500 5.000 15.000 I 6,000 j 5.500 [ 5.000 j 4.500 8.000 7.500 7.000 6.500- 6.500 6.000 5.500 i 5.000 ; 16.500 16.000. 15.500 15.000 68.250 58.500 48.750 Jumlah 76.500 110.500 85.000 235.000 102.000 93.500 85.000 76.500 136.000 127.500 119.000 1 10.500 110.500 102.000 93.500 85.000 280.500 272.000 263.500 255.000 NO j JENIS PELAYANAN 1 I Pelavanan Radiologi i • dengan Rawat Jalan/Blasi Thorpeal Lembal | - Membal Ap/La Lcmbosacral Ap/ La 1 - Thoracal Ap/La Pelavanan Sedang Tanpa Kontrol Bone survey Bone survey 7 Bone Survev B USG Abdomal Seluruh USG Abdomal Asta USG T. Uranium USG Mamae USG Obri USG Apcndic USG Thvro USG Doppler USG Tester Jasa sarana KOMPONEN (Rp) Dokter spesiali s 67.200 35.400 Jasa pelavanan Perawat 33.600 17.700 Operato j Admini strasi 44.800 i 11.200 23.600 I 5.900 Jumlah 224.00 0 118.00 0 1 18.00 0 224.00 0 ! 35.400 ! 17.700 I 23.600 i 5.900 380.800 200.600 200,600 475.50 0 "252.00" 0 216.50 0 172.10 0 " 104/50 0 104^50 0 1 12.00 0 1 12.00 0 IO4/06" 0 112.00 0 344.20 0 112.00' 0 67.200 i 33.600 I 44.800 j 11.200 380.800 142.65 0 75.600 71.325 ! 95.100 ! 23.775 808.350 37.800 ! 50.400 ! 12.600 ; 428.400 64.950 i 32.475 \ 43.300 10.825 368.050 51.630 I 25.815 | 34,420 ! 8.605 292.570 31.350 i 15.675 31.350 20.900 I 5.225 177.650 103.26 0 15.675 120.900 j 5.225 j 177.650 | 33 600 i 16.800 j22.400 5.600 i 190.400 \ \ !- ••- •! .-; - - •; 33.600 !16.800 |22.400 j5.600 j 190.400 j 31.200 I15.600 j20.800 | 5.200 j 176,800 33.600 16.800 ! 22.400 I 5.600 190.400 51.630 j 68.840 ; 17.210 33.600 i 16.800 | 22.400 I 5.600 585.140 190.400 Pasal 8a Struktur dan bcsarannya tarif pelayanan kesehatan di Rumah Sakit adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Peraturan Daerah ini. Pasal II Peraturan Daerah mi mulat berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan daerah ini dengan pcnempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Ogan llir Ditetapkan di Indralaya pada tanggal, ^ %£ 2016 y Diundangkan di Inderalaya pada tanggal,?| November 2016 SEKRETARIS DAERAH ' KABUPATEN OGAN ILIR, HERMAN TI OGAN ILI AS PANJI ALAM LEMBARAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR TAHUN 2016 NOMOR J^ NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR, SUMATERA SELATAN ( /<t>/OI/2016) Pasal 8a Struktur dan bcsarannya tarif pelayanan kesehatan di Rumah Sakit adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Peraturan Daerah ini. Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mcngetahuinya, mcmerintahkan pengundangan Peraturan daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Ogan llir Ditetapkan di Indralaya pada tanggal, Q^ ^ 2016 Pit. BUPATI OGAN ILIR dto. Diundangkan di Inderal ay a pada tanggal, ^Novefltoe^O 16 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR, dto. HERMAN M. ILYAS PANJI ALAM LEMBARAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR TAHUN 2016 NOMOR fc> . NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN OGAN ILIR, SUMATERA SELATAN ( |[ /OI/2016) Salman sesuai dengan aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM & HAM SETDA KABUPATEN OGAN ILIR, Af/DHA^fUNIR, SH, M. Si ^mj^naTK. 1(IV/b) lip. 19631111 198503 1 007

Isi peraturan

Teks3PDFHirarki

Memuat teks peraturan…

Peraturan Daerah (PERDA) Kabupaten Ogan Ilir Nomor 6 Tahun 2016

Lembaga terkait

Ringkasan

Isi peraturan

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

Dasar hukum (10)

Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945

Undang-undang (UU) No. 8 Tahun 1981

Undang-undang (UU) No. 36 Tahun 1999

Undang-undang (UU) No. 37 Tahun 2003

Undang-undang (UU) No. 33 Tahun 2004

Undang-undang (UU) Nomor 23 Tahun 2014

Undang-undang (UU) No. 9 Tahun 2015

Peraturan Pemerintah (PP) No. 69 Tahun 2010

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 175 Tahun 1997

Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 174 Tahun 1997

Isi peraturan

Isi peraturan

Menimbang

Mengingat

Menetapkan

Dasar hukum (10)

Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945

Undang-undang (UU) No. 8 Tahun 1981

Undang-undang (UU) No. 36 Tahun 1999

Undang-undang (UU) No. 37 Tahun 2003

Undang-undang (UU) No. 33 Tahun 2004

Undang-undang (UU) Nomor 23 Tahun 2014

Undang-undang (UU) No. 9 Tahun 2015

Peraturan Pemerintah (PP) No. 69 Tahun 2010

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 175 Tahun 1997

Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 174 Tahun 1997