1.Tanpa kontras - film 35 x 35 50.000
2.Tanpa kontras - film 30 x 40 50.000
3.Tanpa kontras - film 24 x 30 50.000
4.Tanpa kontras - film 18 x 24 50.000 BUPATI WONOSOBO, ttd EKO PURNOMO LAMPIRAN II : PERATURAN DAERAH KABUPATEN WONOSOBO NOMOR 11 TAHUN 2018 RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA LABORATORIUM PUSKESMAS DAN LABKESDA
1.Tarif Pelayanan Laboratorium Klinik : No PARAMETER TARIF (Rp) 1 2 3 A. HEMATOLAGI (Sederhana):
1.Hemoglobin (Hb) 10.000
2.Laju Endap Darah (LED) 5.000 B. HEMATOLAGI (canggih):
1.Darah Lengkap 3 Diff Count 40.000
2.Darah Lengkap 5 Diff Count 50.000 C. URINALISA (Rutin) 10000
1.Reduksi urine
2.Protein urine
3.Sedimen urine D. URINALISA (canggih)
1.Urine lengkap 15.000 E. IMUNOSEROLOGI
1.Golongan Darah + kartu 7.000
2.Widal 25.000
3.Human Hepatitis B Surface Antigen (Hbs Ag) 25.000
4.Human Hepatitis B Surface Antibodi (Hbs Ab) 30.000
5.Test Kehamilan 12.000
6.Analisa Sperma 15.000
7.Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) 20.000
8.Thyroid Stimulating Hormone (TSH) 150.000
9.Tiroksin (T4) 150.000
10.Triiodothyronine (T3) 150.000 F. KIMIA Klinik
1.Gula darah 15.000
2.Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) 20.000
3.Serum Glutamic Pyruvate Transaminase (SGPT) 20.000
4.Ureum 18.000
5.Creatinin 18.000
6.Asam urat 15.000
7.Cholesterol 20.000
8.Trigliresida 22.000
9.Bilirubin 22.000
10.Protein total 20.000
11.Albumin 17.000
12.Cholinesterase 30.000
2.Tarif Pelayanan Laboratorium Kesehatan Air, Makanan dan Minuman: 1 2 3
13.High Density Lipoprotein (HDL) Cholesterol 25.000
14.Low Density Lipoprotein (LDL) Cholesterol 20.000 G. PEMERIKSAAN NARKOBA :
1.Amphetamin 35.000
2.Mariyuana 35.000
3.Opium 35.000 H. MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI
1.Jamur 15.000
2.Telur cacing pada faces 15.000
3.Telur cacing pada tanah 15.000
4.Telur cacing pada kuku 15.000
5.Pewarna Cek-Gram (selain program) 20.000
6.Pewarna Basil Tahan Asam (selain program) 10.000
7.Malaria (selain program) 10.000
8.Filaria (selain program) 25.000
9.Kultur Pus 50.000
10.Kultur Darah 50.000
11.Kultur Swab / Hapusan 50.000
12.Kultur Bahan Makanan 50.000
13.Test Sensitivy 25.000 No PARAMETER KATAGORI TARIF (Rp) 1 2 3 4 A. FISIKA
1.Suhu Sederhana 3.000
2.Warna Sederhana 5.000
3.Total Dissolved Solides (TDS) Sederhana 5.000
4.Total Suspended Solides (TSS) Canggih 20.000
5.Kekeruhan Sederhana 5.000
6.Daya Hantar Listrik Sederhana 5.000 B. KIMIA
1.Potential of Hydrogen (Ph) Sederhana 3.000
2.Sisa chlor Sedang 10.000
3.Zat organik Sedang 10.000
4.Nitrat Canggih 12.000
5.Nitrit Canggih 12.000
6.Besi Canggih 15.000
7.Mangan Canggih 10.000
8.Chlorida Sedang 10.000
9.Kesadahan Sedang 10.000
10.Fluorida Canggih 10.000
11.Amonia Canggih 10.000
12.Seng Canggih 10.000 1 2 3 4
13.Timbal Canggih 20.000
14.Khorm Heksavalent Canggih 10.000
15.Cadmium Canggih 20.000
16.Minyak dan lemak Canggih 10.000
17.Sulfida Canggih 10.000
18.Phospat Canggih 10.000
19.Alumunium Canggih 10.000
20.Sulfat Canggih 10.000
21.Phenol Canggih 10.000
22.Tembaga Canggih 10.000
23.Carbondiokside (CO2) Agres Sedang 10.000
24.Mercuri Canggih 100.000
25.Cianida Canggih 15.000
26.Oxigen Demand Canggih 10.000
27.Biologycal Oxygen Demand (BOD) Canggih 25.000
28.Chemical Oxigen Demand (COD) Canggih 85.000
29.Arsen Canggih 125.000
30.Selenium Canggih 100.000 C BAKTERIOLOGI
1.Angka Kuman Sedang 50.000
2.Most Probable Number (MPN) Coliform Sedang 30.000
3.Most Probable Number (MPN) Colitinja Sedang 30.000
4.Identifikasi Jenis Bakteri Sedang 20.000 D KIMIA KUALITATIF